神经处方 （抑郁症）

『神经处方』抑郁症程宇宏整理抑郁性神经症临床表现有哪些？（1）持续的、轻到中度的抑郁为主征。（2）兴趣减退甚至丧失。对往常感兴趣的事也会表
现出厌烦、冷淡、无动于衷。（3）对前途悲观。似乎生活、工作、学习都前景黯淡，事情已经无可挽回和不可收拾，严重者可感到绝望。（4）注
意力难以集中。（5）精神疲惫。似乎精力已经耗尽，想振作也振作不起来，至少无法持久。（6）自我评价下降。常会觉得自己不如别人，别人也
看不起自己，伴有强烈的自卑、自责，甚至自罪感。（7）被动的人际关系。（8）感到生活或者生命本身没有意义，活着不如死了好，有自杀念头
甚至自杀行为。（9）有神经症的共同症状。（10）失眠。（11）食欲低下。（12）思维力、记忆力、联想力降低。抑郁症临床治疗体会方名
：疏肝解郁汤（自拟）组成：柴胡12克、炒枣仁30克、合欢花20克、夜交藤20克、生龙骨20克、生龙牡20克、生栀子15克、郁金12
克、夏枯草15克、佛手15克、炒白芍15克、川芎10克、甘草10克、瓜蒌皮15克、香橼10克、远志12克、节菖蒲12克。主治：郁证
症精神恍惚、失眠多梦（植物神经功能紊乱），疲劳、食欲不振（胃肠功能紊乱），烦躁易喜怒哀乐无常等精神抑郁症久治不愈者。服法：水煎服一
日一剂，共煎400毫升，每次200毫升，早晚分服。七天一个疗程，停三天再服，一个月为一疗程。加减：1、舌尖红、心火重者，加黄连6克
。2、胃气上逆、有痰者，加半夏10克、竹茹、橘红各8克。3、心烦者加知母15克。4、口苦加龙胆草12克、茵陈15克。5、小便黄加
白茅根20克、车前草15克。6、舌苔黄腻，不思饮食加生三仙各20克。抑郁症也需要对症治疗一、肝气郁结证【选用成药】①柴胡舒肝丸；②
越鞠丸；③舒肝止痛丸；④越鞠二陈丸。【成药配伍举例】1.其症重者，可用柴枳四逆散合二陈丸。柴枳四逆散与本证“药茶送服”方2合方5同
用沸水浸泡20～30分钟后，取汁送服二陈丸，早、晚各服1次。2.若兼肝脾不调，胃脘痞满，腹胀胀鸣者，可用逍遥丸合开郁顺气丸。二药同
用本证“药茶送服”方5取汁送服，早、晚各服1次。3.若兼食滞，症见脘腹胀满，不思饮食者，可用越鞠丸合柴枳四逆散合大山楂颗粒。柴枳四
逆散与本证“药茶送服”方4同用沸水浸泡取汁，冲泡大山楂颗粒，送服越鞠丸，早、晚各服1次，午服大山楂颗粒1次。【药茶送服】方1：刺蒺
藜10g，橘叶10g。方2：合欢花10g，佛手6g（撕碎）。方3：川芎10g（捶碎），生栀子10g（捶碎），陈皮6g（撕碎）。方4
：香附10g（捶碎），乌药10g。方5：茉莉花10g，合欢花10g。二、气郁化火证【选用成药】①丹栀逍遥丸；②越鞠保和丸；③解郁安
神颗粒；④加味逍遥丸；⑤龙胆泻肝丸。【成药配伍举例】1.其症重者，可用丹栀逍遥丸合海蛤散。海蛤散（纱布袋装）用本证“药茶送服”方2
合方5同用水煎煮，取汁，送服丹栀逍遥丸，早、晚各服1次。2.若兼湿热下注，症见小便短赤，身重疲乏等，可用丹栀逍遥丸合龙胆泻肝丸。二
药同用本证“药茶送服”方2取汁送服，上下午各服1次。【药茶送服】方1：香附10g（捶碎），神曲10g，焦山楂10g。方2：牡丹皮1
0g（捶碎），生栀子10g（捶碎）。方3：合欢花10g，代代花6g，金银花6g。方4：酸枣仁10g（捶碎），栀子10g（捶碎）。方
5：夜交藤15g，合欢花10g，栀子10g（捶碎）。三、气滞痰郁证【选用成药】①越鞠二陈丸；②越鞠丸；③开郁顺气丸。【成药配伍举例
】其症重者，可用柴枳四逆散合越鞠二陈丸。柴枳四逆散与本证“药茶送服”方3合方5同用沸水浸泡，20～30分钟后，取汁送服越鞠二陈丸，
早、晚各服1次。【药茶送服】方1：紫苏叶10g，厚朴花10g（捶碎）。方2：生姜3片（捣烂），红枣5枚（切开，去核，切片），石菖
蒲8g。方3：橘皮10g（撕碎），竹茹10g，生姜3片（捣烂）。方4：杏仁10g（捶碎），橘红10g。方5：藿香10g，香附10g
（捶碎）。四、忧郁伤神证【选用成药】①夜宁糖浆；②脑乐静；③脑力静糖浆；④柏子滋心丸。【成药配伍举例】其症重者，可用逍遥颗粒合脑乐
静。二药同用本证“药茶送服”方5取汁冲服，早、晚各服1次，午服脑乐静1次。【药茶送服】方1：甘草10g（片），小麦15g（捶碎），
红枣5枚（切开，去核，切片），百合30g（捶碎）。方2：合欢花10g，小麦15g。方3：红枣5枚（切开，去核，切片），柿饼15g（
切片），冰糖15g。方4：薄荷10g，灯心草6g。方5：百合30g（捶碎），生地黄15g（切片）。五、心脾两虚证【选用成药】①归脾
丸；②十全大补丸；③大补元煎丸；④安神补心丸；⑤人参归脾丸；⑥复方扶芳藤合剂。【成药配伍举例】其症重者，可用人参归脾丸合逍遥颗粒。
逍遥颗粒用本证“药茶送服”方2合方4取汁冲泡，送服人参归脾丸，早、晚各服1次。【药茶送服】方1：生姜3片（捣烂），红枣5枚（切开，
去核，切片），薄荷6g。方2：砂仁6g（捶碎），陈皮6g（撕碎）。方3：红枣10枚（切开，去核，切片），炙甘草15g（片），浮小麦
15g（捶破）。方4：合欢花10g，佛手10g（撕碎），麦芽15g（捶破）。方5：黄芪10g（片），党参10g（切片）。六、阴虚火
旺证【选用成药】①天王补心液；②柏子滋心丸；③安神补心丸；④安神胶囊。【成药配伍举例】其症重者，可用天王补心液合丹栀逍遥丸。丹栀逍
遥丸用本证“药茶送服”方1取汁冲服，同服天王补心液，早、晚各服1次。【药茶送服】方1：地骨皮15g，青蒿15g，乌梅10g（捶破）
。方2：墨旱莲15g，女贞子15g（捶碎）。方3：地骨皮15g，麦冬15g。方4：麦冬15g，乌梅10g（捶破）。方5：枸杞子30
g，菊花10g。肝气郁结证宜首选柴胡舒肝丸；气郁化火证宜首选丹栀逍遥丸；气滞痰郁证宜首选越鞠二陈丸；忧郁伤神证宜首选夜宁糖浆；心脾
两虚证宜首选归脾丸；阴虚火旺证宜首选天王补心液。各类证候的抑郁症，均宜采用成药配伍与药茶送服，以提高疗效。经方治疗抑郁症总结1.伤
寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴
，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96条)2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。(102条)3.太阳病，过经十余日，反二三
日下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。4.伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语
，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107条)5.少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。(303条)
6.少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。(318条)7.百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不闻食嗅时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得
药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。8.百合病，不经吐﹑下﹑发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。9.虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁
汤主之。10.五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤﹑忧伤﹑饮伤﹑房室伤﹑饥伤﹑劳伤﹑经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补
虚，大黄蛰虫丸主之。11.病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复
还止，皆从惊恐得之。12.奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。13.妇人咽中有炙脔，半夏厚朴汤主之。14.妇人脏躁，喜悲伤欲
哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。辩证治疗抑郁症药方（1）肝气郁结型：胸胁胀痛无定处，精神抑郁，不思饮食，嗳气善太息，舌苔
薄白，脉弦。治宜舒肝解郁，陈皮15g，柴胡15g，川芎12g，白芍15g，香附15g，炙甘草10g，枳壳15g，苏梗15g，郁金1
3g，青皮12g，首乌藤25g，合欢花20g，茯苓15g，白术15g，玫瑰花10g，水煎每天三次服用。（2）气郁痰凝型：胸胁胀满，
咽喉异物感，吞之不下，咳之不出精神抑郁，舌淡苔薄白，脉弦滑。治宜化痰散结，行气解郁：法半夏15g，厚朴15g，苏梗12g，茯苓15
g，陈皮15g，苍术10g，橘红12g，黄芩12g，竹茹15g，郁金12g，丹参12g，甘草10g，水煎每天三次服用。（3）心神失
养型：心神不宁，悲喜无常，污言秽语，易惊多疑，精神恍惚，舌淡，脉弦。治宜宁心安神，缓急解郁：小麦30g，大枣30g，甘草15g，西
洋参15g，当归12g，合欢花12g，郁金12g，麦冬12g，五味子15g，酸枣仁20g，生地15g，龙眼肉12g，红景天15g，
莲子20g，水煎每天三次服用。（4）心肾两虚型：五心烦热，口咽干燥，头晕心悸，虚烦少眠，健忘不宁。治宜滋养心肾：熟地15g，山萸肉
10g，茯苓10g，泽泻10g，淮山12g，丹皮12g，当归10g，麦冬12，五味子12，西洋参10g，远志10g，酸枣仁12g，
刺五加15，生地12，黄连20，肉桂5抑郁症常用药①三环抗抑郁药，包括丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平（多塞平）等，为目前较好的
抗抑郁症药，其中以阿米替林为最常用。②四环抗抑郁药，临床常用的有麦普替林等。其作用和三环类相似。③选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂（S
SRI），包括氟西汀，帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（郁洛复）、文拉法辛（博乐欣、怡诺思）等④单胺氧化酶抑制剂，如苯
乙肼，异卡波肼，反苯环丙胺等。还有较新推出的新型抗抑郁药，如瑞美隆等。郁证的六经辨证辨证论治浅说太阳郁证，病机主要责之营卫失和，治
疗宜调和营卫，畅利太阳经脉。情怀不适，伴头痛、颈项不适、或周身酸楚，饮食二便无明显异常，是其主要特征。桂枝汤为代表方，颈项不适，用
桂枝加葛根汤；失眠心悸，用桂枝加龙骨牡蛎汤；病久兼营卫不足，周身酸痛，劳累加重，休息减轻，舌质淡，脉弱，用桂枝新加汤合黄芪桂枝五物
汤。太阳与少阳合病，头痛颈项疼痛，胸胁胀满，嗳气则舒，脉弦，用柴胡桂枝汤加川贝母、旋覆花。阳明郁证，胃肠气机失和为主，治宜调和胃肠
气机，降浊导滞。胃气失和，情绪不畅，胃脘胀满，嗳气嘈杂，饮食减少，大便不爽，舌苔腻，用橘枳姜汤合三物白散去巴豆霜，加半夏、旋覆花；
胃失和降，食积不化，嗳气食臭，舌苔厚腻，脉滑，用半夏厚朴汤加焦三仙、槟榔；胃气郁滞，食积浊滞化热，湿热郁积，胃脘胀满或疼痛，舌苔黄
腻，脉滑或弦滑，用半夏泻心汤合栀子厚朴汤，大便不畅，合小承气汤。阳明少阳气机郁滞，用大柴胡汤，阳明湿热壅滞，土壅木郁，急躁易怒，口
苦口干，大便不畅，舌苔黄腻，用茵陈蒿汤合小陷胸汤。少阳郁证，以枢机不利，阳气出入畅达失常为主，治宜和解少阳，畅利枢机。胸胁苦满、嘿
嘿不欲饮食、心烦口苦，舌质红，脉弦细，用小柴胡汤加川贝母、生麦芽；恶心呕吐，大便不畅，苔黄腻，用大柴胡汤；口苦口渴不欲饮，大便溏薄
，用柴胡桂枝干姜汤。太阴郁证，责之脾肺气机不利，治分虚实。脾虚气滞，情志不乐，悒悒不舒，腹胀食少，得食胀甚，大便不实或便溏，苔厚白
腻，舌质淡，脉虚，用厚朴生姜半夏甘草人参汤加香附、葛根；肺气郁证，胸胁胀满，叹息嗳气，咽喉不利，如物梗塞，苔白腻，用半夏厚朴汤加川
贝母、桔梗、木蝴蝶；脾肺气虚，痰湿郁结，情怀不乐，咽喉不利，舌质淡，脉弱，用厚朴生姜半夏甘草人参汤加茯苓、黄芪、陈皮。土虚木旺，肝
气横逆，精神紧张，易怒易烦，腹胀腹痛，大便溏薄，或腹痛即便，舌质淡，用理中丸去干姜，加天麻、生牡蛎、炒白芍。肺阴亏虚，胸闷不适，睡
眠异常，饮食无味，用麦门冬汤合百合知母汤加川贝母、桔梗。太阴脾主水液运化，肺主通调水道，太阴气机郁滞，水液运化输布失常，痰湿内生，
治宜利气化痰，痰气郁结，用半夏厚朴汤合桔梗汤理气解郁，化痰散结，化热则小陷胸汤加川贝母、桔梗。少阴郁证，责之水火不足，治分壮水之主
与益火之源两途。少阴阳气不足，精神抑郁，疲乏无力，欲寐不寐，似醒非醒，懒言懒动，舌质淡胖，脉沉无力，用用四逆汤改炮附子；若肢体疼痛
，或头痛身疼，肢体沉重，舌质淡，用附子汤；若伴易惊善恐，失眠多梦，舌质淡，脉沉细，用二加龙牡汤。少阴水亏火旺，心烦不寐，口干舌赤，
脉细数，用黄连阿胶汤合百合知母汤。心气不足，志乱神迷，悲忧伤神，精神恍惚，悲伤善哭，数欠伸，体倦乏力，舌质淡，脉虚细，用甘麦大枣汤
合百合地黄汤，甘润益气补中，养心安神。厥阴郁证，责之肝经气机不畅，经脉不利，或心包郁滞，神机失和。肝气郁结，情志抑郁，闷闷不乐，胸
