抗心律失常药物临床应用中国专家共识

· 256 · 中 华 心 血 管 病 杂 志 2023 年 3 月 第 51 卷 第 3 期 　Chin J Cardiol, March 2023, Vol. 51, No. 3
· 指 南 与 共 识 ·
抗 心 律 失 常 药 物 临 床 应 用 中 国 专 家 共 识
中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 中 国 生 物 医 学 工 程 学 会 心 律 分 会
通 信 作 者 ： 杨 新 春 ， Email ： [e-mail] ； 吴 林 ， Email ： [e-mail] ； 吴 书 林 ，
Email ： [e-mail] ； 马 长 生 ， Email ： [e-mail]
【 摘 要 】 　 药 物 治 疗 是 心 律 失 常 治 疗 的 基 本 手 段 ， 2018 年 以 来 国 际 发 表 了 抗 心 律 失 常 药 物 的 新
共 识 及 新 分 类 。 与 之 相 应 ， 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 及 中 国 生 物 医 学 工 程 学 会 心 律 分 会 组 织 了
专 家 组 ， 在 中 国 2001 年 《 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 建 议 》 的 基 础 上 ， 总 结 分 析 国 内 外 抗 心 律 失 常 药 物 的
研 究 、 分 类 、 应 用 现 状 及 新 证 据 ， 对 传 统 药 物 的 新 认 识 和 新 适 应 证 及 新 药 物 的 作 用 机 制 、 临 床 应 用 及
致 心 律 失 常 作 用 等 进 行 了 系 统 的 分 析 和 评 价 ， 并 对 各 种 心 律 失 常 的 药 物 治 疗 提 出 推 荐 意 见 。
【 关 键 词 】 　 抗 心 律 失 常 药 ； 　 专 家 共 识 ； 　 心 律 失 常 ； 　 药 物 治 疗 推 荐
Chinese expert consensus on clinical use of antiarrhythmic drugs
Chinese Society of Cardiology, Chinese Medical Association; Chinese Heart Rhythm Society, Chinese
Society of Biomedical Engineering
Corresponding authors: Yang Xinchun, Email: [e-mail]; Wu Lin, Email: [e-mail]; Wu
Shulin, Email: [e-mail]; Ma Changsheng, Email: [e-mail]
抗 心 律 失 常 药 物 的 临 床 应 用 已 逾 百 年 ， 目 前 仍 病 或 无 明 显 症 状 、 不 影 响 预 后 的 心 律 失 常 ， 多 不 需
是心 律失 常治 疗的 基本 手段 。 随着 对抗 心律 失常 药 治 疗 。 确 定 需 要 治 疗 者 ， 药 物 治 疗 可 改 善 预 后 的 证
物 新 的 作 用 机 制 及 适 应 证 的 认 识 不 断 发 展 ， 特 别 是 据 较 少 ， 如 作 为 综 合 治 疗 的 一 部 分 ， 早 期 节 律 控 制
［1 ］
心 律 失 常 抑 制 试 验 结 果 发 表 后 ， 药 物 治 疗 的 循 证 可 改 善 部 分 心 房 颤 动 （ 房 颤 ） 患 者 的 预 后 ； 合 并 器 质
医学 证据 及安 全性 备受 关注 。 近年 来国 际抗 心律 失 性 心 脏 病 的 患 者 ， 部 分 药 物 甚 至 可 能 恶 化 预 后 。 因
［2?3 ］
常 药 物 治 疗 新 共 识 和 新 分 类 陆 续 发 表 。 中 华 医 此 ， 治 疗 的 目 的 主 要 是 缓 解 症 状 或 减 少 心 律 失 常 对
学会 心血 管病 学分 会心 律失 常学 组和 中国 生物 医学 心 功 能 和 心 肌 缺 血 等 的 影 响 ， 不 应 都 以 消 灭 或 减 少
工程 学会 心律 分会 心律 失常 药物 治疗 学组 共同 组织 心 律 失 常 为 主 要 目 标 ， 且 应 重 视 药 物 的 安 全 性 。 对
专 家 组 ， 结 合 我 国 2001 年 《 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 建 危 及 生 命 的 心 律 失 常 ， 治 疗 的 主 要 目 的 则 是 控 制 心
［4 ］
议 》 及 近 20 年 的 研 究 进 展 ， 以 心 律 失 常 治 疗 理 念 的 律 失 常 。
改 变 为 基 础 ， 以 规 范 临 床 医 生 合 理 与 规 范 化 应 用 抗 二 、 兼 顾 基 础 心 脏 疾 病 的 治 疗
心律失常药物为宗旨 ， 制定本版专家共识 。 心 律 失 常 多 与 其 他 疾 病 伴 发 。 除 危 及 生 命
的 心 律 失 常 外 ， 多 数 情 况 下 ， 基 础 心 脏 病 、 心 功
抗 心 律 失 常 药 物 的 治 疗 原 则 能 或 心 肌 缺 血 是 决 定 预 后 的 因 素 。 心 律 失 常 的
治 疗 需 在 基 础 疾 病 已 有 的 治 疗 证 据 和 指 南 基 础
一 、 明 确 心 律 失 常 的 治 疗 目 的 上 ， 权 衡 心 律 失 常 治 疗 的 重 要 性 和 紧 迫 性 ； 要 着
首 先 评 估 药 物 治 疗 的 必 要 性 。 无 器 质 性 心 脏 重 考 虑 可 改 善 预 后 的 综 合 治 疗 措 施 ， 如 房 颤 时
DOI ： 10.3760/cma.j.cn112148-20230130-00047
收 稿 日 期 2023-01-30 本 文 编 辑 焦 旭 峰 付 晓 霞
引 用 本 文 ： 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 生 物 医 学 工 程 学 会 心 律 分 会 . 抗 心 律 失 常 药 物 临 床 应 用 中
国 专 家 共 识[J]. 中 华 心 血 管 病 杂 志, 2023, 51(3): 256-269. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230130-00047.
