中国脑卒中血管超声检测指导规范2021年版

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10.中 国 脑 卒 中 血 管 超 声 检 测 指 导 规 范

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中 国 脑 卒 中 血 管 超 声 检 测 指 导 规 范 目 录一 、 颈 部 动 脉 常 规 超 声 检 测（ 一 ） 颈 动 脉 常 规 检 测（ 二 ） 椎 动 脉 常 规 检 测（ 三 ） 锁 骨 下 动 脉 常 规 检 测（ 四 ） 无 名 动 脉 常 规 检 测（ 五 ） 颈 部 动 脉 超 声 检 测 注 意 事 项二 、 颈 部 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 的 检 测（ 一 ） 颈 动 脉 内 -中 膜 病 变 检 测（ 二 ） 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 检 测

（ 三 ） 颈 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 的 超 声 检 测（ 四 ） 椎 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 的 超 声 检 测（ 五 ） 锁 骨 下 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 的 超 声 检 测（ 六 ） 无 名 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 的 超 声 检 测（ 七 ） 颈 部 动 脉 超 声 检 测 报 告 的 基 本 内 容 和 要 求三 、 颅 内 动 脉 超 声 检 测（ 一 ） 颅 内 动 脉 常 规 检 测 方 法（ 二 ） 颅 内 外 动 脉 狭 窄 闭 塞 性 病 变 的 TCD、 TCCD检 测（ 三 ） TCD、 TCCD检 测 报 告 的 基 本 内 容 和 要 求四 、 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 超 声 检 测

（ 一 ） 术 前 血 管 超 声 检 测（ 二 ） 术 中 TCD监 测（ 三 ） 术 中 颈 动 脉 超 声 检 测（ 四 ） 术 后 血 管 超 声 检 测五 、 颈 部 动 脉 支 架 介 入 治 疗 超 声 检 测（ 一 ） 颈 动 脉 支 架 超 声 检 测（ 二 ） 椎 动 脉 支 架 超 声 检 测（ 三 ） 锁 骨 下 动 脉 支 架 超 声 检 测

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脑 卒 中 是 一 类 高 发 病 率 、 高 复 发 率 、 高 致 残 率 及 高 死 亡 率 的 疾 病 。 脑 、 颈 部动 脉 粥 样 硬 化 性 病 变 是 导 致 缺 血 性 脑 卒 中 的 重 要 原 因 之 一 。 颈 动 脉 彩 色 多 普 勒 超声 、 经 颅 彩 色 多 普 勒 超 声 和 经 颅 多 普 勒 超 声 目 前 已 被 广 泛 应 用 于 颅 内 、 外 动 脉 病变 的 早 期 筛 查 、 诊 断 、 治 疗 与 随 访 。 为 进 一 步 规 范 颈 动 脉 与 脑 血 管 超 声 检 查 技 术 ，提 高 脑 卒 中 血 管 超 声 筛 查 诊 断 的 准 确 性 ， 由 国 家 卫 生 健 康 委 员 会 脑 卒 中 防 治 专 家委 员 会 血 管 超 声 专 业 委 员 会 邀 请 专 家 在 2015年 版 《 中 国 脑 卒 中 血 管 超 声 检 查 指导 规 范 》 的 基 础 上 进 行 修 订 ， 并 向 全 国 推 广 。一 、 颈 部 动 脉 常 规 超 声 检 测颈 部 动 脉 常 规 超 声 检 测 的 动 脉 应 包 括 ： 无 名 动 脉 （ innominateartery， INA） 、

双 侧 锁 骨 下 动 脉 （ subclavianartery， SA） 、 双 侧 颈 总 动 脉 （ commoncarotidartery，CCA） 、 双 侧 颈 内 动 脉 (internalcarotidartery， ICA)、 双 侧 颈 外 动 脉 (externalcarotidartery， ECA)、 双 侧 椎 动 脉 （ vertebralartery， VA） 。（ 一 ） 颈 动 脉 常 规 检 测1.内 -中 膜 厚 度 （ intimamediathickness， IMT） 测 量 测 量 IMT的 位 置 是 在CCA分 叉 水 平 以 下 ， CCA远 段 或 CCA中 -远 段 无 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 部 位 ， 在动 脉 后 壁 或 内 侧 壁 （ 二 维 成 像 于 远 场 ） 结 构 清 晰 的 位 置 测 量 血 管 壁 内 膜 层 上 缘 与外 膜 层 上 缘 的 垂 直 距 离 ， 即 血 管 壁 内 膜 层 与 中 膜 层 的 联 合 厚 度 。2.颈 动 脉 内 径 测 量 常 规 测 量 CCA远 段 、 CAB及 ICA内 径 。 测 量 位 置 同 样是 在 CCA分 叉 水 平 以 下 、 无 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 后 壁 （ 或 内 侧 壁 ） 内 膜 上 缘 至

前 壁 （ 或 外 侧 壁 ） 内 膜 下 缘 之 间 的 垂 直 距 离 。 血 管 狭 窄 时 应 测 量 动 脉 的 残 余 内 径与 原 始 内 径 。3.血 流 动 力 学 参 数 测 量 血 流 动 力 学 参 数 是 指 CCA、 CAB、 ICA 的 收 缩 期 峰值 流 速 （ peaksystolicvelocity， PSV） 、 舒 张 期 末 流 速 （ enddiastolicvelocity，EDV） 、 血 管 阻 力 指 数 （ resistanceindex， RI） 。 血 管 狭 窄 时 应 测 量 狭 窄 以 近 段 、狭 窄 段 与 狭 窄 远 段 （ 低 速 血 流 阶 段 ） 的 PSV、 EDV及 RI。4.动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 测 量 确 定 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 部 位 ； 观 察 斑 块 的 形 态（ 规 则 与 不 规 则 形 ） 、 评 估 斑 块 表 面 纤 维 帽 的 厚 薄 与 完 整 性 ； 评 估 斑 块 内 声 学 特征 [均 质 回 声 、 不 均 质 回 声 、 低 回 声 、 低 至 无 回 声 、 中 等 回 声 、 高 回 声 （ 无 声 影 ） 、强 回 声 （ 伴 声 影 ） ]； 对 于 多 发 性 斑 块 ， 评 估 最 大 责 任 斑 块 的 相 关 信 息 。 测 量 斑

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块 大 小 ， 以 长 （ mm)×厚 （ mm） 表 述 。 斑 块 厚 度 测 量 可 以 基 于 纵 断 切 面 、 横 断 切面 的 联 合 检 测 结 果 。5.颈 部 动 脉 常 规 检 测 流 程（ 1） 二 维 灰 阶 显 像 ： 首 先 以 横 断 切 面 从 CCA分 支 开 始 ， 连 续 观 察 至 ICA-ECA分 叉 、 ICA 分 叉 起 始 段 及 以 远 段 （ 4～ 6cm范 围 ） 、 ECA主 干 及 其 近 段 分 支 等 动脉 血 管 壁 结 构 及 血 管 腔 内 回 声 、 确 定 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 部 位 。（ 2） 彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 （ colorDopplerflowimaging， CDFI） ： 在 彩 色 血流 显 像 或 能 量 多 普 勒 显 像 模 式 下 ， 通 过 横 断 切 面 与 纵 断 切 面 联 合 扫 查 ， 获 取CCA、 ICA动 脉 管 腔 内 血 流 充 盈 显 像 ； 注 意 二 维 超 声 显 像 的 溃 疡 性 斑 块 血 流 灌 注信 号 的 观 察 ； 对 于 极 重 度 动 脉 狭 窄 血 流 显 像 要 通 过 CDFI血 流 成 像 条 件 的 调 节 ，

与 全 闭 塞 鉴 别 。（ 3） 脉 冲 多 普 勒 超 声 ： 通 过 PW测 量 CCA远 段 、 CAB、 ICA近 段 及 ECA的 PSV、 EDV与 RI。 对 于 血 管 狭 窄 ≥50%者 ， 应 测 量 计 算 ICA收 缩 期 峰 值 流 速 /CCA收 缩 期 峰 值 流 速 (peaksystolicvelocityoftheinternalcarotidartery/peaksystolicvelocityofthecommoncarotidartery,PSVICA/PSVCCA)比 值 和 /或 颈 内 动 脉 狭 窄段 (PSVICA1)与 狭 窄 远 段 （ PSVICA2)的 比 值 （ PSVICA1/PSVICA2） ， 记 录PSVICA2的 RI值 。（ 4） 颈 内 动 脉 与 颈 外 动 脉 的 检 测 鉴 别 见 表 10-1。表 10-1 颈 内 、 外 动 脉 的 检 测 鉴 别

（ 二 ） 椎 动 脉 常 规 检 测1.解 剖 学 特 征 熟 悉 VA解 剖 走 向 是 检 测 的 基 础 。 正 常 VA自 锁 骨 下 动 脉 分出 后 ， 在 颈 部 穿 行 于 颈 椎 横 突 孔 上 行 ， 出 寰 枢 椎 经 枕 骨 大 孔 进 入 颅 内 。 根 据 VA解 剖 走 行 分 为 ： 入 横 突 孔 前 段 ， 也 称 颈 段 （ V1段 ， 包 括 起 始 段 ） 、 走 行 于 横 突项 目 颈 内 动 脉 颈 外 动 脉血 管 内 径 较 粗 较 细解 剖 特 征 无 分 支 有 分 支检 测 位 置 颈 部 后 外 侧 颈 部 前 内 侧血 流 频 谱 形 态 低 阻 力 型 高 阻 力 型颞 浅 动 脉 叩 击 试 验 无 变 化 传 导 震 颤 性 血 流 波 形

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孔 内 段 为 椎 间 隙 段 （ V2段 ） 、 出 横 突 孔 入 枕 骨 大 孔 前 段 为 枕 段 （ V3段 ） ， 进 入枕 骨 大 孔 后 为 颅 内 段 (V4段 )。2.常 规 检 测 流 程（ 1） 二 维 灰 阶 显 像 ： 通 过 灰 阶 显 像 显 示 VA血 管 壁 、 管 腔 内 结 构 与 回 声 ，于 V1～ V2段 选 择 显 示 清 晰 的 管 腔 与 管 壁 结 构 测 量 VA内 径 。（ 2） 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 （ CDFI） ： 以 CDFI或 能 量 多 普 勒 显 像 模 式 观 察VA从 V1～ V3全 程 血 流 充 盈 状 态 、 动 脉 走 行 及 血 流 方 向 ， 注 意 双 侧 VA内 径 的对 称 性 比 较 、 VA分 支 起 源 与 起 点 异 常 等 生 理 性 变 异 的 观 察 与 判 断 。（ 3） 脉 冲 多 普 勒 超 声 ： 以 脉 冲 多 普 勒 超 声 测 量 记 录 V1、 V2、 V3段 的 PSV、EDV及 RI值 。

3.探 头 选 择 由 于 VA解 剖 位 置 较 深 ， 特 别 是 体 型 肥 胖 颈 部 短 粗 的 患 者 ， 单纯 选 择 线 阵 探 头 检 测 ， 对 于 VA起 始 段 的 检 测 相 对 困 难 ， 应 选 择 低 频 凸 阵 或 微 凸探 头 进 一 步 检 测 。（ 三 ） 锁 骨 下 动 脉 常 规 检 测1.解 剖 学 特 征 正 常 人 右 侧 SA从 INA分 出 ， 向 右 上 肢 及 右 侧 VA供 血 。 左侧 直 接 从 主 动 脉 弓 分 出 ， 向 左 上 肢 及 左 VA供 血 。2.常 规 检 测 流 程（ 1） 二 维 灰 阶 显 像 ： 通 过 二 维 灰 阶 成 像 ， 于 锁 骨 上 窝 分 别 检 测 左 右 侧 SA。INA、 右 锁 骨 下 动 脉 （ rightsubclavianartery， RSA） 及 右 颈 总 动 脉 （ rightcommoncarotidartery， RCCA） 形 成 典 型 的 横 向 Y字 形 结 构 。 注 意 双 侧 SA血 管 壁 结 构 变

化 ， 对 于 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 与 血 管 狭 窄 病 变 ， 应 测 量 记 录 斑 块 的 形 态 、 大 小 、 声学 特 征 、 血 管 残 余 内 径 与 原 始 内 径 。（ 2） 多 普 勒 血 流 显 像 （ CDFI） ： 以 CDFI模 式 检 测 SA血 流 充 盈 成 像 ， 特别 是 狭 窄 或 闭 塞 性 病 变 血 流 成 像 与 血 流 方 向 的 异 常 。（ 3） 脉 冲 多 普 勒 超 声 ： 以 脉 冲 多 普 勒 超 声 检 测 SA的 PSV、 EDV， 血 管 狭窄 时 要 注 意 狭 窄 的 位 置 （ 分 出 VA前 或 后 ） 、 与 VA起 始 段 之 间 的 距 离 。 诊 断 SA狭 窄 ≥70%时 ， 应 测 量 狭 窄 远 段 SA（ VA分 支 以 远 ） 的 PSV与 EDV， 计 算 并 记录 流 速 比 值 。 同 时 注 意 双 上 肢 桡 动 脉 的 血 流 频 谱 及 血 流 动 力 学 参 数 的 测 量 记 录 。（ 4） 探 头 选 择 ： 由 于 SA解 剖 位 置 较 深 ， 特 别 是 左 侧 SA检 测 较 右 侧 难 度 大 ，