胁胀满，嗳气叹息，诸证随情绪波动而变化，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，调畅气机，用四逆散合半夏厚朴汤为主方，随证加减；或用
解肝煎，其理气解郁作用更强，用于治疗“暴怒伤肝，气逆胀满阻滞等证”。肝郁化热化火，合栀子豉汤，或白头翁汤，清肝泻热，宣郁疏肝；火盛
伤阴，重用芍药、炙甘草，加当归；肝肾阴虚，气机不畅，情怀不乐，用六味地黄丸合酸枣仁汤加柴胡、川贝母。肝郁日久，气滞血瘀，合旋覆花汤
、桂枝茯苓丸。痰瘀阻结，情志不畅，胸满胁痛，固着不移，舌质暗，苔白腻，脉滑或弦，治宜理气化痰，疏郁通络，用半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸。
肝郁乘脾，则宜厚朴生姜半夏甘草人参汤合芍药甘草汤，重用炙甘草，加白术、茯苓、白扁豆。心包气郁，神机失和，精神紧张，胸闷不适，时或心
胸隐痛，用桂枝加龙骨牡蛎汤加川贝母、茯苓、石菖蒲。心脾亏虚，气血不足，精神不振，抑郁不乐，心悸失眠，面色不华，心神不宁，头晕失眠，
舌质淡脉细弱，补益气血，养血安神，用炙甘草汤、黄芪建中汤香附、川贝母。五朵金花——抑郁症的药物五朵金花是临床常用的五种抗抑郁药，其
作用机理相同：通过选择性抑制5-羟色胺（5-HT）的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，增强中枢5-HT能神经功能而发挥抗抑郁作用。
简称SSRIs类。1、氟西汀（商品名：百忧解，奥贝汀）常用剂量：20~60毫克，2、帕罗西汀（商品名：赛乐特，舒坦罗）常用剂量：2
0~50毫克，3、氟伏沙明（商品名：兰释，瑞必乐）常用剂量：100~300毫克，4、舍曲林（商品名：左罗复，唯它停）常用剂量：50
~200毫克，5、西酞普兰（商品名：喜普妙，喜太乐）常用剂量：20~60毫克。治疗抑郁症和精神分裂症验方菖蒲15克?茯苓15克
?醋白芍15克?醋青皮15克醋郁金15克?醋香附15克?姜栀子15克?姜半夏15克胆南星6克?化橘红15克?海浮石
15克?川贝母15克广木香12克?枣仁15克?灯芯朱砂为引，治疗抑郁症和精神分裂症都非常有效！豁痰通络安神治抑郁症导师胡
思荣治疗抑郁症的主要病机——痰瘀阻络，扰动心神，拟理气豁痰、化瘀通络、定志安神大法进行治疗，并据此原理研制了“平心忘忧胶囊”，在临
床运用已20余年，疗效颇佳。兹简述如下。病案举例女，32岁，其母代述：情绪低落、不愿与他人交流2年余。2年前患者怀孕产子，之后出
现情绪低落，反应迟钝，表情淡漠，记忆力差，睡眠差，易生气，经常呆在家里，很少与他人交流，工作积极性不高，家人未引起重视，未行诊治，
症状无明显好转，且呈进行性加重。西医诊断为“产后抑郁症”，口服多虑平等多种抗抑郁症西药后症状无明显改善，家属担心西药副作用，遂经多
方打听后由其丈夫搀扶其来胡思荣大夫工作室尝试中药调理。刻诊见其舌红苔薄黄腻，脉细滑。辨证：情志不遂，肝气郁结，痰瘀阻络，扰动心神，
脑络受损。治则：理气豁痰，化瘀通络，定志安神。处方：煅青礞石30克，胆南星10克，蜈蚣2条，生牡蛎30克，酸枣仁15克，炙远志12
克，川厚朴12克，法半夏10克，生大黄10克，桃仁10克，陈皮15克，茯苓12克。上药经煎煮提取后制粒装胶囊，每次10粒，每天3次
，早中饭后，晚上睡前口服。二诊：患者家属诉患者服药10天后，睡眠、食欲及大便较前有所好转，情绪较前稳定。继服上方1月后，自己步行前
来就诊，对父母态度好转，开始相信父母，愿意走出家门。服药6月，患者开始上班，精神、情绪明显好转。按：回顾诊疗方药，方中煅青礞石、胆
南星豁痰平肝，川厚朴、法半夏、陈皮、茯苓理气化痰，生大黄、桃仁、蜈蚣化瘀通络，酸枣仁、炙远志，生牡蛎定志安神。诸药合用，共奏理气豁
痰，化瘀通络，定志安神之功效。实际运用中，食欲不振者，可加焦三仙健脾开胃；胸闷不舒者，可加瓜蒌皮宽胸理气；阴虚火旺，潮热盗汗者，可
加丹皮、生地滋阴降火；口苦、胁肋胀痛者，可加柴胡、郁金疏肝解郁。夜交藤预知子汤组成：夜交藤30～60克，预知子12克，合欢花10克
，丹参10克，栀子6克，连翘10克。功用：行气解郁，清心除烦，交通阴阳。主治：本方可用于治疗由于情志失调导致的以气机不畅，阴阳失调
为病机的多种疾病，尤其是七情为病，病位深，症状错综复杂者；或辨证无从下手，无证可辨等复杂病症，均可获良效。用法：每日1剂，加水适量
，头煎20分钟，二煎30分钟，2次煎液混匀，分早晚服用。加减：寐差者可加延胡索10~20克；肢体烦痛，影响睡眠者加炒白芍20克，炙
甘草6克；眩晕明显病程较长者，加郁金10克，石菖蒲10克，桑椹30克，菊花5克；心悸明显者，加龙骨10克，龙眼肉20克，茯苓30克
；舌苔少，口干明显者，加沙参10克，元参10克，石斛30克；气滞明显者，加陈皮6克，枳实6克，桔梗6克；肝郁较重者，加玫瑰花6克，
代代花6克，生麦芽30克；气虚明显者，加党参10克；心经热盛者，连翘剂量增倍，加莲子芯3克；络脉痹阻不通者，加丝瓜络10克。便秘烦
躁不安者，加酒大黄6~15克。若与温胆汤合用，再加大黄6～30克（先从小量始，每周增量3克，逐渐加量）可用于精神分裂症和神经官能症
，症见烦躁不宁或狂躁、便秘数日不行者。中医药治抑郁症疗效确切其中多以疏肝调脾为法，常以柴胡疏肝散或逍遥丸加减，效果较为满意。心脾两
虚也很常见，常采用养心安神、健脾养血理气之法，方如归脾汤、柏子养心丸等。此外，生脉散、甘麦大枣汤、百合莲子大枣汤等，也是常用方剂。
抑郁症的诊断①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或
自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。抑郁症为何秋季多发秋后白天变短，夜晚变长，这种光照的变化会影响人体生化过程，干扰生物钟调
节机制，使人的情绪发生变化。因为人脑深部有一个内分泌腺叫“松果体”，它对阳光非常敏感，通过神经纤维与眼睛相联系。光照减少，尤其在阴
雨时节，天色暗淡，松果体开始分泌大量的松果体激素。松果体激素能调节其他激素的分泌，重点是能抑制甲状腺素和肾上腺素的分泌，而这两种激
素皆有助于思维活动的增强，使人精神振奋。若这两种激素在血中的浓度降低，就使大脑细胞的功能活动降低，抑制过程增强，善感之人就会愁肠满
腹，甚至引发抑郁症。抑郁是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神障碍，与中医学中的“癫证”、“脏躁”、“百合病”、“梅核
气”、“郁证”描述相似，临床可分为7个证型辨治。肝气郁结型?治以疏肝理气。方以柴胡疏肝散、逍遥散等为代表。肝郁脾虚型?治以疏肝健
脾化湿。方以甘麦大枣汤为代表。心脾两虚型?治以补益心脾。方以归脾汤为代表。肝肾不足型?治以滋养肝肾。力以百合地黄汤等为代表。阴虚
火旺型?治以滋阴降火。方以滋水清肝饮、杞菊地黄汤为代表加减。痰湿郁结型?治以化痰解郁，方用半夏厚朴汤、温胆汤等。肝郁血瘀型?治以
活血化瘀，理气解郁。方以血府逐瘀汤、桃红四物汤为代表郁证十一法(一)疏调气机，以畅胸阳忧思喜怒，肝气郁结，胸阳不展，胸胁满闷，气滞
不伸，口淡无味，舌苔白腻，脉象弦劲。用疏调气机，以畅胸阳方法。苏梗10、杏仁10、半夏10、厚朴6、茯苓10、郁金6、旋覆花10(
包)加减法：若属血虚肝郁者，可考虑以养血爲基础，按逍遥散方加减。若属寒湿阻遏者，当从温化祛湿入手，不可单纯用疏气药。若舌苔黄厚者，
于方中加焦三僊各10，或保和丸18(包煎)。(二)活血化血，通络缓痛病久深入血分，络脉瘀阻不畅，胁痛日久，痛有定处，舌红口干，脉象
沈涩。必当活血通络方法。旋覆花10、当归须6、桃仁6、郁金6、泽兰叶10、桑枝20、白檀香2、紫降香3加减法：久痛入络，用活血定痛
，乃一般常法。若血虚时，当以养血爲主，旣养血又化瘀。若胃肠功能欠佳时，少佐消导之品，以增强消化能力。俟气血通调，郁自开矣。古人每用
虫类药活血通络，效果甚好，以其破血搜剔血积也。(三)理气机以开其郁，化痰湿而畅胸阳痰湿郁阻不化，胸阳不得舒展，胸脘痞满，咳嗽痰多，
痰白而黏，周身痠沈，舌苔白腻，两脉濡滑畧沈。根据治湿当畅气机，化痰必须平胃的原则，拟以理气和胃法。苍朮6、苏梗子各6、川朴6、陈皮
6、半夏12、茯苓10、远志10、杏仁10加减法：痰湿郁闭，以湿邪偏盛者，可酌用温药和之；以痰盛者就当化痰爲主；若属郁结爲主，必当
开其郁结，则痰湿皆祛。若湿邪偏重者，以二陈汤爲主；若湿盛成饮者，小青龙汤也可用。若痰盛郁闭气机，则当加用冬瓜子15、白芥子6，以化
痰浊而展气机。(四)火郁发之，热者清之，实者泻之，调其气机火邪蕴郁不化，头晕心烦梦多，甚则目赤口疮，小便赤热，大便干结。当宣、清、
下三法同用。炒山栀10、淡豆豉12、防风6、生石膏15(先煎)、大黄2(后下)、薄荷梗2(后下)、竹叶茹各4、鲜茅芦根各30火郁发
之，热则清之，这是辨证的观点。若火郁不发，专用寒凉，往往热遏冰伏，延其愈期。凡郁不开，即闭门击盗，非爲上策。加减法：若火郁较久，脉
象细弦，当用疏调药物，配合清法，或配合甘润。不可看火郁日久，即用滋腻，防其恋邪，以至后果不佳。(五)芳香宣化，苦温燥湿，少佐淡渗湿
郁则肺气不宣，三焦不得通畅，胸满闷而脘腹作胀，胃纳不甘，腰背痠楚，一身乏力，苔白腻，脉濡缓。用宣化、苦燥、淡渗法治之。苏叶6、藿香
10(后下)、佩兰叶10(后下)、厚朴10、半夏10、杏仁10、陈皮6、滑石10加减法：湿病早期，无寒、热之偏盛者，即以宣肺利三焦
爲法，使气行则湿化矣。若湿邪郁久化热，根据热郁的程度、部位，酌情用药。在上焦可加防风6、桑叶6、菊花6，兼以清上；在中焦以黄芩10
、黄连6、栀子6，以清化中焦湿热；若在下焦，即加黄柏6、木通6。若体质阳虚，气分不足，可加温化益气之品，如桂枝3、干姜3、细辛2。
若寒湿日久，阳气大虚，又当以温寒化饮爲主，加附子6、干姜6。若确爲气虚，蔘、芪亦可重用。(六)疏气导滞，以开其郁情志不遂，运化失调
，消化欠佳，饮食积滞不除，中脘闷满且胀，舌苔厚腻，脉象弦滑。用疏调气机，佐以消导方法。苏叶6、神曲10、山楂10、莱菔子10、槟榔
10、枳壳6、鸡内金10、青陈皮各6加减法：若食滞蕴久化热，可加川军粉1~2(冲)。若食积气滞，脘腹胀甚者，加木香3、香附10、大
腹皮10。体质不足，中气已虚，可用香运疏通方法，如香砂枳朮丸之类。(七)疏肝理气，以缓胁痛恼怒之后，胸胁刺痛，脘闷嗳气，胃纳不甘。
用疏肝解郁方法。南柴胡6、当归6、白芍9、茯苓10、香附10、陈皮6、佛手6、薄荷2(后下)、藕节15加减法：若肝郁化热，心烦汗出
，大便干结时，可加苦泄疏气之品。药如：川楝子10、郁金6。若气滞不舒，嗳噫脘胀时，加木香3、砂仁3、娑罗子6。若胁痛较重，脉兼弦滑
，可用橘叶6、绿萼梅6，甚则用白檀香3、紫降香3。若属气机不畅，胃气上逆者，方中加旋覆花6(包)、苏梗6、片姜黄6。(八)清泄肝热
，理气缓痛肝郁日久，邪已化热，口苦胁胀，中脘堵满，溲黄便干，脉象弦滑畧数。用清泄肝热，理气缓痛方法。丹皮10、炒山栀6、柴胡6、黄
芩10、川楝10、赤芍12、茯苓10、旋覆花10(包)、代赭石10加减法：若肝木横伐脾土，脾不运化水湿，湿邪阻遏者，方中去代赭石、
赤芍、黄芩，加陈皮6、半夏曲10、杏仁10。若舌苔黄厚，滞热内蕴，加保和丸15(布包)。(九)泄肝火，清胆热，兼以通便肝气郁结，气
郁化火，两目红赤，心烦口苦，脣角干裂，大便干结，舌红口干，脉象弦滑而数。用清泄肝胆火热方法。龙胆草6、炒山栀6、黄芩10、柴胡6、
川楝子10、生地12、白蒺藜10、吴萸1.5、马尾连10加减法：若头目眩晕重时，加菊花10、桑叶10、钩藤10。若大便干结，甚则便
血，加芦荟1、大黄粉1(冲)。若血热皮肤发斑时，加白茅根30、白头翁10、生地榆10、炒槐米10。(十)泄其肝热，潜其亢阳，以定眩
晕肝郁日久，阴分受灼，肝阳上亢，头痛较重，面赤心烦，舌红起刺，脉弦极而力弱。用泄有余，补不足方法。羚羊角粉1(冲)、钩藤10、晚蚕
砂10、菊花10、白芍15、生地20、竹茹10、夏枯草10、生铁落30(先煎)、生石决明30(先煎)加减法：肝热，清，阴伤当滋，下
元亏损当填补。肝阳过亢时，又当以潜镇爲急务。还须静卧修养，以期早愈。(十一)滋养肝肾，以定抽搐久病体弱，阴血大亏，络脉失其濡养，胁
肋时痛，按之则舒，心烦多梦，甚则四肢抽搐。用滋养肝肾方法，以定抽搐。仿滋水清肝饮之意。木瓜10、钩藤10、白芍15、旱莲草10、女
贞子10、生地10、何首乌20、生牡蛎30(先煎)、五味子6加减法：若阴不足而虚热上扰时，仍当以育阴爲主，以阴复则热自祛。方中加阿
胶6(烊入)、玉竹10、熟地10。若热盛阴伤抽搐较重时，以凉肝柔养熄风爲主，忌用刚药。可加羚羊角粉0.5~1(冲)、白头翁10、桑
椹子10。治疗抑郁症的常用中药方一】逍遥散【组成】柴胡（15克）当归（15克）白芍（15克）白术（15克）茯苓（15克
）生姜（15克）薄荷（6克）炙甘草（6克）【功用】疏肝解郁，健脾和营二】柴胡加龙骨牡蛎汤【组成】柴胡12克龙骨黄芩
生姜铅丹人参桂枝(去皮)茯苓各4.5克半夏6克(洗)大黄6克(切)牡蛎4.5克(熬)大枣(擘)6枚【用法】上药十
二味，除大黄外，以水800毫升，煮取400毫升，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服100毫升。【功用】和解清热，镇惊安神。三】
甘麦大枣汤【组成】炙甘草10克，小麦30克，大枣5枚。【用法】上三味加水适量，小火煎煮，取煎液二次，混匀。早晚温服。本方有养
心安神，补牌和中之功。【功用】养心安神，补脾和中。四】百合地黄汤【组成】百合7枚(擘)生地黄汁200毫升【用法】以水浸洗
百合一宿，去其水；再以泉水400毫升，煎取200毫升，去滓；入地黄汁，煎取300毫升，分温再服。中病勿更服。服后大便色黑如漆。【功
