https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2022.09.004肺科000(xxxx)1 9www.journalp
ulmonology.org原创论文慢性呼吸系统疾病运动处方与调整 基于专家的实用建议R. Gloeckla,b,,R.H.
Zwickc,U. Fu€rlingerc,I. Jaroscha,b,T. Schneebergera,b,D. Leitla,
b,A.R. Koczullaa,b,d,K. Vonbanke,C. Alexiouf,I. Vogiatzisf,M.A. S
pruitg,h,Ia Institute for Pulmonary Rehabilitation Research,Schoe
n Klinik Berchtesgadener Land,Schoenau am Koenigssee,Germanyb 德国马
尔堡菲利普-马尔堡大学肺康复系c Therme Wien Med,Ludwig Boltzmann Institute for R
ehabilitation Research,Vienna,Austriad Paracelsus Medical Univers
ity Salzburg,Salzburg,Austria教学医院e奥地利维也纳医科大学第二医学部肺科临床分部f健康和生命科学学院
运动、运动和康复系。英国纽卡斯尔诺森布里亚大学g荷兰霍恩慢性器官衰竭专家中心CIRO + 研发部h NUTRIM，马斯特里赫特健康
、医学和生命科学学院代谢营养和转化研究学院，荷兰i荷兰马斯特里赫特马斯特里赫特大学医学中心呼吸内科关键词COPD；耐力训练；指南；
肺康复；抗阻训练；力量训练收稿日期：2022年7月14日；接受日期：2022年9月5日在线提供xxx摘要背景：国际指南推荐慢性呼吸
系统疾病(CRDs)患者进行耐力(ET)和力量训练(ST)，但仅对如何设定初始训练负荷提供粗略指导。这可能无意中导致练习变化和训练
负荷调整不充分。本研究旨在根据CRD运动训练领域国际专家的实践，制定定制ET和ST的实际建议。方法：邀请35名专家进行64项在线调
查，了解他们如何处方和调整运动训练。结果：自行车(97%)和步行(86%)是最常用的ET模式。持续耐力训练(CET，83%)和间歇
耐力训练(IET，86%)是常用的ET类型。处方IET而不是CET的标准为：患者在初始培训课程时因呼吸困难而不耐受CET(79%)
，强烈缩略语：AACVPR，美国心血管和肺康复协会；ACCP，美国胸科医师学会ATS，美国胸科学会；BTS，英国胸科学会；CET，
持续耐力训练；CRD，慢性呼吸系统疾病；ERS，欧洲呼吸学会；ET，耐力训练；IET，间歇耐力训练；PR，肺康复；RCT，随机，对
照试验；ST，力量训练。通讯作者：Institute for Pulmonary Rehabilitation Research
,Schoen Klinik Berchtesgadener Land,Malterhoeh 1,83471 Schoenau a
m Koenigssee,Germany.电子邮箱地址：rgloeckl@schoen-klinik.de(R. Gloeckl)
。https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2022.09.004https://doi.org/10.1
016/j.pulmoe.2022.09.0042531-0437/?2022 Sociedade Portuguesa de P
neumologia.由Elsevier Espa?a,S.L.U.出版。这是CC by-NC-ND许可证下的开放获取文章（htt
p://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).请将这篇文章引用为：R. Gloe
ckl,R.H. Zwick,U. Fu€rlinger et al.,Prescribing and adjusting exe
rcise training in chronic respiratory diseases Expert-based pract
ical recommendations,Pulmonology(2022),https://doi.org/10.1016/j.