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应 注 意 选 择 线 阵 与 凸 阵 探 头 联 合 应 用 ， 提 高 病 变 检 出 率 与 准 确 性 。（ 四 ） 无 名 动 脉 常 规 检 测1.无 名 动 脉 解 剖 正 常 人 无 名 动 脉 （ INA） （ 也 称 头 臂 干 ） ,直 接 起 自 主 动 脉弓 ， 与 左 侧 CCA及 SA组 成 三 支 自 主 动 脉 弓 向 颅 内 动 脉 供 血 的 重 要 通 路 。 其 长度 约 5cm， 后 分 出 右 侧 CCA与 右 侧 SA。2.常 规 检 测 流 程（ 1） 二 维 灰 阶 显 像 ： 以 灰 阶 显 像 显 示 INA血 管 壁 、 管 腔 结 构 。 注 意 SA与CCA分 支 的 结 构 特 征 。（ 2） 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 （ CDFI） ： 以 CDFI观 察 INA血 流 充 盈 情 况 。3.脉 冲 波 多 普 勒 超 声 存 在 INA狭 窄 病 变 时 测 量 病 变 处 原 始 与 残 余 内 径 及

狭 窄 段 与 狭 窄 以 远 段 （ VA分 支 以 远 ） 的 PSV、 EDV和 RI。（ 五 ） 颈 部 动 脉 超 声 检 测 注 意 事 项1.注 意 检 测 手 法 是 病 变 诊 断 准 确 性 的 第 一 要 素 。2.注 意 仪 器 的 调 节 ， 包 括 聚 焦 、 灰 阶 显 像 及 彩 色 多 普 勒 增 益 、 脉 冲 重 复 频 率 、滤 波 、 余 辉 与 线 密 度 的 相 关 性 等 。 频 谱 多 普 勒 超 声 检 测 血 流 动 力 学 参 数 ， 一 定 要注 意 声 束 与 血 流 束 之 间 的 角 度 要 ≤60°。3.注 意 动 脉 狭 窄 ≥70%的 诊 断 ， 一 定 要 获 得 狭 窄 远 段 、 低 速 血 流 区 域 的 PSV与 EDV， 计 算 速 度 下 降 比 值 ， 综 合 评 估 ， 提 高 诊 断 的 准 确 性 。4.注 意 次 全 闭 塞 与 完 全 闭 塞 的 鉴 别 ， 通 过 调 节 仪 器 联 合 应 用 CDFI与 能 量 多普 勒 超 声 ， 以 提 高 检 测 灵 敏 性 。二 、 颈 部 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 的 检 测

（ 一 ） 颈 动 脉 内 -中 膜 病 变 检 测颈 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 的 早 期 表 现 分 为 ： 局 限 性 或 弥 漫 性 颈 动 脉 内 -中 膜 增 厚 。二 维 灰 阶 超 声 检 测 显 示 内 -中 膜 融 合 ， 伴 不 均 质 回 声 改 变 ， 当 测 量 IMT≥1.0mm时界 定 为 颈 动 脉 内 -中 膜 增 厚 。（ 二 ） 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 检 测1.斑 块 的 界 定 当 IMT≥1.5mm， 凸 出 于 血 管 腔 内 ， 或 局 限 性 内 膜 增 厚 高 于周 边 IMT的 50%时 ， 可 定 义 为 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 形 成 。 灰 阶 超 声 可 以 观 察 斑 块表 面 纤 维 帽 的 完 整 性 （ 连 续 性 ） 。

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2.斑 块 的 形 态 学 评 估（ 1） 规 则 形 斑 块 ： 灰 阶 超 声 显 示 斑 块 为 扁 平 形 ， 表 面 纤 维 帽 完 整 。（ 2） 不 规 则 形 斑 块 ： 灰 阶 超 声 显 示 斑 块 表 面 不 光 滑 ， 纤 维 帽 显 示 不 完 整 。CDFI显 示 斑 块 所 在 的 管 腔 血 流 充 盈 不 全 。（ 3） 溃 疡 型 斑 块 ： 斑 块 表 面 纤 维 帽 破 裂 不 连 续 ， 形 成 “火 山 口 ”征 ， “火 山 口 ”宽 度 与 深 度 ≥2.0mm， CDFI显 示 血 流 向 斑 块 内 灌 注 。3.斑 块 声 学 特 征 评 估 由 于 斑 块 内 组 成 结 构 不 同 ， 对 声 波 的 吸 收 及 反 射 不同 ， 斑 块 显 像 特 征 也 不 同 。 正 常 血 管 壁 三 层 结 构 回 声 分 别 为 中 等 回 声 (内 膜 层 )、低 回 声 （ 中 膜 层 ） 、 高 回 声 （ 外 膜 层 ） （ 后 方 无 声 影 征 ） 。 回 声 与 骨 骼 相 同 ， 伴后 方 声 影 的 斑 块 为 强 回 声 斑 块 （ 钙 化 性 斑 块 ） 。 回 声 评 估 以 血 管 壁 三 层 结 构 作 为

对 照 比 较 。（ 1） 均 质 回 声 ： 二 维 灰 阶 显 像 显 示 斑 块 内 回 声 均 匀 一 致 。 根 据 斑 块 回 声 与血 管 壁 回 声 强 弱 的 差 异 分 类 ： 低 回 声 斑 块 ， 斑 块 内 回 声 低 于 内 膜 层 。 等 回 声 斑 块 ：斑 块 内 回 声 与 内 膜 层 相 等 ； 高 回 声 斑 块 ， 斑 块 内 回 声 等 于 或 略 高 于 外 膜 层 ， 但 后方 无 声 影 。 强 回 声 斑 块 ： 斑 块 内 、 斑 块 表 面 、 斑 块 基 底 部 回 声 明 显 增 强 ， 高 于 动脉 外 膜 层 ， 并 伴 有 后 方 声 影 。（ 2） 不 均 质 回 声 斑 块 ： 斑 块 内 有 20%以 上 的 回 声 不 一 致 即 可 确 定 为 不 均 质回 声 斑 块 。 同 时 应 进 一 步 判 断 是 以 哪 种 回 声 性 质 为 主 的 斑 块 。4.斑 块 的 易 损 性 斑 块 的 易 损 性 是 通 过 对 斑 块 的 形 态 学 、 内 部 回 声 、 表 面 纤维 帽 的 完 整 性 等 信 息 进 行 综 合 分 析 判 断 ； 另 外 ， 其 与 患 者 脑 血 管 病 变 危 险 因 素 的

治 疗 有 效 性 密 切 相 关 。 临 床 医 务 人 员 无 论 是 超 声 专 业 或 非 超 声 专 业 人 员 应 通 过 超声 检 测 结 果 的 描 述 并 结 合 患 者 的 危 险 因 素 进 行 综 合 评 估 与 治 疗 随 访 ， 客 观 评 估 斑块 的 易 损 性 。 单 纯 以 “软 斑 块 ”或 “硬 斑 块 ”提 示 为 易 损 性 或 非 易 损 性 斑 块 是 不 客 观的 ， 并 且 斑 块 受 血 流 剪 切 应 力 的 影 响 ， 易 损 性 不 是 一 成 不 变 的 ， 检 测 结 果 的 解 释应 科 学 客 观 ， 应 告 知 患 者 针 对 危 险 因 素 的 治 疗 控 制 与 科 学 合 理 化 超 声 检 测 随 访 周期 。 以 下 是 我 们 推 荐 的 从 基 本 病 理 学 分 类 ， 评 估 易 损 性 斑 块 的 结 构 特 征 的 两 大 类条 件 。（ 1） 主 要 条 件 ： ① 活 动 性 炎 症 ， 炎 症 细 胞 的 浸 润 ； ② 薄 纤 维 帽 与 大 脂 质 核心 ； ③ 斑 块 破 裂 ， 血 栓 形 成 ； ④ 纤 维 帽 破 裂 ， 溃 疡 形 成 ； ⑤ 重 度 血 管 狭 窄 （ 狭 窄

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＞ 70％ ） 。（ 2） 次 要 条 件 ： ① 斑 块 表 面 点 片 状 钙 化 性 结 节 ； ② 脂 质 斑 块 （ 低 回 声 为 主 ） ；③ 斑 块 内 出 血 （ 低 至 无 回 声 ） ； ④ 血 管 内 皮 细 胞 功 能 异 常 ； ⑤ 血 管 壁 正 性 重 构 期 。5.斑 块 检 测 评 估 注 意 事 项（ 1） 注 意 不 同 角 度 不 同 切 面 结 合 ， 对 斑 块 进 行 连 续 性 检 测 评 估 。（ 2） 注 意 检 测 仪 器 的 调 节 ， 使 斑 块 的 声 像 图 显 示 最 清 晰 。（ 3） 注 意 斑 块 表 面 纤 维 帽 结 构 的 不 连 续 性 ； 对 于 不 规 则 形 斑 块 表 面 异 常 回声 的 鉴 别 、 溃 疡 性 斑 块 典 型 “火 山 口 ”征 声 像 图 的 判 断 。（ 三 ） 颈 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 的 超 声 检 测1.颈 内 动 脉 狭 窄 评 估 标 准 根 据 2003年 北 美 放 射 年 会 超 声 会 议 16个 相 关 专

业 委 员 会 发 布 的 标 准 ， 颈 内 动 脉 狭 窄 闭 塞 性 病 变 程 度 分 为 四 级 ： 狭 窄 ＜ 50%（ 轻度 ） ； 50%～ 69%（ 中 度 ） ； 70%～ 99%（ 重 度 ） ； 血 管 闭 塞 （ 表 10-2） 。表 10-2 颈 内 动 脉 狭 窄 诊 断 标 准 （ 北 美 放 射 年 会 ， 2003）狭 窄 /流 速 PSV/cm·s-1 EDV/cm·s-1 PSVICA/PSVCCA正 常 或 ＜ 50% ＜ 125 ＜ 40 ＜ 2.050%～ 69% 125～ ＜ 230 40～ ＜ 100 2.0～ ＜ 4.070%～ 99% ≥230 ≥100 ≥4.0闭 塞 无 血 流 信 号 无 血 流 信 号 无 血 流 信 号（ 1） ICA狭 窄 ＜ 50%（ 轻 度 狭 窄 ） ： 通 过 二 维 灰 阶 显 像 显 示 斑 块 的 形 成 ，内 径 相 对 减 小 ， CDFI血 流 充 盈 不 全 ， 但 血 流 速 度 正 常 或 相 对 升 高 （ 与 对 侧 比 较 ） ，

通 常 PSV＜ 125cm/s， EDV＜ 40cm/s， 血 流 频 谱 正 常 。（ 2） 50%～ 69%狭 窄 （ 中 度 狭 窄 ） ： 血 流 速 度 相 对 升 高 ， PSV为 125～ ＜230cm/s， EDV为 40～ ＜ 100cm/s， 狭 窄 远 段 血 流 速 度 正 常 或 相 对 减 低 ， 但 狭 窄段 与 狭 窄 以 远 段 流 速 比 值 或 狭 窄 段 与 狭 窄 以 近 段 流 速 比 值 ＞ 2.0但 ＜ 4.0， 狭 窄 远段 无 典 型 低 阻 性 血 流 动 力 学 改 变 。（ 3） 70%～ 99%狭 窄 （ 重 度 狭 窄 ） ： 狭 窄 段 流 速 PSV≥230cm/s、 EDV≥100cm/s，PSV

ICA1/PSVICA2≥4.0或 PSVICA/PSVCCA≥4.0。 狭 窄 以 近 段 动 脉 RI值 升 高 ， 狭 窄 以远 段 动 脉 RI值 明 显 减 低 ， 血 流 频 谱 呈 低 阻 力 性 改 变 。另 外 ， 表 10-3列 出 了 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 发 表 的 颈 内 动 脉 狭 窄 的 诊 断 标

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准 ， 供 诊 断 参 考 。表 10-3 颈 内 动 脉 狭 窄 诊 断 标 准 (首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 ， 2006年 ）狭 窄 /流 速 PSV/cm·s-1 EDV/cm·s-1 PSVICA/PSVdist＜ 50% ＜ 155 ＜ 60 ＜ 1.650%～ 69% 155～ ＜ 220 60～ ＜ 100 1.6～ ＜ 3.570%～ 99% ≥220 ≥100 ≥3.5闭 塞 无 血 流 信 号 无 血 流 信 号 无 血 流 信 号注 ： PSV

ICA/PSVdist为 狭 窄 处 与 狭 窄 以 远 段 PSV比 值 。2.颈 内 动 脉 闭 塞 的 超 声 检 测 颈 内 动 脉 管 腔 内 充 填 均 质 或 不 均 质 回 声 （ 斑 块或 血 栓 ） ， CDFI或 能 量 多 普 勒 超 声 显 像 无 血 流 信 号 。 根 据 闭 塞 的 类 型 分 为 两 类 。（ 1） 完 全 闭 塞 ： 彩 色 血 流 显 像 模 式 下 ， 单 纯 ICA颅 外 段 、 CCA或 CCA并ICA颅 外 段 从 近 段 至 远 段 均 无 血 流 信 号 。（ 2） 次 全 闭 塞 ： ICA颅 外 段 超 声 可 视 范 围 内 的 血 管 腔 内 充 填 异 常 回 声 ， CDFI显 示 血 流 充 盈 呈 “细 线 征 ”。 多 普 勒 频 谱 呈 现 收 缩 期 单 峰 型 或 低 流 速 高 阻 力 型 特征 。 （ 3） 远 段 闭 塞 ： 闭 塞 病 变 位 于 颅 内 段 ， 需 要 根 据 颈 内 动 脉 血 流 频 谱 特 征 改变 进 行 初 步 判 断 。 当 血 流 频 谱 出 现 舒 张 期 血 流 信 号 消 失 、 单 纯 收 缩 期 低 速 血 流 频

