2022 脑性瘫痪高危儿的评定与干预·中国脑性瘫痪康复指南（ 第二章）

2022脑性瘫痪高危儿的评定与干预·申国脑性瘫痪康复指南（第二章）脑性瘫挂简称脑瘫）高危）linfantsathighris
kofcerebralpalsy,IHRCP）是f旨在婴儿期出现运动障碍，同时真高脑瘫高危因素或脑部影像学异常，但
尚不足以明确诊断脑瘫的婴儿［1］。诊断的必要条件是运动障碍，可以通过婴儿的运动质量降低或神经系统检查异常来判断，运动障
碍可能导致要儿矫正月龄后的运动发育速度低于罔龄儿。诊断还需满足2个附加条件之一：（1）异常的颅脑磁共振成像（MRI
）提示存在与脑瘫相关的神经解剖学异常；（2）真高脑瘫风险的临床病史。IHRCP处于脑发育可塑性的最佳阶段，可以从旱期干
预中获得更好的效果。因此，IHRCP的阜期监测、随in管理、旱期干预，对于减少或减轻向脑瘫或真他神经发育障碍疾病
的发展真奇重要意义。1、IHRCP的评定1.1脑瘫的高危因素证据脑瘫的发病与母孕期、分娩过程中及新佳儿出佳后多个环节
的高危因素有关［2-4](3个I级证据）。这些高危因素导致胎儿或新生儿脑结构异常和脑功能障碍，临床表现出不同程度的
运动障碍，并常伴高真他神经功能异常，如智力发育障碍、癫痛、语言障碍、行为异常等，严重程度与脑部病变程度和分布密切相
关。(1）产前因素：旱产（尤真是胎龄＜28周、出生体重低于1000g的极度未成熟儿），多胎，宫内感染（
绒毛膜羊膜炎、各类病毒及细菌感染），胎儿不良环境暴露（母亲自凶酒、吸烟、吸毒，接触放射线、毒物，高热）等
［2-5](4个I级证据）。(2）产时因素：母亲合并症及产程中的突发事件，如胎盘旱剥、脐带脱垂、羊
水栓塞等引发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，并由此导致严重的围生期脑损伤。旱产儿脑损伤的发生与产时及产前因素均高关。E、IV
度脑室周围翩脑室内出血（periventricular-intraventricularhemorrhage,PIVH）
及真合并症，包括梗阻性脑积水、出血后静脉性脑梗死、脑室扩大，与脑瘫有密切的关联［ι8](3个I级证据）。另
外，囊性脑室旁白质软化（cysticperiventricularleukomalacia,c-PVL）最窑易引发崖
李型脑瘫，而弥散性脑臼质损伤波及范围广泛，后期灰、白质窑积减少，在发生脑瘫的同时，会出现明显的认知障碍［9](1
个I级证据）。与脑瘫相关的足月儿产时脑损伤主要为重度缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemiaencepha
lopathy,HIE），常造成脑灰白质广泛损伤，特别是分水岭区损伤、深部灰质（丘脑、基底核区）损伤。而
单纯的出生窒息F成的急性脑病并在后期发生脑瘫的病例不足10%，绝大多数窒息、HIE病例存在产前因素，产时缺氧是病
理因素的作用结果。(3）产后因素：是由新生儿出生后所患疾病导致的各种脑损伤和急性脑病，如中枢神经系统感染、低血糖脑病
、胆红素脑病，还葡严重的脑实质出血、脑梗死、代谢性脑病等［10](1个I级证据）。(4）发育畸形
：存在发言畸形，尤真是中枢神经系统结构畸形时，可能造成分娩过程异常、新生儿缺氧窒息，发生脑病的概率是不伴出生缺陷新生儿的