肺。2022.09.004€rlinger等人初始运动评估期间呼吸急促(76%)和/或深度运动诱导的氧饱和度下降(59%)。对于S
T，大多数专家(68%)推荐每次运动3组；62%的专家将强度设定为患者能够耐受的特定负荷，每组重复8-15次。此外，56%的专家建
议患者在单个ST集结束时接近局部肌肉耗竭。结论：总结了专家实践，以流程图的形式制定关于专家如何在CRD患者中应用和调整CET、IE
T和ST的实际建议。这些建议可指导医疗保健专业人员优化CRD患者的运动训练计划。?2022 Sociedade Portugues
a de Pneumologia版权所有。由Elsevier Espa?a,S.L.U.发表这是CC by-NC-ND许可证下的开
放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。前言慢性呼吸系统
疾病(CRD)患者感知到运动能力的各种限制，远远超过（劳力性）呼吸急促。外周肌无力和相关的缺乏体力活动加速了身体失调，并放大了运动
诱导的呼吸急促和外周肌肉不适。1 已在CRD患者中充分证实了运动训练（作为独立干预或作为肺康复(PR)项目的一部分）的获益作用。2
-4 因此，运动训练已被确定为非药物治疗的关键组成部分CRD的治疗选择。5,6 然而，当涉及到如何为CRD患者处方运动训练的实际建
议时，国际呼吸学会中仅有很少的信息可用’ 定期声明和指南（表1-2).5,7,8 在正在进行的运动训练计划中，如何调整和促进运动训
练，这种信息的缺乏更加明显。因此，我们从CRD运动训练领域收集了多名国际专家关于CRD患者运动训练工作负荷的初始设定和后续调整经验
。方法我们最初制定了一项64项在线调查，以了解国际专家在提供运动方面的做法CRD（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘或间质性肺疾病）患者PR
背景下的训练。同行检查合理性和一致性，在传播前校对调查。调查包括混合开放式问题和多项选择题。大多数问题都有多种答案 没有问题必须解
决。使用SurveyMonkey软件构建调查。调查的传播该调查通过电子邮件发送给CRD患者运动训练领域的45名国际专家，可从202
2年1月18日至2022年2月18日获得。调查的参加者是从以前关于PR5、9的国际调查和发言的捐助者名单中选出的，部分是由专家根据
作者的经验和判断进行扩展。每个中心仅邀请1名专家参与调查，以避免基于中心的偏倚。调查中的参与是自愿的，参与者被问到他们是否同意在致
谢部分披露他们的姓名。数据分析定量数据报告为调查每个问题的回答百分比。结果来自5大洲21个国家的45名受邀专家中有35名（电子图1
）完成了调查（应答率：78%）。专家的专业背景是多学科的，包括物理治疗师(66%)、肺科医师(20%)和临床运动生理学家(14%)
。大多数专家提供8至12周的门诊项目(71%)，包括每周2至3次的培训或3至4周的不适当的锻炼项目(37%)，每周应用5-7次锻炼
（电子图2-4）。所有专家(100%)提供耐力训练，94%应用力量训练。在线增补包括所有调查潮解和专家回复。表1-2总结了与国际呼
吸学会声明和指南中报告的CET、IET和ST建议相关的调查发现以及文献证据。耐力训练自行车(97%)和步行（地面≤86%或跑步机7
7%）是最常见的耐力训练模式，持续耐力训练(CET，83%)或间歇耐力训练(IET，86%)是最常用的模式（电子图8-9）。开具I
ET而非CET的标准为：当患者在初始训练期因呼吸困难而无法耐受CET(79%)、初始运动评估期间出现强烈呼吸急促(76%)或深度运
动诱导的氧饱和度下降(59%)。通常在CET和IET期间进行以下测量：10分Borg呼吸困难量表(94%)和腿部不适(86%)、血
氧饱和度(87%)和心率(80%)（电子图20和33）。 9表1慢性呼吸系统疾病患者（包括专家）处方和调整连续和间歇耐力训练的建议
概述’ 当前调查的实践。持续耐力训练(CET)ACCP/AACVPR 2007 8BTS 2013 7ATS/ERS 2013 5
证据来自文献（n = 13项研究）1荟萃分析10当前调查的专家实践2022模态步行或骑自行车步行或骑自行车步行（跑步机）或地面）或