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的 抗 凝 治 疗 等 。 于 简 单 ， 且 未 涵 盖 一 些 广 泛 应 用 的 药 物 。 西 西 里 分
三 、 正 确 选 择 抗 心 律 失 常 药 物 类 较 复 杂 ， 不 适 合 临 床 使 用 。2018 年 新 分 类 全 面 ，
依 据 药 物 的 抗 心 律 失 常 谱 ， 当 多 种 药 物 存 在 相 且 包 含 了 尚 在 开 发 中 的 药 物 ， 有 待 临 床 应 用 及
似 作 用 时 ， 需 考 虑 器 质 性 心 脏 病 及 其 严 重 程 度 和 药 验 证 。
物 不 良 反 应 。 对 于 急 性 及 血 流 动 力 学 不 稳 定 的 心 5. 本 共 识 的 分 类 框 架 ： 本 共 识 在 VW 分 类 的 基
［3 ］
律 失 常 ， 重 点 考 虑 药 物 的 有 效 性 ， 尽 快 终 止 或 改 善 础 上 ， 结 合 2018 年 新 分 类 的 部 分 内 容 ， 在Ⅰ 类 中
心 律 失 常 ， 必 要 时 联 合 电 复 律 ； 慢 性 心 律 失 常 的 长 增 加 了Ⅰd 亚 类 、 Ⅳ 类 中 增 加 了Ⅳb 亚 类 ， 其 他 类 中
期 治 疗 多 考 虑 抗 心 律 失 常 药 物 的 安 全 性 以 及 与 基 增 加 了 窦 房 结 I 抑 制 剂 、 其 他 自 主 神 经 调 节 剂 及 腺
f
础 疾 病 药 物 治 疗 的 协 同 性 。 避 免 影 响 或 忽 视 基 础 苷 等 ， 并 结 合 中 国 实 际 补 充 了 尼 非 卡 兰 等 药 物 。
疾 病 的 治 疗 而 过 度 使 用 抗 心 律 失 常 药 物 或 因 顾 虑 二 、 抗 心 律 失 常 药 物 的 分 类 及 其 作 用 机 制
药 物 不 良 反 应 而 不 用 药 或 给 药 剂 量 不 足 。 （ 一 ） Ⅰ 类 药 物 （ 钠 通 道 阻 滞 剂 ）
四 、 协 调 药 物 治 疗 与 非 药 物 治 疗 抑 制 峰 钠 电 流 （I ） 可 降 低 心 房 、 心 室 肌 和 心 脏
Na
符 合 非 药 物 治 疗 适 应 证 者 ， 应 根 据 指 南 进 行 推 传 导 系 统 动 作 电 位 （action potential ， AP ） 幅 度 和 最
荐 ， 药 物 用 于 提 高 疗 效 或 减 少 植 入 型 心 律 转 复 除 颤 大 除 极 速 率 ， 增 高 兴 奋 阈 值 ， 减 慢 传 导 ， 抑 制 异 位 自
器 （implantable cardioverter defibrillator ， ICD ） 放 电 律 性 和 阻 断 折 返 激 动 。0 相 除 极 幅 度 降 低 ， 继 发 钙
［5 ］
等 ； 血 流 动 力 学 不 稳 定 时 ， 主 要 考 虑 电 转 复/ 除 颤 内 流 减 小 ， 抑 制 心 肌 收 缩 力 ， 可 加 重 心 功 能 不 全 。
［5?8 ］
或 起 搏 等 。 无 法 或 不 能 接 受 非 药 物 治 疗 者 ， 应 晚 钠 电 流 处 于 AP 的 复 极 期 ， 在 正 常 心 肌 中 的 幅 度
根 据 疾 病 和 药 物 的 特 点 ， 使 用 有 效 且 安 全 的 小 ， 在 长 QT 综 合 征 （long QT syndrome ， LQTS ） 3 型 和
［8 ］ ［12 ］
药 物 。 心 肌 缺 血 等 病 理 状 态 下 幅 度 增 大 。 根 据 药 物 与
钠 通 道 结 合 、 解 离 的 动 力 学 特 点 及 晚 钠 电 流 选 择
抗 心 律 失 常 药 物 的 分 类 与 药 理 学 性 ， 分 为 4 个 亚 类 。
1.Ⅰa 类 ： ： 阻 滞 钠 通 道 开 放 ， 与 钠 通 道 解 离 时 间
一 、 抗 心 律 失 常 药 物 分 类 方 法 中 等 ， 阻 滞 强 度 中 等 ［ 解 离 常 数 （τ ） ≈1~10 s ］ ； 可 抑
1.Vaughan Williams （VW ） 分 类 ： 1975 年 英 国 牛 制 快 速 激 活 的 延 迟 整 流 钾 电 流 （I ） ， 延 长 动 作 电 位
Kr
津 大 学 的 Williams 根 据 药 物 的 电 生 理 特 性 将 抗 心 时 程 （action potential duration ， APD ） 、 有 效 不 应 期
［9 ］
律 失 常 药 物 分 为 4 类 ： Ⅰ 类 为 钠 通 道 阻 滞 剂 ， 包 括 （effective refractory period ， ERP ） 和 QTc 间 期 。 常 用
Ⅰa 、 Ⅰb 、 Ⅰc 类 ； Ⅱ 类 为 β 受 体 阻 滞 剂 ； Ⅲ 类 为 钾 通 药 物 有 奎 尼 丁 、 普 鲁 卡 因 胺 和 丙 吡 胺 。 对 多 种 类 型
道 阻 滞 剂 ； Ⅳ 类 为 钙 通 道 阻 滞 剂 。 心 律 失 常 有 效 ， 因 抑 制 传 导 、 延 长 QTc 间 期 及 致 心
2. 西 西 里 分 类 ： 1991 年 欧 洲 心 脏 病 学 会 在 西 西 律 失 常 作 用 ， 可 增 加 病 死 率 。 奎 尼 丁 还 可 抑 制 I 。
to
里 岛 依 据 药 物 对 心 律 失 常 的 电 生 理 机 制 及 发 病 环 2.Ⅰb 类 ： 阻 滞 钠 通 道 开 放 及 失 活 ， 与 钠 通 道 解
［10 ］
节 对 抗 心 律 失 常 药 物 进 行 了 分 类 。 离 时 间 短 （τ≈0.1~1 s ） ， 对 正 常 心 肌 的 I 抑 制 作 用
Na
3. 抗 心 律 失 常 药 物 最 新 分 类 ： 2018 年 提 出 抗 心 弱 ， 抑 制 晚 钠 电 流 作 用 相 对 明 显 ， 可 缩 短 APD 和
［3 ， 11 ］
律 失 常 药 物 的 现 代 分 类 ， 在 VW 分 类 和 西 西 里 ERP ， 消 除 折 返 。 抑 制 I 作 用 在 心 肌 缺 血 等 病 理 情
Na
分 类 的 基 础 上 ， 扩 展 为 8 个 大 类 ， 21 个 亚 类 ， 涵 盖 了 况 下 增 强 ， 对 浦 肯 野 纤 维 作 用 强 于 心 室 肌 ， 可 提 升
［3 ］
目 前 临 床 应 用 的 主 要 药 物 和 在 研 药 物 。 新 增 加 的 电 复 律 疗 效 。 对 房 室 传 导 和 心 肌 收 缩 力 影 响 小 。
临 床 用 药 包 括 ： 0 类 窦 房 结 起 搏 电 流 （I ） 抑 制 剂 ， Ⅰd 用 于 室 性 快 速 性 心 律 失 常 ， 对 房 性 心 律 失 常 无 效 。
f
类 晚 钠 电 流 抑 制 剂 ， Ⅱ 类 中 b~e 亚 类 分 别 为 β 受 体 常 用 药 物 有 利 多 卡 因 和 美 西 律 。 大 剂 量Ⅰb 类 药
激 动 剂 、 毒 蕈 碱 M 受 体 抑 制 剂 与 激 动 剂 和 腺 苷 物 可 抑 制 自 律 性 ， 减 慢 室 内 及 房 室 传 导 ， 抑 制 心 肌
A1 受 体 激 动 剂 ， Ⅲ 类 中 包 括 了 超 快 速 激 活 延 迟 整 收 缩 力 。
