胆囊炎的诊治—老话题，新进展

胆囊炎的诊治——老话题，新进展流行病学胆囊结石全球患病率1丹麦6-13.1英国7.5-8.5法国13.9瑞典15挪威21.9意大利
13.8罗马尼亚10.9西班牙9.7德国10.9-24.8中国6.3-12.1日本3.2印度6.1智利28.5秘鲁
14.3巴西6.9苏丹5.2美国7.1-15在胆囊结石患者中，33%会出现急性胆囊炎发作2。我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率
为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%3。胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90
%～95%3。Datafrom：ThomsonReuters/globalepidemiologyinformation/
ICD-9Code:574.2Calculusofgallbladderwithoutmentionofch
olecystitis;gallstone(cholelithiasis)/referencesseeattachment
AnnalsofEmergencyMedicine;V.28;No.3;9/96;p267中华消化杂志编辑委员会．
中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年，上海)胆囊炎的诊断慢性胆囊炎、胆囊结石3急性胆囊炎1-2症状发作性胆绞痛
，与饮食有关，持续数小时后缓解消化不良并发症症状。无症状胆囊结石。阵发性右上腹或上腹部严重疼痛，至少持续15至30分钟，并放射至右
侧背部或肩部，镇痛药可缓解体格检查右上腹压痛大多数患者可无任何阳性体征Murphy’s征右上腹包块、压痛、反跳痛或肌紧张辅助检
查腹部超声是最常用、最有价值的检查CT有助于排除其他需要鉴别的疾病MRI主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎MRCP可发现超声和CT不
易检出的小结石肝胆管CCK-HIDA是评估胆囊排空的首选影像学检查首选腹部超声检查在临床强烈怀疑胆囊结石且腹部超声阴性的情况下，可
实施超声内镜(或核磁共振)高度怀疑为急性胆囊炎的患者（发热、右上腹严重疼痛持续数小时以及右上腹压痛），可行CT检查JHepato
l.2016Jul;65(1):146-81HepatobiliaryPancreatSci(2018)25:41–5
4JClinHepatol，Vol.31No.1.Jan.2015影像学诊断方法比较Meta分析提示，US对急性胆囊
炎的诊断敏感性82%，特异性81%meta分析显示，对于慢性胆囊炎，腹部超声的敏感度为97%，特异度为95%，准确度为96%，阳
性预测值为95%。CT的敏感度为79%，特异度为99%，准确度为89%。腹部超声侵入性低、应用普及简便、性价比高，是急性胆囊炎的
首选影像学诊断方法（C级推荐）特殊情况：坏疽性胆囊炎：对比增强CT或对比增强MRI（C级推荐）气肿性胆囊炎：CT（D级推荐）中
华消化杂志编辑委员会．中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年，上海)JHepatobiliaryPancr
eatSci(2018)25:73–86慢性胆囊炎治疗原则慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选内科治疗中华消化杂志编辑委员会．中国
慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年，上海)胆囊结石患者胆囊切除的手术指征无症状性胆囊结石症状性胆囊结石优
先无症状瓷样胆囊JHepatol.2016Jul;65(1):146-81胆囊切除术术式选择首选标准治疗替代治疗当前实施腹腔
镜胆囊切除术应利用4孔操作，其中2孔孔径至少为10mm，另外2孔孔径至少为5mm）术中胆囊结石丢失不能成为转换为开腹手术的原因
JHepatol.2016Jul;65(1):146-81急性胆囊炎的治疗流程药物治疗药物治疗药物治疗急性胆囊炎严重程度评估