自行车（踏车测力计）固定循环步行（跑步机或地面-基于）或循环（踏车测力计）频率未说明每周2-3天（至少）每周3-5天每周2-6天每
周2-3天（门诊）每周5-7天（住院患者）强度峰值功率的60-80%> 峰面积的60%速率> 峰面积的60%速率峰值功率的50-8
0%峰值功率的60-70%持续时间未说明每次治疗30-60 min每次治疗20-60 min每次治疗20-47 min每次治疗30
-40 min呼吸困难/腿不适（10分Borg量表）未说明未说明4-64-54-6工作负荷进展标准未说明未说明未说明-主要在出现症
状时-Borg量表评分 < 3-4强度增加基线工作负荷的5-10%每周或每月总工作量增量当Borg量表上的症状为3时：增加强度和当
症状在Borg量表上时，根据症状增加持续时间 是 > 4：如果耐受，将持续时间延长30-40 min根据症状 详
细信息参见流程图（图1）间歇耐力训练(IET)ACCP/AACVPR 2007 8BTS 2013 7ATS/ERS 2013 5
文献证据（n = 13项研究）1荟萃分析10当前调查的专家实践2022模态未说明步行或骑自行车一般固定基于周期固定循环通常基于循环
频率未说明每周2-3天（至少）每周3-5天每周2-6天每周2-3天（门诊）每周5-7天（住院患者）强度未说明未说明未说明峰面积的8
0-100%主动期频率，通常在被动期完全休息峰值功率的80-100%持续时间未说明每次治疗30-60 min，未说明间隔时间每次治
疗20-60 min；未说明间隔时间每次治疗20-45 min，最常见的频率为1:1，每次间隔30秒每次治疗20-40 min；最
常用的模式是1:1，每次间隔30-60秒何时应用间歇训练代替持续耐力训练(CET)未说明间歇或连续培训的选择取决于患者和/或治疗师
的偏好未说明当因呼吸困难无法耐受CET时由于呼吸困难，CET不耐受初始运动评估期间严重呼吸急促CET期间深度运动诱导的氧饱和度下降
工作负荷进展标准未说明未说明未说明-主要在出现症状时BORG量表为<3-4强度较基线工作负荷增加10-20%每周总工作量增加当Bo
rg量表上的症状为3时：增加强度-减少恢复期的持续时间当Borg量表上的症状 > 4时：将总持续时间增加至2040 min，如果耐
受根据症状增加强度缩略语：ACCP美国胸科医师学会、AACVPR美国心血管和肺康复协会、BTS英国胸科学会、ATS美国胸科学会、E
RS欧洲呼吸学会、CET连续耐力训练。€rlinger等人表2慢性呼吸系统疾病患者处方和调整力量训练建议概述，包括当前调查中的专家
实践。力量训练(ST)ACCP/AACVPR 2007 8BTS 2013 7ATS/ERS 2013 5文献证据(n = 11
RCT)2荟萃分析11 12当前调查基于专家的建议2022模态频率机器重量、自由重量、弹性阻力带和身体抗重力提升每周2-3天未说明
每周2天（至少）未说明每周2-3天力量训练器、哑铃、弹性管或体重每周2-3天力量训练器、哑铃、弹性管或体重每周2-3天（门诊）每周
5-7天（住院患者）8-15 RM，强度为“局部肌肉耗竭”3组8-15次重复当患者停止力量训练时< 8次重复：降低负荷，直至患者达
到“瞬时肌肉衰竭”8分至15次重复根据患者的公差减少总管路数量当患者完成力量训练时> 15次重复：增加负载，直至患者达到“瞬时肌肉
衰竭”8分至15次重复根据患者的公差增加总设置数载荷未说明未说明60-70%1RM或8-12 RM40-90% 1RM持续时间工作
负荷进展标准未说明未说明2-4组，10-15次重复一旦所有装置都能用所选重量完成，所选载荷应进行模拟和推进1-3组8-12次重复当
个体能够执行时当前工作负荷为1或2组，超过所需的6-12次重复次数，在2次连续培训中，应增加负荷2-4组，5-15次重复当达到所需
设置和/或重复且无困难或基于每2周一次的1RM检查的改善，或基于Borg量表，当肌肉不适评分 < 4时在给定的固定重复次数下，或者
可以增加给定集合的重复次数缩略语：ACCP美国胸科医师学会，AACVPR美国心血管和肺康复协会，BTS英国胸科学会，ATS美国胸科