流 钾 电 流 （I ） 和 瞬 时 外 向 钾 电 流 （I ） 的 抑 制 剂 等 ， 3.Ⅰc 类 ： 阻 滞 钠 通 道 失 活 ， 与 钠 通 道 解 离 时 间
Kur to
Ⅳb 类 肌 浆 网 钙 释 放 通 道 阻 滞 剂 ， Ⅶ 类 通 过 上 游 机 长 （τ>10 s ） ， 抑 制 钠 通 道 作 用 强 。 减 慢 心 房 和 心 室
制 降 低 心 律 失 常 及 其 病 死 率 的 药 物 ， 等 。 内 传 导 ， 延 长 QRS 及 H?V 间 期 ， 延 长 房 室 结
4. 三 种 分 类 的 评 价 ： VW 分 类 简 单 实 用 ， 得 到 （atrioventricular node ， AVN ） 双 径 路 的 快 径 逆 传 和
临 床 广 泛 认 可 和 应 用 ， 不 足 之 处 是 药 物 作 用 靶 点 过 房 室 旁 道 的 ERP ， 阻 滞 心 肌 细 胞 肌 浆 网 雷 诺 丁 受 体
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 258 · 中 华 心 血 管 病 杂 志 2023 年 3 月 第 51 卷 第 3 期 　Chin J Cardiol, March 2023, Vol. 51, No. 3
（ryanodine receptor ， RyR2 ） 介 导 的 钙 释 放 ， 轻 度 抑 道 。 胺 碘 酮 可 抑 制 I 、 I 、 缓 慢 激 活 延 迟 整 流 钾 电
Kr to
制 I 和 I 。 常 用 药 物 有 普 罗 帕 酮 和 氟 卡 胺 ， 可 治 流 （I ） 、 内 向 整 流 钾 电 流 （I ） 、 I 和 I ， 还 可 抑 制
Kr Kur Ks K1 KAch Kur
［5?6 ］
疗 多 种 类 型 的 房 性 和 室 性 心 律 失 常 。 抑 制 心 肌 I 、 钙 电 流 （I ） 及 α 和 β 受 体 ， 兼 有 4 类 药 物 的 作
Na Ca
［2 ］
收 缩 力 作 用 强 ， 可 诱 发 或 加 重 心 功 能 不 全 ， 可 能 升 用 。 静 脉 给 药 时 ， Ⅰ 、 Ⅱ 和Ⅳ 类 作 用 也 比 较 突 出 ，
高 除 颤/ 起 搏 的 阈 值 。 莫 雷 西 嗪 抑 制 I 且 缩 短 可 终 止 房 性 和 室 性 快 速 心 律 失 常 ， 降 低 房 颤 时 的 心
Na
ERP ， 属 于Ⅰb 或Ⅰc 类 。 室 率 。 不 抑 制 心 肌 收 缩 力 ， 不 增 大 复 极 离 散 度 ， 可
4.Ⅰd 类 ： 选 择 性 晚 钠 电 流 抑 制 剂 ， 缩 短 APD 和 用 于 合 并 器 质 性 心 脏 病 尤 其 是 心 力 衰 竭 （ 心 衰 ） 的
QT 间 期 ， 降 低 复 极 离 散 度 ， 增 大 复 极 储 备 和 复 极 后 心 律 失 常 。 决 奈 达 隆 是 胺 碘 酮 的 脱 碘 衍 生 物 ， 抑 制
［2 ， 15 ］
不 应 期 ， 治 疗 浓 度 不 影 响 I 和 室 内 传 导 。 代 表 药 物 I 、 I 和 I ， 兼 有 β 受 体 阻 滞 作 用 ， 用 于 房 颤 终
Na Kr KAch Ks
［6 ］
雷 诺 嗪 ， 用 于 治 疗 慢 性 心 肌 缺 血 ， 对 LQTS3 型 和 冠 止 后 预 防 复 发 ， 降 低 再 住 院 率 。
［5?6 ］ +
心 病 合 并 的 心 律 失 常 有 作 用 。Ⅰb 类 及 胺 碘 酮 2. 选 择 性 K 通 道 阻 滞 剂 ： 主 要 抑 制 I ， 包 括 索
Kr
也 有 抑 制 晚 钠 电 流 的 作 用 ， 但 选 择 性 较 低 。 他 洛 尔 、 伊 布 利 特 、 多 非 利 特 、 尼 非 卡 兰 等 ， 索 他 洛
［16 ］
5.Ⅰ 类 药 物 抑 制 I 存 在 频 率 依 赖 性 ： 抑 制 钠 电 尔 兼 有 β 受 体 阻 滞 作 用 。 可 延 长 心 房 和 心 室 肌
Na
流 的 效 应 在 心 率 快 时 作 用 大 ， QRS 波 增 宽 更 明 显 ， APD 和 ERP ， 用 于 房 颤 复 律 和 复 律 后 维 持 窦 性 心 律
作 用 强 度Ⅰc>Ⅰa>Ⅰb ， 心 率 慢 时 抑 制 作 用 减 弱 。 （ 窦 律 ） 及 治 疗 多 类 室 性 心 律 失 常 。 但 此 类 药 物 可
（ 二 ） Ⅱ 类 药 物 （β 受 体 阻 滞 剂 ） 引 起 QTc 间 期 延 长 、 跨 膜 复 极 离 散 度 增 大 ， 有 发 生
包 括 选 择 性 β1 受 体 阻 滞 剂 美 多 洛 尔 和 比 索 洛 TdP 的 风 险 ， 对 于 合 并 严 重 器 质 性 心 脏 病 或 存 在 长
尔 ， 非 选 择 性 β 受 体 阻 滞 剂 普 萘 洛 尔 和 纳 多 洛 尔 ， QT 基 因 突 变 人 群 有 较 高 风 险 。
及 兼 有 β 和 α1 受 体 阻 滞 作 用 的 卡 维 地 洛 等 。 3.I 阻 滞 剂 ： 维 纳 卡 兰 ， 抑 制 心 房 特 异 性 I 电
Kur Kur
Ⅱ 类 药 物 可 以 阻 滞 β1 受 体 、 降 低 腺 苷 酸 环 化 流 ， 也 可 抑 制 I 和 I 。 延 长 心 房 肌 APD 及 ERP ， 用
to Na
［3 ］
酶 活 性 和 细 胞 内 环 磷 酸 腺 苷 （cyclic adenosine 于 房 颤 的 转 复 。 轻 度 延 长 QTc 和 QRS 间 期 。
monophosphate ， cAMP ） 浓 度 ， 从 而 降 低 窦 房 结 自 律 4.I 阻 滞 剂 ： I 在 心 外 膜 表 达 较 强 ， 参 与 J 波 形
to to
性 ， 延 长 AVN 传 导 时 间 和 不 应 期 ， 提 高 心 室 颤 动 成 及 2 相 折 返 引 起 的 多 形 性 室 速 。 奎 尼 丁 有 抑 制 I
to
［13 ］ 2+
（ 室 颤 ） 阈 值 ； 抑 制 钙 通 道 和 RyR2 介 导 的 Ca 释 作 用 ， 用 于 治 疗 Brugada 综 合 征 、 早 复 极 综 合 征 和 短
2+ ［14 ］
放 ， 降 低 细 胞 内 Ca 水 平 ， 抑 制 早 后 除 极 （early QT 综 合 征 。
afterdepolarization ，EAD ） 或 迟 后 除 极 （delayed 5.I 阻 滞 剂 的 逆 频 率 依 赖 性 作 用 ： 药 物 对 I 的
Kr Kr
afterdepolarization ， DAD ） 。 阻 滞 作 用 在 交 感 神 经 张 阻 滞 作 用 及 引 起 的 APD 和 QTc 间 期 延 长 在 快 速 心
力 增 高 时 增 大 ， 在 正 常 心 脏 或 迷 走 神 经 张 力 增 高 时 律 失 常 时 减 弱 ， 快 速 心 律 失 常 终 止 后 心 率 减 慢 时 增
［2 ］
减 小 。Ⅱ 类 主 要 用 于 治 疗 窦 性 心 动 过 速 （ 窦 速 ） 大 。 因 此 。 药 物 在 心 率 慢 时 可 引 起 更 显 著 的 QTc
或 降 低 室 上 性 心 律 失 常 的 快 速 心 室 反 应 ； 可 预 防 心 间 期 延 长 ， 从 而 诱 发 EAD 和 TdP ， 是 其 致 心 律 失 常
