项目名称 执行确认单编号 单项工程 甲方通知单编号 施工单位 项目部经办人 归属施工合同名称 归属施工合同编号 设计变更/现场签证完成后确认 实施工作描述及工程量 （此页可另加附页）
工期 质量 会签 施工单位签字 监理单位签字 项目部专业工程师签字 实际发生费用计算 成本增减说明：□增加□减少□无
费用金额：
其他：
施工单位预算人员：
监理单位造价工程师：
甲方成本工程师： 确认会签 建设单位代表签字盖章
年月日 监理单位代表签字盖章
年月日 施工单位代表签字盖章
年月日 说明：1、填写本单时，应认真核对相应的《甲方通知单》编号，保证真实有效。
2、本表一式6份，施工单位2份、监理单位1份、项目部1份、工程管理中心1份、成本管理中心1份。
3、《现场签证申请单》或《设计变更审批表》、《甲方通知单》及《变更签证执行确认单》内容填写完整，才能进入结算。
变更签证执行确认单 编号：JDDC-WI-GC06-R03
版号：A/0
页码：第1页共1页
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