学会，ERS欧洲呼吸学会，RM重复最大值，RCT随机对照试验。设置初始CET负载为了设定初始训练强度，82%的专家以峰值功率的60
-70%开始CET，77%的专家使用10 min Borg量表设定运动强度，目标是呼吸困难评分在4-6之间。74%的专家在第一次训
练期间处方总持续时间为10-20 min（表1）。在持续培训计划期间调整CET负荷为提高培训负荷，57%的专家最初增加运动持续时间
，目标是每次CET总持续时间为30至40 min（71%的专家，-图21）。第二步，增加强度。强度进展的发生率是可变的，71%的强
度增加取决于患者 症状（呼吸急促和/或腿部不适，电子图25）。图1 提供专家概述 实践，当患者由于各种原因需要中断CET会话时。设
置初始IET负载大多数专家(59%)采用1：1交替运动与主动或完全恢复期的比例。还使用了1:2(29%)或2:1(26%)的工作回
收率（电子图35）。30至60秒的周期通常(69%)表示为间期（运动或恢复）的时长（e-图36）。工作间隔的初始强度大部分(78%
)设定在基线峰值功率的80%-100%之间，第一次训练期间的初始总运动持续时间为10-20 min(61%)（电子图37和41）。
在持续培训计划中调整IET负荷所有专家(100%)均同意，有必要在IET期间逐渐调整负荷（e-图43），76%允许根据患者耐受性每
次治疗的总IET持续时间范围为20-40 min（e-图42）。此外，肺科00(xxxx)1 9图1慢性呼吸系统疾病患者连续和间歇
耐力训练处方和调整的基于专家的实践总结。76%的专家根据患者症状在IET期间逐渐增加运动强度（e-图45）。图1概述了患者因各种原
因中止IETsession时的专家实践。力量训练(ST)专家使用了各种ST装置，如常规重量训练器(79%)、弹性管(56%)、哑铃
(53%)或仅体重(53%)（e-图52）。以下肌肉群被视为ST的最低标准：膝关节伸肌(91%)、胸部肌肉(59%)、手臂屈肌(5
9%)、手臂抬高肌(56%)、髋关节伸肌(56%)和上背部肌肉(50%)（电子图53）。51%的专家在ST程序开始（e-图54）。
设置ST的初始负载大多数专家(68%)每次练习进行3组（e-图58）。62%的专家将强度设定为患者可耐受的特定负荷，每组8-15次
重复，而56%的专家使用1次重复最大试验的约60%-70%范围来确定初始ST强度（e-图55）。此外，56%的专家建议患者在单个S
T集结束时达到局部肌肉耗竭（或接近）（电子图59）。在持续培训计划中调整ST负荷当患者能够在运动期间完成所有训练集而无显著疲惫时，
专家将负荷增加至下一个较高耐受负荷(41%)，将体重增加1次重复最大值的5%-10%(35%)或增加训练负荷，直至患者达到局部肌肉
在单组(35%)结束时疲惫（或接近）（e-图63）。根据患者的说法，53%的专家还延长了锻炼总数 对进一步进展训练量的耐受性（e-
图64）。运动处方流程图开发了运动流程图（图1和图2），以便根据个体患者的需求和能力定制运动训练处方。专家对现有案例调整运动训练的
做法是根据对调查问题最普遍的答复得出的（见在线增补）。讨论我们进行了一项调查，以了解国际专家为CRD患者提供运动训练的实践。基于专
家临床实践，制定了运动量图，包括关于CRD患者连续、间歇和力量训练的处方和调整建议。来自21个国家35个不同中心的国际专家完成了调
查。这反映了该领域内多种专业知识的最大集合，并更新和扩展了之前发表的关于COPD患者运动训练的实用建议。13有趣的是，专家之间在如
何应用和调整运动训练方面存在相当大的异质性。这说明改善体能有几种达到相同目的的方法。关于PR的国际指南和声明提供了如何处方CRD患
者运动训练的建议（表1 2）。我们的调查表明，运动训练实践与这些指南非常一致。但如何进一步调整运动训练的指导R. Gloeckl、
R.H. Zwick、U. Fu€rlinger等人图2慢性呼吸系统疾病患者处方和调整力量训练的专家实践总结。在正在进行的运动训练
计划中的工作量，以及如何处理患者由于各种限制而需要停止一次运动训练的情况，是稀少的。以前关于运动处方的调查也更侧重于运动方案结构和