用】滋阴清热。此外，比较常用的中医治疗抑郁症的单方中药包括柴胡，贯叶连翘，石菖蒲，银杏叶，刺五加等。治疗抑郁症中药方剂治疗抑郁症
组成;桃仁10克，赤芍20克，柴胡25克，大腹皮25克，陈皮10克，青皮10克，炒苏子25克，香附20克，远志20克，石菖蒲24
克功能;理气化痰，疏肝解郁。主治:痰气郁结、肝气不舒、脾胃不和所致之轻中度郁证。用法:100毫升水煎服，每日3次。2周为1疗
程。加减:失眠者，加珍珠母、茯神、夜交藤；肝郁者，加川楝子、香橼、佛手；心神不宁者，加生龙骨、磁石；胸闷气憋者，加瓜蒌；大便溏薄
而急者，加苍术、薏苡仁；呃声频作者，加竹茹、枳壳。郁证的五行论治三、症状分析情绪低落，沮丧、忧伤、自卑；入睡困难，或易入睡，但极
易醒，醒后再难入睡，或者整夜不眠，或者坐卧不安；无法自控，而且没有明确对象或内容的恐惧、焦虑；内向、孤僻，多愁善感和依赖性强；对日
常活动兴趣显著减退，甚至丧失；强迫自己去做或者想某样东西或事情，无法控制自己；身体疲倦、精神疲乏、反应迟钝、注意力不集中、记忆力下
降、工作学习不能持久；头痛、体痛、腹痛、食欲不振、懒散；内分泌紊乱，包括甲状腺、肾上腺、月经、胰岛功能紊乱；食欲变化，严重的可见诸
如神经性贪食症（BulimiaNervosa）、神经性厌食症（anorexiaNervosa）等；体重变化，可见消瘦或者肥胖证
等；自残、自虐和妄想；郁火满腔，家庭暴力或儿童虐待事件的主角，等等。特别广泛的名方：逍遥散。柴胡10克当归10克白芍10克白
朮10克茯苓10克甘草5克生姜10克薄荷5克金失克木症状：忧郁悲观，心情不畅，失望消沉，胸闷气短，唉声叹气，咳嗽有痰，感冒
不愈，胁痛腹痛，惊烦躁动，苔白，脉弦。方药：调理肝肺，以复金木之常。以郁而寡欢为主：泻白散合逍遥散加减。以郁而惊烦躁动为主的：柴胡
加龙骨牡蛎汤加减。伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病
等见有胸满烦惊为主证者。柴胡12克龙骨黄芩生姜琥珀人参桂枝(去皮)茯苓各4.5克半夏6克(洗)大黄6克(切)
牡蛎4.5克(熬)大枣(擘)6枚肝木失养症状：忧郁不欢，头晕目眩，胁肋隐痛，面色恍白，心悸不安，皮肤干燥，月经不调，腰膝酸软，记
忆力减退，舌淡苔白，脉细而弦。方药：逍遥丸合归脾丸加减。养血安神方面的中药，比如柏子仁、酸枣仁、远志、合欢花，百合、夜交藤，而重针
安神不太多用。肝木生火症状：面红头痛，烦躁易怒，多动不安，失眠易醒，心悸多梦，郁火满腔，身热汗出，口干便秘，诉诸暴力，儿童或者动物
虐待，舌红苔黄，脉弦而数。如果日久，火旺耗津伤液，可见胁痛而热，盗汗体倦，手足心热，腰痛膝软，苔少舌红，脉沉细弦等虚实夹杂等证。肝
郁生火初期：丹栀逍遥散加减；心肝火旺：龙胆泻肝汤合泻心汤加减(大黄10克，黄连、黄芩各5克)。虚实夹杂：龙胆泻肝汤合朱砂安神丸
加减。朱砂安神丸：朱砂15g，黄连18g，炙甘草16g，生地黄8g，当归8g。主治心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神
乱：或胸中懊侬，舌尖红，脉细数。肝木犯脾症状：烦躁易怒，头痛项强，腹胀腹痛，肠鸣腹泻，泻后痛减，肌肉酸楚，苔薄白，脉弦滑等。方药：
当归芍药散加减，或者痛泻要方合逍遥散加减。水不涵木症状：头晕目眩，颈痛不适，胁肋胀痛，心烦易烦，咽干口燥，盗汗身热，手足心热，月
经不调，腰膝酸软，记忆力减退，舌红少苔，脉虚弦或细软。方药：滋水清肝饮加减（方源自《医宗己任编》卷六）功能：滋补肝肾，养阴泻火，
调肝扶脾。主治：主要用于阴虚肝郁，头痛颈痛，胁肋胀痛，心烦易烦，胃脘疼痛，咽干口燥，舌红少苔，脉虚弦或细软。组成：熟地、山药、萸
肉、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、山栀、枣仁、归身。肝肾阴虚火旺者，知柏地黄丸合一贯煎；心阴不足型，治以滋阴养心、清热安神，方用百
合地黄汤加减；子盗母气症状：面色苍白，形寒肢冷，胸闷气短，心悸不安，动则尤甚，情绪低落，头痛胁痛，嗜睡多梦，动则汗出，肢体浮肿，溲
少色白，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。脾土侮木症状：精神抑郁，或自言自语，语无伦次，或哭笑无常，
时悲时喜，或如痴如呆，胸胁满闷或疼痛，善太息，或乳房、少腹胀痛，饮食不化，恶心呕吐，胸脘痞闷，腹胀疼痛，肠鸣泄泻，四肢乏力，小便浑
浊之状，口黏不渴，一般患有肥胖证，舌淡荅白腻，脉虚缓。方药：香砂六君子汤和柴胡疏肝饮化痰解郁汤治疗抑郁症组成桃仁10克，赤芍20
克，柴胡25克，大腹皮25克，陈皮10克，青皮10克，炒苏子25克，香附20克，远志20克，石菖蒲24克。功能理气化痰，疏肝解郁
。主治痰气郁结、肝气不舒、脾胃不和所致之轻中度郁证。用法100毫升水煎服，每日3次。2周为1疗程。加减失眠者，加珍珠母、茯神
、夜交藤；肝郁者，加川楝子、香橼、佛手；心神不宁者，加生龙骨、磁石；胸闷气憋者，加瓜蒌；大便溏薄而急者，加苍术、薏苡仁；呃声频作者
，加竹茹、枳壳。疏肝解郁效方之木金散组方：柴胡9克白芍9克桔梗9克甘草6克功效：疏肝解郁，理气宣肺主治：肝气郁结，肺气不宣。
证见：生气后精神抑郁，胸闷欲吼，常欲叹息.大家都知道人生气了之后，肝气就会郁结，肝气郁结犯胃则会脘腹疼痛，呕逆，可用四逆散治之。肝
气犯脾则会腹痛腹泻可用痛泻要方，逍遥散治之，而临床上肝气郁结的常常会有胸闷不舒，烦躁欲吼，得叹息稍舒的，其实这是肝木太强反克肺金的
表现。纵观历代医家未有人言者，在下不才，斗胆自创新方，以柴芍疏肝平木，以桔梗宣畅肺金，甘草调和诸药。肝木得平，肺金得畅，诸症自除。
余每每验之临床常获佳效！疏肝解郁----中医调节情志的常用治则疏肝解郁最常用的中药有：柴胡、郁金、元胡、香附、丹参、素馨花、川楝子
，常用的中药处方是逍遥散（白芍、当归、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷）。高建忠：郁证也见少阴病女，47岁。多年的“抑郁症”，长
期失眠、急躁、不会高兴；二是去年2月诊断出“类风湿性关节炎”，周身关节疼痛，晨起手指僵硬。诊见：失眠（长期依赖安眠药），面色惨淡，
郁郁不乐，时或急躁，恶风畏寒，阵冷阵热，手足凉，手心热，胁痛脘痞，背冷牙衄，手指近端关节疼痛、晨僵，肘、膝关节疼痛，腰痛，口中和，
不喜饮。舌苔白，脉右细左沉细弦。本案可谓“诸症百出”，患者主诉为失眠、关节疼痛，极易诱导医生从调理气血、解郁安神，或从祛风除湿、散
寒通痹入手治疗。而冯老径直抓住其汗出、恶风、畏寒、口中和，直断为太阴病表阴证，选用桂枝加附子汤。同时加用生黄芪以加强实表之力，冯老
常说“黄芪证是一表证”。左脉沉细弦，苔白，脘痞，考虑有寒饮内停，故加用茯苓、苍术温化寒饮。综合而言，辨六经属少阴病，辨方证属桂枝加
附子汤加茯苓、苍术、生黄芪证。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，制附子10g，茯苓15g，苍术15g，生黄芪15g，生姜1
5g，大枣4枚。15剂水煎服。二诊：患者面带喜色。诉说煎服中药无数，多为量大味劣、难以下咽者。而本次所服中药，量小易煎，且入口就感
舒服，下咽入胃有全身温暖、舒畅的感觉。服用第4剂后睡眠就明显好转了。诊见汗出、恶风、畏寒明显减轻，关节疼痛减轻，胁痛、胃痞已不明显
，仍口中和，不喜饮，但手心热、牙衄仍有。舌苔白，脉细弦。考虑有饮邪化热，加用生地炭、防己以治饮热。上方制附子改为12g，加生地炭1
5g，防己10g。14剂水煎服。三诊：患者自述“我的抑郁症好了，现在只剩关节炎了，大夫给我治关节炎就行了。”诊见睡眠基本正常，不需
服用安眠药。汗出、恶风、畏寒俱不明显，胁脘不适，尚有牙衄，口中和，纳食可，二便调，关节疼痛、晨僵较前减轻。舌苔白，脉细弦。上方制附
子改为15g，生黄芪改为18g，加党参6g。14剂水煎服。因路途遥远，就医不便，嘱患者上方服完后可在当地继续服用，关节不痛时停服。
抑郁症的分型辨治肝气郁结型症见情绪抑郁，善太息，郁郁寡欢，胸胁胀痛，或少腹胀痛，痛无定处，焦虑不安，脘闷嗳气，腹胀纳呆，女子月事不
行，舌苔薄腻，脉弦。治以疏肝理气。方以柴胡疏肝散、逍遥散等为代表。肝郁脾虚型症见失眠健忘，善悲易惊，精神萎靡，多愁善感，倦怠乏力，
兴趣低落，少寐，胸闷胁胀，不思饮食，悲伤欲哭，善太息，头重如裹，舌体胖有齿痕，苔白腻，脉弦滑。治以疏肝健脾化湿。方以甘麦大枣汤为代
表。心脾两虚型症见情绪低落，思维迟钝，精神恍惚，心悸气促，纳呆食少，腹胀便溏，面色苍白，舌淡苔白，脉虚无力。治以补益心脾。方以归脾
汤为代表。肝肾不足型症见情绪低落，心烦易惊，思维迟钝，头晕耳鸣，腰膝酸软，女子带下清稀，舌质红瘦，苔少，脉弦细无力。治以滋养肝肾。
力以百合地黄汤等为代表。阴虚火旺型症见兴趣低落，心烦急躁或情绪不宁，口干潮热，多梦易醒，火眠健忘，腰酸盗汗，耳鸣如蝉，面部烘热，舌
质红有裂纹，苔少，脉弦细。治以滋阴降火。方以滋水清肝饮、杞菊地黄汤为代表加减。痰湿郁结型症见情绪低落，胸闷不舒，纳呆食少，恶心呕吐
，思维迟钝，舌淡，苔厚腻，脉濡滑。治以化痰解郁，方用半夏厚朴汤、温胆汤等。肝郁血瘀型症见情绪抑郁，心烦，自觉脑子迟钝，不愿活动，且
面色晦暗，胁肋胀痛，女子痛经闭经，口唇舌质紫暗，有瘀点，苔白，脉沉弦。治以活血化瘀，理气解郁。方以血府逐瘀汤、桃红四物汤为代表。无
忧汤在陈士铎《辨证录》中治疗心身情志疾病经验举隅1不寐证?方用无忧汤：白芍五钱，竹茹三钱，炒枣仁三钱，当归五钱，人参三钱，水煎
服。一剂睡宁，四剂痊愈。2健忘证?方用无忧汤加减（通郁汤）：白芍一两，茯神三钱，人参二钱，熟地三钱，玄参三钱，麦冬三钱，当归五
钱，柴胡一钱，石菖蒲五钱，白芥子二钱，白术五钱，水煎服。一剂而郁少解，二剂而郁更解，四剂而郁尽解。3呆病证?方用无忧汤加减（转
呆汤）：人参一两，白芍三两，当归一两，半夏一两，柴胡八钱，生枣仁一两，附子一钱，菖蒲一两，神曲五钱，茯神一两，天花粉三钱，柏子仁五
钱，水十碗，煎一碗。4怔忡证?方用无忧汤加减（制忡汤）：人参五钱，白术五钱，白芍一两，当归一两，生枣仁一两，北五味一钱，麦冬五
钱，贝母五分，竹沥十匙，水煎服。一剂而怔忡少定，二剂而更安，十剂痊愈。5郁证?方用无忧汤加减（开郁至神汤）：人参一钱，香附三
钱，茯苓二钱，白术一钱，当归二钱，白芍五钱，陈皮五分，甘草五分，炒栀子一钱，柴胡五分，水煎服。一剂而郁少解，再剂而郁尽解也。此方无
刻削之品，而又能去滞结之气，胜于逍遥散多矣郁闷怎么治小柴胡汤我通常使用的分量：柴胡九克、黄芩六克、党参六克、法半夏六克、炙甘草六克
、生姜六克、大枣十二枚。我通常的熬药方法是：水五碗，熬剩两碗，早晚各一碗。治疗抑郁症，加龙骨和牡蛎。柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁证桂
枝、甘草，生姜、半夏，人参、茯苓、菖蒲、远志，龙骨、牡蛎。我用这个方子大概用了二十多年，治疗精神抑郁证的病人大概上百例，重证的病人
我也配合一些西药，抗抑郁药，这些病人现在绝大多数都完全康复而且恢复工作。定志小丸：治心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽善忘
，朝瘥暮剧，暮瘥朝发狂眩方：人参茯苓（各三两）菖蒲远志（各二两）上四味为末，蜜丸，如梧子大，饮服七丸，日三。加茯神为茯神丸
散，服之亦佳。柴桂温胆定志汤：柴胡黄芩半夏桂枝甘草芍药陈皮茯苓枳壳人参远志菖蒲酸枣仁龙骨牡蛎。原发性头
痛合并抑郁障碍的诊断治疗2治疗方法根据患者体质、诱因、年龄、性别、文化素养，以及不同的发病阶段，中医将抑郁症分为多种证型。我们通
过分析病机，抓主症为心脾肾阳气不足拟定基本方：炙甘草30g，砂仁20g，牡蛎30g，海蛤粉20g，桂枝30g，白芍15g，附子30
g（先下），淫羊藿30g，仙鹤草30g.主方方义：该方由郑钦安《医法圆通》之补坎益离丹和《医理真传》之潜阳丹化裁而来。补坎益离
丹全方为：桂枝、附子、海蛤粉、生姜、炙甘草。郑氏云：“方用桂枝、附子大辛大热为君，以补坎中其阳，复取蛤粉之咸以补肾，肾得补而阳有所
依，又加姜草调中，最能交通上下，中也者，调和上下之枢机也，此方药品虽少而三气同调”。“潜阳丹一方乃纳气归肾之方也，砂仁辛温，能宣中
宫一切阴邪，又能纳气归肾，附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是补君火也，况龟甲一物坚硬得水之精气而生，有通阳助阳之力
，甘草补中有引火归根之妙，故曰潜阳。”方中龟甲物贵易以牡蛎。仙鹤草，民间有脱力草之称，对于无外邪之神倦乏力、情绪低落之症有明显作用
。淫羊藿辛甘温，归肝肾经，有引微阳入阴之效，诸药合用，复肾阳以暖心阳，运中枢以调上下，脾阳复化源有滋，同时收纳微阳于肾，伏虚火于中
，切合抑郁症之病机。临床应用本方能迅速改善失眠，解除倦怠乏力，精神不振，反应迟钝，记忆力减退等症状，诚为治疗抑郁症的基本方。迅速改
善失眠，解除倦怠乏力，精神不振，反应迟钝，记忆力减退等症状，诚为治疗抑郁症的基本方。李可从阳气理解抑郁1、独处少交流阳气易受损2、
抑郁的关键是阳不得伸而过食牛奶、奶酪即易导致体内湿重，湿性粘腻，易胶滞阳气，致阳气之不舒。3、过用西药影响了阳气的运行西药的应用，
往往是以抑制生命的迹象为过程。虽然有一定的疗效，但最终影响了生命中最本质因素——阳气的自然发展变化。由此而导致阳气不伸也就不足为怪
了。4、现代生活的压力剧增当前世界变化的节奏加快，电脑、汽车的普及以及信息交流的增多大大地影响了人们的生活规律与习惯。社会运转的速