谱 、 呈 “单 峰 型 ”改 变 者 ， 应 考 虑 为 ICA于 眼 动 脉 分 支 前 段 闭 塞 ； 若 舒 张 期 血 流 存在 ， 但 出 现 低 流 速 高 阻 力 型 血 流 频 谱 特 征 者 ， 应 考 虑 为 ICA于 眼 动 脉 分 支 以 远段 闭 塞 。3.颈 总 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 的 超 声 检 测（ 1） 颈 总 动 脉 狭 窄 ： 根 据 CCA狭 窄 的 位 置 ， 可 以 分 为 近 段 狭 窄 (起 始 端 至甲 状 腺 下 极 水 平 ） 、 中 段 狭 窄 (甲 状 腺 上 -下 极 之 间 段 ） 、 远 段 狭 窄 (甲 状 腺 上 极 -分 叉 水 平 段 ） 。 CCA狭 窄 ＜ 50%或 50%～ 69%狭 窄 者 ， 对 于 远 端 脑 血 流 灌 注 无 明显 影 响 。 但 是 ， 当 CCA狭 窄 ≥70%时 ， 不 同 节 段 的 CCA狭 窄 产 生 的 血 流 动 力 学变 化 存 在 一 定 的 差 异 性 。1） 近 段 CCA狭 窄 ≥70%： 狭 窄 段 PSV≥230cm/s， EDV≥100cm/s。 CCA狭 窄

以 远 段 （ 中 段 、 远 段 ） 、 ICA与 ECA流 速 减 低 ， 血 流 频 谱 均 呈 低 阻 力 性 改 变 。若 近 段 CCA狭 窄 进 展 缓 慢 ， 可 以 检 测 到 ECA与 ICA血 流 方 向 不 一 致 ， ECA向

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ICA逆 向 供 血 征 （ 颅 外 ICA与 ECA侧 支 循 环 形 成 ） 。2） 中 段 CCA狭 窄 ≥70%： 狭 窄 段 PSV≥230cm/s， EDV≥100cm/s。 狭 窄 以 近段 （ 近 段 ） 流 速 减 低 ， 以 EDV减 低 明 显 ， CCA的 RI值 升 高 。 狭 窄 以 远 段 （ CCA远 段 ） 的 PSV与 EDV均 减 低 ， 以 PSV为 著 ， 形 成 低 阻 力 性 血 流 频 谱 ， RI值 低于 健 侧 。3） 远 段 CCA狭 窄 ≥70%： 狭 窄 段 PSV≥230cm/s， EDV≥100cm/s。 狭 窄 以 远段 ECA与 ICA血 流 灌 注 明 显 减 低 。 通 常 CCA远 段 狭 窄 者 可 累 及 ECA及 ICA，CCA与 ICA、 ECA同 时 存 在 重 度 狭 窄 病 变 ， 检 测 中 应 注 意 鉴 别 。 狭 窄 病 变 以 远段 ICA与 ECA血 流 均 呈 现 低 流 速 低 阻 力 性 血 流 频 谱 改 变 。（ 2） 颈 总 动 脉 闭 塞 ： CCA闭 塞 分 为 急 性 与 慢 性 两 种 。 前 者 往 往 累 及 ICA 与

ECA， 灰 阶 超 声 显 示 CCA管 腔 内 以 低 回 声 为 主 ， 后 者 以 不 均 质 回 声 为 特 征 ， CCA均 无 血 流 信 号 。 但 是 ， 慢 性 CCA闭 塞 者 ， 可 以 检 测 到 ECA经 颈 动 脉 分 叉 处 向ICA逆 向 供 血 ， ECA与 ICA的 血 流 方 向 不 一 致 ， ECA血 流 方 向 逆 转 。（ 四 ） 椎 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 的 超 声 检 测根 据 正 常 VA的 解 剖 位 置 分 颅 外 段 和 颅 内 段 。 颅 外 段 椎 动 脉 分 类 为 颈 段 （ V1段 或 起 始 段 ） 、 椎 间 隙 段 （ V2段 ） 、 枕 段 （ V3段 ） 。 椎 动 脉 通 过 枕 骨 大 孔 入 颅后 称 颅 内 段 （ V4段 ） 。 由 于 椎 动 脉 在 颈 部 位 置 较 深 ， 特 别 是 左 侧 椎 动 脉 V1段检 测 难 度 较 大 ， 应 选 择 线 阵 与 凸 阵 探 头 联 合 检 测 。1.椎 动 脉 狭 窄 由 于 椎 动 脉 狭 窄 的 超 声 评 价 目 前 尚 缺 乏 统 一 的 国 际 标 准 。 本文 介 绍 2009年 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 发 表 于 American journal of roentgenology

（ 2009） 的 诊 断 标 准 （ 表 10-4） 。表 10-4 椎 动 脉 狭 窄 血 流 参 数 标 准 （ 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 ， 2009年 ）狭 窄 程 度 PSV/cm·s-1 EDV/cm·s-1 PSVOR/PSVIV＜ 50%（ 轻 度 ） ＞ 85～ ＜ 140 ＞ 27～ ＜ 35 ＞ 1.3～ ＜ 2.150%～ 69%（ 中 度 ） 140～ ＜ 220 35～ ＜ 50 2.1～ ＜ 4.070%～ 99%（ 重 度 ） ≥220 ≥50 ≥4.0闭 塞 无 血 流 信 号 无 血 流 信 号 无 血 流 信 号注 ： PSV

OR为 起 始 段 、 V1段 ； PSVIV为 椎 间 隙 段 、 V2段 。椎 动 脉 不 同 位 置 的 狭 窄 ， 灰 阶 超 声 显 示 基 本 相 同 ， 管 腔 内 异 常 回 声 导 致 内 径

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的 减 小 。 但 是 ， CDFI血 流 动 力 学 改 变 不 同 ， 特 别 是 重 度 狭 窄 病 变 。（ 1） 椎 动 脉 起 始 段 （ V1段 ） 70%～ 99%狭 窄 ： 狭 窄 段 （ PSVOR） PSV≥220cm/s，EDV≥50cm/s。 狭 窄 以 远 段 （ PSVIV） （ V2～ V3段 ） 血 流 速 度 明 显 减 低 ，PSVOR/PSVIV≥4.0， 出 现 低 阻 力 性 血 流 频 谱 改 变 ， 这 是 与 中 度 狭 窄 （ 50%～ 69%）鉴 别 的 重 要 特 征 。（ 2） 椎 间 隙 段 （ V2段 ） 70%～ 99%狭 窄 ： 狭 窄 段 PSV≥220cm/s， EDV≥50cm/s。狭 窄 以 远 段 （ V3段 ） 血 流 速 度 明 显 减 低 ， 出 现 低 阻 力 性 血 流 频 谱 特 征 。 狭 窄 以近 段 （ V1段 ） 流 速 相 对 减 低 ， 血 流 频 谱 出 现 相 对 高 阻 力 性 特 征 改 变 。（ 3） 枕 段 （ V3段 ） 70%～ 99%狭 窄 ： 狭 窄 段 PSV≥220cm/s， EDV≥50cm/s狭 窄 以 近 段 （ V1～ V2段 ） 流 速 相 对 减 低 ， 血 流 频 谱 出 现 高 阻 力 性 改 变 。 狭 窄 以

远 段 （ V4段 ） 流 速 减 低 ， 伴 低 阻 力 性 血 流 频 谱 特 征 性 改 变 。2.椎 动 脉 闭 塞 椎 动 脉 闭 塞 性 病 变 的 灰 阶 显 像 表 现 为 管 腔 内 异 常 回 声 充 填 ，但 是 闭 塞 的 节 段 不 同 ， CDFI的 血 流 影 像 特 征 不 同 。（ 1） 全 程 闭 塞 ： 椎 动 脉 从 V1～ V3段 全 程 管 腔 内 充 填 均 质 或 不 均 质 回 声 ，CDFI检 测 无 血 流 信 号 。（ 2） V1段 （ 起 始 端 ） 闭 塞 ： 椎 动 脉 V1段 管 腔 内 充 填 均 质 或 不 均 质 回 声 ，CDFI检 测 无 血 流 信 号 。 V2～ V3段 可 检 测 到 低 速 低 阻 力 血 流 信 号 。 沿 椎 动 脉 解剖 走 行 可 检 测 到 侧 支 动 脉 经 VA的 肌 支 向 V2段 及 其 以 远 段 椎 动 脉 供 血 ， 多 普 勒频 谱 出 现 低 阻 力 型 改 变 。当 V1段 急 性 闭 塞 ， V2段 无 侧 支 循 环 建 立 ， 但 对 侧 椎 动 脉 血 流 逆 向 供 血 时 ，

患 侧 V2～ V3段 出 现 低 速 单 峰 逆 向 （ 颅 内 向 颅 外 ） 的 血 流 信 号 ， 称 为 VA-VA的 “窃血 征 ”。（ 3） V4段 （ 颅 内 段 ） 闭 塞 ： 由 于 V4段 有 小 脑 后 下 动 脉 分 支 ， 闭 塞 部 位 与分 支 密 切 相 关 。 若 闭 塞 于 小 脑 后 下 动 脉 分 支 前 ， V1～ V3段 可 检 测 到 低 速 单 峰 型（ 无 舒 张 期 ） 血 流 信 号 。 若 闭 塞 于 小 脑 后 下 动 脉 之 后 ， 则 可 检 测 到 低 速 高 阻 力 型（ 舒 张 期 流 速 低 平 ） 血 流 信 号 。（ 五 ） 锁 骨 下 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 的 超 声 检 测锁 骨 下 动 脉 狭 窄 （ ≥50%） 或 闭 塞 患 者 的 临 床 表 现 有 ： 双 上 肢 动 脉 血 压 与 桡动 脉 搏 动 的 不 对 称 性 。 患 侧 上 肢 间 断 性 、 短 暂 性 无 力 表 现 ， 由 于 病 变 程 度 不 同 ，

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血 流 动 力 学 改 变 特 征 不 同 。1.锁 骨 下 动 脉 狭 窄 检 测 锁 骨 下 动 脉 狭 窄 的 灰 阶 显 像 显 示 ， 病 变 处 管 腔 内 探及 异 常 回 声 。 由 于 国 内 外 SA狭 窄 的 超 声 评 价 尚 无 统 一 标 准 ， 既 往 临 床 评 估 锁 骨下 动 脉 狭 窄 程 度 通 常 根 据 SA窃 血 类 型 分 级 评 估 。 在 此 ， 我 们 介 绍 2011年 首 都医 科 大 学 宣 武 医 院 在 Ultrasound in Med & Biol 发 表 的 SA重 度 狭 窄 （ 70%～ 99%）的 超 声 评 估 标 准 ， 供 大 家 参 考 （ 表 10-5） 。（ 1） 狭 窄 ＜ 50%（ 轻 度 ） ： 病 变 SA内 径 减 小 ＜ 50%， 血 流 速 度 正 常 或 稍 高于 健 侧 ， 血 流 频 谱 形 态 正 常 （ 三 相 或 四 相 波 ） 。（ 2） 50%～ 69%狭 窄 （ 中 度 ） ： SA狭 窄 段 的 血 流 速 度 升 高 ， 血 流 频 谱 异 常（ 二 相 波 ） ， 患 侧 VA流 速 尚 正 常 ， 但 血 流 频 谱 表 现 为 收 缩 期 达 峰 时 间 相 对 延 长 。

当 合 并 同 侧 VA狭 窄 或 生 理 性 发 育 纤 细 者 ， 患 侧 VA血 流 频 谱 于 收 缩 期 出 现 “切 迹 ”征 （ 隐 匿 型 窃 血 ） 。（ 3） 70%～ 99%狭 窄 （ 重 度 ） ： SA狭 窄 段 PSV≥343cm/s， EDV≥60cm/s，狭 窄 段 与 狭 窄 远 段 SA的 流 速 比 值 ≥4.0， 血 流 频 谱 异 常 ， 舒 张 期 与 收 缩 期 同 相 （ 均在 基 线 上 方 ） ， 频 窗 消 失 。 患 侧 VA出 现 典 型 的 “振 荡 形 ”血 流 频 谱 ， 称 之 为 SA部 分 型 窃 血 。 当 狭 窄 ≥90%时 ， 窃 血 程 度 加 重 ， 患 侧 VA收 缩 期 血 流 方 向 完 全 性逆 转 ， 舒 张 期 血 流 信 号 尚 存 在 ， 但 接 近 基 线 水 平 或 消 失 ， 称 之 为 完 全 型 窃 血 。表 10-5 锁 骨 下 动 脉 重 度 狭 窄 标 准 （ 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 ， 2011年 ）狭 窄 程 度 PSV/cm·s

-1 EDV/cm·s-1 PSVOR/PSVdis70%～ 99% ≥343 ≥60 ≥4.0注 ： PSVOR为 狭 窄 段 ， PSVdis为 狭 窄 远 段 。2.锁 骨 下 动 脉 闭 塞 检 测 SA闭 塞 者 ， 动 脉 管 腔 内 充 填 异 常 回 声 ， CDFI检 测无 血 流 信 号 。 由 于 SA病 变 与 VA分 支 解 剖 位 置 的 关 系 ， VA血 流 动 力 学 变 化 不同 。 （ 1） SA闭 塞 位 于 VA分 支 以 近 段 ： SA闭 塞 于 VA分 支 以 近 段 ， 患 侧 VA血流 方 向 完 全 逆 转 （ 与 同 侧 CCA方 向 相 反 ， 从 颅 内 向 颅 外 ） ， 血 流 从 颅 内 向 颅 外流 动 ， 为 典 型 SA窃 血 征 （ 完 全 型 ） 。

（ 2） SA闭 塞 于 VA分 支 以 远 段 ： 检 测 到 患 侧 VA的 血 流 动 力 学 参 数 、 血 流方 向 正 常 。 临 床 检 测 发 现 患 侧 上 肢 动 脉 血 压 低 于 健 侧 （ 相 差 20mmHg以 上 ） ，

