抗菌药物的合理应用 海南医学院第二附属医院 呼吸科 王晶 主任医师 教授第3节 抗菌药物临床应用 的基本原则1．重视和加强病原学检查，尽
早确立感染性疾病的病原诊断，严重掌握适应证，注重病原学检查及药敏结果。2．熟悉药物的抗菌活性、药代动力学特点、适应症和不良反应3．
按照患者的生理、病理及免疫状态等而合理用药，新生儿、老年人、妊娠期妇女、肝功能减退患者、 肾功能减退的患者4．抗菌药物的使用应严
加控制或尽量避免的情况。 (1)不适当的预防用药往往徒劳,反易引起耐药菌感染。(2)皮肤及粘膜等局部应用抗菌药物应尽量避免,因易引
起过敏反应或耐药菌感染。(3)病毒性感染或发热原因不明者不宜轻易采用抗菌药。(4)联合应用抗菌药物应有明确的指征 (5)选用适当的
给药方案和疗程(6)应强调综合治疗的重要性(7)加强宣传教育，建立相应组织，纠正不合理使用抗生素。 抗菌药的体内杀菌活性可分为：
①浓度依赖性 ②时间依赖性 抗菌药物的分类青霉素类头孢菌素类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素和克林霉素万古霉素等喹诺酮类 合
成抗菌药抗结核病药 抗菌药物的临床应用一、青霉素类[临床应用]青霉素目前仍为治疗多种革兰阳性菌感染的重要药物，青霉素G宜限用于轻、
中度感染。氨苄西林、阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林 [不良反应及防治]1．过敏反应 其中以皮疹量最常见，以过敏性休克最严重
。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，立即给病人肌注0.1%肾上腺素0.5~1.0ml,并辅以其他抗休克治疗。询问过去用药史、青霉素
过敏史及过敏性疾病史等2．毒性反应 少见二、头孢菌素类 第三代头孢菌素注射剂主要用于：①肠杆菌科细菌引起的严重且身感染；②病原菌尚
未查明的严重感染作为经验用药；③革兰阴性杆菌脑膜炎；④头孢哌酮、头孢他啶，后两者治疗铜绿假单胞菌感染有效；⑤头孢曲松单剂用于产酶淋
病奈瑟球菌所致单纯性尿道炎疗效⑥口服品种如头孢克肟三、其他β内酰胺类 1．头霉素类 主要适用于厌氧菌和需氧菌混合感染2．亚
胺培南为碳青霉烯类抗生素 极广的抗菌谱和强大抗菌活性,对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、铜绿假单胞菌 多数厌氧菌均具活性，但对
耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属、嗜麦芽窄食单胞菌和黄杆菌属等无作用。本品主要用于多重耐药菌引起的严重感染、医院内感染、严重需氧菌-厌
氧菌混合感染。 引起癫痫发作 四、氨基糖苷类 共同特点为：水溶性好抗菌谱广作用于细菌核糖体的30S亚基，影响细菌合成蛋白
质 具有不同程度肾毒性和耳毒性（前庭功 并可有对神经肌肉接头的阻滞作用。 [临床应用] 氨基糖苷
类主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致严重全身感染；本类药物常与其他杭菌药联会应用， 与哌拉西林联合治疗铜绿假单胞菌感染， 与青霉素或
氨苄西林联合治疗肠球菌心内膜炎或败血症， 与头孢菌素类联合治疗肺炎克雷伯菌感染， 与苯唑西林联合治疗葡萄球菌属感染等。 链霉
素目前主要用于结核病初治病例，并需与其他抗结核病药联合应用； 五．大环内酯类 红霉素常为青霉素过敏患者的替代用药 常用于支原体、肺
炎衣原体、厌氧菌和需氧菌引起的口腔感染；敏感葡萄球菌引起的疖、痈；棒状杆菌属引起的红癣； 六．林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素
对葡萄菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌具强大抗菌作用，厌氧菌对本类药物敏感。因本类药物在骨组织中浓度较高，故亦适用于金葡萄引起的的骨
髓炎、化脓性关炎。不良反应以胃肠道为主，原有肝病患者慎用，新生儿与孕妇不宜选用。 七．万古霉素等抗生素万古霉素与去甲万古霉素
对各种革兰阳性杆菌均具强大抗菌作用。为耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致严重感染的首选药物。本品有一定耳毒性 本品有一定
肾毒性 ，第4-5剂之前要检测血药浓度。八．喹诺酮类 ①抗菌谱广， 其对需氧革兰阴性杆菌具强大抗菌作用；②体内分布广泛，组织体液中
药浓度高；③消除半衰期较长，因而减少了给药次数；多数品种有口服及注射剂，使用方便； 不良反应和防治 常见者有恶心、呕吐、腹泻等胃肠
道反应，头痛、头昏、失眠注意： ①孕妇及18岁以下儿童不宜用； ②有中枢神经系疾患或癫痫史者不用； ③避免与制酸剂等含钙、镁、铝离
子的药物合用以免影响药物吸收； ④许多品种与茶碱类、咖啡因、华法林等合用时可使上述药物血药浓度增高，引起不良反应，应注意观察。 九
．合成抗菌药磺胺类及甲氧苄啶（TMP）本类药物：①性质稳定；②抗菌谱广 ⑤口服吸收良好，血药浓度高，组织分布广，某些品种在脑脊液
中（如磺胺嘧啶）浓度较高 ⑧食用方便，价格低廉。磺胺甲噁唑与甲氧苄啶复合剂对部分甲氧西林耐药金葡菌、嗜麦芽窄食单胞菌和卡氏肺孢
菌有良好作用。 【不良反应及防治】 磺胺类和TMP均可引起皮疹、药物热等常溶血性贫血、粒细胞减低、肝损害、头痛、乏力及纳减、恶心、
呕吐等胃肠道反应等。用药时应注意；①全身用药首次剂应加倍；②大剂量、长疗程给药时应多饮水,保证每日尿量在1500ml以上可加服重碳
酸钠碱化尿液，促进药物排泄；③妊娠期妇女、乳妇及新生儿不宜用；④肝、肾功能不全者慎用、老年人慎用；⑤治程中定期复查血、尿常规及肾功
能； 控制抗生素DDD值措施：1.患者能不用抗生素，就不用；2.缩短疗程（能用5天，就不用6天）；3.能用小剂量，不用大剂量（能
用1.0g ?q12h，不用2g ?q12h）4.能用q12h，不用q8h（舒普深）；5.能不联用，尽量不联用；6.病重者尽量一步到位，避免反复更换，延长疗程；7.减少做皮试；8.减少出院带抗生素； |
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