度加快必然导致人们的压力增大、精神紧张、易于生气。木气过旺，则相火随之而炎上。久则会极大地耗伤人体的真阳。5、木气失养，则肝胆不能
协调神志目前人们更习惯于晚睡晚起，而不是日出而作，日落而息。晚上11时至3时是肝与胆的时相。如果此时人们去睡觉了，则肝胆可以得到自
然地休息。肝胆为木气所主。木气得养则可以生长化收藏。即所谓木者，阳之上升状态了。古人用五行来描述人体的脏腑，其实是找一种实在的东西
来比拟阳气的不同状态。因此，既然阳气不能自然上升，也就是说春之不春，何能得夏旺秋收冬藏。此一周期小则为一天，大则为一月，一年，更大
则为六十年。而抑郁者，春之阳气不伸也，或曰子时一阳不升也。治疗抑郁从阳立论1、扶阳气，则元神得养其法当补少阴，少阴者，心肾也。肾为
真阳水火之宅，内寄相火;心为君火之处，内有元神所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。2、伸阳气，则元神能出于阴阳在春升，
在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是伸阳气。其治在肝胆少阳之经。而伸阳气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即是。(肝欲散，即食
辛以散之，以辛补之。)3、降郁火阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，而郁邪可祛。开四关升清地气、降浊天
气，则东西两路可通。更有清降阳明诸法，皆是。我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑
了，这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病(这是个顽症，这个
东西不但外国人治不了，我们也治不了)，这个方子加等量制马钱子粉，看看会不会对这个病起到一定的效果。李振华在临床上经长期思考，用疏肝
健脾、清心豁痰法，研制出了清心豁痰汤。清心豁痰汤?以香附、郁金、小茴香、乌药直入肝经，疏肝理气。白术、茯苓、橘红、半夏、砂仁健脾祛
湿消痰。炒栀子、莲子心、知母、节菖蒲、龙齿、夜交藤、合欢皮清心肝之火，安神宁志，火去不扰神明，而思维自安。如头晕加天麻、钩藤。时自
汗出酌加麻黄根、浮小麦、牡蛎。咽干口苦加知母。恐惧甚者加琥珀、朱砂。心烦急躁甚者加淡竹叶、黄连。同时，在治法上以药物治疗和心理治疗
并重，使肝气不再郁滞，其他脏器功能自可恢复。疏肝理气不宜用过于香燥之品，亦不宜纯用镇静抑制之剂。通过临床观察，此方不仅对脏躁病效果
显著，甚之比脏躁病发展更重的抑郁症，亦取得了满意的效果。由于抑郁症是肝气郁滞而引起的心神紊乱之病，同时李老非常重视古典医籍记载的“
心病需要心药医”的治法。如心理上的问题应及时规劝而解决，否则虽服药可见短时之效，但仍可复发。此即本病属于难治根治之原因。李振华认为
，治疗本病应正确服药和心理疗法并重，不可轻视一方。通过临床观察，一般服药1～2个月。病案1?女，32岁。患者家属介绍，近一年来，
因婚姻问题，经常生气，长时间心情压抑，出现月经量少，痛经，色暗有血块，经前乳房胀痛。继而出现心烦急躁，易怒，食欲减退，失眠多梦，头
晕，记忆力逐渐减退，口苦口干，进而发展到恐惧，厌世，对什么事情都看不惯。父母不断直言规劝，但不易接受，甚至发生争吵。已不能安心工作
。特别是近几个月来，从厌世发展为想自杀而绝于世，西医按抑郁病住精神病医院治疗，也未彻底见效。出院后曾一次大量服安眠药自杀，被发现后
送医院经抢救而愈。但自杀的念头仍不绝，第二次曾用刀欲割腕自杀，幸被人发现将刀夺去而未遂。经人介绍而来李振华处求诊，经检查除上述症状
外还见患者面色黄瘦，精神抑郁，目光呆滞，不与言语，身体困倦乏力。舌苔薄腻微黄，舌体胖大，舌质稍淡，脉弦细。诊断：抑郁症。治法：疏肝
理气，清心豁痰。处以自拟经验方清心豁痰汤。方药：白术10克，茯苓15克，橘红10克，清半夏10克，香附10克，郁金10克，节菖蒲1
0克，炒栀子10克，莲子心6克，小茴香10克，乌药10克，龙齿18克，夜交藤30克，合欢皮18克，白蔻仁10克，焦三仙各10克，知
母12克，甘草3克。另琥珀3克，朱砂1.5克，共为细粉，每日2次冲服。上药20剂，早晚水煎，各服1次。根据“心病需要心药医”的治疗
原则，诊疗时李振华耐心地向患者反复讲明，婚姻之事虽然是终身大事，但比起生命来说还是小事，绝不能为此而轻生，况且你本人年龄、学历、家
庭环境、人才各方面都很好，婚姻问题自可顺其自然解决，岂可为此而担心。父母直言规劝，要知父母爱你心切，可怜天下父母心，即便是直言批评
也是为了你的终身幸福，岂可抛开父母而轻生。现我们国家富强，各方面事业兴旺发达，今后国家大事全靠你们这些青年。要多考虑个人的事业和前
途的光明辉煌，切不可自卑而胡思乱想。二诊：同年10月，患者经服药和劝导后，心胸逐渐开朗，与人言语亦能面带笑容，不再与父母顶撞，并且
表示要悔改。其睡眠、心烦急躁、头晕等症状也明显减轻，食欲增加，精神面貌大为好转。上方去朱砂、焦三仙，加桃仁10克，红花10克，丹参
15克，继服20剂。并在劝告中表扬患者思想聪明，心胸宽广，进步快。患者在言语中开始由哭泣转为喜悦。三诊：同年11月，患者服药近一个
月来，已不再心烦急躁，胡思乱想，与家人同事交谈融洽，亦能正常工作。睡眠、饮食、月经基本正常，上方去桃仁10克，红花10克，加远志1
0克，枣仁15克，以助其恢复记忆力。又调理一月余，一切恢复正常而痊愈。病案2?女，28岁。患者因失眠多梦，记忆力减退，有恐惧感，
时有不自主的哭泣。经医院诊断为植物神经紊乱，经服药不见效后（药物不详），转到精神病医院，诊断为抑郁症，住院两周，服西药后睡眠呈迷迷
糊糊的浅睡眠状态，如不服药则不能入睡，遂出院请李振华诊治。李振华检查中进一步追问症状，有无多疑幻想，不想和人接触，厌世、轻生等症状
。患者不自主地掉泪说：“我自己其实感觉生活毫无意义，每天都有轻生的念头。出院后全家都不放心，家里每天都安排专人陪着，怕跳楼自杀，后
来又送我回娘家住，让我的父母看着我。”李振华细问得知，患者患病原因是由于刚生育一女孩，因丈夫是家中独子，全家都希望生一个男孩，但生
产后全家人虽都没有说什么，但自己心中还是很失望，从而引起失眠，心烦急躁越来越重，逐渐出现多疑幻想，记忆力下降明显，厌世，甚至想自杀
了好彻底地解脱自己。除上述症状外，还可见患者面色青黄，身体消瘦，胸闷气短，精神不振，不思饮食，无食欲，大便干。舌苔薄腻微黄，舌体胖
大，舌质淡红。脉弦细。诊断：抑郁症。治法：疏肝理气，清心豁痰。处以清心豁痰汤。处方：白术10克，茯苓15克，橘红10克，清半夏10
克，香附10克，郁金10克，节菖蒲10克，炒栀子10克，莲子心6克，小茴香10克，乌药10克，龙齿18克，夜交藤30克，合欢皮18
克，白蔻仁10克，焦三仙各10克，知母12克，炒草决明15克，甘草3克。另琥珀3克，朱砂1.5克，共为细粉，每日2次冲服。上药20
剂，早晚水煎，各服1次。除服药外，李振华还对患者进行了心理辅导治疗，首先讲明了国家计划生育国策的好处。其次谈到男孩女孩都一样，特别
是你和你爱人年老时，女孩心更细，会更贴心地照料你们。另外，听说国家对计划生育政策还要进一步调整，如果有再生的可能，年岁也不大，岂可
为生一个女孩而轻生，并向陪同家属讲明，绝不可因生一个女孩而有什么轻视的言语，家属都表示同意。二诊：同年5月5日，患者服药20剂，又
经家中婆婆、爱人、父母多方规劝，病情大为好转，心胸也放宽了，已不再有轻生的念头，失眠多梦，急躁易怒，恐惧幻想，大为减轻，饮食增加。
李振华根据病情，去朱砂，加远志10克，枣仁15克，柏子仁12克。继服20剂。一个月后，家属来告知，患者抑郁症已经痊愈，现在在家中语
言行动均正常，还主动照顾孩子，准备上岗工作。老中医吴兆祥治疗郁证医案三则案一忧郁伤神证?女，20岁，患者近一个月来总怀疑自己左
脚拇趾肿大，怕人看她的脚，每天寝食不安，烦躁异常，动则汗出，精神恍惚，舌质红绛苔薄白，脉弦细，辨为心脾阴液不足，虚阳上扰心神，治法
：养心安神，养阴润躁。处方：浮小麦60克麦冬12克朱茯神12克生甘草15克五味子7克远志6克红枣15克生白芍15克
枸杞子10克?水煎服三剂。患者服3剂后效果显著，再以原方调治半月愈。此案治疗用药，以甘麦大枣汤加朱茯神，麦冬养心安神，和中润躁。白
芍、枸杞子滋阴养心柔肝安脾，佐远志以交通心肾，诸药和用则肝脾调和，气血充足，脏腑阴阳气血调和，则心有所养，神有所藏。案二心脾两虚
证?男，32岁，因家庭纠纷，思虑过度，心情抑郁，继而出现头晕神疲，心悸，夜寐不安，面色不华，口干，纳呆，大便稀薄，舌苔薄白，脉弦
细，此证属心脾两虚，治法：养心健脾，舒郁安神，拟归脾汤加减。处方：党参15克茯苓12克炒白术10克当归10克山药20克炒
白芍6克莲子肉10克炒枣仁15克木香10克郁金6克远志10克炙甘草10克水煎服五剂。患者服药后，头晕神疲等症状缓解，但
想起家中纠纷，心情仍郁郁不舒，于前方中加珍珠母20克，丹参10克，同时做开导工作，嘱患者保持心情舒畅，后续服10剂病愈。案三气滞
痰郁证?男，45岁，先患感冒咳嗽，咳吐黄痰，又因家务问题，气郁不舒，患者先服感冒止咳类药物，而病未痊，夜间咽中感觉有痰，咯之不出，
有时心跳不安，夜寐不宁，多梦；二便，饮食沿好，舌苔薄腻，脉弦细，又是虚弱证候表现，故此证属虚实夹杂，治法：养心润肺，清热化痰，佐以
定惊安神，以温胆汤加减。处方：法半夏10克茯苓15克陈胆星6克枳实6克川贝10克海蛤粉10克旋覆花10克丹参10克太
子参12克二冬各6克郁金10克琥珀未1.5克(冲服)水煎服伍剂夜寐仍不宁,再以化痰,清热镇惊安神为治。处方于前方中加石菖蒲
子3克酸枣仁15克患者续服5剂而愈。上案治疗，针对气滞痰郁虚实夹杂的特点，在用药上以半夏，川贝，海蛤粉，陈胆星，旋覆花清化痰热
，茯苓，太子参，甘草与丹参，郁金同用，既可益气调畅，则有助于消除痰热，再配以二冬养阴清肺，远志等安神益智，诸药合用，针对主证病机，
适当兼顾虚实，故收到满意疗效。经方辩证“精神抑郁症”面面观核心症状包括：①抑郁心境；②兴趣丧失；③精力减退；④自我评价低；⑤精神运
动迟滞；⑥自杀观念和行为；⑦昼夜节律改变；⑧睡眠障碍；⑨食欲下降和性欲减退。1.百合病：《金匮要略》有“辨百合病脉证并治”专篇，概
括了百合病的精神、饮食、睡眠、行为、语言、感觉的失调，与抑郁症的主要症状颇为相似。同时也论述了百合病的治疗原则，并且制定了百合地黄
汤、百合知母汤为代表的6首方剂。2.《金匮要略》中奔豚气、惊悸、脏躁、梅核气、肝着等均类似抑郁症。3.散在于仲景书各章节中有关的精
神症状。此类症状有类似现代医学各种急慢性疾病合并的抑郁症状，也有的是抑郁症的躯体症状。(1)胸腹部有明显上冲感、搏动感，如气上冲、
心下悸、脐下悸、心动悸、奔豚、脐上筑等不同的描述。《伤寒论》中此类症状涉及的条文有20多条，方剂近20首。(2)另一类自觉心中烦乱
、坐卧不安、失眠、睡眠障碍等精神情绪的表现，如：烦、烦躁、躁烦、怵惕、懊憹、心烦喜呕、虚烦不得眠、郁郁微烦、心中烦不得卧、谵语等。
《伤寒论》中对“烦”此类症状，描述更广、所及范围更大，其中抑郁症常见的如：桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、栀子豉汤证、黄连阿胶汤证、柴胡加龙
骨牡蛎汤证。(3)类似现代医学的“有精神病性症状的抑郁症”或“重性抑郁发作”，有幻觉、幻听、妄想、紧张综合征等精神病性症状的描述，
例如：如有神灵(百合病)、象如神灵(脏躁)、独语如见鬼状(大承气汤证，212条)、妄行、独语不休(防己地黄汤证)、喜忘(抵当汤，2
37条)、其人发狂(桃核承气汤，106条；抵当汤，124条)、惊狂(救逆汤)。(4)抑郁症常伴消化系统症状和躯体障碍症状，如：下利
、腹痛、支节烦痛、一身尽重、不可转侧、眩晕、肢麻等。如：四逆散证，临床所见紧张型体质的人，往往遇事手足冰凉，手心汗多，所谓“四逆”
。条文中的“或然证”：“或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛或泄利下重”可以认为都是神经精神症状。本人在临床上以炙甘草汤和柴胡加龙骨牡
蛎汤为主加减进退治疗精神抑郁症取得一定疗效，且以此两方为纲，仲景辨证用药可窥一二矣。炙甘草汤现代临床多以之治各种原因的心律失常，疗
效甚佳。组成：生地、麦冬、人参、阿胶、麻仁、桂枝、炙甘草、大枣、生姜九味。1.临床用本方应以“心悸”为主证。如果只是阴虚舌红无苔，
失眠不寐，心悸不明显者，可减去温壮心阳之参、桂、大枣、生姜，加上白芍(即加减复脉汤)，加重镇药龙、牡等，养心安神之百合、知母、酸枣
仁、柏子仁、五味子等。从本方可以得知，桂枝为治“悸”、“气上冲”之要药，临床上如阴血不虚还可用苓桂剂：如苓桂甘枣、苓桂味甘、苓桂术
甘，各方各有侧重点。又应从桂枝加龙牡各方以互证(桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤)。2.
本方以炙甘草为名，实则重用生地。仲景方用地黄有两种，生地黄即鲜生地，多取汁用，如防己地黄汤用生地黄二斤绞汁，百合地黄汤用生地黄汁一
升，本方用生地一斤(入煎剂)，其余方如胶艾汤(六两)、《千金》内补当归建中汤(六两)、肾气丸(八两)，都是用干地黄。《神农本草经》
载本品：“填骨髓，长肌肉”。经方中用地黄共十首方，其中三方用生地黄(鲜地黄)，而三首方都有“神”方面的症状，可知地黄是滋阴补液、养
心安神的药。本方的另一组成部分为桂枝、炙甘草、生姜、大枣，即桂枝汤去芍药。桂枝汤治什么？后世谓调和营卫。桂枝汤的治症非常广泛，也称