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患 者 无 锁 骨 下 动 脉 窃 血 的 症 状 与 体 征 。3.锁 骨 下 动 脉 窃 血 检 测 正 常 VA的 血 流 方 向 与 同 侧 CCA是 一 致 的 。 当 SA出 现 严 重 狭 窄 或 闭 塞 时 ， 患 侧 上 肢 动 脉 和 VA的 血 供 受 阻 ， 血 流 灌 注 来 源 于 健 侧VA， 经 患 侧 VA逆 向 供 应 患 侧 SA， 即 锁 骨 下 动 脉 窃 血 。（ 1） 锁 骨 下 动 脉 窃 血 类 型 ： ① 隐 匿 型 窃 血 （ Ⅰ级 窃 血 ） ： 患 侧 VA血 流 频 谱显 示 收 缩 期 “切 迹 ”征 ； ② 部 分 型 窃 血 （ Ⅱ级 窃 血 ） ： 患 侧 VA收 缩 期 血 流 方 向 逆转 ， 舒 张 期 血 流 方 向 正 常 ， 呈 现 双 向 “振 荡 型 ”血 流 频 谱 特 征 ； ③ 完 全 型 窃 血 （ Ⅲ级 ） ： 患 侧 VA收 缩 期 血 流 方 向 完 成 逆 转 ， 与 同 侧 CCA血 流 方 向 完 全 相 反 。（ 2） 锁 骨 下 动 脉 窃 血 评 估 注 意 事 项 ： ① 典 型 SA窃 血 征 是 单 纯 一 侧 SA病 变的 客 观 体 现 ； ② 存 在 双 侧 SA病 变 时 ， SA窃 血 程 度 并 非 与 SA的 狭 窄 程 度 一 致 ；

③ 单 侧 SA病 变 合 并 同 侧 或 对 侧 或 双 侧 VA重 度 狭 窄 或 闭 塞 性 病 变 时 ， SA窃 血程 度 与 SA病 变 程 度 存 在 不 一 致 性 ， 会 出 现 窃 血 程 度 减 轻 的 现 象 。（ 六 ） 无 名 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 的 超 声 检 测无 名 动 脉 （ INA） 重 度 狭 窄 或 闭 塞 直 接 影 响 右 侧 CCA、 ICA、 ECA、 SA及VA的 供 血 。（ 1） 二 维 灰 阶 成 像 检 测 ： 灰 阶 显 像 检 测 到 INA管 腔 内 异 常 回 声 。 血 管 狭 窄程 度 ＜ 70%者 ， 通 常 不 会 影 响 远 段 动 脉 血 流 灌 注 。 当 血 管 狭 窄 程 度 ≥70%时 ， 狭窄 段 血 流 速 度 相 对 升 高 ， 狭 窄 远 段 动 脉 血 流 速 度 减 低 。 当 血 管 腔 内 充 填 斑 块 或 血栓 导 致 血 管 闭 塞 时 ， 血 流 信 号 消 失 。（ 2） 血 流 动 力 学 检 测 评 估 特 征 ： INA重 度 狭 窄 可 导 致 ① 患 侧 CCA、 SA、 ICA、

ECA、 VA血 流 速 度 减 低 ， 血 流 频 谱 异 常 ， 呈 低 阻 力 性 特 征 ； ② 患 侧 CCA、 SA、ICA、 ECA的 RI值 低 于 对 侧 ； ③ 患 侧 VA血 流 方 向 部 分 逆 转 （ INA重 度 狭 窄 ）或 完 全 逆 转 （ 无 名 动 脉 闭 塞 ） ； ④ 不 同 SA程 度 窃 血 形 成 与 双 侧 VA、 双 侧 SA病 变 相 关 。（ 七 ） 颈 部 动 脉 超 声 检 测 报 告 的 内 容 和 要 求1.超 声 检 测 结 果 描 述 常 规 检 测 描 述 应 包 括 ： ① 双 侧 同 名 动 脉 内 径 的 对 称性 、 IMT、 血 流 速 度 对 称 性 ； ② 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 位 置 、 大 小 [长 （ mm)×厚 （ mm） ]、数 量 ≥2/个 体 （ 多 发 斑 块 ） 、 声 波 特 征 （ 均 质 与 不 均 质 回 声 ） ； ③ 狭 窄 内 径 的 测量 （ 残 余 内 径 与 原 始 内 径 ） 、 狭 窄 段 最 高 流 速 与 狭 窄 远 段 流 速 测 定 ； ④ 侧 支 循 环

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评 估 （ ICA-ECA、 VA与 ECA或 甲 状 颈 干 、 甲 状 腺 下 动 脉 之 间 的 侧 支 等 ） 。2.超 声 诊 断 提 示 基 本 内 容 包 括 ： 定 位 、 定 性 、 定 量 （ 狭 窄 程 度 ） 、 病 变 诊断 结 论 ， 不 应 拷 贝 超 声 检 测 描 述 。3.典 型 报 告 示 例（ 1） 正 常 颈 部 动 脉 超 声 检 测 报 告1） 超 声 所 见 描 述A.双 侧 颈 总 动 脉 内 径 对 称 ， 内 -中 膜 厚 度 正 常 ， 管 腔 内 未 探 及 异 常 回 声 ， 血流 速 度 正 常 。B.双 侧 颈 内 动 脉 内 径 对 称 ， 管 腔 内 未 探 及 异 常 回 声 ， 血 流 速 度 正 常 。C.双 侧 椎 动 脉 内 径 对 称 ， 血 流 速 度 正 常 。

D.双 侧 颈 外 动 脉 血 流 速 度 正 常 。E.双 侧 锁 骨 下 动 脉 血 流 速 度 正 常 。2） 超 声 诊 断 提 示 ： 颈 部 动 脉 超 声 未 见 明 显 异 常 。（ 2） 颈 内 动 脉 狭 窄 超 声 报 告1） 超 声 所 见 描 述A.双 侧 颈 总 动 脉 内 径 基 本 对 称 ， 内 -中 膜 不 均 匀 性 增 厚 。 右 侧 远 段 前 外 侧 壁探 及 mm× mm不 规 则 以 回 声 为 主 的 不 规 则 （ 或 规 则 ） 不 均 质 回 声 （ 以 回声 为 主 ） 斑 块 ， 血 流 速 度 cm/s。B.双 侧 颈 内 动 脉 内 径 不 对 称 ， 内 -中 膜 不 均 匀 性 增 厚 。 右 侧 颈 动 脉 球 部 前 外侧 壁 与 后 内 侧 壁 分 别 探 及 mm× mm和 mm× mm不 规 则 不 均 质 回 声 斑 块 ，

致 管 腔 内 径 减 小 ， 残 余 内 径 mm， 原 始 内 径 mm， CDFI血 流 成 像 显 示 狭 窄 段血 流 成 像 出 现 “五 彩 混 叠 ”征 。 狭 窄 段 流 速 升 高 cm/s， 狭 窄 远 段 流 速 明 显 减 低cm/s， 远 段 的 血 流 频 谱 呈 低 流 速 低 搏 动 性 改 变 。 左 侧 颈 内 动 脉 内 径 、 血 流 速 度 及频 谱 形 态 未 见 明 显 异 常 。C.双 侧 颈 外 动 脉 血 流 速 度 不 对 称 ， 右 侧 相 对 升 高 （ 代 偿 性 ） 。D.双 侧 椎 动 脉 内 径 对 称 ， 各 段 流 速 正 常 。E.无 名 动 脉 及 双 侧 锁 骨 下 动 脉 流 速 未 见 异 常 。2） 超 声 诊 断 提 示A.双 侧 颈 动 脉 内 -中 膜 不 均 匀 增 厚 伴 斑 块 形 成 （ 多 发 ） 。

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B.右 侧 颈 内 动 脉 狭 窄 （ 70%～ 99%） 。三 、 颅 内 动 脉 超 声 检 测（ 一 ） 颅 内 动 脉 常 规 检 测 方 法经 颅 多 普 勒 超 声 （ transcranialdoppler， TCD） 与 经 颅 彩 色 多 普 勒 超 声（ transcranialcolor-codeddoppler， TCCD） 是 检 测 颅 内 动 脉 狭 窄 闭 塞 性 病 变 的 重要 方 法 。 TCD是 单 纯 多 普 勒 超 声 ， 以 血 流 频 谱 为 基 础 分 析 血 流 动 力 学 。 TCCD是 通 过 彩 色 血 流 成 像 评 估 颅 内 动 脉 的 血 流 充 盈 及 血 流 动 力 学 参 数 变 化 。 但 是 ，TCCD受 颅 骨 的 透 声 性 影 响 ， 检 测 成 功 率 相 对 低 于 TCD， 将 TCD与 TCCD联 合应 用 可 以 明 显 提 高 颅 内 动 脉 病 变 的 检 出 率 。

1.检 测 前 准 备（ 1） 记 录 病 史 与 相 关 危 险 因 素 ： TCD、 TCCD检 测 前 一 般 不 需 要 特 殊 准 备 ，但 要 告 知 受 检 者 （ 上 午 检 测 者 ） 应 注 意 正 常 进 餐 适 量 饮 水 ， 以 减 少 血 液 黏 度 升 高导 致 脑 动 脉 血 流 速 度 减 低 ， 影 响 检 测 结 果 的 准 确 性 。（ 2） 病 史 采 集 ： 检 测 前 应 询 问 患 者 相 关 病 史 、 危 险 因 素 及 既 往 相 关 诊 疗 信息 。 （ 3） 诊 疗 经 过 ： 既 往 是 否 接 受 过 此 项 检 测 、 相 关 检 测 及 诊 疗 结 果 等 。（ 4） 相 关 危 险 因 素 ： 记 录 高 血 压 、 糖 尿 病 、 高 脂 血 症 、 吸 烟 或 戒 烟 、 脑 卒中 或 TIA等 病 史 及 相 关 危 险 因 素 的 时 程 及 用 药 控 制 情 况 等 。（ 5） 临 床 表 现 ： 脑 血 管 病 相 关 的 症 状 及 体 征 。

（ 6） 相 关 影 像 学 检 查 结 果 ： 如 CT、 CTA、 MRI、 MRA、 DSA等 影 像 资 料与 报 告 。（ 7） 既 往 血 运 重 建 治 疗 经 过 ： 是 否 进 行 过 支 架 介 入 、 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 治疗 ， 以 及 治 疗 的 时 间 和 相 关 用 药 。2.颅 内 动 脉 常 规 检 测TCD与 TCCD对 于 颅 内 动 脉 的 检 测 部 位 （ 声 窗 ） 包 括 以 下 几 项 。（ 1） 颞 窗 （ 前 、 中 、 后 窗 ） ： 通 过 颞 窗 可 以 检 测 大 脑 中 动 脉 （ MCA） 、 大脑 前 动 脉 （ ACA） 、 大 脑 后 动 脉 （ PCA） 和 颈 内 动 脉 末 段 （ terminalofinternalcarotidartery， TICA） ； 评 估 前 交 通 动 脉 （ anteriorcommunicationartery， ACoA） 与 后交 通 动 脉 （ posteriorcommunicationartery， PCoA） 。

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（ 2） 眼 窗 ： 探 头 置 于 闭 合 的 眼 睑 上 ， TCD声 波 发 射 功 率 降 至 5%～ 10%，TCCD检 测 前 应 降 低 超 声 机 械 指 数 （ mechanicalindex， MI） 至 ＜ 0.6和 热 敏 指 数（ thermalindex， TI） 至 ＜ 0.4。 通 过 眼 窗 检 测 眼 动 脉 (ophthalmicartery， OA)、 颈内 动 脉 虹 吸 部 （ carotidsiphon， CS） ， 包 括 海 绵 窦 段 （ C4段 ） 、 膝 段 （ C3段 ）和 床 突 上 段 （ C2段 ） 。 选 择 TCCD经 颞 窗 检 测 CS。 颞 窗 不 透 声 或 透 声 不 良 时 可通 过 眼 窗 交 叉 检 测 对 侧 ACA、 MCA和 TICA。（ 3） 枕 窗 ： 声 束 通 过 枕 骨 大 孔 检 测 双 侧 椎 动 脉 (VA)、 小 脑 后 下 动 脉 (PICA)和 基 底 动 脉 (BA)。3.颅 内 动 脉 检 测 鉴 别 在 颞 窗 及 枕 窗 透 声 良 好 的 情 况 下 ， TCCD检 测 可 以 清晰 地 显 示 颅 底 动 脉 典 型 大 脑 动 脉 环 及 椎 基 底 动 脉 Y字 形 血 流 的 影 像 学 特 征 ， 并

在 CDFI模 式 下 易 于 获 取 颅 内 动 脉 血 流 动 力 学 参 数 。 但 是 ， TCCD不 能 取 代 TCD，特 别 是 颞 骨 嶙 部 较 厚 ， 透 声 较 差 的 患 者 ， TCD可 以 获 得 满 意 的 血 流 频 谱 。（ 1） 颅 内 动 脉 TCD检 测 与 鉴 别1） 大 脑 中 动 脉 （ MCA） ： 经 颞 窗 检 测 ， 深 度 45～ 65mm（ 与 患 者 双 顶 径 相关 ） ， 血 流 方 向 朝 向 探 头 （ 正 向 血 流 ） 。 压 迫 同 侧 CCA时 ， 血 流 速 度 明 显 减 低 ,可 以 证 实 MCA检 测 的 准 确 性 。2） 颈 内 动 脉 终 末 段 （ TICA） ： 沿 MCA主 干 连 续 加 深 检 测 ， 深 度 在 60～ 70mm（ 与 患 者 双 顶 径 相 关 ） ， 将 声 束 略 向 水 平 方 向 调 整 ， 出 现 双 向 血 流 信 号 时 ； 正 向血 流 频 谱 为 TICA。 压 迫 同 侧 CCA时 ， TICA血 流 信 号 消 失 并 出 现 短 暂 尖 小 的 负向 血 流 信 号 ， 可 以 进 一 步 证 实 TICA检 测 的 准 确 性 。