肌 梗 死 、 心 功 能 不 全 合 并 的 恶 性 心 律 失 常 及 猝 死 并 作 用 的 主 要 机 制 。 胺 碘 酮 和 决 奈 达 隆 的 逆 频 率 依
［5 ， 8 ］ ［17 ］
降 低 病 死 率 。 也 用 于 LQTS 和 儿 茶 酚 胺 敏 感 型 赖 性 小 ， 致 心 律 失 常 作 用 低 。
［14 ］
室 性 心 动 过 速 （ 室 速 ） 等 。 （ 四 ） Ⅳ 类 药 物 （ 钙 通 道 阻 滞 剂 ）
（ 三 ） Ⅲ 类 药 物 （ 钾 通 道 阻 滞 剂 ） 1.Ⅳa 类 ： 维 拉 帕 米 和 地 尔 硫 ? 为 非 二 氢 吡 啶
+
阻 滞 钾 通 道 可 减 少 复 极 期 K 外 流 ， 分 为 非 选 择 类 钙 通 道 阻 滞 剂 。 可 阻 滞 细 胞 膜 L 型 钙 通 道 ， 减 低
+
性 K 通 道 抑 制 剂 ， 选 择 性 I 、 乙 酰 胆 碱 敏 感 型 钾 通 I ， 降 低 窦 房 结 自 律 性 和 AVN 传 导 ， 延 长 AVN 的
Kr Ca
道 电 流 （I ） 、I 、 三 磷 酸 腺 苷 （adenosine ERP 和 PR 间 期 ， 抑 制 EAD 或 DAD 。 可 加 重 窦 房 结
KAch Kur
triphosphate ， ATP ） 敏 感 型 钾 通 道 电 流 （I ） 和 I 抑 功 能 不 全 （sinus node dysfunction ， SND ） 和 房 室 传 导
KATP to
［3 ］
制 剂 等 。 通 过 延 长 心 房 和/ 或 浦 肯 野 和/ 或 心 室 肌 阻 滞 （atrioventricular block ， AVB ） ， 抑 制 心 肌 收
细 胞 APD 和 ERP ， 终 止 或 预 防 室 上 性 和 室 性 心 律 缩 力 。
2+
失 常 。 延 长 QTc 间 期 、 增 大 复 极 离 散 度 ， 可 能 诱 发 2.Ⅳb 类 ： 肌 浆 网 RyR2?Ca 释 放 通 道 阻 滞 剂 。
2+
EAD 、 促 进 折 返 和 尖 端 扭 转 型 室 速 （torsade de 可 降 低 细 胞 内 Ca 浓 度 ， 抑 制 DAD 参 与 的 触 发 激 动
［2 ］
pointes ， TdP ） 的 发 生 。 及 心 律 失 常 。 氟 卡 尼 有 这 类 作 用 ， 普 罗 帕 酮 可 能 有
+ + ［18 ］
1. 非 选 择 性 K 通 道 阻 滞 剂 ： 同 时 阻 滞 多 种 K 通 类 似 作 用 。
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 心 血 管 病 杂 志 2023 年 3 月 第 51 卷 第 3 期 　Chin J Cardiol, March 2023, Vol. 51, No. 3 · 259 ·
（ 五 ） 其 他 （ 室 早 ） 和 室 速 ， 现 已 少 用 。 用 法 ： 负 荷 量 静 脉 推 注
［19 ］
1. 窦 房 结 I 抑 制 剂 ： 伊 伐 布 雷 定 。 阻 滞 超 极 （ 静 推 ）15 mg/kg ， 静 脉 点 滴 （ 静 滴 ） 维 持 量 2~
f
化 激 活 的 环 核 苷 酸 门 控 通 道 4 mg/min ； 起 效 时 间 10~30 min 。 注 意 事 项 ： 可 导 致
（hyperpolarization?activated cyclic nucleotide gated 低 血 压 、 传 导 阻 滞 及 心 脏 停 搏 ， 禁 用 于 红 斑 狼 疮 患
cation channels ， HCN ） ， 抑 制 窦 房 结 I ， 降 低 4 相 去 极 者 。 （3 ） 丙 吡 胺 ： 用 于 迷 走 神 经 张 力 增 高 相 关 的 房 颤 ，
f
化 速 率 和 窦 房 结 自 律 性 ， 减 慢 窦 性 心 率 。 并 可 用 于 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 ， 治 疗 心 律 失 常 的 同
2.β? 受 体 激 动 剂 ： 异 丙 肾 上 腺 素 和 肾 上 腺 素 。 时 不 会 加 重 流 出 道 梗 阻 。 用 法 ： 口 服100~150 mg/ 次 ，
兴 奋 β1 受 体 ， 增 大 I 幅 度 ， 增 快 窦 房 结 频 率 及 异 位 1 次/6 h ； 起 效 时 间 0.5~3 h ， 达 峰 时 间 2 h 。 注 意 事
f
起 搏 点 的 逸 搏 频 率 ， 治 疗 心 动 过 缓 或 慢 频 率 依 赖 的 项 ： 可致 QTc 间期延长和 TdP ， 禁用于心衰患者 。
［7 ］
心 律 失 常 。 肾 上 腺 素 用 于 心 肺 复 苏 2.Ⅰb 类 药 物 ： （1 ） 利 多 卡 因 ： 用 于 治 疗 急 性 心
（cardiopulmonary resuscitation ， CPR ） 。 肌 梗 死 、 洋 地 黄 中 毒 、 心 脏 外 科 手 术 及 心 导 管 术 合
3. 毒 蕈 碱 M 受 体 阻 滞 剂 ： 阿 托 品 和 莨 菪 类 。 降 并 的 室 早 和 室 速 。 室 速 和 室 颤 需 反 复 电 复 律 时 ， 可
2
［5 ］
低 迷 走 神 经 兴 奋 性 ， 使 交 感 神 经 张 力 相 对 增 强 。 增 提 高 复 律 成 功 率 。 用 法 ： 负 荷 量 50~100 mg （ 儿 童
高 窦 房 结 、 心 房 和 AVN 的 自 律 性 和 传 导 性 。 用 于 1 mg/kg ） ， 不 经 稀 释 ， 3~5 min 内 静 推 ； 静 滴 维 持 量
-1 -1
迷 走 神 经 张 力 增 高 相 关 的 、 起 源 于 窦 房 结 或 希 氏 束 1~3 mg/min （ 儿 童 0.02~0.04 mg·kg ·d ） ； 间 隔 5~
［7 ］
以 上 的 缓 慢 性 心 律 失 常 。 10 min 可 重 复 负 荷 量 ， 1 h 内 总 量 不 超 过 300 mg
4. 毒 蕈 碱 M 受 体 激 动 剂 ： 洋 地 黄 类 药 物 。 抑 制 （4.5 mg/kg ） 。 连 续 应 用 24~48 h 后 半 衰 期 延 长 ， 应
2
+ +
Na 、 K ?ATP 酶 活 性 ， 增 加 心 肌 收 缩 力 和 心 输 出 量 ， 减 少 维 持 量 。 半 衰 期 1.5~2 h 。 注 意 事 项 ： 经 肝 代
反 射 性 （ 间 接 ） 兴 奋 M 受 体 ， 增 高 迷 走 神 经 张 力 ， 减 谢 ， 年 龄≥70 岁 或 肝 功 能 异 常 时 维 持 量 减 半 ； 禁 用
2
慢 心 率 及 AVN 传 导 ， 延 长 AVN 的 ERP ， 增 加 隐 匿 传 于 中 、 重 度 心 衰 。 不 良 反 应 ： 感 觉 异 常 ， 语 言 不 清 、
［20 ］
导 。 用 于 控 制 室 上 性 快 速 心 律 失 常 的 心 室 率 。 意 识 改 变 、 肌 肉 搐 动 、 眩 晕 、 心 动 过 缓 等 ， 剂 量 过 大
2+ ［5 ］
可 使 细 胞 内 Ca 浓 度 增 高 ， 导 致 心 律 失 常 ， 合 并 低 可 引 起 心 脏 停 搏 。 （2 ） 美 西 律 ： 用 于 室 早 、 室 速 的