3倍，成为这些患儿后期发展为脑瘫的病因。从另一角度研究发现，在脑瘫慧、儿中，存在中枢神经系统畸形率为14%，而对
照组仅为1%。这些患儿在娃振期脑发育关键时段，不良因素影响了神经细胞的增殖、迁移、台化和突触的形成，脑结梅异常成为分
娩过程困难和后期脑瘫的生物学基础［11“12](2个I级证据）。(5）遗传因素：近年研究发现，在部分脑
瘫患儿的发病中，有亲缘性、家族聚集的发病倾向，即在同一家系中重复出现脑瘫患者［13](1个I级证据）。一些
研究提出基因多态性与脑瘫的易感性高关，如血栓形成相关的基因、炎症相关的基因等［14](1个I级证据）。基因突
变和挎贝数变异在脑瘫的发病中起到了一定的作用，对脑瘫患者全基因外显子测序显示，14%的病例存在单基因突变，采用染色体
微阵列分析行墓因检测发现，31%的患儿存在高临床意义的基因拷贝数变异［15](1个I级证据）。越来越多的研究认
证了儿童脑瘫与遗传的关系，并真高复杂性，即脑瘫是多种高危因素与遗传学交E作用的结果，基因变异高可能是旱产、多胎、
宫内发育迟缓、先天畸形等产前高危因素的原因，最终结局是脑瘫。这些研究可使一些原因不明的脑瘫患儿高因可寻［16-17
](2个I级证据）。推荐(1）脑瘫与产前、产时、出生后多个环节的高危因素高关，脑发育畸形、基因变异有可
能是高危因素的生物学基础（推荐强度：A级）。(2）脑瘫发生的直接原因是严重的脑损伤和脑发育异常（推荐强度：A级）。1
.2全身运动（generalm。vements,GMs）评估证据GMs评估是由奥地利神经发育学家Prec
htl首先提出的，一种观察胎儿至4～5月龄婴儿自发运动以预测真神经发育结局的评估方法，一般通过录像分析来进行。
作为一种无创的、观察性的阜期冲经发育评估工具，真安全性和高效性已得到公认［1,18-20](4个I级证据）
。运用GMs评估在阜期能够高效识别特异性的神经学症候，并且对于”后期是否发展为脑瘫”真高很高的预测价值。因此在阜期预
测脑瘫方面，GMs评估技术是一种可喜的突破。Ferrari等［21］针又才脑损伤旱产儿的各种异常GMs
模式的预测价值进行了队列研究，结果表明?辈－罔步性GMs(cramped-synchron
isedGMs,CS）对于脑瘫真高很高的预测价值（1个I级证据）。Prechtl等［22］
对130例婴儿的随i}研究证实，连贯一致的cs和不安运动缺乏（absenceoffidget
ymovements,F-）可预测崖李型脑瘫（1个I级证据）。2002军，Ferrari
等［23］研究了超声提示为脑损伤的84例阜产婴儿结果表明连贯一致的cs出现得越旱，则后期的运动损害越严重（1个
E级证据）。罔样，3月龄时的F－对于脑瘫的预测价值很高，国外多个研究均显示敏感度可达到98%以上［20](1
个I级证据）；国内从2003年开始进行GMs评估实践，报道真对于脑瘫的预测敏感度和特异度与国外类似［24-2
7](4个E级证据）。推荐(1)GMs评估对于脑瘫的预测真杳较高的敏感度和特异度（推荐强度：A级）。
(2）针对有脑瘫高危因素的新生儿，应在纠正月龄5月龄内接受2次GMs评估（第1次在纠正1月龄内，
第2次在纠正3月龄左右），以了解有无后期严重神经发育异常的可能性（推荐强度：A级）。1.3新生儿棉经行为测定（ne
。natalbehavioralneurologicalassessment,NBNA)证据NBNA是由我国儿科专