为仲景群方之魁，但有一个症应注意的，第15条：“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”。“气上冲”前曾述及是胸腹脐下一种上冲感、搏
动感，与“悸”是有密切关系的，而经方中涉及“悸”、“气上冲”等最基本的方证是哪一首？是桂枝甘草汤（64条)：“发汗过多，其人叉手自
冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。本条原意是桂枝可消除麻黄导致心悸的副作用。原文显然是大量用麻黄后出现的副作用，因此用桂枝
甘草汤以消除其弊。由此观之，桂枝配麻黄并非协同作用，而是监制作用了。通观仲景方用麻黄者共约30首，约一半与桂枝合用。关键是桂枝可治
悸，用麻黄而又怕出现心悸则加入桂枝。桂枝既可减少麻黄致心下悸的作用，因此经方多用桂枝治“悸”。桂枝甘草为治“悸”的基础方，可能是“
悸”的最轻症，也是桂枝汤的基本组成。仲景有“悸”的方证中，除奔豚汤和小柴胡汤无用桂枝外，所有方都用桂枝、甘草，如苓桂甘枣汤、苓桂术
甘汤、茯苓甘草汤(苓桂甘姜汤)、桂枝加桂汤等；如果是奔豚(较重症)，桂枝用五两，此方后更明言：“今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔
豚气也”。柴胡加龙骨牡蛎汤?现代临床多以此方治抑郁症，效果很好。6.柴胡加龙牡汤证?可视为精神疲惫，反应迟钝，甚至木僵型精神
症状。总之辨治精神抑郁症，其重点抓住两端，一为炙甘草汤，一为柴胡加龙牡汤。病例一：男性，42岁。近日家变，生意又逢金融海啸，急转直
下，2月来心悸怔忡，辗转中西医院反复检查，未发现问题，自觉心悸不安，终疑自己是心脏病，经人介绍2006年11月5日来诊，患者自诉彷
徨不可终日，气短乏力，失眠，心悸烦闷，脉细数。炙甘草汤加味：生龙牡各30克(先煎)、生地45克、麦冬24克、五味子15克、阿胶15
克(烊)、党参30克，桂枝12克、大枣15克、炙甘草15克、茯苓24克。3剂，以水七碗，煎至三碗加绍兴花雕酒半瓶，再煎至一碗，去滓
，纳阿胶，更以清水三碗复渣再煎至一碗，日服两次。11月8日复诊，自诉心悸已除，精神爽，唯仍有焦虑感，夜寐不安。上方去大枣加枣仁24
克，4剂，煎服法如前。11月13日复诊云，前日往精神病院诊治，医生开赛乐特及黛力新，但服后腓肠肌痉挛，自停西药，希望寄予中药。生龙
牡各30克(先煎)、白芍30克、生地30克、麦冬24克、阿胶15克(烊)、枣仁24克、柏子仁15克、党参30克、大枣15克、桂枝1
5克、炙甘草24克。7剂，煎服如前法。11月20日复诊，诸症若失，仍有间断性失眠，嘱继续守法调治，煎药可不放酒。病例二：姜某，女性
，51岁。10月7日来诊，体形清瘦，焦虑，易怒，常觉胸满，乳房胀痛，胃脘胀，食欲不振，心烦，每于生气时症状加重，小便频，背痛，面部
烘热，舌苔稍厚。此柴胡加龙牡汤证也。生龙牡各30克(先煎)、柴胡24克、茯苓24克、法夏24克、黄芩15克、桂枝6克、大枣12克、
磁石30克(先煎)、大黄3克、党参30克，7剂。复诊，胸闷已除，心情舒畅，已能打麻将，仍背痛，上方加葛根30克。7剂。自后症情稳定
，背痛加葛根，胃脘满加厚朴，夜汗加五味子，继续调治。小柴胡汤加减治疗神志病《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便
不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”柴胡加龙骨牡蛎汤：“柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（
去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子
，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云，柴胡汤，今加龙骨等。”笔者每以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠、心悸伴见烘热汗出之患者，每每应手而
效。使用日久，发现此类患者舌苔偏腻时，柴胡加龙骨牡蛎汤方有失灵动，进而改用小柴胡汤合温胆汤加龙骨、牡蛎，或用柴胡桂枝汤合温胆汤加龙
骨、牡蛎，取效颇捷。女，45岁。近1月来失眠，伴见心烦，心悸，右耳耳鸣，周身不适，时有烘热汗出，纳食欠佳。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉
细弦。证属气机不和，心神失安。治以柴胡桂枝汤合温胆汤加减调畅气机、宁心安神。处方：柴胡9克，桂枝9克，黄芩12克，生白芍12克，姜
半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，生龙、牡各30克，鸡内金15克，炙甘草3克。7剂水煎服。服上方7剂诸症减轻，
又继服14剂，诸症俱失。活血养肝清心治疗抑郁症案女，33岁，因心烦急躁失眠到省某医院就诊，诊为“抑郁症”，给予百优解等药治疗，经治
疗2月余，未见效果。刻诊：表情烦躁，语言仓促，失眠，健忘，不欲与人接触，已独居3月余，舌质黯而少津，苔薄白，脉沉细涩。诊为脏躁（抑
郁症），证属气滞血瘀，当用活血化瘀法，予癫狂梦醒汤加味。处方：炒桃仁8克，红花6克，炒香附10克，青皮5克，柴胡5克，清半夏10克
，橘红10克，赤芍30克，炒苏子10克，小麦30克，茯神15克，炒枣仁30克，生甘草10克。7剂，水煎服。二诊：症状均有减轻，精神
稳定，但仍失眠，上方去橘红、青皮，加黄连6克，肉桂3克，以交通心肾。7剂，水煎服。三诊：近因未服药物，病情有所反复，心烦而郁闷，常
独自哭泣，舌质略黯，脉弦细。改用甘麦大枣汤合酸枣仁汤加味，生甘草30克，大枣15枚（切），小麦30克，炒枣仁30克，炒川芎10克，
茯神15克，知母10克，黄连6克，肉桂3克，竹叶6克，灯心草5克。7剂，水煎服。四诊：症状明显好转，心烦已解，哭泣已止，表情畅快，
谈话自如，已乐于与他人接触，犹乐于与家人交谈。上方加麦冬15克，山萸肉15克，以补益阴精。7剂，水煎服。月余后随访，病告愈。按：此
例脏躁，初诊有瘀血之证，如舌黯、脉涩，加之久治不愈，亦应考虑病由气分渐入血分，故取清代王清任《医林改错》中的癫狂梦醒汤治之。经服用
果然有效，舌黯脉涩亦有转化。后改用甘麦大枣汤养肝之体，缓肝之急，肝体无燥，肝气无急，自无“喜悲伤，欲哭，象如神灵所作”之虞。加用酸
枣仁汤，养心肝之阴，润肝之燥。另用交泰丸之黄连、肉桂，及清心火之竹叶、灯心草，虽为治标之品，但可以使心火与肾水上下交济，神志较快得
到安宁，但这类药用量要小，不能喧宾夺主。否则，会阻遏生发之气，使病情难以控制。经方治疗精神抑郁症的思考和实践【小柴胡汤】柴胡：解经
邪，舒气郁；黄芩：清胆热，消郁火半姜生夏：①辛散助柴胡解郁。②化痰消饮去水。③和胃降逆止呕。人参甘草大枣：①助少阳正气以祛邪
。②补太阴脾气，防止邪传太阴。和枢机?解郁结?畅三焦?化痰浊?益少阳在《伤寒论》中的适应证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中
满而烦、胁下硬满、口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，往来寒热、呕而发热、发潮热。或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳
，或身微热。【桂枝甘草汤】桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）桂枝甘草辛甘化阳以助心阳，在柴胡的带领下，则有疏肝助少阳的作用。临床还可加
巴戟天以助少阳，只有重症才考虑应用附子。【温胆汤】陈皮半夏茯苓竹茹枳实甘草。理气化痰，清胆和胃，畅达三焦主治胆胃不和，三
焦不畅，痰热内扰，虚烦不眠，呕吐呃逆，惊悸不宁。抑郁症患者，舌苔厚腻，食欲不振，嗳气呃逆，心烦失眠，胆小惊悸，惶恐不宁，与温胆汤的
适应证很一致。【定志小丸】《千金要方》卷14：“心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，朝瘥暮剧，暮瘥朝发，定志小丸主之。
”人参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、养心健脑。茯苓利窍去湿导浊，补心益恼养神。菖蒲、远志豁痰开窍，振心阳，益智慧，醒心神。病机单
一的用单一的方剂，病机复杂的，用复合的方剂。精神抑郁症肝胆气郁，少阳不足，痰浊内阻，心神不宁，所以用小柴胡汤、桂枝甘草汤、温胆汤、
定志小丸合方，名柴桂温胆定志汤。也有四逆散在内。寒温并用，攻补同施，共成和枢机，解郁结，温少阳，化痰浊，宁神志，定魂魄之剂。【柴桂
温胆定志汤】基础方：北柴胡?黄芩?桂枝?陈皮法半夏?茯苓?枳实?竹茹石菖蒲?远志?人参?炙甘草【随证加减】心
烦焦虑，坐卧不安，加炒栀子、淡豆豉，或莲子心等，清心除烦。失眠多梦，加炒酸枣仁、珍珠母或合欢皮、生龙牡等，安神定志。舌红、舌苔厚腻
而黄，加天竺黄、制胆星等，清化痰热。舌淡、舌苔厚腻而白，加炒白芥子、草果等，温化寒痰。身痛，加炒白芍、生姜、元胡养血定痛。青春期抑
郁，加山萸肉、枸杞子、巴戟天、鹿茸粉等，补肾填精，促进发育。更年期抑郁，加山萸肉、丹参、枸杞子、黄柏、知母、巴戟天、仙灵脾、浮小麦
等，益肾气、调阴阳。经前抑郁，加当归、桃仁、红花等，养血活血。经后抑郁，加黄芪、熟地等，益气养血。产后抑郁，加熟地、丹参、山萸肉、
黄芪等，调补产后气血之虚。减肥后抑郁，加山萸肉、麦冬、五味子、黄芪等，气阴双补，兼闭经要阴阳双补。还要注意调养肝脾胃。老年抑郁属心
脑血管病变，或手术后、外伤骨折后，抑郁焦虑者，加葛根、鸡血藤、丹参、赤芍等，养血活血通络。【辅助治疗】在阳光下的运动是最好的辅助治
疗方法。当人得到阳光充足照射的时候，大脑会增加血清素的分泌，让人活力充沛、心情开朗。检测发现，抑郁症患者的血清素水平比正常人群普遍
偏低。这就验证了，见阳光少的人抑郁症高发。抑郁症的其它证型和选方建议①肝气郁结证：柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸。②气郁化火证：丹栀逍
遥散、加味逍遥丸。③肝郁痰阻证：半夏厚朴汤。温胆汤。so忧郁伤神证：甘麦大枣汤、酸枣仁汤。⑤心脾两虚证：归脾汤、人参归睥丸。⑤阴虚
火旺证：滋水清肝饮。⑥肾亏血虚证：六味地黄丸、二仙汤、四物汤。柴桂温胆定志汤的拓展应用1、精神疾病：焦虑症、惊恐发作、恐惧症、多食
症、厌食症、强迫症，起床综合症，某些精神分裂症后抑郁，焦虑抑郁情绪、焦虑抑郁倾向、临场紧张综合征等。2、心身性疾病：凡是在疾病的发
生发展过程中，心理情绪因素起着重要作用的，就叫心身性疾病。①高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病。②紧张性头痛、偏头痛、无器质性原因的
躯体疼痛。③梅核气、贲门失弛缓、食管反流、上消化道溃疡、神经性呕吐、过敏性结肠炎、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、便秘。④支气管哮喘、
荨麻疹、过敏性疾病。⑤儿童厌食、遗尿、夜惊、抽动秽语综合症。⑥类风湿、某些肿瘤、某些糖尿病、甲亢。⑦神经性皮炎、斑秃、脱发、牛皮癣
、湿疹、白癜风、皮肤淀粉样变、脂肪瘤。⑧性功能障碍（阳痿、早泄）、月经紊乱、某些不孕、痛经、难产、假孕、癔病、黄褐斑、痤疮。菖蒲郁
金汤石菖蒲、郁金、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、连翘、灯心草、木通、竹沥、玉枢丹(冲)(一方无木通、灯心草，有菊花、牛蒡子、滑石、生姜汁
，具有清热利湿、化痰开窍之功，主治湿热痰浊、蒙蔽心包、身热不甚、神昏谵语等症。1.抑郁症?女，32岁，患者性格孤僻，夫妻感情不和
，致精神恍惚、情绪不宁、胸胁胀满、纳呆2年余。初起时夜间不眠，时有哭泣不止，或暗自落泪，继而整夜失眠，心中烦闷，恐慌不安，神情呆板
，不思饮食，曾有自杀行为。家属将其送至某医院精神科诊治，诊为心因性抑郁状态。予以西药治疗(药名、药量均不详)，效果不明显，故求诊中
医。诊见：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸闷胀痛、且痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，失眠，体重明显减轻，口中喃喃自语，舌淡、苔薄腻，脉
弦细。证属肝气郁结。治以疏肝理气解郁，清热开窍，安神定志。方用菖蒲郁金汤加减。处方：石菖蒲、郁金、连翘、神曲各15g，炒栀子、竹沥
、枳壳、朱灯心各10g，茯苓、佛手各12g，沉香6g，焦山楂18g，合欢皮20g，琥珀(冲)、朱砂(冲)各lg。每天l剂，水煎分服
。服上药l0剂后，情绪稍见稳定，饮食有所增加，精神状态好转，心情舒畅。原方再进20剂，情绪稳定，精神饱满，睡眠正常，无抑郁状态。续
上方继续治疗。处方：石菖蒲、郁金、枳壳各10g，菊花、神曲各l5g，焦山楂18g，茯苓、麦冬、竹茹、佛手各12g，合欢皮20g，沉
香6g，琥珀(冲)lg。水煎服，每天l剂。l0剂后精神症状全部消失，情绪稳定，体重增加3kg，睡眠、饮食均正常，能胜任日常生活和工
作。随访半年未复发。2.心悸?女，42岁，患者有恐慌不安、善惊易怒、坐卧不安、不寐多梦等症1年余。平素体质虚弱，心慌，胆怯害怕，
由于家庭突发事故，陡然受到惊吓，当时惊慌不能自主，心跳加快，胸闷，惕惕不安。心电图示：心动过速，其余正常。诊见：心悸阵发性发作，神