模式，而不是量身定制运动训练工作量的实际建议。然而，这些方面与运动训练的实施高度相关，因此，我们的流程图可根据个体患者的需求和能力
，为处方和调整运动训练提供进一步的实践指导。耐力训练（CET或IET）始终被认为是CRD患者运动训练的基本组成部分。大多数耐力训练
方案是基于CET方法，其中运动以恒定强度进行，持续较长时间，不间断。然而，由于呼吸窘迫增加，重度CRD患者通常无法长期维持相对高强
度的CET。19，20 IET是一种合适的替代CET的方法，它由反复的极量/高强度运动组成，与较短的休息间隔时间或低强度运动交替。
21几篇系统性综述一致得出结论，CET和IET在改善运动能力、运动诱发的呼吸困难感觉、肌肉结构和功能以及生活质量方面的有效性相当。
然而，也有一些发现，尤其是晚期CRD患者在IET期间感觉到的呼吸困难少于CET。基础生理学原因包括对无氧糖酵解的依赖性较低，与IE
T期间通气需求较低和动态充血程度相关。这解释了与CET相比，晚期CRD患者对IET的耐受性更高。在我们的流程图中，我们从专家的经验
中提出了何时考虑IET而不是CET的实际指示。此外，还提供了实际病例，说明当患者因各种原因需要中断CETor IET时，专家如何进
行。研究表明，在COPD患者中，与单独耐力训练相比，耐力训练联合力量训练可显著改善肌力、肌肉肥大和生活质量。11,12,26,27
因此，当COPD患者有能力进行联合耐力和力量训练计划时，这可能提供最佳的运动处方。关于力量训练最重要的考虑之一是强度。术语的一般
用途“力量训练文献中的强度，包括ACSM声明，28是指使用的负荷（即1次重复最大值的分数，%1RM）。但表达的%1RM仅代表最大努
力的一部分提供的训练负荷。%1RM并没有明确暗示个人在一组力量练习中的工作有多努力。因此，Fisher及其同事提出，“最真实意义上
的强度是受试者对给定负荷施加的努力水平。29无法在给定负荷下进行额外的向心性收缩而不会显著改变姿势或运动速度被定义为“瞬时肌肉衰竭
”。29研究表明，与未达到“瞬时肌肉衰竭”相比，训练至“瞬时肌肉衰竭”，最大限度地增加肌肉募集（尤其是达到较高的快速收缩肌肉阈值）
，并增加促生长激素的分泌。30两者都是产生最大肌力和肥大增加能力的重要因素。迄今为止，许多研究调查了力量训练的益处和确定最佳力量训
练强度/负荷的不同方法。几篇系统性综述一致得出结论，在各种负荷（30%1RM至90%1RM）下，肌肉肥大同样可以实现。29,31,
32这一证据表明，在力量训练集结束时达到“瞬时肌肉衰竭”（即在8至15次重复的范围内）是最大化肌肉的最重要方面 9肥大。因此，没有
必要进行1RM努力来规定1RM一定比例的力量训练强度，因为单独使用1RM的比例对于改善肌肉肥大并不相关。相反，受试者认为是费力的努
力。我们意识到，在不同的医疗保健系统和当地基础设施内，全世界CRD患者运动训练计划的要求差异很大。结构。但是，不同类型的运动训练器
具（如常规力量训练机、自由体重、弹性管等）可能会增加运动能力，当适当的运动训练和强度进展达到“瞬时肌肉衰竭”时 应用。33,34
最近的研究表明，与使用复杂的劳力相比，使用最小设备的运动训练计划在增加肌肉力量和运动表现方面同样有效。cise装置。33,34 因
此，更相关的是如何患者充分运动，而不是使用什么样的装置。因此，我们的流程图建议也可转移到不同的运动训练设置。还需要解决一些局限性。
首先，没有直接证据证明我们的流程图中包含的培训建议的益处。需要进行临床确认。然而，我们建议，许多运动训练研究中显示的有意义的益处也
可能适用于我们基于专家的建议，因为专家实践和科学证据之间的几个基本训练原则存在亚统计学重叠。其次，没有涉及Delphi共识程序等所
有专家的正式小组讨论。第三，我们没有询问与专家运动训练经验相关的安全性问题。但是，运动训练通常被接受为CRD患者的安全干预措施，随
后进行基线患者评估，以排除体育锻炼的任何禁忌症。第四，我们提供了一系列CRD的一般建议，未考虑疾病特异性因素（即，哮喘患者10-1
5 min的间歇热身期，以防止后续耐力训练期间运动诱导的支气管收缩）。35最后，当前流程图未考虑运动训练、36或其他类型下肢肌肉训