3） 大 脑 前 动 脉 （ ACA） ： 在 TICA检 测 深 度 60～ 75mm出 现 的 负 向 血 流 信号 即 为 ACA。 颞 窗 透 声 不 良 或 不 透 声 者 ,可 通 过 眼 窗 交 叉 检 测 ACA。 压 迫 同 侧CCA时 ， ACA血 流 方 向 逆 转 ， 可 以 证 实 ACA检 测 的 准 确 性 ， 同 时 可 证 实 ACoA的 存 在 。4） 大 脑 后 动 脉 （ PCA） ： 经 颞 窗 检 测 深 度 为 55～ 70mm， 以 MCA/ACA分叉 处 出 现 的 双 向 血 流 信 号 为 参 考 ， 将 声 束 向 枕 部 调 整 ， 在 MCA/ACA血 流 信 号消 失 后 出 现 的 相 对 低 流 速 、 音 频 低 于 同 侧 MCA的 血 流 频 谱 即 为 PCA。 压 迫 同 侧CCA时 ， PCA血 流 信 号 不 变 ， 证 实 检 测 PCA的 准 确 性 ， 同 时 证 实 同 侧 PCoA不存 在 ， PCA血 供 单 纯 来 源 于 椎 基 底 动 脉 系 统 。 压 迫 同 侧 CCA时 ， PCA血 流 速 度

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升 高 ， 证 实 同 侧 PCoA存 在 ， PCA血 供 来 源 于 椎 基 底 动 脉 系 统 ； 压 迫 同 侧 CCA时 ， PCA血 流 消 失 ， 证 实 PCA血 供 来 源 于 同 侧 颈 内 动 脉 系 统 。5） 眼 动 脉 （ OA） ： 经 眼 窗 检 测 。 探 头 发 射 功 率 降 至 5%～ 10%， 声 束 基 本与 眼 球 轴 线 垂 直 或 稍 向 内 倾 斜 10°～ 15°， 检 测 深 度 为 40～ 50mm， 血 流 频 谱 为 正向 ， PI值 ＞ 1.10。 压 迫 同 侧 CCA时 ， OA血 流 消 失 。6） 颈 内 动 脉 虹 吸 部 （ CS） ： 经 眼 窗 首 先 获 得 OA血 流 信 号 ， 增 加 检 测 深 度60～ 75mm， 声 束 向 内 下 或 内 上 ， 分 别 检 测 海 绵 窦 段 （ C4段 ， 正 向 血 流 ） 、 膝 部（ C3段 ， 双 向 血 流 ） 、 床 突 上 段 （ C2段 ， 为 负 向 血 流 ） 。7） 椎 动 脉 （ VA） 、 小 脑 下 后 动 脉 （ PICA） 和 基 底 动 脉 （ BA） ： 取 坐 位 、侧 卧 位 或 俯 卧 位 ， 探 头 放 置 在 枕 骨 大 孔 或 旁 枕 骨 大 孔 ， 检 测 深 度 55～ 90mm， 通

过 调 整 检 测 角 度 ， 分 别 获 得 左 右 侧 VA(负 向 )及 PICA(正 向 )血 流 频 谱 。 沿 VA血流 信 号 逐 渐 增 加 检 测 深 度 ， 在 80～ 110mm出 现 负 向 、 相 对 VA升 高 的 血 流 信 号为 BA。（ 2） 颅 内 动 脉 TCCD检 测 与 鉴 别1） 二 维 灰 阶 显 像 ： 经 双 侧 颞 窗 沿 冠 状 切 面 与 轴 位 调 整 检 测 角 度 显 示 清 晰 的脑 中 线 结 构 及 蝴 蝶 形 低 回 声 -丘 脑 水 平 成 像 ， 或 呈 心 形 的 中 脑 结 构 特 征 。 双 侧 脑实 质 结 构 显 示 清 晰 者 为 颞 窗 透 声 良 好 。2） CDFI显 像 ： 在 清 晰 的 二 维 显 像 基 础 上 ， 增 加 CDFI检 测 模 式 ， 调 整 声 束方 向 ， 获 得 颅 底 动 脉 血 流 充 盈 显 像 ， 尽 可 能 显 示 完 整 的 大 脑 动 脉 环 血 流 成 像 。 常规 大 脑 动 脉 环 结 构 的 显 示 可 采 用 CDFI模 式 ， 也 可 采 用 能 量 多 普 勒 模 式 。

3） 脉 冲 多 普 勒 超 声 （ PW） ： 在 CDFI模 式 引 导 下 ， 检 测 颅 内 动 脉 血 流 动 力学 参 数 ， 获 得 相 关 动 脉 的 PSV、 EDV、 PI值 及 检 测 深 度 。4.颅 内 动 脉 血 流 动 力 学 参 数 检 测 TCD或 TCCD对 脑 动 脉 血 流 动 力 学 参 数检 测 主 要 包 括 以 下 几 项 。（ 1） 检 测 深 度 ： 双 侧 半 球 同 名 动 脉 检 测 的 深 度 基 本 对 称 。（ 2） 血 流 速 度 ： 计 量 单 位 是 cm/s， 包 括 收 缩 期 峰 值 流 速 （ PSV） 、 平 均 血流 速 度 （ MV） 、 舒 张 期 末 流 速 （ EDV） 。 TCD与 TCCD血 流 速 度 正 常 参 考 标 准见 表 10-6。 其 中 MV可 以 是 检 测 仪 自 动 计 算 ， 也 可 以 用 公 式 计 算 ： MV=（ PSV-EDV） /3+EDV。

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（ 3） 血 流 方 向 ： 血 流 朝 向 探 头 为 正 向 ， 血 流 背 离 探 头 为 负 向 。 当 多 普 勒 取样 门 位 于 动 脉 分 支 处 或 血 管 走 向 弯 曲 时 ， 可 以 检 测 到 双 向 血 流 。（ 4） 血 管 搏 动 指 数 （ PI） 和 血 管 阻 力 指 数 （ RI） ： PI和 RI是 评 价 颅 内 动 脉血 管 阻 力 的 指 标 ， 其 计 算 公 式 为 PI=（ PSV－ EDV） /MV， RI=（ PSV－ EDV） /PSV；常 规 TCD或 TCCD检 测 分 析 以 PI指 数 更 为 准 确 ， 正 常 颅 内 动 脉 的 PI值 为 0.65～1.10。5.TCD与 TCCD操 作 注 意 事 项（ 1） 根 据 患 者 头 围 大 小 调 整 检 测 深 度 和 探 头 声 束 方 向 。（ 2） 动 脉 血 流 信 号 的 连 续 性 是 观 察 血 流 动 力 学 变 化 的 重 要 因 素 。（ 3） 颅 内 动 脉 的 解 剖 位 置 关 系 是 评 估 动 脉 血 流 动 力 学 的 基 础 。

（ 4） 检 测 动 脉 血 流 方 向 的 改 变 是 评 价 侧 支 循 环 建 立 的 重 要 依 据 。（ 5） 比 较 双 侧 半 球 同 名 动 脉 血 流 速 度 和 血 管 搏 动 指 数 的 对 称 性 。（ 6） 正 确 应 用 CCA压 迫 试 验 ， 鉴 别 检 测 动 脉 与 侧 支 循 环 建 立 途 径 。（ 7） 注 意 不 同 生 理 因 素 对 脑 血 流 速 度 的 影 响 。（ 8） 注 意 眼 窗 检 测 功 率 的 限 制 与 安 全 性 。表 10-6 颅 内 动 脉 TCD检 测 正 常 值 （ Aaslid， 1982）

（ 二 ） 颅 内 外 动 脉 狭 窄 闭 塞 性 病 变 的 TCD、 TCCD 检 测根 据 脑 卒 中 发 病 的 原 因 主 要 分 为 缺 血 性 脑 卒 中 与 出 血 性 脑 卒 中 两 大 类 ， 其 中缺 血 性 脑 卒 中 的 发 生 率 占 70%～ 80%， 还 有 少 部 分 （ 5%左 右 ） 患 者 是 混 合 性 脑卒 中 (缺 血 性 脑 卒 中 与 出 血 性 脑 卒 中 共 存 )。 颅 内 动 脉 狭 窄 闭 塞 性 病 变 是 导 致 缺 血检 测 动 脉 声 窗 深 度 /mm 血 流 方 向 平 均 血 流 速 度 /cm·s

-1MCA 颞 窗 30～ 60 正 向 55±12ACA 颞 窗 60～ 85 负 向 50±11PCA 颞 窗 60～ 70 正 向 、 负 向 40±10TICA 颞 窗 55～ 65 正 向 39±09CS 眼 窗 60～ 80 正 向 、 双 向 、 负 向 45±15OA 眼 窗 40～ 60 正 向 20±10VA 枕 窗 60～ 80 负 向 38±10BA 枕 窗 80～ 110 负 向 41±10

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性 脑 卒 中 的 主 要 原 因 ， TCD或 TCCD主 要 针 对 缺 血 性 脑 卒 中 的 血 管 源 性 病 变 进行 初 步 筛 查 ， 对 于 出 血 性 脑 卒 中 的 检 测 主 要 针 对 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 血 管 痉 挛 的 动态 监 测 ， 预 测 血 管 痉 挛 导 致 的 迟 发 性 缺 血 性 神 经 功 能 障 碍 。1.颅 内 动 脉 狭 窄 血 流 动 力 学 评 估（ 1） 血 流 充 盈 成 像 异 常 ： TCCD检 测 显 示 狭 窄 动 脉 血 流 呈 节 段 性 充 盈 不 全 ，出 现 典 型 “束 腰 征 ”。 狭 窄 以 远 段 管 腔 内 出 现 “五 彩 镶 嵌 ”的 紊 乱 血 流 显 像 。（ 2） 血 流 速 度 异 常 ： 狭 窄 动 脉 内 径 减 小 ≥50%但 ＜ 70%时 ， 无 论 TCD或 TCCD均 可 以 检 测 到 血 流 速 度 的 节 段 性 升 高 ， 但 狭 窄 近 段 流 速 可 正 常 或 相 对 减 低 ， 狭 窄远 段 流 速 减 低 不 明 显 。 狭 窄 段 /狭 窄 远 段 流 速 比 值 ＜ 3.0。 当 血 管 内 径 减 小 ≥70%时 ，狭 窄 段 流 速 明 显 升 高 ， 狭 窄 远 段 血 流 速 度 明 显 减 低 ， 狭 窄 段 /狭 窄 远 段 流 速 比 值

≥3.0。 相 邻 供 血 动 脉 的 血 流 速 度 出 现 代 偿 性 升 高 。（ 3） 血 流 频 谱 异 常 ： TCD或 TCCD检 测 血 流 频 谱 形 态 的 变 化 随 血 管 内 径 的减 小 程 度 而 改 变 。 当 狭 窄 程 度 ≥50%但 ＜ 70%时 ， 可 出 现 涡 流 血 流 信 号 。 当 狭 窄程 度 ≥70%时 ， 可 检 测 到 湍 流 血 流 信 号 ， 频 谱 内 部 分 布 “索 条 状 ”对 称 性 高 频 信 号 。（ 4） 血 流 音 频 异 常 ： 随 狭 窄 程 度 增 加 ， 血 流 音 频 出 现 粗 糙 或 “乐 性 ”或 “机 械样 ”血 流 音 频 。 血 流 音 频 的 变 化 与 血 管 内 径 减 小 程 度 相 关 。（ 5） 血 管 搏 动 指 数 异 常 ： 正 常 颅 内 动 脉 的 PI值 为 0.65～ 1.10。 非 重 度 血 管狭 窄 者 ， PI值 无 明 显 异 常 。 当 狭 窄 程 度 达 到 重 度 时 ， 狭 窄 近 段 、 狭 窄 段 及 狭 窄远 段 的 PI值 出 现 不 对 称 性 改 变 ， 狭 窄 以 远 段 PI值 明 显 减 低 。2.颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 评 估 大 脑 中 动 脉 （ MCA） 、 椎 动 脉 （ VA） 、 基 底 动

脉 （ BA） 重 度 狭 窄 是 缺 血 性 脑 卒 中 常 见 的 原 因 ， TCD或 TCCD检 测 可 以 早 期 发现 病 变 的 部 位 与 程 度 ， 减 少 缺 血 性 脑 卒 中 的 发 病 率 。（ 1） 大 脑 中 动 脉 （ MCA） 狭 窄 ： MCA狭 窄 的 诊 断 包 括 MCA主 干 （ M1段 ）及 M1～ M2分 支 水 平 ， 通 过 血 流 速 度 将 狭 窄 程 度 分 为 轻 度 、 中 度 和 重 度 。 表 10-7是 2010年 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 以 DSA为 金 标 准 评 估 MCA狭 窄 诊 断 标 准 。表 10-7 大 脑 中 动 脉 狭 窄 诊 断 标 准 （ 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 ， 2010年 ）狭 窄 分 类 PSV/cm·s-1 MV/cm·s-1 PSV

1/PSV2轻 度 （ ＜ 50%） 140～ ＜ 180 90～ ＜ 120 —中 度 （ 50%～ 69%） 180～ ＜ 220 120～ ＜ 140 2.0～ ＜ 3.0