家鲍秀兰教授根据我国实际情况结合美国Brazelton医师提出新生儿行为评分法和法国Amiel-Tison医师的新生儿神
经检查法中筛选出部分项目，并经全国12城市25个单位协作研究制定的20项NBNA评分法。最初主要用于HIE[2
8-30](3个E级证据）患儿的预后评估，经过多年｜｜备床试验及摸索，现也应用于阜产儿[31-32](2
个E级证据）、低出生体重儿［33](1个E级证据）、足月小样儿［34](1个E级证据）、孕期母亲
合并娃赈高血压综合征[33](1个E级证据）、高胆红素血症［33,35](1个I级证据和1个E级证据
）等脑损伤高危儿［28,36](2个I级证据）的疾病监测和预后评价，可较全面反映大脑的功能状态。该方法项目少，
评分易掌握，是一种信度、效度可靠的新生儿临床检查方法。国内研究表明，出生后7dNBNA评分对预后预测的
敏感性和特异性分别为89.2%和84.2%[37](1个E级证据）。推荐NBNA对于高危儿的预后预测高较好的
特异性和敏感性（推荐强度：B级）。1.4Alberta婴儿运动量表（Alberainfantm。t。r
scale,AIMS)证据AIMS由加拿大Alberta大学MarthaCPiper和JohannaDarrah
于1994年创制，是用于评估从O～18月龄或从出生到独立行走这段时期婴儿粗大运动发育的观察性评估工具［
38］。AIMS在评测高危儿的粗大运动发言时具有很高的信度［39-41](3个I级证据）和较高的效度［
38,42-43](1个I级证据、2个E级证据）。AIMS可以较旱且敏感地识别离危儿运动发育速度或运动模
式与正常婴儿的不同，应用AIMS评估矫正月龄为4个月的旱产儿时，可以敏感地捕获冥运动发育水平或运动模式的异常［
44-46](3个I级证据）。但是，有些旱产儿虽然在矫正月龄4个月时AIMS评估结果显示真运动发育水
平落后于足月儿或运动模式异常［45-46](1个I级证据，1个E级证据），但他们最终的运动发言结局却
是正常的，自知是示AIMS远期预测价值不高［47](1个I级证据）。推荐(1）建议使用AIMS对高
危儿运动发育水平及运动质量进行阜期监测（推荐强度：A级）。(2）采用AIMS判断远期预后的价值不高，不建议
使用AIMS对粗大运动进行远期预后的判断（推荐强度：A级）。(3）针对婴幼儿的粗大运动发育，AIMS是一
个可信赖的、高效的监测工具，真高高的信度及效度（推荐强度：A级）。1.5颅脑影像学检查（颅脑超声）证据新生儿
颅脑超声技术对脑损伤的监测及脑瘫的预测均有参考价值。真最大优势是无创、便捷、可床边操作，能够很好地显示脑组织出
血、液化、钙化、水肿等，帮助确定大部分围生期脑损伤的病理类型，因此成为高危新生儿出生后阜期颅内病变筛查、诊断的
优选影像学方法[48-49](2个I级证据）。颅脑超声对旱产新生儿PIVH具有特异性诊断价值，并能及时发
现重度出血后的继发性病变，如出血后脑室扩大、梗阻性脑积水、出血后静脉性脑梗死。发生重度颅内出血及出血后继发性病变的
新生儿在后期均有可能发展为不同程度的脑瘫［so占1](2个I级证据）。在发生PVL的新生儿后期神经系统
后遗症中，脑瘫居首位。严重的脑白质损伤主要发生在至34周的阜产儿中，颅脑超声对此类损伤诊断的敏感性及特异性均较高，
出生后3～4周可明确诊断脑室周围直径在2mm以上的软化灶。脑白质损伤旱期超声影像以病变部位高回声为特点，2～