钾 或 洋 地 黄 中 毒 时 容 易 发 生 。 治 疗 和 预 防 复 发 ， 利 多 卡 因 有 效 者 美 西 律 也 多 有
5. 腺 苷 A 受 体 激 动 剂 ： 腺 苷 。 激 活 腺 苷 A 受 效 。 对 LQTS ， 特 别 是 3 型 ， 可 缩 短 QTc 间 期 、 抑 制 心
1 1
［14 ］
体 ， 降 低 窦 房 结 、 心 房 和 AVN 自 律 性 ， 抑 制 AVN 传 律 失 常 。 用 法 ： 口 服 起 始 量 100~150 mg ， 1 次/8 h ，
导 ； 在 心 室 肌 细 胞 降 低 肾 上 腺 素 能 介 导 的 腺 苷 酸 环 根 据 需 要 2~3 d 后 可 增 减 50 mg/ 次 ； 儿 童 6~15 mg·
-1 -1
化 酶 活 性 ， 抑 制 触 发 激 动 ， 终 止 室 上 性 心 动 过 速 （ 室 kg ·d ， 分 3 次 给 药 ； 起 效 时 间 30~120 min ， 达 峰 时
［5 ， 20 ］
上 速 ） 及 特 发 性 室 速 。 间 2~3 h ， 半 衰 期 10~12 h ， 重 度 肝 肾 功 能 不 全 时 半
三 、 抗 心 律 失 常 药 物 的 适 应 证 、 用 法 与 注 意 衰 期 延 长 。 注 意 事 项 ： 美 西 律 抑 制 传 导 及 心 肌 收 缩
事 项 力 ， 慎 用 或 禁 用 于 器 质 性 心 脏 病 ， 特 别 是 心 衰 、 2 度
（ 一 ） Ⅰ 类 药 物 或 以 上 AVB 及 室 内 传 导 阻 滞 。
1.Ⅰa 类 药 物 ： （1 ） 硫 酸 奎 尼 丁 ： 用 于 治 疗 合 并 3.Ⅰc 类 药 物 ： （1 ） 普 罗 帕 酮 ： 终 止 或 预 防 无 器
Brugada 综 合 征 、 早 复 极 综 合 征 和 短 QT 综 合 征 的 心 质 性 心 脏 病 的 房 扑 、 房 颤 （ 包 括 预 激 综 合 征 ） 、 阵 发
［14 ］
律 失 常 或 特 发 性 室 颤 。 由 于 致 心 律 失 常 等 不 良 性 室 速 及 症 状 性 房 性 期 前 收 缩 （ 房 早 ） 和 室 早 ， 转 复
反 应 ， 已 不 用 于 房 颤 和 心 房 扑 动 （ 房 扑 ） 。 用 法 ： 试 阵 发 性 室 上 速 。 对 房 颤 抑 制 作 用 强 ， 起 效 快 ， 是 无
服 0.1 g ， 观 察 2 h ， 如 QTc 间 期 延 长 不 显 著 ， 给 予 器 质 性 心 脏 病 房 颤 转 复 和 维 持 窦 律 的Ⅰ 类 推 荐 药
［6 ］
0.1~0.2 g/ 次 ， 1 次/8 h ； 起 效 时 间 约 30 min ， 达 峰 时 间 物 。 其 抑 制 心 肌 收 缩 力 和 传 导 的 作 用 较 明 显 ， 可
2 h 。 注 意 事 项 ： 评 估 疗 效 与 QTc 和 QRS 间 期 ， 奎 尼 增 加 器 质 性 心 脏 病 患 者 心 衰 、 传 导 阻 滞 、 心 脏 骤 停
2+
丁 晕 厥 多 出 现 在 服 药 后 72 h 内 ， 应 住 院 给 药 。 不 良 和 死 亡 风 险 。 其 阻 滞 肌 浆 网 Ca 释 放 作 用 可 用 于
［18 ］
反 应 可 出 现 在 低 剂 量 时 ， 轻 度 包 括 金 鸡 纳 反 应 （ 耳 治 疗 儿 茶 酚 胺 敏 感 型 室 速 。 用 法 ： 口 服 起 始 量
鸣 、 眩 晕 、 腹 泻 等 ） ， 中 度 有 呕 吐 、 低 血 压 、 QRS 间 期 50~150 mg/ 次 ， 1 次/8 h ， 必 要 时 3~4 d 后 加 量 至
-1 ?1
延 长 ， 重 度 有 QTc 延 长 及 TdP 、 QRS 延 长>50% 、 高 度 200 mg/ 次 ； 儿 童 体 重 <15 kg 者 10~20 mg·kg ·d ，
-1 -1
AVB 或 心 脏 骤 停 。 （2 ） 普 鲁 卡 因 胺 ： 目 前 推 荐 用 于 预 15 kg 者 7~15 mg·kg ·d ， 分 3 次 给 药 。 对 QRS 波
激 综 合 征 并 房 颤 的 药 物 转 复 ； 以 往 用 于 室 性 早 搏 增 宽 者 ， 剂 量 不 得 >150 mg/ 次 。 静 推 剂 量 70~
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150 mg （1~2 mg/kg ） ， 稀 释 后 10 mg/min 缓 慢 静 推 ， 单 相 关 症 状 ； 改 善 射 血 分 数 降 低 的 心 衰 （heart failure
［1 ］
次 最 大 剂 量 不 超 过 150 mg 。 口 服 达 峰 时 间 3.5 h ， with reduced ejection fraction ，HFrEF ） 患 者 的 预
［22 ］
半 衰 期 2~10 h 。 经 过 临 床 安 全 性 评 估 的 患 者 ， 一 次 后 。 用 法 ： 酒 石 酸 美 托 洛 尔 ， 口 服 25~100 mg/ 次 ，
-1 -1
性 口 服 450~600 mg （ 口 袋 用 药 ） 用 于 转 复 新 近 发 作 1 次/12 h ； 儿 童 0.5~2 mg·kg ·d ， 分 2 次 给 药 。 琥
的 房 颤 ； 在 转 复 房 颤 时 ， 部 分 可 转 为 房 扑 使 心 室 率 珀 酸 美 托 洛 尔 缓 释 片 ， 47.5~190.0 mg/ 次 ， 1 次/d 。
变 快 ， 必 要 时 联 用 β 受 体 阻 滞 剂 。 注 意 事 项 ： 可 诱 较 小 剂 量 起 始 ， 逐 步 加 量 。 起 效 时 间 1 h ， 达 峰 时 间
发 心 动 过 缓 、 房 室 及 室 内 传 导 阻 滞 ， 或 加 重 原 有 心 1~2 h ， 半 衰 期 3~4 h 。 酒 石 酸 美 托 洛 尔 注 射 液 ，
衰 ， 导 致 心 排 出 量 降 低 ， 室 速 恶 化 甚 至 死 亡 ； 禁 用 于 5 mg/ 次 ， 稀 释 后 静 推 ， 每 5 min 可 重 复 1 次 ， 最 大 剂
支 气 管 哮 喘 、 心 室 肥 厚≥14 mm 、 中 重 度 器 质 性 心 脏 量 15 mg 。 注 意 事 项 ： 可 引 起 或 加 重 SND 和 AVB 。
病 、 缺 血 性 心 脏 病 和 心 功 能 不 全 者 。 （2 ） 氟 卡 尼 ： 与 长 期 和 大 量 用 药 后 如 需 停 药 ， 应 在 1~2 周 内 逐 渐 减
普 罗 帕 酮 相 似 ， 用 于 无 器 质 性 心 脏 病 的 室 速 或 室 上 量 再 停 药 ； 禁 忌 证 类 似 其 他 β 阻 滞 剂 。
2+
速 ， 房 颤 转 复 和 窦 律 维 持 。 能 够 阻 滞 肌 浆 网 Ca 释 3. 比 索 洛 尔 ： 用 于 室 上 性 和 室 性 快 速 心 律 失
［14 ］ ［22 ］
放 ， 可 用 于 儿 茶 酚 胺 敏 感 型 室 速 。 用 法 ： 50~ 常 ， 特 别 是 合 并 心 肌 缺 血 和 HFrEF 时 。 用 法 ：
100 mg/ 次 ， 1 次/12 h ， 最 大 剂 量 300 mg/d ； 儿 童 ： 2~ 2.5~10.0 mg/ 次 ， 1 次/d ； 小 剂 量 起 始 ， 逐 步 增 加 至 可