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重 度 （ 70%～ 99%） ≥220 ≥140 ≥3.0注 ： PSV1/PSV2为 狭 窄 段 峰 值 流 速 与 狭 窄 远 段 峰 值 流 速 比 值 。当 MCA重 度 狭 窄 时 ， 除 狭 窄 段 血 流 速 度 升 高 外 ， 狭 窄 远 段 流 速 减 低 ， 相 邻ACA与 PCA血 流 速 度 也 升 高 （ 血 流 代 偿 征 ） 。 TCCD通 过 CDFI模 式 可 以 观 察到 狭 窄 段 血 管 腔 血 流 充 盈 不 全 ， 出 现 典 型 “束 腰 征 ”。（ 2） 椎 动 脉 （ VA） 狭 窄 ： VA狭 窄 的 诊 断 目 前 国 际 上 尚 无 统 一 标 准 。 表 10-8是 宣 武 医 院 发 表 的 标 准 ， 供 参 考 。 针 对 重 度 VA狭 窄 的 诊 断 规 范 是 综 合 评 估 原 则 ：① 血 流 速 度 节 段 性 升 高 ， 狭 窄 段 高 流 速 ， 狭 窄 以 远 段 流 速 明 显 减 低 ， 两 者 比 值 ＞4.0； ② 狭 窄 以 远 段 的 血 流 频 谱 异 常 ， 收 缩 期 达 峰 时 间 延 迟 ； ③ 狭 窄 以 近 段 动 脉PI值 升 高 ， 狭 窄 以 远 段 动 脉 的 PI值 明 显 低 于 对 侧 VA； ④ 狭 窄 段 音 频 异 常 ； ⑤ 双

侧 VA重 度 狭 窄 者 ， 其 汇 合 以 远 处 BA 及 PCA（ 后 循 环 供 血 者 ） 流 速 、 PI值 明 显降 低 。表 10-8 椎 动 脉 (V4段 )狭 窄 诊 断 标 准 （ 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 ， 2015年 ）狭 窄 分 类 PSV/cm·s-1 MV/cm·s-1轻 度 （ ＜ 50%） 110～ ＜ 145 65～ ＜ 85中 度 （ 50%～ 69%） 145～ ＜ 190 85～ ＜ 115重 度 （ 70%～ 99%） ≥190 ≥115（ 3） 基 底 动 脉 （ BA） 狭 窄 ： BA狭 窄 的 诊 断 目 前 国 际 上 尚 无 统 一 标 准 。 表10-9是 宣 武 医 院 发 表 的 标 准 ， 供 参 考 。 针 对 重 度 BA狭 窄 的 诊 断 规 范 仍 然 是 综 合评 估 原 则 ： ① 血 流 速 度 节 段 性 升 高 ， 狭 窄 段 高 流 速 ， 狭 窄 以 远 段 流 速 明 显 减 低 ，

两 者 比 值 ＞ 4.0； ② 狭 窄 以 远 段 血 流 频 谱 异 常 ， 收 缩 期 达 峰 时 间 延 迟 ； ③ 狭 窄 以近 段 椎 动 脉 PI值 升 高 ， 狭 窄 以 远 段 大 脑 后 动 脉 的 PI值 明 显 减 低 ； ④ 狭 窄 段 音 频异 常 。表 10-9 基 底 动 脉 狭 窄 诊 断 标 准 （ 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 ， 2018年 ）狭 窄 分 类 PSV/cm·s-1 MV/cm·s-1 PSV1/PSV2轻 度 （ ＜ 50%） 110～ ＜ 150 70～ ＜ 90 1.5～ ＜ 2.0中 度 （ 50%～ 69%） 150～ ＜ 210 90～ ＜ 120 2.0～ ＜ 3.0重 度 （ 70%～ 99%） ≥210 ≥120 ≥3.0注 ： PSV

1/PSV2为 基 底 动 脉 狭 窄 段 流 速 与 颅 内 段 椎 动 脉 PSV比 值 。

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3.颅 内 动 脉 闭 塞 评 估（ 1） 大 脑 中 动 脉 （ MCA） 闭 塞 ： MCA闭 塞 可 以 分 类 为 急 性 闭 塞 与 慢 性 闭塞 。 1） MCA急 性 闭 塞 ： TCD检 测 沿 MCA主 干 至 远 段 M2段 分 支 水 平 无 血 流 信号 ， TCCD显 示 无 血 流 成 像 ， 相 邻 动 脉 ACA与 PCA显 像 正 常 。2） MCA慢 性 闭 塞 ： TCD沿 MCA主 干 检 测 到 不 连 续 的 、 不 同 方 向 的 低 流 速 、低 搏 动 性 血 流 频 谱 。 TCCD检 测 无 MCA主 干 血 流 显 像 ， 于 MCA供 血 区 域 出 现多 支 低 速 动 脉 血 流 信 号 。 病 变 同 侧 ACA和 /或 PCA血 流 充 盈 良 好 ， 血 流 速 度 代偿 性 增 快 （ 与 健 侧 比 较 ） 。（ 2） 椎 动 脉 （ VA） 闭 塞 ： 患 侧 VA血 流 信 号 消 失 ， 健 侧 VA血 流 速 度 明 显

升 高 （ 代 偿 ） ， BA流 速 与 健 侧 VA流 速 一 致 。 但 是 ， 对 于 VA闭 塞 病 变 的 诊 断应 结 合 颈 动 脉 超 声 及 TCCD检 测 综 合 判 断 ， 避 免 误 诊 或 漏 诊 。双 侧 椎 动 脉 慢 性 闭 塞 性 病 变 应 通 过 TCCD与 颈 动 脉 超 声 联 合 评 估 （ 单 纯 TCD不 能 诊 断 评 估 ） ， 并 注 意 颅 内 外 侧 支 动 脉 供 血 征 。（ 3） 基 底 动 脉 （ BA） 闭 塞 ： TCCD或 TCD通 常 不 作 为 BA急 性 闭 塞 患 者常 规 的 评 估 手 段 。 对 于 BA慢 性 闭 塞 性 病 变 的 检 测 主 要 是 初 步 确 定 闭 塞 的 位 置 及VA和 PCA血 流 动 力 学 变 化 的 评 估 ： ① BA闭 塞 病 变 以 远 段 的 PCA血 流 方 向 异 常 ；② PCoA开 放 ， 血 流 经 PCA逆 向 BA远 段 供 血 ； ③ VA的 血 流 速 度 相 对 减 低 ， PI升 高 （ 与 前 循 环 动 脉 比 较 ） ； ④ TCCD检 测 无 双 侧 VA与 BA形 成 的 典 型 Y字 形结 构 ， 或 小 脑 前 下 动 脉 （ anteriorinferiorcerebellarartery， AICA） 与 小 脑 上 动 脉

（ superiorcerebellarartery， SCA） 之 间 侧 支 循 环 形 成 。4.颅 内 -外 动 脉 侧 支 循 环 检 测 选 择 TCD或 TCCD检 测 颅 内 -外 动 脉 侧 支 循 环的 建 立 ， 是 针 对 颅 外 段 ICA、 CCA重 度 狭 窄 （ 70%～ 99%） 和 闭 塞 病 变 评 估 的 重要 内 容 ， 以 下 为 规 范 化 评 估 颅 内 外 侧 支 循 环 开 放 的 标 准 。（ 1） 前 交 通 动 脉 （ ACoA） 开 放 ： 患 侧 半 球 MCA、 ACA流 速 与 PI减 低 ，健 侧 ACA流 速 相 对 升 高 ； 双 侧 ACA血 流 方 向 不 一 致 ， 患 侧 ACA血 流 方 向 逆 转 ；压 迫 健 侧 CCA时 患 侧 MCA、 ACA流 速 均 减 低 。（ 2） 后 交 通 动 脉 （ PCoA） 开 放 ： 患 侧 PCA流 速 升 高 ， PI值 高 于 同 侧 MCA、ACA但 低 于 对 侧 PCA。 若 在 ACoA开 放 的 条 件 下 压 迫 健 侧 CCA时 ， 患 侧 PCA

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相 对 升 高 。 若 无 ACoA开 放 的 情 况 下 ， 上 述 压 迫 试 验 无 效 。 若 ACoA开 放 ， 但同 侧 颈 内 -外 动 脉 侧 支 开 放 者 ， 压 迫 同 侧 CCA时 ， PCA血 流 相 对 升 高 。（ 3） 颈 内 -外 动 脉 侧 支 开 放 ： 患 侧 OA血 流 速 度 减 低 、 正 常 或 升 高 均 有 可 能 ，但 血 流 方 向 逆 转 （ 负 向 或 双 向 ） ， PI值 低 于 对 侧 。5.锁 骨 下 动 脉 窃 血 TCD与 TCCD对 锁 骨 下 动 脉 窃 血 的 评 估 ， 是 针 对 SA狭窄 或 闭 塞 病 变 导 致 的 VA血 流 动 力 学 异 常 的 检 测 ， 以 下 为 其 主 要 的 血 流 动 力 学 异常 。 （ 1） 双 侧 VA血 流 速 度 不 对 称 ， 患 侧 流 速 低 于 健 侧 。（ 2） 健 侧 VA血 流 速 度 相 对 升 高 （ 代 偿 ） ， BA血 流 速 度 与 健 侧 VA血 流 速度 一 致 。

（ 3） 患 侧 上 肢 动 脉 血 流 速 度 及 血 管 搏 动 性 减 低 ， 无 典 型 周 围 动 脉 血 流 频 谱特 征 。（ 4） 锁 骨 下 动 脉 窃 血 分 类 ： ① 隐 匿 型 ： 患 侧 椎 动 脉 血 流 频 谱 显 示 收 缩 期 “切迹 ”； ② 部 分 型 ： 患 侧 VA血 流 方 向 部 分 逆 转 ， 收 缩 期 与 舒 张 期 血 流 方 向 相 反 ，呈 现 双 向 “振 荡 型 ”血 流 频 谱 ； ③ 完 全 型 ： 患 侧 VA血 流 方 向 完 全 逆 转 ， 呈 现 单 向性 血 流 频 谱 。锁 骨 下 动 脉 窃 血 的 相 关 分 析 注 意 事 项 请 参 照 锁 骨 下 动 脉 狭 窄 超 声 检 测 相 关内 容 。（ 三 ） TCD、 TCCD 检 测 报 告 的 基 本 内 容 和 要 求TCD检 测 报 告 的 基 本 内 容 包 括 前 后 循 环 同 名 动 脉 的 血 流 速 度 、 血 流 频 谱 、

血 管 搏 动 指 数 、 血 流 音 频 的 对 比 分 析 ， 对 于 血 管 狭 窄 性 病 变 的 诊 断 应 进 行 狭 窄 程度 的 分 级 ， 对 于 颅 外 段 ICA、 CCA重 度 狭 窄 或 闭 塞 性 病 变 的 检 测 评 估 应 提 示 侧支 循 环 建 立 的 类 型 。TCCD检 测 报 告 的 内 容 包 括 大 脑 半 球 大 脑 动 脉 环 结 构 的 完 整 性 、 血 流 充 盈 与血 管 分 布 走 向 ， 血 流 方 向 性 。 后 循 环 VA-BA典 型 Y字 形 结 构 特 征 、 血 管 狭 窄 或闭 塞 病 变 的 血 流 成 像 特 征 描 述 等 。1.正 常 颅 内 动 脉 TCD、 TCCD检 测 报 告（ 1） 检 测 结 果 描 述1） TCCD检 测 显 示 大 脑 动 脉 环 成 像 完 整 ， 血 流 充 盈 正 常 。

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2） 双 侧 大 脑 中 动 脉 、 大 脑 前 动 脉 、 大 脑 后 动 脉 及 颈 内 动 脉 终 末 段 血 流 速 度正 常 对 称 ， 频 谱 无 异 常 ， 血 管 搏 动 指 数 正 常 。3） TCCD显 示 基 底 动 脉 及 双 侧 椎 动 脉 典 型 Y字 征 。 基 底 动 脉 及 双 侧 椎 动 脉血 流 速 度 正 常 对 称 ， 频 谱 无 异 常 ， 血 管 搏 动 指 数 正 常 。（ 2） 超 声 诊 断 提 示 ： 脑 血 管 超 声 未 见 明 显 异 常 。2.颈 内 动 脉 颅 外 段 病 变 TCD、 TCCD检 测 报 告（ 1） 检 测 结 果 描 述1） TCCD检 测 显 示 大 脑 动 脉 环 成 像 完 整 。2） 双 侧 大 脑 中 动 脉 血 流 充 盈 及 血 流 速 度 不 对 称 ， 左 侧 流 速 及 血 流 充 盈 相 对减 低 （ 左 侧 cm/s， 右 侧 cm/s） ， 血 流 频 谱 形 态 改 变 ， 峰 钝 、 峰 时 延 迟 ， 血 管

搏 动 指 数 减 低 （ 左 侧 PI ， 右 侧 PI ） 。3） 双 侧 大 脑 前 动 脉 血 流 速 度 不 对 称 ， 左 侧 流 速 相 对 降 低 （ cm/s） ， 右 侧代 偿 性 升 高 （ cm/s） ， 血 管 搏 动 指 数 降 低 （ 左 侧 ， 右 侧 ） 。 双 侧 血 流 方 向不 一 致 ， 左 侧 逆 转 （ TCCD显 示 ACA为 正 向 血 流 ） ， 压 迫 右 侧 颈 总 动 脉 时 ， 左侧 大 脑 前 动 脉 流 速 进 一 步 降 低 （ 前 交 通 支 开 放 征 ） 。4） 双 侧 大 脑 后 动 脉 峰 值 流 速 不 对 称 ， 左 侧 血 流 速 度 明 显 升 高 （ 左 侧 cm/s，右 侧 cm/s） ， 血 管 搏 动 指 数 明 显 降 低 ， 压 迫 右 侧 颈 总 动 脉 时 ， 左 侧 大 脑 后 动 脉流 速 进 一 步 升 高 （ 后 交 通 支 开 放 征 ） 。5） 双 侧 眼 动 脉 血 流 速 度 不 对 称 ， 左 侧 流 速 明 显 升 高 （ 左 侧 cm/s， 右 侧cm/s） ， 血 管 搏 动 指 数 减 低 （ ） ， 血 流 方 向 逆 转 （ 左 侧 颈 内 外 动 脉 侧 支 开 放 征 ） 。