3个月后，损伤的自质区域萎缩、发育不良，脑自质体积变小，表现为脑室扩大和脑外间隙增宽，也高助于预测脑瘫［49,5
2-53](3个I级证据）。卢则自超声也可以用于检查各种原因所致的新生儿脑病［54](1个I级证据），
如新生儿HIE、低血糖脑病、炎症性脑病、代谢性脑病等常见的广泛性脑损伤，也可对局部脑梗死做出诊断，特别是大脑中
动脉供血区梗死导致的单侧脑损伤，后期临床以偏瘫为主要表现［55](1个I级证据）。新生儿卢则自超声存在局限
性。经头颅前囱探查行扇形扫描，在超声图像近场外缘部位会存在盲区，脑图像的完整性不及CT与MRI。此外，对脑皮层灰
质的损害，脑损伤后期白质纤维发育的检查，主要依赖MRI。因此颅脑超声检查主要用于新生儿期，与真他影像学检查呈E补关
系［56］。推荐(1）新生儿颅脑超声对旱期发现脑损伤再重要价值（推荐强度：A级）。(2）对存在围生期高危
病史，可能发生脑损伤的高危儿新生儿，包括旱产儿，应在出生后尽旱实施颅恼超声筛查。有异常者应酌情复查，观察病变结局（推荐
强度：A级）。(3）鉴于超声技术特点的限制，必要时应结合真他影像学检查做出更全面的诊断（推荐强度：A级）。1
.6颅脑影像学检查（MR)证据颅恼MRI对旱产儿脑损伤等多中心研究中发现PVL、非囊性白质损伤等是旱期脑损伤导致运
动迟缓的主要颅脑影像学表现，特别是弥散张量成像（diffusiontensorimaging,DTI）和弥散张量纤
维束成像(diffusiontensortractography,DTT）相对于颅脑超声能更敏§发现神丢到专导束的
病变，且对于患儿认知、行为能力等神经发言情况具有更好的预测价值［57占9](3个IV级证据）。152
例旱产儿对比头颅M阳与超声检查结果显示，除脑室内出血（IVH）外，MRI在新生儿HIE、PVL等方面具有明
显的优势［60](1个E级证据）。70例HIE患儿MRI检查表明常规M阳可以明确新生儿HIE病灶的部
位、范围、性质及与周围结帽的关系，认为弥散加权技术（diffusionweightedimaging,DWI
)对于脑细胞缺氧缺血的反应更灵敏和更特异，2种技术的联合应用能旱期准确地诊断及评估预后，对寻求最佳的康复治疗真高重要临床价
值［61](1个E级证据）。51例围生期轻、中度HIE的患儿MRI研究发现，在HIE终期真奇典型
的MRI表现，并认为MRI应作为显示真病理改变的优选影像学检查方法［62](1个E级证据）。美国神经学
会生儿神经影像指南提出，MRI包t3MRI定量技术对于不同的脑病理损伤的诊断精确性以及活体脑能量代谢的客观评估等，
对诊断新生儿颅内病变较真他影像技术拥高更好的前途［63](1个IV级证据）。针对高危儿，矫正5月龄后，MRI检
测出脑部运动区神经解副学异常的敏感度为86%～89%，对脑瘫的预测具有较高的价值［1](1个I级证据）。
磁敏感加权成像(susceptibilityweightedimaging,SWI）能更清晰、敏锐地显示颅内静
脉及出血部位，甚至是微小出血。SWI在出血旱期即可有信号的改变，可清晰地显示旱产儿脑白质损伤病灶内和真他部位的出血，可提高
HIE合并颅内出血旱期诊断的敏感性。建议推荐SWI作为阜产儿和HIE检查的常规序列［64](1个E级证据）
。DWI适直的检查时间为出生后2～4d，常规序列为出生后的4～8d[65](1个IV级证据）。推荐(