-1 -1
7 mg·kg ·d ， 分 2 次 给 药 。 （3 ） 莫 雷 西 嗪 ： 治 疗 无 器 耐 受 的 较 大 剂 量 ； 起 效 时 间 1~2 h ， 达 峰 时 2~4 h ， 半
质 性 心 脏 病 患 者 的 房 早 和 室 早 。 用 法 ： 口 服 衰 期 9~12 h 。 注 意 事 项 ： 禁 用 于 心 原 性 休 克 、 急 性
150 mg/ 次 ， 1 次/8 h ； 必 要 时 2~3 d 后 可 增 加 50 mg/ 失 代 偿 性 心 衰 、 2 度 以 上 AVB 和 SND ； 慎 用 于 肝 肾
次 ， 最 大 剂 量 250 mg/ 次 ； 达 峰 时 间 0.5~2 h ， 半 衰 期 功 能 不 全 及 与 非 二 氢 吡 啶 类 钙 阻 滞 剂 合 用 ； 可 引 起
1.5~3.5 h 。 不 良 反 应 相 对 小 。 注 意 事 项 ： 禁 用 于 心 低 血 压 或 加 重 周 围 动 脉 疾 病 ； 诱 发 支 气 管 痉 挛 或 哮
肌 梗 死 、 心 功 能 不 全 、 2 度 以 上 房 室 及 室 内 传 导 阻 喘 少 见 。
滞 患 者 。 4. 艾 司 洛 尔 ： 超 短 效 β1 受 体 阻 滞 剂 ， 主 要 用 于
4.Ⅰd 类 药 物 ： 雷 诺 嗪 。 用 于 治 疗 慢 性 心 肌 缺 房 颤 、 房 扑 时 的 心 率 控 制 ， 窦 速 、 围 手 术 期 心 动 过
［5 ］
血 ； 可 减 少 冠 心 病 特 别 是 非 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 速 、 心 律 失 常 电 风 暴 的 治 疗 。 用 法 ： 负 荷 量
［5 ， 21 ］
合 并 的 室 早 、 短 阵 室 速 和 房 颤 。 静 脉 制 剂 用 于 0.5 mg/kg ，1 min 内 静 推 ， 静 滴 维 持 量 0.05~
-1 -1
危 重 患 者 ， 可 联 合 其 他 药 物 治 疗 顽 固 性 电 风 暴 。 用 0.20 mg·kg ·min ， 维 持 5 min ， 如 效 果 不 佳 ， 重 复
-1 -1
法 ： 起 始 量500 mg/ 次 ， 1 次/12 h ， 最 大 剂 量1 000 mg/ 次 ； 负 荷 量 后 将 维 持 量 增 高 至 0.1 mg·kg ·min ， 每 隔
-1
达 峰 时 间 2~5 h ， 半 衰 期 7 h 。 注 意 事 项 ： 主 要 经 肝 4~5 min 可 增 加 0.05 mg ； 最 大 量 不 超 过 0.2 mg·kg ·
-1
代 谢 ， 中 、 重 度 肾 功 能 不 全 患 者 禁 用 ； 可 引 起 QT 间 min ， 连 续 静 滴 时 间 一 般 ≤48 h 。 起 效 时 间 2~
期 轻 度 延 长 。 10 min ， 半 衰 期 9 min 。 停 药 10 min 后 药 物 作 用 几
（ 二 ） Ⅱ 类 药 物 乎 消 失 。 注 意 事 项 ： 出 现 低 血 压 和 严 重 心 动 过 缓 应
1. 普 萘 洛 尔 ： 以 往 用 于 控 制 室 上 性 和 室 性 心 律 减 量 或 停 药 ； 可 加 重 心 衰 和 休 克 ， 慎 用 于 支 气 管 哮
失 常 ， 特 别 是 与 儿 茶 酚 胺 刺 激 有 关 或 洋 地 黄 中 毒 引 喘 患 者 ； 漏 出 静 脉 外 或 高 浓 度 给 药 可 造 成 组 织 坏 死
起 的 心 律 失 常 。 目 前 主 要 用 于 LQTS 和 儿 茶 酚 胺 敏 或 静 脉 炎 症 。
［14 ］
感 型 室 速 。 用 法 ： 口 服 起 始 量 10 mg/ 次 ， 1 次/8 h ； 5. 纳 多 洛 尔 ： 用 于 治 疗 LQTS （ 特 别 是 2 型 ） 和 儿
-1 -1 ［14 ］
儿 童 0.5~1 mg·kg ·d ， 分 3 次 给 药 ； 根 据 反 应 性 增 茶 酚 胺 敏 感 型 室 速 。 用 法 ： 口 服 10~240 mg/ 次 ，
减 剂 量 至 最 大 可 耐 受 剂 量 ； 起 效 时 间 1~2 h ， 达 峰 时 1 次/d ， 低 剂 量 起 始 ， 逐 渐 加 量 ； 达 峰 时 间 3~4 h ； 半
间 1~4 h ， 半 衰 期 3~6 h 。 注 意 事 项 ： 主 要 经 肝 代 谢 ， 衰 期 20~24 h 。 注 意 事 项 ： 与 普 萘 洛 尔 类 似 。
存 在 首 过 效 应 。 长 期 大 剂 量 服 用 后 停 药 应 缓 慢 减 6. 卡 维 地 洛 ： 用 于 治 疗 窦 速 ， 特 别 是 扩 张 型 心
量 ； 禁 用 于 支 气 管 痉 挛 、 病 态 窦 房 结 综 合 征 （sick 肌 病 合 并 窦 速 。 用 法 ： 口 服 剂 量 3.125~25.000
sinus syndrome ， SSS ） 、 AVB 、 低 血 压 或 休 克 患 者 ； 不 mg/ 次 ， 1 次/12 h ， 逐 渐 增 至 可 耐 受 的 较 大 剂 量 ； 起
良 反 应 有 中 枢 神 经 系 统 反 应 和 胃 肠 道 反 应 。 效 时 间≤1 h ， 达 峰 时 间 5 h ， 半 衰 期 7~10 h 。 注 意 事
2. 美 托 洛 尔 ： 用 于 治 疗 室 上 性 快 速 心 律 失 常 ， 项 ： 禁 用 于 哮 喘 、 2 度 以 上 AVB 、 严 重 心 动 过 缓 和
包 括 窦 速 、 房 扑 和 房 颤 的 心 室 率 控 制 ； 缺 血 性 心 脏 SSS 、 失 代 偿 性 心 衰 、 肝 功 能 不 全 和 低 血 压 患 者 。
病 合 并 快 速 心 律 失 常 ； 减 少 室 上 性 或 室 性 心 律 失 常 7. 阿 替 洛 尔 ： 用 于 治 疗 窦 速 和 早 搏 ， 控 制 房 扑 、
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［6 ］
房 颤 的 心 室 率 ， 水 溶 性 高 。 。 用 法 ： 口 服 起 始 量 不 良 反 应 发 生 率 大 幅 降 低 ； 可 引 起 肝 酶 增 加 2~3 倍
［1 ］
12.5~25.0 mg/ 次 ， 2 次/d ； 起 效 时 间≤1 h ， 达 峰 时 间 或 药 物 相 关 肝 功 能 异 常 ， 发 生 率 15% ， 需 减 小 剂 量
2~4 h ， 半 衰 期 6~7 h 。 。 注 意 事 项 ： 加 重 外 周 循 环 障 或 停 药 ； 可 增 高 华 法 林 及 非 维 生 素 K 依 赖 性 口 服 抗
碍 ， 与 利 血 平 和 钙 通 道 阻 滞 剂 合 用 有 叠 加 效 应 ， 禁 凝 药 的 血 药 浓 度 ， 应 加 强 监 测 凝 血 指 标 。
忌 证 类 似 其 他 β 受 体 阻 滞 剂 。 2. 决 奈 达 隆 ： 用 于 阵 发 性 或 持 续 性 房 颤 转 复 后
（ 三 ） Ⅲ 类 药 物 维 持 窦 律 ， 减 少 因 房 颤 住 院 的 风 险 ， 减 少 房 颤 合 并
1. 胺 碘 酮 ： 用 于 室 上 性 和 室 性 快 速 心 律 失 常 心 血 管 高 危 因 素 （ 如 75 岁 以 上 、 高 血 压 、 左 心 房 增