情紧张，心慌不安，常伴有胸闷不适，心烦，寐差，头晕头痛，面色不华，倦怠无力，舌淡、苔薄白，脉浮数无力。证属心血不足，心虚气郁胆怯。
治宜镇惊定志，养心安神，解郁开窍，疏导气机。方选菖蒲郁金汤加减。处方：石菖蒲、龙齿、茯神各15g，郁金、远志、牡丹皮、竹沥各12g
，琥珀(冲)、朱砂(冲)各lg，沉香6g，合欢皮20g，人参、枳壳、炒栀子、菊花、甘草各10g，浮小麦30g。5剂，每天l剂，水煎
分服。二诊：药后症状减轻，发作间歇期逐渐延长，心电图检查好转，原方继服l0剂。三诊：症状消失，心电图检查正常。上方琥珀、朱砂改为0
．5g，去人参加神曲15g，焦山楂18g以加强脾胃运化功能。随访2年未见复发。3.精神分裂症?女，5l岁，其女儿代诉：1年前父亲
逝世，半年后妹妹又突病而死，母亲出现精神恍惚，有时哭笑无常，不思饮食，甚至夜不入寐，通宵房中徘徊。某精神病医院诊断为精神分裂症。经
治疗(用药不详)病情好转出院，仍需服用镇静剂。近几天病情复发，求诊中医。诊见：患者精神抑郁，表情苦闷，神志痴呆，语无伦次，或喃喃自
语，喜怒无常，不食不眠，舌边有齿痕、苔薄稍黄，脉沉细无力。证属气血失调，痰火结于心胸，蒙扰神明。治以行气解郁，清热开窍，益智安神，
调和脾胃。处方：石菖蒲、郁金、麦冬、连翘、茯神各15g，胆南星12g，炒栀子、竹沥、枳壳、佛手各10g，合欢皮20g，沉香6g，琥
珀(冲)、朱砂(冲)各lg，焦山楂l8g。每天l剂，水煎分服。30剂后诸症消失，患者恐其复发，要求继续服药。处方：石菖蒲、郁金各1
0g，佛手、合欢皮、竹茹、麦冬、茯苓各12g，神曲15g，焦山楂l8g，沉香、枳壳各6g，琥珀(冲)lg。水煎服，每天l剂，又进3
0剂。随访2年未见复发。甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤.抑郁症的应用指征本合方治疗抑郁症应具备以下两个特征：①肝郁气结、气机阻滞证：
口苦、咽干、目眩、胸中烦满，烦躁易怒，焦虑惊恐或抑郁不乐，悲忧善虑，睡眠困难，苔薄白，脉弦。②心脾两虚之脏躁症证：情绪低落，喜悲伤
欲哭，精力衰退，神不守舍，精神不安，不能自主，甚或躁扰不宁。凡抑郁症者，具有以上两个特征，都可以运用甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤来
治疗。若气虚明显者，见精神萎靡，少气懒言，脉弦而弱者，可酌加党参、黄芪、白术等。若兼痰浊内阻者，见胸胁满闷，苔腻难化者，可酌加石菖
蒲、郁金、胆南星等。若兼瘀血明显者，见肢体疼痛，舌有瘀斑者，可酌加赤芍、桃仁、红花、三七等。若阴虚火旺者，见口干明显，舌红少苔者，
可酌加黄柏、知母、生地黄等。若肾阳虚明显者，腰酸腿软，肢寒畏冷，脉沉细弱者，可酌加附子、肉桂、仙灵脾、菟丝子等。若彻夜不寐者，可加
酸枣仁、远志等。若大便稀溏者，可去大黄。柴桂温胆汤.肝郁痰阻型抑郁症?柴胡6g，桂枝6g，黄芩6g，党参12g，半夏9g，白芍6
g，大枣6枚，生姜6g，陈皮4．5g，竹茹9g，枳实3g，远志6g，郁金6g，生龙骨6g，生牡蛎6g，茯苓6g，乌梅2枚，甘草3g
。睡眠差者，加酸枣仁6g；痰热甚者，加胆南星6g。抑郁症治疗当以微温补心肝阳气、疏肝利胆、涤痰开窍为治疗原则。选柴胡桂枝汤、温胆汤
合方化裁。温补心阳。用桂枝、炙甘草、人参补心阳，使神有所藏：以柴胡、桂枝、人参益肝气，疏泄肝胆气机；乌梅、白芍和血柔肝；半夏、陈皮
、枳实、茯苓燥湿化痰；竹茹、黄芩祛痰除郁热；远志，郁金化痰解郁开窍；龙骨、牡蛎收敛浮越之元气，安心神；以桂枝汤调和阴阳，小柴胡汤疏
泄肝胆气机，温胆汤降逆祛痰浊，远志、郁金、龙骨、牡蛎开窍安神，全方共奏涤痰开窍、调畅气机、镇安心神、平衡阴阳之功。达到“阴平阳秘，
精神乃治”良好效果。运用加味柴桂温胆汤治疗抑郁症，总体临床疗效与帕罗西汀相当，对于治疗过程的中出现的不良反应，加味柴桂温胆汤组与帕
罗西汀组比较，口干、便秘等副作用明显减少。解郁养神汤由柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤合方而成。柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，生
龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草3g，炒枣仁15g，茯苓15g，知母10g，川芎3g主治：失眠，惊悸、健忘，心烦，抑郁症，舌质
红，苔薄黄，脉弦数等。加减：心烦甚者加百合，生地；口苦者加郁金，金钱草；大便秘结者加柏子仁，栝楼皮；胸闷者加丹参，薤白；喜悲伤欲哭
者加浮小麦、大枣；咽喉不适者加厚朴，苏梗。案一：抑郁症?男，39岁。失眠半年余，依靠服用安定睡觉，近一周服用安定无效。患者情绪低
落，失眠，健忘，多生活没有信心，喜悲伤欲哭，舌尖红，苔淡黄，脉沉弦。现已经没有办法工作，在家休息治疗疾病。西医的各项检查均正常。
辨证为肝郁血热，神失所守。法当解郁安神为要。处方：柴胡10g，黄芩10g，炒枣仁20g，栀子10g，知母10g，生龙骨30g，生牡
蛎30g，百合15g，生地20g，茯神10g，川芎3g，炙甘草5g。服药七剂后，患者情绪大为好转，每晚能睡4-5个小时，后经过半年
多的调理，病人痊愈，已经重新上班工作。案二：失眠，注意力不集中?男，38岁。患者失眠、注意力不集中三四年。患者三四年前由于工作
压力颇大，出现失眠、注意力不集中，入睡困难，易惊醒、西医诊断为有抑郁症，服用抗抑郁药塞勒特治疗，且每晚需服用半片或一片舒乐安定。
患者非常痛苦，求治于中医。现眠、入睡困难，易惊醒、心烦、注意力不集中胃脘疼痛，胸部灼热不适，肠鸣频作，大便干稀不调。素有慢性浅表性
胃炎，返流性食管炎、慢性胆囊炎病史。辨证为肝胃不和，神失所养，治疗当解郁养神，兼以和胃。处方：解郁安神汤加减。柴胡10g，黄芩1
0g，法半夏10g，生龙牡各30g，炙甘草6g，郁金10g，茯神15g，炒枣仁15g，百合15g，丹参12g，竹茹10g。服上方
一月后，睡眠转佳，但仍易惊醒，情绪得到改善，大便转和，偶有偏燥，胃脘有灼热感，右胁胀痛。。后经过六个月的调理病愈。中医运用化痰解
郁汤治疗抑郁症经验组成桃仁10克，赤芍20克，柴胡25克，大腹皮25克，陈皮10克，青皮10克，炒苏子25克，香附20克，远志2
0克，石菖蒲24克。功能理气化痰，疏肝解郁。主治痰气郁结、肝气不舒、脾胃不和所致之轻中度郁证。用法100毫升水煎服，每日3次
。2周为1疗程。方解本方是根据清代王清任的癫狂梦醒汤加减而成，临床上治疗郁证已经应用20余年。本方以桃仁为君药，其味苦性平，苦泄
逐瘀、甘缓益肝、生血，入心肝血分，善泻血滞、祛瘀，故能活血祛瘀；赤芍味苦，性微寒，归肝经，苦寒入肝经而清肝火，泄血分郁热，故能清热
凉血化瘀；柴胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆经，辛行苦泄，性善条达肝气，舒肝解郁，赤芍与柴胡相配伍，共起宣畅气血，升阳散结，疏肝解郁之
功效；大腹皮味辛，性微温，辛能行散，行气导滞，宽中利气；陈皮味辛、苦，性温，辛行温通，行气和中，消痰导滞，解郁除烦；青皮味苦、辛，
性温，辛散温通，苦泄下行，疏肝理气散结，故能疏肝胆，泻肺气，破坚癖，散滞气积结，开胃益脾；苏子味辛、温，归肺、大肠经，辛主降，降肺
气，化痰涎，气降痰消，故能降气化痰，行气宽中；香附归肝、脾、三焦经，芳香辛行，入肝经，散肝郁，味苦疏泄平肝，故能疏肝、行气、解郁，
七味药共为臣药，舒肝解郁，祛瘀化痰；远志味苦、辛，善宣泄通达，开心气，宁心神，交通心肾，安神定志，又可通利心窍，逐痰涎；石菖蒲芳香
走窜，辛开苦躁温通，开窍醒神，化湿，豁痰，辟秽，佐以远志、菖蒲，相须配伍，共能益智安神、化痰开窍；诸药相合，共奏醒脑疏肝、开郁化痰
、通神利窍之功。加减失眠者，加珍珠母、茯神、夜交藤；肝郁者，加川楝子、香橼、佛手；心神不宁者，加生龙骨、磁石；胸闷气憋者，加瓜蒌
；大便溏薄而急者，加苍术、薏苡仁；呃声频作者，加竹茹、枳壳。冯世伦先生治疗重度抑郁症案女，56岁，失眠1月余。患者在综合医院诊断为
“重度抑郁症”，一直服用“三辰”等安眠药，每晚仅能睡2小时左右，夜间惊醒10余次，烘热汗出。现症：心情抑郁，精神紧张，恶风寒，左侧
偏头痛、牙痛，心烦，口干口苦，心慌，耳鸣，乏力，两小腿发凉，纳差，二便调，舌淡红，舌苔白根腻，脉弦。3年来体重下降30余斤。辨六经
：太阳-少阳-阳明-太阴合病。辨方证：柴胡加龙骨牡蛎去大黄铅丹加花粉远志菖蒲汤证。方药：柴胡12克，黄芩10克，姜半夏15克，党参
10克，炙甘草6克，生龙牡各15克，桂枝10克，茯苓15克，天花粉10克，远志10克，菖蒲10克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎
服，日1剂，并嘱停服西药。二诊：服上药后失眠明显好转，已停服安眠药，每晚能睡5-6小时，耳鸣减，足凉已，口苦已，但仍心悸，口干，左
侧偏头痛，尿频，夜尿1-2次；舌红，舌苔白根腻，脉细。上方加苍术15克，增姜半夏为30克，7剂，水煎服，日1剂。三诊：眠可，心悸
减，口干已，夜尿1次，尿频不明显，左侧偏头痛较前减轻，枕骨处自觉鸣响，纳少，舌自感灼热，夜间明显，汗出不多。舌暗，舌苔白腻，脉细。
上方去姜半夏，加清半夏15克，白芍10克，吴茱萸10克，生石膏45克。7剂，水煎服，日1剂。继服前方7剂，诸症已不明显。按：本案先
辨六经、继辨方证。初诊：1恶风寒、烘热汗出、头痛----为太阳表证（桂枝对应之）。2耳鸣之辨，或为少阳郁热上攻耳窍，或为水气上冲耳
窍；本案伴见心烦，口干口苦，牙痛；纳呆-----为半表半里的阳证，即少阳病（小柴胡汤对应之）。3乏力、腿凉，心慌----为太阴水饮
证（苓桂术甘汤对应之）。4失眠、焦虑、抑郁---为桂枝甘草龙骨牡蛎汤证；5加花粉，清热止渴----针对阳明热；6加石菖蒲、郁金，安
神定志解郁----针对失眠症状。二诊：症状明显好转。头痛，为外邪未解；心悸、口干，尿频，为水饮重、水气上冲之证，故加苍术，合成苓桂
术甘汤，以解表-化饮；增半夏以加强降逆化饮之功。三诊：诸症减轻。但仍有头痛。顽固性偏头痛多属外邪+里饮，饮邪上冲所致，故加白芍，与
桂枝合成桂枝汤，以解表兼调和营卫；加吴茱萸温化内里寒饮；加生石膏清阳明之热，并佐制吴茱萸之热。胡希恕先生常以吴茱萸、生石膏寒热并用
，治疗顽固性头痛、偏头痛，效果甚好，当然，所治之证必当有“太阴水饮冲逆之象+阳明热象”。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，
伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见：胸满，知柴胡证未罢；阳明热扰神明故谵语；太阴水饮与阳明之热结滞，故小便不利；上冲扰动心
神，故烦惊；水气外溢，故一身尽重而不可转侧。本方以小柴胡汤去甘草扶正达邪、和解清热，加桂枝降冲；茯苓利水、大黄泻下；龙骨、牡蛎、
铅丹镇静安神，用于小柴胡汤证而见气冲心悸；二便不利；烦惊不安者。因本方主治“烦、惊、谵语”之症，冯世纶教授常用于治疗精神不安、焦虑
、狂痫病等精神疾患。应用时常加入炙甘草，取小柴胡汤之意。去铅丹，因其有毒；或加苍术，取苓桂术甘汤之意，兼治太阴里饮；或易大黄为生石
膏，用于阳明病仅现热证，而腑未成实者。通过归类六经（太阳-少阳-阳明-太阴合病），扩大了本方的应用范围，本方可看做是小柴胡汤合苓桂
术甘汤（去苍术）合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加大黄，临床中凡符合上述方证者，均可考虑应用。柴胡温胆定志汤轻度抑郁症具有重要的社会意义，因为
这类病人在现实生活中很常见（所以抑郁症患病率高达5%，其中本类型病人占主要比例）。这类病人由于外表上无异常，忧郁性情绪埋在内心深处
，本人不一定会自我识别，周围人包括自己的家属亲人又无法能理解和认识，常常使疾病长时期耽误，得不到解决，不仅造成本人沉重的痛苦，影响
功能发挥，更重要的导致疾病恶化和无意义原本可避免的轻生行为。轻度抑郁症第一个重要特点是存在“内苦外乐”的症状。这类病人在举止仪表、
言谈接触，外表看来无异常表现，如不深入地做精神检查和心理测定，忽视精神抑郁的实质，甚至可以给人一种愉快乐观的假象。如果深入地做精神
检查和心理测定，可发现患者内心有痛苦悲观、多思多虑、自卑消极、无法自行排除的精力、体力、脑力的下降和严重顽固的失眠，多种躯体不适等
征象。这类病人常有原因不明的躯体不适感，自己难以排除，虽然服用中西药物或休息病假、疗养、娱乐、喝酒等方法亦无法消除。第二个特点是社
会功能下降。大中小学生可以出现以学习困难为主症各种学习障碍症状。学习成绩突然下降，听不进考不出，被家长和老师误认为思想问题。厂长、
经理、白领人员会突然陷入无能为力的消极被动状态，无法胜任原本非常熟练的工作，思维能力下降。第三个特点是出现顽固持久、久治难愈的以失
眠为中心睡眠障碍，不经抗郁剂治疗，不了解其抑郁症本质，则无法解除睡眠障碍。第四个特点是这类病人意识清晰，仪表端正，对自己疾病有深切
的主观体验，内心感到异常痛苦，因而均有强烈求医愿望，常常为此四处奔走，多方觅法（所谓"急病乱投医"）由于不了解病情的实质，得不到明
确诊断，尽管浪费大量人力、财力和精力，最终仍得不到解决。第五个特点是临床表现以心境低落，兴趣和愉快感丧失，容易疲劳，如果无缘无故地
持久两周以上，甚至数月不见好转，通常被视为轻度抑郁症最典型的症状。方药：柴桂温胆定志汤方药组成：温胆汤合柴胡桂枝汤合定志丸方解：用
柴胡桂枝汤振奋心胆阳气，用定志丸（党参、人参、茯苓(宁心作用）、石菖蒲、远志（除痰、宁神作用）），用温胆汤化痰浊，醒神窍。对抑郁症