练期间的无创通气，例如神经肌肉电刺激、37单腿循环、38和全身振动。39这项调查的一个优势是国际专家的大量收集和合作 调整经验CR
D患者在正在进行的训练计划中进行运动训练。在本次调查过程中，我们还确定了未来研究的重要问题，例如哪些患者/模式组合是安全实现最大的
培训效果？运动能力的潜在变化是什么，包括肌肉内变化40 和摄氧量动力学。41 此外，在地面步行训练期间，是否存在优化步行速度的有效
方法？未来的研究应包括更大的数量-更多的康复专家，应收集更多的数据，更详细地描述专家的回答，以便在世界水平上标准化CRD运动训练领
域的程序。总之，基于这些专家 开发了经验、运动处方流程图。这些流程图旨在指导医疗保健专业人员为慢性呼吸系统疾病患者开具处方并调整连
续、间歇和力量训练。确认担保人RG可完全访问本研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性承担全部责任。其他贡献作者感谢所
有完成调查的参与者，允许高应答率。我们感谢参与者分享他们的知识和经验，这可能通过为慢性呼吸系统疾病患者提供运动训练来支持全球的医疗
保健专业人员。以下专家回答了调查并同意在此命名（按国家字母顺序排列）：Christian Osadnik(Melbourne,Au
stralia),Vinicius Caval-heri(Perth,Australia),Ralf Zwick(Vienna,A
ustria),Chris Burtin(Hasselt,Belgium),Daniel Langer(tamven,Belgiu
m),Heleen Demeyer(Ghent,Belgium),Carlos A. Camillo(londrina,Brazi
l),chrto Neder(vivto,Canada),Linette Kofod(Hvidovre,Denmark),Isab
elle leuodtzev(Paris,France),Rainer Gloeckl(Scho€nau am Ko€nigsse
e,Germany),Janos Varga(Budapest,Hungary),steflos Belli(Veruno,Ita
ly),baso Vagheggini(guidterra,Italy),Akita(Kobe,Japan),Atsuyoshi
Kawagoshi(guidita,Japan),Enock Chisati(Blantyre,Hungary),stefsen
sansmen,荷兰）Anita Grongstad(Jessheim,Norway)、Bente Frisk(Bergen,No
rway)、Alda Marques(Aveiro,Portugal)、Catarina Santos(Lis-bon,Portu
gal)、Elena Gimeno-Santos(Barcelona,Spain)、Karin Wadell(Umea,Swede
n)、Gilbert Bu€sching(Barmel-weid,Switzerland)、Thomas Riegler(Heil
igenschwendi,Switzerland)、Spencer Rezek(Winterthur,Switzerland)、M
elda Saglam(Ankara,Turkey)、Ioannis Vogiatzis(Newcas-tle,UK)、Racha
el Evans(Leicester,UK)、Don SUrquhart(Edinburgh,UK)、Rebecca Crouch
(Durham,USA)财务/非财务披露所有作者均声明无利益冲突。申办方的作用本研究未获得任何资助。资金信息本研究未获得任何资助。
€rlinger等人竞争利益声明所有作者均声明无利益冲突。补充材料与这篇文章相关的补充材料可以在doi:10.1016/j.pul
moe的在线版本中找到。2022.09.004.参考文献http://refhub.elsevier.com/S2531-0437
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