（ 尤 其 伴 有 器 质 性 心 脏 病 ） ， 血 流 动 力 学 稳 定 且 无 大 等 ） 的 心 血 管 住 院 率 和 死 亡 率 ； 有 β 受 体 阻 滞 作
QTc 间 期 延 长 的 单 形 或 多 形 性 室 速 ， 房 颤 的 药 物 复 用 ， 可 用 于 稳 定 性 冠 心 病 合 并 房 颤 。 该 药 起 效 较
律 、 维 持 窦 律 和 快 速 心 室 率 的 控 制 ， 加 强 电 复 律 和 快 ， 是 无 器 质 性 心 脏 病 、 瓣 膜 型 心 脏 病 或 射 血 分 数
［6 ］
除 颤 的 疗 效 。 口 服 也 用 于 预 防 危 及 生 命 的 室 速 、 室 保 留 型 心 衰 合 并 房 颤 时 维 持 窦 律 的Ⅰ 类 推 荐 。
［6 ， 23 ］
颤 发 作 ， 减 少 植 入 ICD 后 的 放 电 次 数 。 用 法 ： 静 胺 碘 酮 引 起 甲 状 腺 毒 性 时 可 换 用 决 奈 达 隆 。 用 法 ：
脉 用 于 终 止 心 动 过 速 ： 负 荷 量 每 次 150~300 mg （3~ 口 服 400 mg/ 次 ， 2 次/d ， 固 定 剂 量 ； 达 峰 时 间 3~6 h ，
5 mg/kg ） ， 葡 萄 糖 液 稀 释 后 缓 慢 静 推 ， 终 止 室 速 时 半 衰 期 13~19 h 。 注 意 事 项 ： 经 肝 代 谢 ， 需 定 期 检 测
静 推 10 min ， 必 要 时 10~15 min 后 可 重 复 75~ 肝 功 能 。QTc 间 期 延 长 （≥500 ms ） 发 生 率 为 10.9% ，
［24 ］
150 mg ； 静 滴 维 持 量 1~2 mg/min ， 静 滴 6 h 后 可 减 量 TdP 发 生 率 低 ， 但 有 个 案 报 告 ； 禁 用 于 QTc 间 期
为 0.5 mg/min ， 持 续 2~4 d ； 可 同 时 口 服 胺 碘 酮 过 渡 。 延 长 或 使 用 延 长 QT 间 期 药 物 的 患 者 。 也 禁 用 于
口 服 ： 每 次 200 mg ， 3 次/d ， 使 用 7~10 d 后 减 为 HFrEF 或 永 久 性 房 颤 ， 可 能 增 加 病 死 率 ； 与 洋 地 黄 、
2 次/d ， 再 用 7~10 d 后 给 予 较 小 有 效 剂 量 长 期 维 持 ， β 受 体 阻 滞 剂 、 华 法 林 合 用 时 ， 需 要 减 少 这 些 药 物
一 般 为 200~400 mg/d 或 更 小 有 效 剂 量 。 终 止 房 颤 的 剂 量 ； 增 高 口 服 抗 凝 药 血 药 浓 度 ， 需 慎 重 合 用 或
时 ， 负 荷 量 同 前 ， 静 滴 30~60 min ， 长 期 口 服 维 持 量 调 整 抗 凝 药 的 种 类 和 剂 量 。
可 逐 渐 减 至 200 mg/d 或 更 低 。 对 部 分 快 速 心 律 失 3. 索 他 洛 尔 ： 用 于 房 颤 复 律 前 后 以 及 室 性 心 律
常 可 直 接 给 予 口 服 负 荷 量 ， 初 始 量 600~ 失 常 的 治 疗 。 有 β 受 体 阻 滞 作 用 ， 可 用 于 冠 心 病 患
1 200 mg/d ， 分 次 给 药 ， 总 剂 量 达 到 10 g 或 口 服 7~ 者 。 可 能 增 加 其 他 器 质 心 脏 病 和 心 衰 患 者 的 病 死
［6 ］
10 d 后 ， 减 为 200 mg/ 次 ， 2~3 次/d ， 口 服 7~10 d 后 再 率 ， 对 房 颤 节 律 控 制 降 为Ⅱb 类 推 荐 。 用 法 ： 口 服
减 为 200 mg/ 次 ， 1~2 次/d ， 或 以 能 控 制 心 律 失 常 的 每 次 40~80 mg ， 2 次/d 。 如 QTc<500 ms ， 可 每 3 d 增
-1 -1
较 小 剂 量 长 期 维 持 。 静 脉 用 药 总 量 24 h 一 般 不 超 加 剂 量 ， 每 次 增 加 40~80 mg ； 儿 童 2~8 mg·kg ·d ，
过 1.2 g ， 每 日 最 大 剂 量 （ 包 含 静 脉 和 口 服 ） 不 超 过 分 2 次 给 药 。 如 QTc≥500 ms ， 或 较 用 药 前 增 加
2.2 g 。 治 疗 期 间 如 果 心 律 失 常 复 发 ， 可 重 复 给 予 负 60 ms ， 需 减 量 或 停 药 ； 血 浆 半 衰 期 12 h 。 注 意 事
荷 量 。 儿 童 ： 静 注 负 荷 量 5 mg/kg ， 用 5% 葡 萄 糖 稀 项 ： 以 原 型 从 肾 脏 排 泄 。 可 引 起 QTc 间 期 延 长 。
-1 -1
释 ， 时 间>30 min ， 静 滴 维 持 量 10~15 mg·kg ·d ； 口 TdP 发 生 率 1%~3% ， 当 剂 量>320 mg/d ， 发 生 率 明 显
-1 -1
服 负 荷 量 10 mg·kg ·d ， 分 2 次 给 药 ， 每 5~7 d 减 增 高 。 起 始 时 可 住 院 给 药 ， 改 变 剂 量 时 检 测 QTc 。
-1 -1
量 ， 维 持 量 3 mg·kg ·d 。 静 脉 给 药 起 效 迅 速 ， 达 峰 可 引 起 心 动 过 缓 或 传 导 阻 滞 。 禁 用 于 心 功 能 不 全 、
时 间 3~7 h ； 血 浆 蛋 白 结 合 率>96% ， 半 衰 期 9~36 d ， 明 显 左 心 室 肥 厚 、 低 钾 、 支 气 管 哮 喘 及 肌 酐 清 除 率<
甚 至 长 达 55 d 。 注 意 事 项 ： 静 脉 用 药 需 葡 萄 糖 液 而 50 ml/min 的 患 者 ， 需 定 期 监 测 血 钾 和 肌 酐 清 除 率 。
非 生 理 盐 水 稀 释 ； 可 引 起 心 动 过 缓 、 房 室 或 室 内 传 4. 伊 布 利 特 ： 用 于 近 期 （ 有 主 张 90 d 内 ） 发 作 的
［6 ］
导 阻 滞 、 心 脏 QTc 间 期 延 长 ， 但 TdP 发 生 率 低 房 颤 、 房 扑 的 急 性 转 复 ， 起 效 快 ， 转 复 率 高 ， 常
（0.5% ） ； 可 引 起 甲 状 腺 功 能 减 退 或 亢 进 ， 长 期 大 剂 用 于 导 管 消 融 术 中 房 颤 的 转 复 。 用 法 ： 静 推 ， 成 人
量 用 药 发 生 率 10%~20% ， 需 每 3~6 个 月 检 测 甲 状 体 重 大 于 60 kg 时 ， 1 mg/ 次 ， 低 于 60 kg 者 0.01
-1 -1
腺 功 能 ； 可 引 起 间 质 性 肺 泡 炎 和 肺 间 质 纤 维 化 ， 发 mg · kg · 次 ， 缓 慢 静 推 10 min ； 必 要 时 用 药 10 min
生 率 1%~4%/ 年 ， 呈 不 可 逆 性 ， 一 旦 发 生 需 立 即 停 后 ， 可 重 复 前 述 剂 量 1 次 ； 半 衰 期 6 h 。 注 意 事 项 ：
药 ， 胸 部 X 线 或 CT 检 查 在 用 药 第 1 年 可 1 次/6 个 可 引 起 QTc 间 期 延 长 ， TdP 发 生 率 2.0%~5.1% ， 给 药