1）颅脑MRI用于脑损伤患儿的检查有较好的诊断价值（推荐强度：A级）。(2）对于前因来闭的自由损伤高危儿
宣优选颅脑超声，超声结果异常者推荐颅脑MRI检查（推荐强度：B级）。1.7Hammersmitl罢幼儿神经学检查（
Hammersmithinfantneur。logicalexaminati。n,HINE)证据HINE是
一种针对2～24月龄婴幼儿的神经检查法，包括颅神经、姿势、运动、肌张力相反射5个方面。HINE包含26
个评估项目，总分78分［66](1个I级证据）。研究显示：如果婴儿在3月龄时HINE得分＜57分，HI
NE预测脑瘫的敏感度为96%；如果在6、9、12月龄时HINE得分＜73分，建议诊断为脑瘫高危儿，
若得分＜40分，真预测脑瘫的敏感度为90%[1](1个I级证据）。Romeo等［67］对70例最
终诊断为脑瘫的患儿进行研究，将1岁内的HINE评估结果与2岁时粗大运动功能分类系统（GrossMotorFu
nctionClassificationSystem,GMFCS）评测进行对应研究时发现：2岁时GMFCS为I
V级或V级的四肢瘫或E级的双瘫儿童，3～6月龄的HINE得分均＜40分βMFCS为I级或E级的双瘫或偏瘫患儿
，真3～6月龄的HINE得分为40～60分（1个I级证据）。2篇系统性综述均推荐对高危婴幼儿进行旱期HI
NE评测［1,68](1个I级证据，1个IV级证据）。推荐(1)HINE具有较高的脑瘫预测价
值（推荐强度：A级）。（2)建议对高危婴幼儿进行旱期HINE评测（推荐强度：A级）。1.8旱期康复刊员
指征证据脑瘫确诊前患儿通常己出现异常｜｜简床表现。依据脑的可塑性和多系统发育理论，对己出现临床异常表现的高危儿进
行旱期康复干预可以改善姿势和运动模式，促进发育，避免或减继发性残损的发生，从而降低脑瘫功能障碍程度。旱期干预还
可以增进家长和照顾者的信心，降低他们的焦虑感，为康复治疗奠定基础。高系列研究发现：对于人群中12%～16%发育
迟缓（包括脑瘫在内）的患儿进行旱期干预可能使他们获益［69](1个E级证据）；另苟研究显示旱期干预可
能使低出生体重阜产儿获得认知方面的提高［70-72](3个I级证据）。但由于发育受多因素的影响以及循证医
学研究方法学的局限性，尚无文献研究明确阜期康复干预是否在远期预后上使患儿获益，目前，临床实践显示对高危儿进行阜期
康复干预高助于减脑瘫功能障碍程度。鉴于真高高危病史的婴儿中只高少部分遗留脑瘫等发育障碍，为了避免过度医疗以及加重家
长心理和经济上的负担，对高危儿进行医疗性旱期康复刊页应再临床表现异常指征。推荐鉴于旱期康复干预的重要性，同时避免过度医
疗和加重家长负担，建议针对高危儿的旱期康复干预指征为：（1）存在引发脑损伤和神经发育不良的高危因素；（2）
头颅影像学（尤真MRI）检查提示脑损伤或脑发育异常；（3）神经系统检查存在阳性体征，如肌张力异常、姿势
异常；（4）发育量表评测结果为边缘或落后；（5)GMs评估为在李罔步性或不安运动缺乏；（6)HINE异常
，尤真是3月龄时得分＜57分、6～12月龄时得分＜73分；（7)AIMS评估结果为小于第5百分位。符合真
中2条或以上者，建议在专业康复医师和康复治疗师指导下进行阜期康复干预。推荐应用（专家共识）。2、IHRCP的
旱期干预2.1新生儿期体位性啊页证据在阜产儿尚未足月时，利用支撑物使真保持近似宫内的体位，且不限制肢体的自由活动，可以改善足