——TG13/18severitygrade无基础疾病的急性胆囊炎患者，轻度局部炎症改变，无器官功能衰竭不符合GradeⅡ、
Ⅲ标准符合以下任意一条白细胞增多（>18×109/L）右上腹包块伴触痛症状持续>72小时显著的局部炎症（坏疽性/气肿性胆囊炎，胆囊
周围/肝周脓肿，胆源性腹膜炎）以下任一器官功能衰竭心血管：低血压，多巴胺用量>5ug/kg/min，或任意剂量去甲肾上腺素神经：意
识水平下降呼吸：PaO2·FiO2<300肾脏：少尿；肌酐>2.0mg/dl肝脏：INR>1.5血液：血小板计数<100×109/
LNEnglJMed2015;373:357-65.JHepatobiliaryPancreatSci(2018)
25:73–86急性胆囊炎严重程度与预后入院30天的死亡率随TG13严重程度增高而上升[2]住院时间随TG13严重程度而增加
TG13严重程度高者更易伴发并发症腹腔镜手术转开腹率升高1.JHepatobiliaryPancreatSci(2018
)25:73–862.JHepatobiliaryPancreatSci.2017;24:338–45.3.JHe
patobiliaryPancreatSci.2015;22:795–801.TG18急性胆囊炎诊疗流程早期行腹腔镜胆囊切除
术YESGradeI急性胆囊炎：CCI≤5且ASA-PS≤2YESGradeII急性胆囊炎：CCI≤5且ASA-PS≤2且
患者在高级医疗中心接受有经验外科医师的诊疗NOYESNOGradeIII急性胆囊炎：“有利的”器官系统衰竭，非负向预测因子，C
CI≤3且ASA-PS≤2，在高级医疗中心接受有经验外科医师的诊疗。NO药物治疗NO胆囊引流起效对于GradeIII级急性胆囊
炎患者：神经系统功能障碍、呼吸系统功能障碍、合并黄疸（TBil>=2mg/dl）是负向预测因子，预示手术后30天内死亡率升高。肾功
能障碍及心血管功能障碍是“有利的”器官系统障碍（FOSF），也就是“非负向预测因子”，在恰当治疗及器官功能支持后往往可以逆转。腹腔
镜胆囊切除术JHepatobiliaryPancreatSci(2018)25:55–72胆囊切除手术时机把控更强调医生
诊疗经验及医疗机构配备的重要性meta分析提示，与择期手术相比，发病72h行腹腔镜下胆囊切除术，患者死亡率、并发症发生率、胆道损伤
率及转开腹手术比例均较低，且能缩短住院时长，减少医疗费用1。发病72h-1w行手术治疗也可观察到类似受益2。而发病24h内手术与7
2h内手术相比并未发现明显优势3。6–23%拟接收择期胆囊切除术的患者因病情变化改为接受急诊手术。且择期手术患者由于炎症反复导致组
织损伤加重，因此手术难度普遍增大，因此择期手术风险较高。胆囊引流后的手术时机目前尚无定论。JHepatol.2016Jul;
65(1):146-81SurgEndosc.2016;30:1172–82.WorldJEmergSurg.2014
;9:60.急性胆囊炎的药物治疗JHepatobiliaryPancreatSci(2018)25:55–72术式选择：
LC适应症的拓展JHepatobiliaryPancreatSci(2018)25:73–86腹腔镜转开腹的危险因素基本
情况老年（>60~65岁）男性BMIASA评分腹腔镜手术转开腹更易出现在TG13/18严重程度高的患者中疾病情况急性胆囊炎TG13
II/III级腹部超声提示胆囊收缩术前腹部超声提示胆囊壁>4-5mm腹部手术史4.SurgToday.2014;44:230
0–4.5.ANZJSurg.2015;85:854–9.6.BMCGastroenterol.2015;20:14
2.7.SurgEndosc.2017;31:2892–900.8.JHepatobiliaryPancreatSc
i(2018)25:73–86.1.WorldJSurg.2016;40:2892–7.2.WorldJEmer
gSurg.2016;11:25.3.JHepatobiliaryPancreatSci.2015;22:795–8
01.手术时间延长的危险因素局部状况全身状况胆囊壁增厚胆囊颈结石嵌顿术前胆道造影未见胆囊脓肿形成体温BMICRP水平升高1.J