失眠的病人也常常加炒枣仁、再加龙骨、牡蛎。附：柴胡桂枝汤的临床应用（一）组成和方义：组成：小柴胡汤和桂枝汤二方之１／２相合，两方均
有的药只取一方的１／２。三次治疗量。柴胡２０ｇ黄芩７～８ｇ人参７～８ｇ半夏７～８ｇ桂、芍、姜各７～８ｇ枣二枚甘草５ｇ
方义：和解少阳，畅达气机（小柴胡汤），解肌祛风，调和营卫（桂枝汤）（二）仲景用柴胡桂枝汤（１４６）伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼
，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。太阳病自然病程６、７天。太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。微呕：胆火犯
胃，胆火不甚盛；心下支结（心下结滞）：邪在经，少阳经气不利；支节烦疼：烦（《说文》从火从页，热头痛也。《周礼》烦犹剧也）食不下，
自利益甚，时腹自痛太阴病三个证型太阳病，腹满时痛，此为系在太阴太阴中风，四肢痛，脉阳微（小则病退）阴涩而（表转折，说明由涩转长病
退）长者为欲愈。按：太阴中风非太阳中风（发热恶寒），阳明中风（缘缘面赤…）；太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（若本为太阳病，
应建其中，或用桂枝人参汤。此指太阴中风）太阴中风（见支节烦疼）；太阳中风（发热恶寒）――并见，用柴胡桂枝汤而非“但见一证便是”。（
三）现代用柴胡桂枝汤：１．外感２．肝胆病伴见四肢关节烦疼，既有肝胆湿热又有气郁３．痹证伴肝气郁结。４．神经官能证，精神抑郁症，出现
周身窜疼，疼无定处，压痛不可得。多用逍遥散柴胡疏肝散不效。用此方有效。精神抑郁症有三大特征：ａ．精神抑郁，低落ｂ．思维迟钝。ｃ．
动作迟缓。－第一次发病持续３周以上。另见：常晨重夜轻，胆小；常自责内疚，思维与周围有关（区别于精神分裂症，为思维与周围割裂）；自己
痛不欲生，他人不理解。治疗：晨起重（沉重）胆小－心胆阳虚，气虚，小阳不足。一阳不足，温煦长养差。－温补心胆。故用桂枝汤补心阳；柴胡
汤中参柴补胆气。……柴胡桂枝汤。化浊醒脑＋温胆汤；心神不宁，眠少＋定志、安神＋定志小丸《千金要方》（人参、茯苓、菖蒲、远志）；眠差
＋炒枣仁、生龙牡。郝万山定“柴桂温胆定志汤”重症者配西药百忧解，罗拉等。燥狂症服柴胡龙牡汤。对精神燥狂抑郁症（燥狂、抑郁交替出现者
）立停抗抑郁药。５．治脂膜炎：皮肤泛红（多见腹部）皮下结节，急性发作见发热怕冷，乏力。若伴肢节烦疼时，柴胡桂枝汤忧。有人认为：∵柴
胡主皮里膜外（半表半里）６．不安腿综合征：四肢酸懒疼痛，坐卧不宁，多见下肢。＋木瓜、川牛膝引药下行。白芍重用３０～５０ｇ（体重者用
５０ｇ）经方治疗抑郁症病例山西中西医结合医院赵杰，为你讲解温阳法，经方治疗抑郁症，我们业己知道抑郁症的本质是阳气不足，而肝郁，气滞
，气虚，血虚，阴虚都是由此派生出来的。与西医治抑郁症从改变神经递质不同，中医尤其是温阳法，经方治抑郁是着眼于身体全局的。在经方家眼
中，患者的症状只是医家辨证之线索，找到引发症状之实质性证侯时，症状就不重要了，经方治病的最高原则是:你病你的，我治我的。举一例吧，
女，五十岁。郁而烦己二十年有余。出汗，夏欲裸衣，冬不就被，口渴喜饮，不拒冷热。汗出如珠，手不停扇。舌质淡胖上有黄苔，脉寸尺俱沉紧，
唯右关上滑。痞，大便粘。此茯苓四逆汤合附子泻心汤证。黄连，黄芩，炙甘草，党参茯苓，干姜，附子七剂。再诊，则面带欣喜曰，汗大减，烦
大除，欲得衣矣，始觉不喜凉饮。出前医之累方视余，余哂，无他，尽滋阴清热，止汗尔。果然。此例之辩证之眼在于少阴脉，太阴舌，痞证。麻黄
汤治疗抑郁症2015年1月6日，刘鑫，男，45岁，自己辛辛苦苦经营的养鸡场，一夜之间1200只鸡全部死光，5年的心血统统毁掉了，整
个人就像被霜打过的茄子是的，沮丧，失望，要死的心都有。从此长时间抑郁，不想吃饭，不想见任何人，消瘦，不断的叹气，无诱因自己哭。前医
给予：逍遥丸，柴胡舒肝散，无效。今来诊:刻下症：面黄体瘦，沉默寡言，神情呆滞，问东答西，突然间就大哭一场。舌红苔白腻，脉寸脉浮，关
脉弦。给予郝万山老师的柴胡桂枝温胆定志汤?14剂无效二诊：1月20日来诊劝其回去道行浅无法医治。昨日看医案曾有人用麻黄汤治疗顽
固性抑郁症，脉浮，无汗。诸气贲郁，皆属于肺。近日唤患者家属，为其开于麻黄汤三剂小试一下。三天后此人性情大变，和常一样。感叹经方！！
！编郁证(转载)发表者：赵东奇?177人已访问定义郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或
易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。释义郁--积、滞、蕴结之义郁证病名首见于《医学正传》。郁有广义、狭义之分
：广义--包括外邪、情志等因素所致的郁在内狭义--单指情志不舒为病因的郁明代以后的医籍中记载的郁病，多单指情志之郁而言。流行郁证由
精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常见的一种。据统计，类属郁证的病例，约占综合性医院内科门诊人数的10％左右。
据抽样统计，在内科住院病例中，有肝郁证表现者约占21％左右。郁证的中医药疗效良好，应充分发挥中医药治疗本病证的优势。历史沿革（1）
《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。如《素问?六元正纪大论》说："郁之甚者，治之奈何"，"木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金
郁泄之，水郁折之"。对治疗本证有重要的指导意义。并还有较多关于情志致郁的论述。如《素问?举痛论》说："思则心有所存，神有所归，正气
留而不行，故气结矣"。《灵枢?本神》说："愁忧者，气闭塞而不行"。《灵枢?本神论》说："人忧愁思虑即伤心"，"人或恚怒，气逆上而
不下，即伤肝也"。（2）《金匮要略?妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的
治疗方药半夏厚朴汤、甘麦大枣汤沿用至今。（3）《诸病源候论?气病诸候?结气候》说："结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留
而不行，故结于内。"指出忧思会导致气机郁结。（4）金元时代，开始比较明确地把郁证作为一个独立的病证加以论述，对病因病机有进一步认识
。如元代《丹溪心法?六郁》已将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。（5）
明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容。如《古今医统大全?郁证门》说：?"郁为
七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。"《景岳全书?郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁，思郁，忧郁三种郁证的证冶。（6
）《临证指南医案?郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉及疏肝理气，苦辛通降、平肝熄风，清心泻火，健脾和胃，活血通络，化痰涤饮，益气
养阴等法，用药清新灵活，颇多启发，并且充分注意到精神治疗对郁证具有重要的意义，认为"郁证全在病者能移情易性"。王清任对郁证中血行郁
滞的病机作了必要的强调，对于活血化瘀法在治疗郁证中的应用做出了贡献。范围根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于
西医学的神经衰弱（神经官能症）、躁狂忧郁症、癔症及焦虑症、等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病、老年抑郁症。当这些疾病出现郁
证的临床表现时，可参考本节辨证论治。病因病机郁证的病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄、脾失健运、心
失所养，脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。一、病因1．情志失调七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼
怒最易致病。恼怒伤肝→肝失条达，气失疏泄→而致肝气郁结→气郁日久化火→火郁????气滞血瘀→则为血郁谋虑不遂、忧思过度→久
郁伤脾，脾失健运→食滞不消→蕴湿、生痰，化热等→则又可成为食郁、湿郁、痰郁、热郁。2．体质因素①原本肝旺、体质素弱+情志刺激→肝郁
抑脾，饮食渐减→生化泛源→日久必气血不足→心脾失养②郁火暗耗营血→阴虚火旺→心病及肾→而致心肾阴虚。如《杂病源流犀烛?诸郁源流》所
说："诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。"二、病机1．基本病机：主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，
导致肝气郁结而为病--肝失疏泄、脾失健运、心失所养脏腑阴阳气血失调2．病位：主要在肝，但可涉及心、脾，肾。（1）肝喜条达而主疏泄，
长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横逆乘上，则出现肝脾失和之证。肝郁化火，可致心火偏亢。（2）忧思伤
脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之证。（3）肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被
耗，还可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证。（4）由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化，湿郁则生而致痰气郁结
；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火等，但均以气机郁滞为病理基础。3．病理性质：初起多实，日久转虚或虚实夹杂。本病虽以气、血
、湿、痰，火、食六郁邪实为主，但病延日久则易由实转虚，或因火郁伤阴而导致阴虚火旺，心肾阴虚之证；或因脾伤气血生化不足，心神失养，而
导致心脾两虚之证。如《类证治裁?郁证》说：?"七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。"4．预后：本病虽然预后一般良好，但必
须重视情志调护，避免精神刺激，防其病情反复波动延难愈。诊查要点一、诊断要点1．主症：以忧郁不畅，精神不振，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为
主要临床表现，或有易怒易哭，情绪多变，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。2．情志内伤史：患者大多数有忧愁，焦虑、悲哀
、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。3．性别、年龄：多发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。二
、相关检查1．结合病情作相关的检查，常无异常发现。2．如以咽部症状为主要表现时，需作咽部的检查。有吞之不下，咯之不出的症状时，可作
食道的x线及内窥镜检查。3．脏躁的临床表现与西医的癔症关系密切，主要需与精神分裂症相鉴别，后者具有思维障碍、知觉障碍和性格改变等症
状，如被控制感，被洞悉感，幻听，原发性妄想等。三、病证鉴别1．郁证梅核气与虚火喉痹梅核气--多见于青中年女性，因情志抑邰而起病，自
觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集
中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹--则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉
咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。2．郁证梅核气与噎膈梅核气的诊断要点如上所述。噎膈--多见于中
老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。3．郁证脏躁与癫证脏躁--多发于青
中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。癫证--则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症
状极少自行缓解。辨证论治一、辨证要点1．辨明受病脏腑与六郁郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，辨明其受病
脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清六郁。一般说来，气郁、血郁、火郁--主要关系于肝；食郁、湿郁，痰郁--主要关
系于脾；虚证--则与心的关系最为密切。2．辨别证候虚实实证--病程较短，表现精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦或滑；虚证