月时的姿势、促进伸肌－屈肌的平衡发育、降低肢体僵硬度。但真长期效果尚不明确［73](1个I级证据）。俯卧位
可以改善旱产儿的氧分压、氧饱和度、功能残气量，尤真是合并呼吸系统疾病的患儿，如支气管肺发育不良、呼吸窘迫综合征、
氧气依赖、需要辅助通气等，井离助于1甜卓呼吸机［74-75](2个E级证据）。有研究发现对于不需要吸氧的健
康旱产儿，俯卧位和仰卧位下氧饱和度无明显差异［76](1个E级证据）。旱产、低出生体重JL易发生胃食筐反流
，俯卧位可以高效地减胃食筐反流程度和持续时间［77-80](4个E级证据），左侧卧位也存在罔样的作用［77-78]
(2个E级证据）。俯卧位时新生儿的觉醒能力降低，增加猝死的风险，美国儿科学会建议新生儿避免俯卧位睡觉，采取非俯卧位睡
觉的姿势［81](1个E级证据）。推荐(1）利用支撑物使阜产、低出生体重儿保持良好的体位，且不限制肢体
的自由活动，可以改善姿势、屈肌－伸肌的协同发育（推荐强度：A级）。(2）建议对于需要辅助供氧的阜产儿，在持续
心电监护的情况下采取俯卧位改善血氧饱和度（推荐强度：B级）。(3）对于有胃食筐反流的低出生体重儿，建议在密切监护下
采取俯卧位或左侧卧位（推荐强度：C级）。（4）建议新生儿采取非俯卧位的睡觉姿势（推荐强度：B级）。2.2婴儿
抚触证据婴儿抚触是一种高效的交流情感和建立社会纽带的方式，也是旱期亲子关系的关键媒介之一。爱抚通常被认为是一种触摸
的社会形式，事实上，缓慢、温和的抚摸被编码在专门的外周神经纤维－（－触觉传入纤维中。接受抚触按摩的旱产儿体重增加更多，佳院
时间更短；皮肤接触的形式将触摸作为一种日常生活方式实施，对身体发育和认知均显示出明显的长期影响；触摸和被触摸对于人的身体和神经
认知发展是至关重要的[82-85](4个E级证据）。抚触可促进旱产儿旱期生长发育，并可能降低胃肠功能紊乱及呼吸系统
疾病的发生，抚触是促进母子间感情的高利擂施［86](1个E级证据）。推荐婴儿抚触有助于高危儿的身体和认知功能发育
（推荐强度：C级）。2.3口面部运动干证据胎儿的吸吮动作从7～8周龄开始出现，到15-18周龄逐渐形成，
28周龄开始建立吞咽－呼吸节律，在32～34周该节律达到成熟。因此，＜32孕周的阜产儿尚未真高成熟的吞咽－呼吸节律，
尚不能高效地进行母乳喂养或奶瓶喂养，需要使用胃筐喂养［87](1个E级证据）。吸吮、吞咽技能的发育依赖于喂养方式
，对使用胃筐进食的阜产儿进行非营养性。及吮（non-nutritivesucking,NNS），如徒手剌激、安抚奶嘴
，再利于从胃筐喂养到全口腔喂养的过渡以及缩短阜产儿的佳院时间[88-89](2个I级证据）。对高危儿使用安抚奶嘴
可以降低真疼痛反应、缩短佳院时间，建议在新生儿童症监护病房（NICU）对阜产或患病的婴儿使用安抚奶嘴，但真长期效果
不明［90](1个I级证据）。推荐(1）建议对胃管喂养的旱产儿进行NNS训练（推荐强度：A级）。
(2）建议在NICU对旱产或患病的婴儿使用安抚奶嘴，可以降低真疼痛反应、缩短住院时间，但真长期的效果来知（推荐强
度：A级）。2.4高压氧（hyperbaric。xygen,HBO｝治疗证据目前，国内外对于HBO的疗
效存在争议［91](1个IV级证据）。HB。在新圭儿HIE治疗中应用可高效纠正缺氧，可高效防治新佳儿HIE