HepatobiliaryPancreatSci.2017;24:338–45.2.LangenbecksArchSur
g.2017;402:607–14.3.JHepatobiliaryPancreatSci(2018)25:41–
54通过术中所见评估LC手术难度除了术前因素及胆囊炎严重程度，术中所见是评估LC手术难易程度的恰当指标。(LevelD)术中所见
分值（0-6）A胆囊炎症相关因素(a)胆囊周围1.炎症导致的纤维粘连22.部分瘢痕粘连23.广泛瘢痕粘连4(b)Cal
ot’s三角区4.稀疏的纤维化改变25.密集的纤维化改变，但无瘢痕形成36.部分瘢痕形成47.广泛瘢痕形成5(c)胆囊床
8.稀疏的纤维化改变19.密集的纤维化改变，但无瘢痕形成210.部分瘢痕形成311.广泛瘢痕形成（包括胆囊萎缩但由于严重痉
挛胆囊腔消失者）4术中所见分值（0-6）(d)其他12.胆囊周围/Calot’s三角区/胆囊床水肿性改变113.胆囊周围/C
alot’s三角区/胆囊床剥离时易出血314.胆囊周围/Calot’s三角区/胆囊床坏死性改变415.胆囊周围粘连松解术中发现
的非医源性胆囊壁穿孔和/或朝向腹腔的脓肿形成316.朝向肝实质的脓肿形成417.胆肠瘘518.胆囊-胆总管瘘（包括在Miri
zzi综合征的扩展分类中）619.胆囊、肝总管、胆总管交汇处结石嵌顿（包括在Mirizzi综合征的扩展分类中）5B腹腔内的非炎
症相关因素20.内脏脂肪过多221.肝硬化引起的胆囊在胆囊床中发生倒置422.肝硬化引起的侧支静脉形成423.非炎性（生理
性）胆囊周围粘连124.异常胆管425.胆囊颈跨过胆总管3外科专家使用Delphi程序得出，总分取中位数，按照7级评分标准（0
-6）评估。JHepatobiliaryPancreatSci(2018)25:73–86Bail-outproced
ureTG18起始于基底部的胆囊分离技术（Fundusfirst）Calot’s三角区因严重炎症而视野不清时，Fundusfi
rst联合Subtotal可避免胆管损伤及紧急转开腹。目前尚缺乏足够的文献支持腹腔镜转开腹手术是TG13中对于LC手术困难者的唯一
推荐。TG13/18腹腔镜转开腹对于局部术后并发症发生率无明显影响2。仅17.5%外科医生认为开腹手术较腹腔镜手术容易操作3。TG
18腹腔镜下胆囊次全切除（Subtotal）胆管损伤、术后并发症、再次手术及死亡率较转开腹手术低4-5。胆漏较转开腹手术更常见。远
期并发症包括再发胆囊结石、胆囊癌。可以有效避免胆管/血管严重损伤。应根据术中所见选择合适的bail-outprocedure，以
避免胆管损伤（levelC）1。在能够确认calot’s三角区的前提下，若因疤痕形成或纤维化无法达到CVS(criticalv
iewofsafety)，应当选择bail-outprocedure6。JHepatobiliaryPancreatS
ci(2018)25:73–86.SurgEndosc.2008;22:8–15.JHepatobiliaryPanc
reatSci.2017;24:24–32.JAMASurg.2015;150:159–68.SurgEndosc.201
3;27:351–8.JHepatobiliaryPancreatSci.2017;24:591–602.新术式—减孔手术
单切口腹腔镜（SILC）一项纳入110例胆石症、急性胆囊炎及胆石性胰腺炎患者的RCT研究（SILC:4PLC=1:1）提示，SIL
C较4PLC术后，患者有更轻的腹痛症状、更健康的精神心理状态和更高的长期生活质量1。而2017年的一篇meta分析则提示，在胆囊结
石相关疾病中，SILC与4PLC相比，除了能减轻术后疼痛，对于患者生活质量的改善并不明显，还可能增加严重/轻微不良事件、延长手术时
间2。SILC在胆囊炎中的使用仍待探究。针式胆囊切除术（NLC）在症状性胆囊结石患者中，与CLC相比，NLC的手术时间无明显延长，
但关于NLC术后疼痛是否较轻，不同研究结果存在争议，且NLC转CLC比例较高（14%～38%）3-4。患者满意度无明显差异5-6。
78.AnnSurg.2015;262:728–34.80.SurgEndosc.2016;31:3437–48.90