右 侧 眼 动 脉 流 速 、 频 谱 及 血 管 搏 动 指 数 正 常 （ ） 。（ 2） 超 声 诊 断 提 示1） 左 侧 颈 内 动 脉 颅 外 段 病 变 。2） 前 交 通 支 开 放 。3） 左 侧 后 交 通 支 开 放 。4） 左 侧 颈 内 -外 动 脉 侧 支 开 放 。四 、 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 超 声 检 测颈 动 脉 内 膜 切 除 术 （ carotidendarterectomy， CEA） 的 血 管 超 声 检 测 包 括 术前 、 术 中 与 术 后 的 系 统 检 测 评 估 ， 评 估 的 手 段 是 TCCD、 TCD与 颈 动 脉 超 声 的

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联 合 应 用 。（ 一 ） 术 前 血 管 超 声 检 测1.CEA术 前 TCCD、 TCD检 测（ 1） 为 CEA术 中 脑 血 流 的 监 测 确 定 监 测 动 脉 与 声 窗 位 置 。（ 2） 评 估 侧 支 循 环 开 放 与 否 ， 确 定 CEA术 中 分 流 实 施 的 可 能 性 。（ 3） 记 录 双 侧 半 球 动 脉 及 椎 基 底 动 脉 血 流 动 力 学 参 数 测 值 ， 特 别 是 患 侧MCA基 础 血 流 参 数 测 值 是 评 估 术 中 、 术 后 过 度 灌 注 的 重 要 依 据 。2.CEA术 前 颈 动 脉 超 声 检 测（ 1） 斑 块 大 小 与 病 变 程 度 检 测 ： 评 估 病 变 血 管 狭 窄 程 度 与 斑 块 累 及 的 范 围 ，以 及 斑 块 上 缘 距 颈 动 脉 分 叉 的 距 离 ， 与 CEA对 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 剥 离 切 除 的 完

整 性 密 切 相 关 。（ 2） 病 变 内 径 与 血 流 动 力 学 参 数 检 测 ： 测 量 狭 窄 段 动 脉 残 余 内 径 、 原 始 管径 及 血 流 动 力 学 参 数 是 CEA成 功 性 评 估 的 重 要 依 据 。（ 3） 斑 块 声 波 特 性 评 估 ： 检 测 被 评 估 斑 块 的 声 波 特 征 ， 观 察 纤 维 帽 结 构 的完 整 性 ， 溃 疡 型 斑 块 的 大 小 ， 是 预 防 CEA术 中 CCA、 ICA 夹 闭 前 后 微 栓 子 发 生的 重 要 信 息 。（ 4） 颈 动 脉 闭 塞 类 型 鉴 别 ： 对 于 颈 内 动 脉 闭 塞 (internalcarotidarteryocclusion， ICAO)拟 行 复 合 手 术 重 建 血 运 者 ， 术 前 颈 动 脉 超 声 评 估 应 注 意 ： ① 鉴别 动 脉 粥 样 硬 化 性 与 非 动 脉 粥 样 硬 化 性 ICAO； ② 判 定 完 全 性 和 不 完 全 性 ICAO病 变 ； ③ 判 断 急 性 与 慢 性 ICAO的 类 别 ， 管 腔 内 充 填 均 质 回 声 者 较 不 均 质 回 声 患

者 血 运 重 建 的 成 功 率 高 ； ④ 单 纯 性 血 栓 与 斑 块 合 并 血 栓 的 鉴 别 ； ⑤ ICA 远 段 内 径的 精 准 测 量 及 管 壁 结 构 清 晰 成 像 与 CEA成 功 率 相 关 ， ICA远 段 内 径 ＞ 2mm者 ，血 运 重 建 成 功 率 高 ； ⑥ 测 定 ICAO以 近 段 CCA多 普 勒 血 流 频 谱 与 流 速 ； ⑦ ECA出 现 相 对 低 阻 性 血 流 动 力 学 特 征 并 伴 有 速 度 升 高 的 患 者 ， 提 示 颈 内 -外 动 脉 侧 支开 放 （ ICAO在 眼 动 脉 分 出 前 闭 塞 ） ， 说 明 血 运 重 建 的 成 功 率 高 。（ 二 ） 术 中 TCD 监 测1.监 测 探 头 与 监 测 动 脉 选 择 选 择 具 有 双 通 道 、 双 深 度 （ 或 多 深 度 ） 监 测 功能 的 探 头 ， 频 率 为 1.6～ 2.0MHz， 选 择 监 护 头 架 固 定 监 测 探 头 。根 据 术 前 TCD检 测 结 果 ， 选 择 双 侧 MCA为 监 测 动 脉 ， 固 定 监 测 探 头 后 ，

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记 录 患 者 麻 醉 后 双 侧 MCA基 础 血 流 速 度 测 值 ， 并 注 意 与 术 前 测 值 比 较 。 若 患 者存 在 后 循 环 VA或 BA重 度 狭 窄 时 ， 监 测 动 脉 选 择 应 选 择 前 、 后 循 动 脉 兼 顾 的 监测 模 式 ， 即 MCA与 PCA同 步 监 测 。2.术 中 生 命 体 征 与 相 关 信 息 记 录 实 时 监 测 麻 醉 深 度 、 血 压 、 心 率 及 心 律 变化 、 血 液 氧 分 压 、 二 氧 化 碳 分 压 等 因 素 对 双 侧 MCA血 流 速 度 的 影 响 ， 减 少 术 中脑 缺 血 的 发 生 率 。3.CEA不 同 阶 段 相 关 信 息 记 录 在 颈 动 脉 夹 闭 、 分 流 实 施 、 手 术 结 束 颈 动 脉血 流 开 放 等 阶 段 ， 记 录 微 栓 子 累 积 数 量 与 血 流 动 力 学 参 数 。4.CEA术 中 完 整 监 测 参 数 记 录 TCD监 测 记 录 参 数 包 括 ： PSV、 EDV、 平均 血 流 速 度 （ V

mean） 、 PI、 Vmean变 化 率 （ Mean％ ） 、 BP、 HR、 PCO2、 PO2等 。5.脑 血 流 过 灌 评 估 麻 醉 后 、 CEA术 中 夹 闭 前 MCA的 Vmean设 定 为 Mean％基 础 值 100%标 定 。 当 ICA、 CCA和 ECA重 新 开 放 后 ， 手 术 侧 MCA的 Mean％较 麻 醉 后 的 基 础 测 值 升 高 150%（ 即 实 时 Mean％ —基 础 值 100%） ， 提 示 术 侧 半球 血 流 有 过 度 灌 注 的 危 险 性 ， 应 提 示 术 者 部 分 夹 闭 CCA及 麻 醉 医 师 适 当 降 低 动脉 血 压 ， 逐 步 开 放 ， 密 切 注 意 患 侧 MCA的 Mean％ 变 化 ， 提 高 CEA术 中 安 全 性及 成 功 率 。（ 三 ） 术 中 颈 动 脉 超 声 检 测1.颈 动 脉 结 构 检 测 测 量 记 录 血 管 内 径 与 血 流 速 度 ， 与 术 前 比 较 血 管 内 径 的改 善 ， 评 估 血 流 的 通 畅 性 。

2.检 测 是 否 存 在 残 留 斑 块 、 内 膜 ， 发 现 动 脉 夹 层 ， 测 量 残 余 狭 窄 （ 斑 块 剥 脱不 全 或 血 管 壁 缝 合 狭 窄 ） 等 。对 于 CEA术 中 颈 动 脉 超 声 检 测 ， 主 要 是 针 对 开 展 CEA初 期 、 治 疗 时 间 较 短 ，患 者 数 量 较 少 的 高 级 卒 中 单 位 ， 术 中 CDFI检 测 能 及 时 发 现 斑 块 的 残 留 、 内 膜 撕脱 性 夹 层 、 残 余 颈 动 脉 狭 窄 等 。 对 于 CEA治 疗 病 例 ≥1000例 的 高 级 卒 中 中 心 一般 不 需 要 实 施 术 中 颈 动 脉 超 声 检 测 。（ 四 ） 术 后 血 管 超 声 检 测1.CEA术 后 TCCD、 TCD检 测（ 1） CEA术 后 1周 内 检 测 ： 比 较 双 侧 半 球 同 名 动 脉 血 流 动 力 学 参 数 的 对 称性 及 侧 支 循 环 的 关 闭 。

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（ 2） 动 脉 血 流 阻 力 的 评 估 ： 检 测 记 录 血 管 搏 动 指 数 的 对 称 性 ， 注 意 流 速 升高 伴 低 搏 动 性 血 流 动 力 学 改 变 与 过 度 灌 注 的 相 关 性 。（ 3） PCO2、 PO2、 血 压 变 化 等 影 响 的 评 估 ： 术 后 TCD、 TCCD检 测 的 同 时要 注 意 患 者 血 压 、 心 率 与 二 氧 化 碳 分 压 （ PCO2） 与 氧 分 压 （ PO2） 的 变 化 对 脑 血流 速 度 的 影 响 。（ 4） CEA术 后 随 访 评 估 ： 可 以 按 照 术 后 1周 内 评 估 ， 建 立 术 后 基 础 测 值 用于 随 访 复 诊 。 每 3个 月 、 6个 月 、 12个 月 定 期 随 访 ， 此 后 1次 /1～ 2年 随 诊 脑 血流 动 力 学 的 变 化 。2.CEA术 后 颈 动 脉 超 声 检 测 CEA术 后 颈 动 脉 的 通 畅 性 及 周 边 软 组 织 的 结构 变 化 是 CDFI对 CEA术 后 患 者 常 规 检 测 的 重 要 内 容 ， 通 常 是 在 术 后 1周 内 完

成 。 当 临 床 可 疑 患 者 出 现 软 组 织 血 肿 等 情 况 时 ， CDFI检 测 没 有 时 间 的 限 制 。（ 1） CEA术 后 1周 内 检 测 记 录 术 侧 颈 动 脉 内 径 、 血 流 速 度 的 改 善 。（ 2） 及 时 发 现 周 围 软 组 织 血 肿 ， 预 防 血 肿 造 成 患 者 呼 吸 困 难 或 窒 息 。（ 3） 及 时 发 现 急 性 颈 动 脉 闭 塞 。（ 4） CEA远 期 疗 效 的 随 访 评 估 。五 、 颈 部 动 脉 支 架 介 入 治 疗 超 声 检 测支 架 介 入 治 疗 是 针 对 颈 部 动 脉 狭 窄 或 闭 塞 性 病 变 的 微 创 治 疗 方 法 。 血 管 超 声对 于 支 架 介 入 治 疗 的 检 测 主 要 包 括 术 前 与 术 后 评 估 ， 术 中 监 测 不 推 荐 作 为 常 规 手段 。

（ 一 ） 颈 动 脉 支 架 超 声 检 测1.术 前 检 测（ 1） TCD、 TCCD基 础 血 流 参 数 检 测 ： 检 测 记 录 颈 动 脉 病 变 侧 的 颅 内 动 脉血 流 速 度 、 血 管 搏 动 指 数 。（ 2） 侧 支 循 环 评 估 ： 术 前 侧 支 循 环 开 放 与 否 ， 应 结 合 颅 内 动 脉 血 流 速 度 测值 及 血 流 方 向 的 变 化 ， 提 供 临 床 准 确 的 侧 支 循 环 开 放 类 型 ， 包 括 前 交 通 支 、 后 交通 支 及 颈 内 -外 动 脉 的 侧 支 开 放 。（ 3） 基 础 血 管 结 构 与 血 流 动 力 学 参 数 ： 检 测 记 录 病 变 侧 颈 动 脉 狭 窄 段 残 余与 原 始 内 径 、 狭 窄 段 与 狭 窄 以 远 段 血 流 动 力 学 参 数 、 判 定 血 管 狭 窄 程 度 。 获 取 非病 变 侧 相 对 应 的 检 测 结 果 进 行 比 较 。

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（ 4） 责 任 斑 块 评 估 ： 斑 块 的 回 声 性 质 ， 特 别 要 注 意 钙 化 性 斑 块 、 尤 其 是 基底 部 钙 化 斑 块 的 提 示 ， 减 少 支 架 术 后 残 余 狭 窄 、 支 架 内 血 栓 形 成 的 风 险 度 。2.术 后 检 测（ 1） 术 后 TCD、 TCCD检 测 ： ① 术 后 1周 内 检 测 记 录 患 侧 颅 内 动 脉 血 流 动力 学 参 数 ， 并 与 健 侧 比 较 ； ② 评 估 支 架 术 后 患 侧 脑 血 流 的 改 善 ， 注 意 进 行 脑 血 流过 度 灌 注 风 险 评 估 ； ③ 侧 支 循 环 再 评 估 ： 术 后 1周 内 评 估 侧 支 循 环 的 关 闭 是 支 架置 入 治 疗 成 功 的 重 要 标 志 ； ④ 术 后 定 期 随 访 评 估 ： 支 架 术 后 3个 月 、 6个 月 、 12个 月 复 检 ， 以 后 每 12个 月 复 检 1次 ， 评 估 支 架 术 后 再 狭 窄 率 和 远 期 疗 效 。（ 2） 术 后 颈 动 脉 超 声 检 测 ： ① 术 后 1周 内 检 测 记 录 支 架 的 位 置 、 长 度 和 类型 ； ② 支 架 相 关 血 流 参 数 检 测 ： 术 后 1周 内 检 测 记 录 颈 动 脉 支 架 近 、 中 、 远 段 内