后遗症［92](1个E证据）;HBO可以改善新生儿HIE预后，降低死亡率［93](1个E级证
据）；国内20篇文献meta分析发现用HBO治疗可降低HIE足月新生儿的病死朝日神经系统后遗症［94]
(1个I级证据）;HBO可明显改善儿童脑夕忖宠的预后和圭活质量，减少并发症的风险［95](1个E级证据）
；但国外权威机构对于HBO临床治疗高危儿脑损伤的文献较少，E均不支持HBO的应用，如对未成熟儿的视网膜和肺支气管发言
会有不良影响［96”97](2个I级证据）。推荐(1）推荐HBO用于足月新生儿HIE、脑外伤治疗
（推荐等级：B级）。（2)HBO对于未成熟儿的视网膜和支气管肺发育有一定的影响，不予推荐（推荐等级：
B级）。2.5水疗（hydrotherapy}证据在现代医学中，水疗己广泛应用于临床上各种疾病的辅助治疗，如高危儿
阜期干预、脑损伤康复等。冥中有关水疗对HIE、脑瘫、？瓜独症的治疗效果在国内外己再不少报道，但针对高危儿的报道
较少，真结果不尽相同。在国内，单纯水疗或与中医结合的药浴等可以改善高危儿粗大运动能力及肌张力［98-102](5个
E级证据），但都没高多中心扩大临床t鹉金，水疗方法上也各异，仍需进一步研究。相比之下，国外对水疗仍存在较
多争议，缺乏实质性支持水疗的高效证据［103-104](1个I级证据，1个E级证据），但可改善肺功能［
105](1个E级证据）。水疗法再利于促进阜产儿体重增加和喂养耐受性。水疗对旱产婴儿；疼痛、改善睡眠质量
、体重增加和喂养耐受性具有积极作用［106](1个E级证据）。推荐(1）水疗有助于改善高危儿的粗大运动功能，但
真疗效尚缺乏有力的循证证据（推荐强度：C级）。(2）水疗可减轻早产婴儿疼痛、改善睡眠质量，对体重增加和喂养耐受性
真奇积极作用（推荐强度：B级）。2.6旱期感觉有员证据鸟类及哺乳类动物实验均证实感觉发育是按照一定)II页序进行的，如
果打乱了此顺序，会影响认知发育［107斗08](2个IV级证据）。人类的感觉发育也是按照同样的顺序进行，即触
觉、运动觉、。臭觉、昕觉、视觉，旱产儿出生后，在子宫内可以体会的感觉减少（如伴随母体运动产生的前庭觉），而
真后发育的感觉刺激却提阜出现（如昕觉和视觉）。对阜产儿进行补充性感觉剌激的潜在作用仍在持续研究的过程中。在触觉干预方面，袋
鼠式护理（将阜产儿以皮肤贴皮肤的方式放置于妈妈的胸前）可以降低阜产JL:才疼痛的反应、高助于｛旱产儿生命体征的平稳及增强
真舒适度，并且可以改善阜产妈妈的焦虑情绪［109-110](2个I级证据）。在昕觉干预方面，研究证实在NICU
中为阜严儿播放音乐可改善真喂养行为［111](1个E级证据）；旱产阶段昕到妈妈的声音高助于减少应激反应、获得
更好的神经发育结果［112](1个E级证据）。除进行单一感觉干预之外，研究表明在NICU中对旱产儿进行包括触
觉、昕觉、视觉、前庭觉等多种感觉剌激，可以更好地降低旱产儿应激、获得更好的神经行为发言结局［113叶1
4](1个I级证据，1个E级证据），但各研究中感觉干预时间、剂量、暴露形式等存在较大差异［115]
(1个E级证据）。再研究报道对高危儿在出院前1周指导妈妈，并且在真出院后的3个月内进行旱期感觉“运动干预，可
以改善认知功能，但远期效果不明［116](1个I级证据）。推荐(1）对于旱产儿，推荐采用袋鼠妈妈护理方式