.SurgEndosc.2000;14:340–4.91.JRCollSurgEdinb.2001;46:138
–42.92.SurgEndosc.2003;17:766–72.93.ActaCirBras.2008;23:54
3–50.围手术期管理要点JHepatol.2016Jul;65(1):146-81腹腔镜胆囊切除术后腹痛、腹部不适与Odd
i氏括约肌功能障碍有关Oddi氏括约肌波宽（s）Oddi氏括约肌频率（次/min）对照组4.126.52上腹不适组6.468.65
腹痛组7.217.95P<0.05上腹不适组vs对照组#P<0.01腹痛组vs对照组##一项研究，入组腹腔镜胆囊切
除术后腹痛组20例,腹腔镜胆囊切除术后上腹部不适组18例;对照组15例，进行B超及ERCP测压。结果显示，在Oddi氏括约肌
基础压、波幅、波宽、频率方面，上腹不适组和腹痛组均比对照组高。王继英,等中华肝胆外科杂志.2001.7(7):400-2.匹维溴
铵——高选择性的钙通道拮抗剂高选择性电压依赖性钙通道阻滞剂，局部作用于消化道平滑肌，通过阻断钙离子进入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉的过
度收缩而达到解痉作用Ca2+匹维溴铵钙离子内流ChristenMO.PinaveriumBromide:ACalciuma
ntagonistwithselectivityforthegastrointesyinaltract.Today’s
therapeutictrends.1995;13(2):47-62匹维溴铵通过调节消化道动力和内脏高敏感缓解胆道痉挛引起的疼
痛调节胆囊、胆管压力系统，缓解胆道压力舒张Oddi括约肌，延长Oddi括约肌开放时间降低CCK等胃肠激素引起的内脏高敏感Cuipi
ngLi,WeiQian,Xiaohua.2009;9:615–620；动物研究匹维溴铵抑制Oddi括约肌痉挛呈剂量依赖性
匹维溴铵痉挛抑制率%方差分析P＜0.001#方差分析P＜0.05&方差分析P＜0.05&#&10-n##一项动物研究，试验
选用经卡巴胆碱诱导离体兔子Oddi括约肌痉挛，分别用匹维溴铵、多潘立酮、曲美布汀、替加色罗不同药物浓度（10-13~10-3），记
录不同浓度的药物抑制括约肌收缩情况。CuipingLi,WeiQian,Xiaohua.2009;9:615–620.匹维溴
铵降低胆囊切除术后患者胆总管压力研究入组10例胆囊切除术后的患者，随机分安慰剂组和匹维溴铵组（患者口服50mg，tid）。评估药
物治疗前、后的胆总管压力情况。DiSommaC,?ReboaG,?PatroneMG.etal.Effectsof?p
inaveriumbromide?on?Oddi''s?sphincter.ClinTher.?1986;9(1):119-2
2总结胆囊结石、胆囊炎发病率高，是最常见的胃肠疾病之一慢性胆囊炎和胆囊结石首选内科治疗，有症状者解痉止痛为首要考虑腹腔镜胆囊切除术
是症状性胆囊结石的标准治疗方式部分GradeIIIAC患者可直接行LC，AC发作后72h至1w内行LC手术均可获益不能直接行L
C的AC患者可在补液、抗感染、止痛等药物治疗和/或胆囊引流后接受择期LC手术术后患者存在残留腹部症状及生活质量下降，其中腹痛、腹部
不适与Oddi氏括约肌功能障碍有关匹维溴铵或是胆囊结石/胆囊炎药物治疗/围手术期对症治疗的优选方案ThankYou!右下角图标是
啥？Erica：右下角的是一个word超链接，里面是所有流行病学数据的参考文献列表。一共有23篇，都标注了出处。慢性胆囊炎胆囊结石
：症状发作性胆绞痛，常与高脂、高蛋白饮食有关，持续数小时后缓解，发生率84%。消化不良，发生率56%。急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石
性肠梗阻等并发症症状。无症状胆囊结石。体格检查约34%的慢性胆囊炎患者体格检查可检出右上腹压痛大多数患者可无任何阳性体征辅助检查超
声检查是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查。CT能评估胆囊的营养不良性钙化，且有助于排除其他需要鉴别的疾病MRI主要用于鉴别急