径 及 对 应 的 血 流 速 度 ， 评 估 记 录 残 余 狭 窄 率 ； ③ 支 架 术 后 随 访 评 估 ： 术 后 3个 月 、6个 月 、 12个 月 复 检 ， 以 后 每 12个 月 复 检 1次 ， 评 估 支 架 的 通 畅 性 、 再 狭 窄 率和 远 期 疗 效 。（ 二 ） 椎 动 脉 支 架 超 声 检 测1.术 前 检 测（ 1） 术 前 TCCD、 TCD检 测 ： ① BA与 双 侧 VA的 血 流 速 度 、 血 管 搏 动 指数 及 血 流 频 谱 ； ② 双 侧 VA重 度 狭 窄 者 ， 术 前 检 测 记 录 BA及 双 侧 PCA血 流 速度 及 血 管 搏 动 指 数 ； ③ 注 意 PCA血 供 来 源 于 BA还 是 ICA系 统 。（ 2） 术 前 CDFI检 测 ： 检 测 VA狭 窄 位 置 、 长 度 、 狭 窄 程 度 。 记 录 颅 外 段VA狭 窄 的 残 余 内 径 、 原 始 内 径 、 狭 窄 段 与 狭 窄 远 段 的 血 流 速 度 比 值 。

2.术 后 检 测（ 1） 术 后 TCCD、 TCD检 测 ： ① 评 估 支 架 术 后 1周 内 患 侧 VA颅 内 段 血 流速 度 、 血 管 搏 动 指 数 及 血 流 频 谱 的 变 化 ； ② 提 示 支 架 术 后 血 流 的 改 善 、 血 流 频 谱与 血 管 搏 动 指 数 恢 复 正 常 ， 说 明 支 架 治 疗 成 功 ； ③ 支 架 术 后 3个 月 、 6个 月 、 12个 月 复 检 ， 以 后 每 12个 月 复 检 1次 ， 评 估 患 侧 VA的 血 流 通 畅 性 ， 及 时 发 现 支架 术 后 再 狭 窄 。（ 2） 术 后 CDFI检 测 ： ① 术 后 1周 内 检 测 VA支 架 的 位 置 （ 相 对 于 锁 骨 下 动脉 位 置 ） 、 长 度 、 类 型 ， 检 测 VA支 架 内 径 及 血 流 速 度 ， 残 余 狭 窄 率 计 算 ； ② 术后 3个 月 、 6个 月 、 12个 月 复 检 、 以 后 每 12个 月 复 检 1次 ， 检 测 评 估 支 架 的 通

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畅 性 ； ③ 发 现 再 狭 窄 者 应 评 估 再 狭 窄 率 。 VA术 后 再 狭 窄 超 声 评 估 国 际 上 尚 无 统一 标 准 ， 本 文 推 荐 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 2015年 发 表 的 标 准 供 参 考 (表 10-10)。表 10-10 椎 动 脉 支 架 再 狭 窄 超 声 评 估 标 准 （ 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 ， 2015年 ）狭 窄 程 度 PSV/cm·s-1 EDV/cm·s-1 PSVstent/PSVIV50%～ 69%（ 中 度 ） 170～ ＜ 220 45～ ＜ 55 2.7～ ＜ 4.270%～ 99%（ 重 度 ） ≥220 ≥55 ≥4.2注 ： PSV

stent/PSVIV为 支 架 内 峰 值 流 速 与 椎 间 隙 段 峰 值 流 速 比 值 。（ 三 ） 锁 骨 下 动 脉 支 架 超 声 检 测1. 术 前 检 测（ 1） TCD、 TCCD检 测 ： ① 评 估 患 侧 VA血 流 速 度 及 血 流 方 向 的 异 常 ； ②评 估 锁 骨 下 动 脉 窃 血 的 程 度 、 类 型 。（ 2） 术 前 CDFI检 测 ： ① 评 估 血 管 狭 窄 位 置 （ 与 VA分 支 的 距 离 ） 、 长 度 及程 度 ； ② 检 测 记 录 狭 窄 段 与 狭 窄 远 段 （ VA分 支 以 远 ） 血 流 速 度 及 比 值 ； ③ 检 测评 估 锁 骨 下 动 脉 窃 血 的 程 度 、 类 型 。2.术 后 评 估（ 1） 术 后 TCCD、 TCD检 测 ： ① 支 架 术 后 1周 内 检 测 记 录 支 架 术 后 患 侧 VA

颅 内 段 血 流 速 度 、 血 管 搏 动 指 数 与 血 流 方 向 的 改 变 ， 与 术 前 患 侧 及 健 侧 VA比 较 ，观 察 SA支 架 术 后 对 VA血 流 速 度 及 血 流 方 向 的 改 善 ； ② 支 架 术 后 3个 月 、 6个月 、 12个 月 复 检 ， 以 后 每 12个 月 复 检 1次 ， 评 估 再 狭 窄 的 发 生 和 远 期 疗 效 。（ 2） 术 后 CDFI检 测 ： ① 术 后 1周 内 检 测 支 架 位 置 （ 与 椎 动 脉 分 支 的 距 离 ） 、长 度 及 类 型 ； ② 术 后 1周 内 检 测 支 架 内 、 支 架 以 远 段 血 流 速 度 及 频 谱 形 态 的 改 善 ，存 在 残 余 狭 窄 者 应 计 算 残 余 狭 窄 率 ； ③ 检 测 患 侧 椎 动 脉 血 流 方 向 及 频 谱 形 态 的 恢复 ， SA窃 血 征 消 失 ； ④ 支 架 术 后 3个 月 、 6个 月 、 12个 月 复 检 ， 以 后 每 12个 月复 检 1次 ， 评 估 支 架 内 血 流 的 通 畅 性 ， 发 现 支 架 内 再 狭 窄 者 应 评 估 再 狭 窄 率 。

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10.中 国 脑 卒 中 血 管 超 声 检 测 指 导 规 范 参 考 文 献参 考 文 献[1] 中 国 医 师 协 会 超 声 医 师 分 会 .血 管 超 声 规 范 化 操 作 指 南 [J].中 华 超 声 影 像 学 杂 志 ,2009,18(10):911-920.[2] 华 扬 .实 用 颈 动 脉 和 颅 脑 血 管 超 声 诊 断 学 [J].北 京 :科 学 出 版 社 ,2002.

[3] 温 朝 阳 ,童 一 砂 主 译 .血 管 超 声 经 典 教 程 (第 6版 )[J].北 京 :人 民 军 医 出 版 社 ,2015.[4] DeBrayJM,BaudJM,DauzatM.ConsensusConcerningtheMorphologyandtheRiskofCarotidPlaques[J].CerebrovascularDiseases,1997,7(5):289-296.[5] JoakimsenO,BnaaKH,Stensland-BuggeE.ReproducibilityofUltrasoundAssessmentofCarotidPlaqueOccurrence,Thickness,andMorphology.TheTroms?Study[J].Stroke,1997,28(11):2201-2207.[6] GrantEG,BensonCB,MonetaGL,etal.CarotidArteryStenosis:Gray-scaleandDoppler

USDiagnosis--SocietyofRadiologistsinUltrasoundConsensusConference[J].Radiology,2003,229:(2):340-346.[7] 华 扬 ,刘 蓓 蓓 ,凌 晨 ,等 .超 声 检 查 对 颈 动 脉 狭 窄 50%～ 69%和 70%～ 99%诊 断 准 确 性 的 评估 [J].中 国 脑 血 管 病 杂 志 ,2006,3(5):211-218.[8] 赵 新 宇 ,华 扬 ,贾 凌 云 .彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 评 价 不 同 类 型 颈 内 动 脉 闭 塞 患 者 血 管 结 构 与血 流 动 力 学 变 化 [J].中 华 医 学 超 声 杂 志 (电 子 版 ),2011,8(12):2493-2500.[9] HuaY,MengXF,JiaLY,etal.ColorDopplerImagingEvaluationofProximalVertebral

ArteryStenosis[J].AJRAmJRoentgenol,2009,19（ 11） :1434-1438.[10]周 瑛 华 ,华 扬 ,凌 晨 ,等 .血 管 超 声 对 椎 动 脉 闭 塞 的 血 流 动 力 学 评 价 [J]. 国 际 脑 血 管 病 杂

308

志 ,2009,17(8):568-572.[11]HuaY,JiaLY,LiL,etal.EvaluationofSevereSubclavianArteryStenosisbyColorDopplerFlowImaging[J].UltrasoundinMedicineandBiology,2011,37(3):358-363.[12]李 秋 萍 ,华 扬 ,王 力 力 ,等 .椎 动 脉 狭 窄 性 病 变 对 锁 骨 下 动 脉 盗 血 程 度 的 影 响 [J].中 华 医 学 超声 杂 志 (电 子 版 ),2015,12(9):702-706.[13]华 扬 ,高 山 ,吴 钢 ,等 .经 颅 多 普 勒 超 声 操 作 规 范 及 标 准 指 南 [J].中 华 医 学 超 声 杂 志 (电 子版 ),2008,5(2):197-222.

[14]AaslidR,MarkwalderTM,NornesH.NoninvasiveTranscranialDopplerUltrasoundRecordingofFlowVelocityinBasalCerebralArteries[J].Neurosurg,1982,57(6):769-774.[15]孟 秀 峰 ,华 扬 ,刘 蓓 蓓 ,等 .经 颅 多 普 勒 超 声 诊 断 大 脑 中 动 脉 狭 窄 准 确 性 研 究 [J].中 国 脑 血 管病 杂 志 ,2010,7(6):284-289.[16]杜 利 勇 ,华 扬 ,张 璟 ,等 .大 脑 中 动 脉 中 重 度 狭 窄 患 者 大 脑 前 和 大 脑 后 动 脉 的 血 流 动 力 学 变化 [J].中 国 脑 血 管 病 杂 志 ,2010,7(6):290-293.[17]周 瑛 华 ,华 扬 ,刘 玉 梅 ,等 .经 颅 彩 色 多 普 勒 超 声 对 颅 内 段 椎 动 脉 狭 窄 血 流 动 力 学 的 评 价 标

准 [J].中 国 脑 血 管 病 杂 志 ,2015,12(8):397-403.[18]YangJ,HuaY,LiX,etal.TheAssessmentofDiagnositicAccuracyforBasilarArteryStenosisbyTranscranialColor-codedSonography[J].UltrasoundinMedicineandBiology,2018,44(5):995-1002.[19]华 扬 .超 声 对 颈 内 动 脉 闭 塞 颈 动 脉 内 膜 切 除 血 运 重 建 术 前 的 精 准 性 评 估 [J].中 华 医 学 超声 杂 志 （ 电 子 版 ） ,2018,15(9):641-643.[20]LiuY， JiaL， LiuBB， etal.EvaluationofEndarterectomyRecanalizationUnderUltrasound

GuidanceinSymptomaticPatientswithCarotidArteryOcclusion[J].PLOSONE,2015.

309

[21]周 瑛 华 ,华 扬 ,王 力 力 ,等 .血 管 超 声 评 估 颈 内 动 脉 闭 塞 血 运 重 建 复 合 手 术 的 成 功 性 [J].中 华医 学 超 声 杂 志 （ 电 子 版 ） ,2018,15(9):667-672.[22]刘 玉 梅 ,赵 新 宇 ,夏 明 钰 ,等 .颈 动 脉 内 膜 切 除 术 治 疗 颈 动 脉 次 全 或 完 全 性 闭 塞 患 者 的 术 前评 估 [J].中 国 脑 血 管 病 杂 志 ,2014,11(8),397-401.[23]张 楠 ,华 扬 ,周 瑛 华 ,等 .颈 内 动 脉 极 重 度 狭 窄 或 闭 塞 后 不 全 再 通 患 者 血 运 重 建 术 前 超 声 评估 价 值 分 析 [J].中 国 脑 血 管 病 杂 志 ,2018,15(9):466-471.[24]刘 玉 梅 华 扬 .术 中 超 声 监 测 在 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 中 的 应 用 [J]。 国 际 脑 血 管 病 杂

志 ,2010,18(8):607-610.[25]刘 玉 梅 ,华 扬 ,刘 蓓 蓓 ,等 .血 管 超 声 对 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 中 血 管 结 构 变 化 及 血 流 动 力 学 的评 估 [J].中 国 超 声 医 学 杂 志 2010,26(11):1001-1004.[26]陶 昀 璐 ,华 扬 ,贾 凌 云 等 .颈 动 脉 狭 窄 血 管 结 构 特 征 与 支 架 术 后 残 余 狭 窄 的 相 关 性 分 析 [J].中 华 超 声 影 像 学 杂 志 ,2017,26(6):30-33.[27]JiaLY， HuaY,LiJZ,etal.OptimalUltrasoundCriteriaforDefiningtheSeverityofVertebralArteryIn-stentRestenosis[J].UltrasoundinMedicineandBiology,2015,

41(3):775-780.

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组 长 华 扬副 组 长 惠 品 晶 邢 英 琦 贾 凌 云成 员 （ 以 姓 氏 笔 画 为 序 ）邢 英 琦 华 扬 刘 玉 梅 吴 钢吴 春 霞 宋 彬 彬 张 峰 孟 璇钟 金 鑫 贾 凌 云 彭 涛 韩 珂惠 品 晶