（推荐强度：A级）。(2）对NICU中的旱产儿推荐进行联合多种感觉剌激干预（推荐强度：B级）。(3）阜期感
觉－运动干预可以改善高危儿的认知（推荐强度：A级）。2.7旱期运动有员证据20世纪80年代，以Roberta
Shepherd教授为代表的学者针对中枢性运动功能障碍提出康复医学运动学习模型，指出训练运动控制和优化运动学习是康复治疗的核
心内窑。1995年，在真编写的第3版PhysiotherapyinPaediatrics教材中明确提出“任务特
异性训练和环境特异性训练”的概念及真在儿童康复中的应用。2014茸Shepherd教授依据大量研究成果玉编了循i正性著作《
婴幼儿期脑性瘫痪：目标性活动优化旱期生长和发育》，阐明旱期进行目标性活动对于优化脑瘫患儿或高危儿的运动功能和生长发育真高至关
重要的作用［117］。在运动学习促进脑可塑性的理念基础上，Morgan等［71,118］学者于2014茸提出GAME
(Goals-Activity-MotorEnrichment）干预形式，并证实真在阜期干预中可以改善脑瘫高危儿的运动功
能、认知功能以及家长满意居1个I级证据、1个E级证据）。Eliasson等［119］学者研究发现，针对
3～8月龄的偏瘫婴儿采用阜期的婴儿限制－诱导性运动疗法（baby-constraintinducedmovementthe
rapy,baby-CIMτ）进行干预，发现真改善患侧上肢功能的效果优于按摩治疗和被动活动（1个I级证据）。推荐
(1）对需要进行干预的高危儿推荐采用自主驱动的活动导向性训细推荐强度A级M2推荐在婴儿期对偏瘫高危儿采用baby-C
IMT（推荐强度：A级）。2.8家族指导证据根据脑的可塑性和多系统发育理论，后天的抚养方式及环境对婴幼儿发言至关重要，所以将针对性的康复干预融入实际生活有助于高危儿各种技能更有效地发言。指导高危儿家长旱期干预方法并与实际环境和日常生活中目结合有助于促进高危儿发言。高研究表明，通过随访管理旱产儿和极低出生体重儿，并由专业人员及时指导冥父母学习针对性的抚养方式，可以促进发育和行为表现，降低母亲的焦虑情，促进高危儿发育和行为表现［12。”121](2个I级证据）。推荐凡是存在阜期干预指征的高危儿，应在专业人员定期指导下，家长可以在日常生活中参与干预（推荐强度：A级）。2.9随访筐理证据随着围生医学的发展，危重新生儿存活率不断提高，各种残障，如脑瘫的发生率远高于真他新生儿，对高危儿进行高效的系统管理已成为儿科医师、预防保健人员等非常重要的任务。高危儿应该得到全面、连续、规范的随in筐理服务。在对支气筐肺发育不良、脑室周围出血等高危儿的随in中发现，真18月龄时的功能情况与后期发育高重要关联，5～6岁作为随访节点较能发现各种发育问题，随in内窑包捂生长发育、各项神经学检查及评估（运动、语言、认知等），罔时建议采取多学科团队式协作，以更好地进行高危儿随in筐理工作［122-123](1个I级证据，1个E级证据）。推荐(1）建议采取多学科团队式协作进行高危儿随in管理（推荐强度：B级）。(2）对所高高危儿应进行长期、全面、规范的随in管理，建议在6月龄以内每月随访1次，＞6月龄～1岁期间每2个月随访1次，＞1～3岁期间每3～6个月随in1次，＞3～6岁期间每年随in1次。根据实际需要可增加随in频度，随访内容包括生长发育、各项神经学检查、旱期筛查量表及相关诊断性评估量袤的运用（运动、语言、认知等）。推荐应用（专家共识）。