性和慢性胆囊炎，MRCP可发现超声和CT不易检出的胆囊和胆总管的小结石。肝胆管CCK-HIDA是评估胆囊排空的首选影像学检查，可
鉴别是否存在胆囊排空障碍，对怀疑慢性非结石性胆囊炎者，可用CCK－HIDA评估胆囊动力学改变急性胆囊炎症状阵发性右上腹或上腹
部严重疼痛，至少持续15至30分钟，并放射至右侧背部或肩部，镇痛药可缓解体格检查Murphy’s征右上腹包块、压痛、反跳痛或肌紧
张辅助检查首选腹部超声检查1-2在临床强烈怀疑胆囊结石且腹部超声阴性的情况下，可实施超声内镜(或核磁共振)高度怀疑为急性胆囊炎的
患者（发热、右上腹严重疼痛持续数小时以及右上腹压痛），可行CT检查胆囊切除术为症状性胆囊结石的优先治疗选择对无症状性胆囊结石患者，
不推荐常规胆囊切除治疗伴瓷样胆囊的无症状患者，可行胆囊切除术除用于证实胆石存在的腹部超声之外(中等质量证据，强烈推荐)，无需常规检
验；对个别选择性病例可进行肝功能检查(极低质量证据，弱推荐)Child分级见备注，主要评估5个指标：肝性脑病，腹水，胆红素，白蛋
白和【PT延长描述/INR】，目前主流是用INR。2017年，Yokoe等人报告台湾和日本的联合研究，提示腹腔镜在GradeIII
级急性胆囊炎中有广泛应用。Endo等人分析了该联合研究中所纳入的5329例急性胆囊炎患者，分析结果提示部分合并器官衰竭的Grade
III急性胆囊炎患者可以安全接受腹腔镜胆囊手术。基于上述研究结果，TG18指南定义神经系统功能障碍、呼吸系统功能障碍及合并黄疸（T
Bil>=2mg/dl）是负向预测因子，预示手术后30天内死亡率升高，而肾功能障碍及心血管功能障碍是“有利的”器官系统障碍（FOS
F），也就是“非负向预测因子”，因为这些功能障碍在恰当治疗及器官功能支持后往往可以逆转。腹腔镜转开腹meta分析提示，腹腔镜转开腹
手术对于局部术后并发症发生率无明显影响2。随着腹腔镜技术的推广，外科医生开腹胆囊切除术经验减少。例如，一项基于日本、韩国、台湾的调
研显示，仅17.5%外科医生认为开腹手术较腹腔镜手术容易操作3。腹腔镜下胆囊次全切除（Subtotal）胆管损伤、术后并发症发生率
、再次手术比例、死亡率均较开腹手术低4-5术后胆漏较转开腹手术更为常见远期并发症包括再发胆囊结石、胆囊癌腹腔镜下胆囊次全切除术是可
以有效避免胆管/血管严重损伤的重要术式之一起始于基底部的胆囊分离技术（Fundusfirst）Calot’s三角区因严重炎症而视
野不清时，Fundusfirst联合Subtotal可避免胆管损伤及紧急转开腹。其对于胆管损伤的安全性目前尚缺乏足够的文献支持腹
腔镜胆囊切除术后胆道动力障碍(PCBD)与oddi括约肌痉挛相关一项研究，入组腹腔镜胆囊切除术后腹痛组20例,腹腔镜胆囊切除
术后上腹部不适组18例;对照组15例，进行B超及ERCP测压。结果显示，在Oddi氏括约肌基础压、波幅、波宽、频率方面，上腹
不适组和腹痛组均比对照组高。研究主题：比较各胃肠动力药物在胆道运动调节中的作用。PREVALENCE(TOTALCASES)N
ote:Numbers/ratesreportedbytheoriginalsourceappearinbold
type.?Region/CountryAgeGroup(Years)PrevalenceRate(%)Prevale
nceNumberPopulationNORTHAMERICAhttp://www.tdrdata.com.ez03.inf
otrieve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresultslistlinkV2?Type=Summa
ry&ICDCode=574.2&Source=Summary1?U.S.unspecified1547,833,815318,8
92,103http://www.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchre
sultsdataresultslistlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summ
ary2?U.S.20to747.115,840,879223,110,969LATINAMERICAhttp://www.
tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresultsl
istlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summary3?Brazil20+6.9
9,918,728143,749,677http://www.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ip
d/ipd_searchresultsdataresultslistlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574
.2&Source=Summary4?Chileallages28.55,069,94117,789,267http://www
.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresults
listlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summary5?Peruallage
s14.34,438,24231,036,656EUROPEhttp://www.tdrdata.com.ez03.infotri
eve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresultslistlinkV2?Type=Summary&I
CDCode=574.2&Source=Summary6?Denmark(a)20to7913.1270,5312,065,
124http://www.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresul
tsdataresultslistlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summary
6?Denmark(b)20to796.0120,8272,013,781http://www.tdrdata.com.ez
03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresultslistlinkV2?Type
=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summary7?Englandallages7.5seenote
sseenoteshttp://www.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_sear
chresultsdataresultslistlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source=
Summary8?France30+13.95,941,45142,744,252http://www.tdrdata.com.e
z03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresultslistlinkV2?Typ
e=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summary9?Germany(a)20to7924.87,
660,73930,890,077http://www.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/i
pd_searchresultsdataresultslistlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&
Source=Summary9?Germany(b)20to7910.93,307,46130,343,678http://
www.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresu
ltslistlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summary10?Italyal
lages13.88,575,01762,137,802http://www.tdrdata.com.ez03.infotrie
ve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresultslistlinkV2?Type=Summary&IC
DCode=574.2&Source=Summary11?Norwayallages21.91,165,0905,320,045
http://www.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresultsd
ataresultslistlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summary12?
Romaniaallages10.92,346,76621,529,967http://www.tdrdata.com.ez03
.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresultslistlinkV2?Type=S
ummary&ICDCode=574.2&Source=Summary13?Spainallages9.74,748,94148
,958,159http://www.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_search
resultsdataresultslistlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source=Su
mmary14?Sweden40to6015398,1912,654,607http://www.tdrdata.com.ez
03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresultslistlinkV2?Type
=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summary15?UKallages8.55,500,00064,
769,452ASIAhttp://www.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_sea
rchresultsdataresultslistlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source
=Summary16?China18to796.3to11.4seenotesseenoteshttp://www.t
drdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresultsli
stlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summary17?Chinaunspeci
fied12.1166,895,6351,379,302,771http://www.tdrdata.com.ez03.infot
rieve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresultslistlinkV2?Type=Summary
&ICDCode=574.2&Source=Summary18?Indiaallages6.178,198,0911,281,9
35,911http://www.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchre
sultsdataresultslistlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summ
ary19?Japanallages3.24,046,445126,451,398http://www.tdrdata.com.
ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresultslistlinkV2?Ty
pe=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summary20?Taiwanunspecified5.01,1
75,42123,508,428AFRICAhttp://www.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/
ipd/ipd_searchresultsdataresultslistlinkV2?Type=Summary&ICDCode=5
74.2&Source=Summary21?Sudanallages5.21,941,98937,345,935REGIONSh
ttp://www.tdrdata.com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresultsda
taresultslistlinkV2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summary22?D
evelopedCountriesadults12.5seenotesseenoteshttp://www.tdrdata.