--则病已久延，症见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧善哭。二、治疗原则基本原则--理气开郁，调畅气机、怡情易性正如《医方论
?越鞠丸》方解中说："凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有?"实证--当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而
分别采用活血、降火，祛痰、化湿、消食等法。虚证--则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养
肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。注意事项（1）由于本证主要由精神因素所引起，精神治疗对于本证具有重要意义。如《
临证指南医案》所说："郁证全在病者能移情易性"。努力解除致病原因，使病人正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，保持心情舒畅
，避免不良的精神刺激，对促进疾病的好转乃至痊愈都甚有裨益。（2）郁证一般病程较长，用药不宜峻猛。在实证的治疗中，应注意理气而不耗气
，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。正如们临证指南医案?郁》华岫
云按语指出，治疗郁证"不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长"。三、证
治分类1．肝气郁结证症状：精神抑郁，情绪不宁--情志内伤，肝失疏泄胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处--经脉气机不畅脘闷嗳气，不思饮食，
大便不调--肝郁乘脾苔薄腻，脉弦--肝气郁结之征证机概要：肝郁气滞，脾胃失和治法：疏肝解郁，理气畅中代表方：柴胡疏肝散加减。本方具
有疏肝理气，活血止痛的功效，适用于肝郁不舒之证常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮--疏肝解郁，理气畅中郁金、青皮、苏梗、合欢皮--调气
解郁川芎--理气活血芍药、甘草--柔肝缓急备选方：越鞠丸，为统治六郁之剂，方用香附-理气，川芎-活血，苍术-燥湿，栀子-清火，神曲
-消食加减：①肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆；②兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽．
山楂、鸡内金消食化滞；③肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、茯苓，乌药健脾化湿，理气止痛；④兼有血瘀而见胸胁刺痛，舌质
有瘀点瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。临证备要：①肝郁证用药宜遵循《素问脏器法时论》："辛以散之，甘以缓之，酸以收之"之
法则，注意理气而不耗气，不耗伤肝之阴血。②肝气郁结除本经自病或肝郁乘脾犯胃证外，临床尤须注意鉴别因郁致实或致虚，以及因实致虚、因虚
致郁的不同。③早期治疗当以疏肝理气为主，更要说理劝导，务使病人思想开朗，心情舒畅，精神愉快，从而使气机疏通，有利于提高疗效，使疾病
在肝经气分阶段即被疏解，避免病势加重。2．气郁化火证症状：胸胁胀满--肝郁气滞，气机不畅性情急躁易怒，口苦而干，大便秘结--气郁化
火或头痛，目赤，耳鸣--肝火上炎或嘈杂吞酸--肝火犯胃舌质红，苔黄，脉弦数--肝火偏旺之征证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。治法：疏肝
解郁，清肝泻火。代表方：丹栀逍遥散加减。本方由逍遥散加丹皮、栀子而成，具有疏肝解郁，清泻肝火的功效，适用于肝郁化火之证。常用药：柴
胡、薄荷、郁金，制香附--疏肝解郁当归、白芍--养血柔肝白术、茯苓--健脾祛湿丹皮、栀子--清肝泻火备选方：化肝煎合左金丸?适用
于肝胃气火内郁之胃脘灼痛急迫，心烦、吞酸、嘈杂、嗳气等证。加减：①热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑；②肝火犯胃
而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连，吴茱萸(即左金丸)清肝泻火，降逆止呕；③肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣者，加菊
花、钩藤、刺蒺藜清热平肝；④热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数者，可去原方中当归．白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬，山药滋阴健脾，或改
用滋水清肝饮养阴清火。临证备要：①肝郁化火证，临床上包括肝郁化热、气火内郁与气郁化火、郁火上炎、燔灼三焦两个层次。丹栀逍遥散为治疗
肝郁化热的方剂。至于气火内郁是以内郁为主兼有火热内郁之证，最宜耗伤阴液正气，因其郁火不外泄，闭郁于里，内耗津液气血，故临床治疗特别
要注意在疏肝、清肝的同时，不忘养肝护阴，柴胡调肝汤、化肝煎均可用于治疗气火内郁，其用药配伍治法即所谓苦辛酸以泄其热。②郁火上炎、燔灼三焦，治疗常选火郁汤、龙胆泻肝汤、泻青丸、当归芦荟丸等。体现了以苦寒折之，兼配辛散、疏肝、养肝之法；同时根据病情兼夹，必要时配以清金、泻心、补气及重镇之品治疗。③气火内郁、气郁化火治疗，常中病即止或十去七八，即以六味地黄丸、滋水清肝饮之类。3．痰气郁结证症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满--情志内伤，肝郁气滞咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出--气滞津停，凝聚为痰，气、湿、痰交阻于胸膈之上苔白腻，脉弦滑--肝郁夹痰湿之象证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。治法：行气开郁，化痰散结。代表方：半夏厚朴汤加减。本方行气开郁，降逆化痰，自《金匮要略》以来，即将本方作为治疗本证的主要方剂。常用药：厚朴、紫苏--理气宽胸，开郁畅中半夏、茯苓、生姜--化痰散结，和胃降逆加减：①湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；②痰郁化热而见烦躁，舌红苔黄者，加竹茹、瓜蒌，黄芩，黄连清化痰热；③病久人络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。临证备要：①治疗本证时应注意化痰而不伤正。如偏重阴亏津少或阴虚火盛时，则不宜用本方药治疗。②本证亦即《金匮要略?妇人杂病脉证并治》所说"妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之"之症。《医宗金鉴?诸气治法》将本证称为"梅核气"。可选用痰郁汤治疗：香附、陈皮、厚朴、枳实、苏子、沉香、半夏、前胡、栝楼仁、胆南星、海浮石、当归。4．心神失养证症状：精神恍惚，心神不宁--七情抑郁，思虑伤脾，血不养心，心神错乱多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等--情志过极，郁愁不解，肝气郁结，心之气血耗伤，以致心神失养，神不守舍面部、肢体挛搐--肝郁筋脉不利舌质淡，苔薄白，脉弦--忧郁伤神之象证机概要：营阴暗耗，心神失养。治法：甘润缓急，养心安神。代表方：甘麦大枣汤加减。本方养心安神，和中缓急，自《金匮要略》以来，即将本方作为治疗本证的主要方剂。常用药：甘草--甘润缓急小麦--味甘微寒，补益心气大枣--益脾养血郁金，合欢花--解郁安神。方中可加柏子仁、酸枣仁、茯神、合欢花、首乌、芍药、紫石英以养阴安神缓急加减：①血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归，生地、珍珠母，钩藤养血熄风；②躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神；③表现喘促气逆者，可合五磨饮子开郁散结，理气降逆。临证备要①此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略?妇人杂病脉证并治》将此种证候称为"脏躁"。②心失所养，心神惑乱可出现多种多样的临床表现。在发作时，可根据具体病情选用适当的穴位进行针刺治疗，并结合语言暗示、诱导，对控制发作，解除症状，常能收到良好效果。一般病例可针刺内关、神门、后溪，三阴交等穴位。伴上肢抽动者，配曲池，合谷；伴下肢抽动者，配阳陵泉、昆仑；伴喘促气急者，配膻中。5．心脾两虚证症状：多思善疑，心悸胆怯，失眠健忘--思虑忧愁不解，日久心脾两损，气血不足，心失所养头晕神疲，面色不华--气血不能上荣，形神失养纳差--脾虚失运舌质淡，苔薄白，脉细--心脾两虚证机概要：脾虚血亏，心失所养。治法：健脾养心，补益气血代表方：归脾汤加减。本方补气生血，健脾养心，是治心脾两虚证的首选方剂。常用药：党参、茯苓、白术、甘草，黄芪，当归，龙眼肉--益气健脾生血；酸枣仁，远志，茯苓--养心安神；木香．神曲--理气醒脾。加减：①心胸郁闷，情志不舒者，加郁金，佛手片理气开郁；②头痛，加川芎，白蒺藜活血祛风而止痛。6．心肾阴虚证症状：情绪不宁，心悸健忘，失眠，多梦--思虑太过，情志过极，暗耗心音阴，心失所养五心烦热，盗汗，口咽千燥，舌红少津，脉细数--阴虚火旺证机概要：阴精亏虚，阴不涵阳。治法：滋养心肾，代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。前方滋阴降火，养心安神，后方滋补肾阴，合用适宜于心肾阴虚之心悸，失眠，腰酸，遗泄。常用药：地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参--滋心肾西洋参，茯苓、五味子、当归--益气养血柏子仁、酸枣仁，远志，丹参--养心安神丹皮--凉血清热加减：心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾；遗精较频者，可加芡实、莲须，金樱子补肾固涩。其它治法1．心理治疗：在施用上述治疗的同时配合中医心理治疗可提高疗效。（1）移情疗法：是一种通过释疑、顺意、怡悦、暗示等方法，消除患者的精神刺激，宣泄或转移忧郁、焦虑等不良情绪。释疑法--多采用假释的办法来消除患者多疑的不良情绪。顺意法--是用满足患者积虑甚久的意愿来达到消除病因怡悦法--是通过听曲、谈笑、奕棋、书法、赋诗、种花、垂钓等方式来改善患者郁闷不畅的心境暗示法--是通过语言、药物或非语言的手势、表情来改变患者不良情绪。以上方法要根据患者的个体差异分别用之。（2）易性疗法根据患者病前的不良性格的种种表现，通过说理开导，改易心志等方法，逐步指导患者改变其错误的为人处世态度。①以情胜情疗法：根据中医的五志相胜的原理进行的一种心理治疗。常用悲哀、喜乐、惊恐、激怒等情绪刺激来纠正相应所胜的情绪，如怒伤肝、悲胜怒等，抑郁情绪可用喜胜忧的办法治之②情境疗法：根据"天人相应"的整体观，故可通过改变外界环境来达到改善、消除异常的情绪变化。抑郁情绪多采用清洁、热烈、欢快的环境治疗。2．电休克疗法是严重抑郁症的首选治疗手段。适用于内源性抑郁症（重精神性抑郁症）或其它抑郁症出现自杀观念和行为明显者。3．电针疗法：对各种抑郁症均有效。预防调护1．正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施，2．医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳，关怀，同情，耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任，在郁证的治疗及护理中具有重要作用。3．对郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。结?语郁证的病因是情志内伤，其病理变化与心、肝、脾有密切关系。初病多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变的基础，病久则由实转虚，引起心、脾、肝、肾气血阴精的亏损，而成为虚证类型。临床上虚实互见的类型亦较为多见：郁证的主要临床表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或咽中如有异物梗塞，或时作悲伤哭泣。辨证可分为实证和虚证两类。实证类型以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气解郁为主。气郁化火者，配合清肝泻火；气郁夹痰，痰气交阻者，配合化痰散结；气病及血，气郁血瘀者，配合活血化瘀；兼有湿滞者，配合健脾燥湿或芳香化湿；夹食积者，配合消食和胃。虚证宜补，针对病情分别采用养心安神、补益心脾、滋养肝肾等法。虚实互见者，则当虚实兼顾。郁证的各种证候之间有一定的内在联系，认识证候间的关系，对指导临床具有实际意义。郁证的预后一般良好。结合精神治疗及解除致病原因，对促进痊愈具有重要作用。31