com.ez03.infotrieve.com/ipd/ipd_searchresultsdataresultslistlinkV
2?Type=Summary&ICDCode=574.2&Source=Summary23?WesternCountriesun
specified10seenotesseenotesCalculationsarebasedonthecurre
ntyear’scensusfigurefromtheU.S.CensusBureau,regardlesso
ftheyearreportedintheoriginalsource.Censusfiguresrepres
entthetotalpopulationorapopulationsubset,dependingonthe
agegroupspecified.Seethe“MethodologyandNotes”sectionfor
moredetails.NotesandSources1?U.S.:Medianprevalencerate(ra
nge:10%-20%)ofGS;censusfigureforallagesappliedtomedian
ratetocalculateprevalencenumber(StintonLMetal;"Epidemio
logyofGallbladderDisease:CholelithiasisandCancer."Gutand
Liver;V.6;No.2;4/12;p172;DOI:10.5009/gnl.2012.6.2.172)2?U.S.
:PrevalencerateofGSinadultsaged20-74(1988-1994);census
figureforallagesappliedtoratetocalculateprevalencenumbe
r(RuhlCEetal;"GallstoneDiseaseIsAssociatedwithIncreased
MortalityintheUnitedStates."Gastroenterology;V.140;2/11;
p508;DOI:10.1053/j.gastro.2010.10.060)3?Brazil:Prevalencerate
ofGSbasedonanautopsystudyofadultswithnon-violentdeaths
(2011-2013);censusfigureforages20orolderappliedtorate
tocalculateprevalencenumber(AspertiAMetal;"TheLowestPre
valenceofCholelithiasisintheAmericas-AnAutopsy-BasedStud
y."Clinics;V.71;No.7;7/16;p365;DOI:10.6061/clinics/2016(07)
02)4?Chile:PrevalencerateofGSinSantiago(1995);censusfigu
reforallagesappliedtoratetocalculateprevalencenumber(A
calovschiM;"CholesterolGallstones:FromEpidemiologytoPreven
tion."PostgraduateMedicalJournal;V.77;2001;p221)5?Peru:Pre
valencerateofGSinPampasdeSanJuan(2000);censusfigurefo
rallagesappliedtoratetocalculateprevalencenumber(Acalov
schiM;"CholesterolGallstones:FromEpidemiologytoPrevention.
"PostgraduateMedicalJournal;V.77;2001;p221)6?Denmark:Preva
lencerateofGSDin(a)womenand(b)menaged20-79(1997-2001)
;censusfigureforwomenandmenaged20-79appliedtoratesto
calculateprevalencenumbers(FriedrichNetal;"KnownRiskFact
orsDoNotExplainDisparitiesinGallstonePrevalenceBetweenDe
nmarkandNortheastGermany."TheAmericanJournalofGastroenter
ology;V.104;2009;p89)7?England:?PrevalencerateofGSinBrist
ol(1991);nocensusfigureavailable;nocalculationsmade(Acal
ovschiM;"CholesterolGallstones:FromEpidemiologytoPreventio
n."PostgraduateMedicalJournal;V.77;2001;p221)8?France:Prev
alencerateofGSinadultsaged30orolderinVidauban;census
figureforages30orolderappliedtoratetocalculateprevalen
cenumber(Caroli-BoscF-Xetal;"PrevalenceofCholelithiasis:
ResultsofanEpidemiologicInvestigationinVidauban,Southeast
France."DigestiveDiseasesandSciences;V.44;No.7;7/99;p1322
)9?Germany:PrevalencerateofGSDin(a)womenand(b)menaged
20-79inthenortheastregion(1997-2001);censusfigureforwome
nandmenaged20-79appliedtoratestocalculateprevalencenum
bers(FriedrichNetal;"KnownRiskFactorsDoNotExplainDispa
ritiesinGallstonePrevalenceBetweenDenmarkandNortheastGerm
any."TheAmericanJournalofGastroenterology;V.104;2009;p89)
10?Italy:PrevalencerateofGSin10regions;censusfigurefor
allagesappliedtoratetocalculateprevalencenumber(Acalovsc
hiM;"CholesterolGallstones:FromEpidemiologytoPrevention."
PostgraduateMedicalJournal;V.77;2001;p221)11?Norway:Prevale
ncerateofGSinBergen(1987);censusfigureforallagesappli
edtoratetocalculateprevalencenumber(AcalovschiM;"Cholest
erolGallstones:FromEpidemiologytoPrevention."PostgraduateM
edicalJournal;V.77;2001;p221)12?Romania:PrevalencerateofG
SinTimisoara(1993);censusfigureforallagesappliedtorate
tocalculateprevalencenumber(AcalovschiM;"CholesterolGalls
tones:FromEpidemiologytoPrevention."PostgraduateMedicalJou
rnal;V.77;2001;p221)13?Spain:PrevalencerateofGSinGuadala
jara(1997);censusfigureforallagesappliedtoratetocalcul
ateprevalencenumber(AcalovschiM;"CholesterolGallstones:Fro
mEpidemiologytoPrevention."PostgraduateMedicalJournal;V.77
;2001;p221)14?Sweden:PrevalencerateofGSinadultsaged40-6
0inStockholm(1992);censusfigureforages40-60appliedtora
tetocalculateprevalencenumber("PrevalenceofGallstoneDisea
seinaSwedishPopulation."ScandJGastroenterol;V.30;1995;p
1,125)15?UK:ApproximateprevalenceofGS;censusfigureforall
agesappliedtoprevalencenumbertocalculaterate(BeckinghamI
J;"GallstoneDisease."BritishMedicalJournal;V.322;2001;p91
)16?China:Crudeprevalencerateofcholecystitis/gallstonesinu
rbanandruralareas,respectively(JilanProvince,2012);nocal
culationsmade(WangSetal;"Rural-UrbanDifferencesinthePre
valenceofChronicDiseaseinNortheastChina."Asia-PacificJour
nalofPublicHealth;V.27;No.4;5/15;p394;DOI:10.1177/1010539
514551200)17?China:PrevalencerateofGSD;censusfigureforall
agesappliedtoratetocalculateprevalencenumber(ChenL-Yet
al;"MetabolicSyndromeandGallstoneDisease."WorldJournalof
Gastroenterology;V.18;8/21/12;p4215;DOI:10.3748/wjg.v18.i31.
4215)18?India:PrevalencerateofGSinSrinagar,Kashmir(1989);
censusfigureforallagesappliedtoratetocalculateprevalen
cenumber(AcalovschiM;"CholesterolGallstones:FromEpidemiolo
gytoPrevention."PostgraduateMedicalJournal;V.77;2001;p221)19?Japan:PrevalencerateofGSinOkinawa(1988);censusfigureforallagesappliedtoratetocalculateprevalencenumber(AcalovschiM;"CholesterolGallstones:FromEpidemiologytoPrevention."PostgraduateMedicalJournal;V.77;2001;p221)20?Taiwan:PrevalencerateofGSDin2006;censusfigureforallagesappliedtoratetocalculateprevalencenumber(ChenL-Yetal;"MetabolicSyndromeandGallstoneDisease."WorldJournalofGastroenterology;V.18;8/21/12;p4215;DOI:10.3748/wjg.v18.i31.4215)21?Sudan:PrevalencerateofGSinKhartoum(1991);censusfigureforallagesappliedtoratetocalculateprevalencenumber(AcalovschiM;"CholesterolGallstones:FromEpidemiologytoPrevention."PostgraduateMedicalJournal;V.77;2001;p221)22?DevelopedCountries:Medianprevalencerate(range:10%-15%)ofGSD;nocensusfigureavailable;nocalculationsmade(AhmedMHetal;"NonalcoholicFattyLiverDiseaseandCholesterolGallstones:WhichComesFirst?"ScandinavianJournalofGastroenterology;V.49;2014;p521;DOI:10.3109/00365521.2014.894119)23?WesternCountries:ApproximateprevalencerateofGS;nocensusfigureavailable;nocalculationsmade(GlasgowREetal;"TheSpectrumandCostofComplicatedGallstoneDiseaseinCalifornia."ArchivesofSurgery;V.135;9/00;p1021)