月 ， 以 后 每 年 1~2 次 ， 有 发 热 ， 咳 嗽 ， 气 短 等 症 状 时 时 及 给 药 后 ， 连 续 心 电 监 护 至 少 6 h ， 监 测 QTc 间
［23 ］
要 及 时 检 查 ； 小 剂 量 （≤200 mg/d ） 或 短 时 间 使 用 期 ， 一 旦 发 生 室 性 心 律 失 常 ， 立 即 静 脉 注 射 硫 酸 镁
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1~2 g ， 必 要 时 电 复 律 。 起 效 ， 达 峰 时 间5 min ； 静 滴 维 持 量0.005 mg·kg ·min 。
5. 多 非 利 特 ： 用 于 房 颤 、 房 扑 复 律 和 维 持 窦 律 ； 血 浆 蛋 白 结 合 率 90% ； 半 衰 期 2.5 h 。 注 意 事 项 ： 禁
［25 ］
可 用 于 合 并 心 衰 患 者 。 用 法 ： 口 服 ： 每 次 0.125~ 用 于 心 功 能 不 全 和 房 颤 合 并 预 激 ； 可 引 起 心 动 过
0.500 mg ， 2 次/d 。 首 次 给 药 2~3 h 后 ， 若 QTc 间 期≥ 缓 、 传 导 阻 滞 、 便 秘 等 ； 不 建 议 与 β 受 体 阻 滞 剂 合
500 ms 或 较 基 线 延 长≥15% 以 上 ， 剂 量 减 半 或 停 药 ； 用 。 禁 用 于 1 岁 以 下 婴 儿 。
达 峰 时 间 2~3 h ， 半 衰 期 10 h 。 注 意 事 项 ： 可 导 致 2. 地 尔 硫 ? ： 用 于 房 颤 和 房 扑 时 快 速 心 室 率 的
［6 ］
QTc 间 期 延 长 ， TdP 发 生 率 0.8%~1.2% ； 需 评 估 传 导 控 制 ， 终 止 阵 发 性 室 上 速 。 用 法 ： 口 服 初 始 剂 量
功 能 及 肌 酐 清 除 率 。 30~90 mg/ 次 ， 普 通 片 3~4 次/d ， 缓 释 片 1 次/d ， 根 据
6. 尼 非 卡 兰 ： 用 于 危 及 生 命 的 室 速 和 室 颤 。 可 疗 效 调 整 剂 量 ， 最 大 剂 量 360~540 mg/d ； 静 推 负 荷
［26?27 ］
减 慢 房 室 旁 路 传 导 ， 有 终 止 房 颤 的 作 用 。 该 药 量 15~25 mg （0.25 mg/kg ） ， 注 射 时 间 2 min ， 15 min
起 效 快 ， 不 影 响 心 肌 收 缩 力 ， 可 用 于 器 质 性 心 脏 病 后 可 重 复 给 药 0.35 mg/kg ， 静 滴 维 持 剂 量 10 mg/h ，
或 心 衰 患 者 。 由 于 循 证 医 学 证 据 相 对 有 限 ， 可 作 为 最 大 维 持 剂 量 15 mg/h ， 一 般 维 持 时 间<24 h 。 即 刻
其 他 药 物 疗 效 不 佳 或 不 能 使 用 时 的 替 代 药 物 。 用 起 效 ， 达 峰 时 间 2~3 h ， 半 衰 期 4~6 h 。 注 意 事 项 ： 禁
法 ： 静 脉 注 射 ， 成 人 每 次 0.3 mg/kg ， 5 min 内 静 推 完 用 于 预 激 综 合 征 合 并 房 颤 、 心 功 能 不 全 、 SSS 或
毕 ， 重 复 静 推 间 隔 2 h 以 上 ； 静 滴 维 持 量 为 成 人 AVB 、 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 急 性 心 肌 梗 死 和 心 原 性 休 克
-1 -1 -1 -1
0.4 mg·kg ·h ， 最 大 用 量 不 超 过 0.8 mg·kg ·h ； 浓 患 者 ， 与 β 受 体 阻 滞 剂 合 用 时 不 良 作 用 增 加 。
度 1 mg/ml ， 最 高 浓 度<2 mg/ml 。 即 刻 起 效 ， 达 峰 时 （ 五 ） 其 他
间 2.5 min ， 半 衰 期 1.15~1.53 h 。 注 意 事 项 ： 可 引 起 1. 起 搏 电 流 I 抑 制 剂 ： 伊 伐 布 雷 定 。 治 疗 不 适
f
QTc 间 期 延 长 ， TdP 发 生 率 约 1.4%~2.4% ， 静 脉 注 射 当 窦 速 或 心 脏 慢 性 收 缩 功 能 不 全 （ 美 国 纽 约 心 脏 病
硫 酸 镁 有 效 ， 需 连 续 心 电 监 测 3 h 以 上 或 至 QTc 间 学 会 分 级Ⅱ~Ⅳ 级 ） ， 在 服 用 β 受 体 阻 滞 剂 后 ， 窦 性
期 恢 复 正 常 。 慎 用 或 禁 用 于 窦 性 心 动 过 缓 （ 窦 缓 ） 、 心 率 仍≥75 次/min 的 患 者 。 用 法 ： 口 服2.5~7.5 mg/ 次 ，
-1 -1
AVB 和 室 内 传 导 阻 滞 。 2 次/d ； 儿 童 6~12 月 龄 ： 0.02 mg·kg ·d ， 渐 增 至
-1 -1
7. 维 纳 卡 兰 ： 用 于 转 复 近 期 发 生 的 房 颤 ， 适 用 0.2~0.3 mg·kg ·d ， 分 2 次 给 药 。 可 与 β 受 体 阻 滞
于 持 续 时 间≤7 d 的 非 术 后 房 颤 或 发 作≤3 d 的 心 脏 剂 合 用 ， 静 息 心 率 目 标 值 50~60 次/min 。 起 效 快 ，
术 后 房 颤 ， 可 用 于 轻 度 心 衰 。 具 有 一 定 的 心 房 选 择 达 峰 时 间 1 h ， 半 衰 期 2 h 。 注 意 事 项 ： 禁 用 于 低 血
性 ， 对 心 室 肌 影 响 小 ， 安 全 性 高 ， 转 复 快 速 （15~ 压 、 急 性 心 功 能 不 全 、 严 重 肝 损 害 患 者 ； 可 引 起 心 动
［6 ］
30 min ） ， 是 无 器 质 心 脏 病 房 颤 复 律 的Ⅰ 类 推 荐 。 过 缓 ， 避 免 与 地 尔 硫 ? 或 维 拉 帕 米 合 用 。
用 法 ： 静 推 ， 3 mg/kg ， 时 间 10 min ； 如 15 min 后 未 转 2.β 受 体 激 动 剂 ： （1 ） 异 丙 肾 上 腺 素 ： 用 于 高 度
复 ， 可 以 稍 低 的 剂 量 再 次 给 药 。 半 衰 期 3 h 。 注 意 或 3 度 AVB ， 尤 其 伴 阿 斯 综 合 征 发 作 时 （ 除 外 室 速
事 项 ： 以 体 重 计 算 剂 量 ； 禁 忌 用 于 收 缩 压 < 或 室 颤 引 起 ） ； 用 于 LQTS （ 特 别 是 2 型 和 3 型 ） 可 提
100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ） 、 失 代 偿 期 心 衰 、 主 高 心 率 并 缩 短 QTc 、 抑 制 TdP ； 抑 制 Brugada 综 合 征
［14 ］
动 脉 瓣 重 度 狭 窄 、 2 度 以 上 AVB 以 及 1 月 内 有 急 性 和 早 复 极 综 合 征 等 合 并 室 颤/ 室 速 风 暴 。 用 法 ：
［7 ］
冠 状 动 脉 综 合 征 的 患 者 。 静 推 负 荷 量 20~60 μg/ 次 ， 重 复 剂 量 10~20 μg/ 次 。
（ 四 ） Ⅳ 类 药 物 静 滴 维 持 0.5~1 mg 溶 于 5% 葡 萄 糖 溶 液 200~300 ml
1. 维 拉 帕 米 ： 用 于 房 颤 或 房 扑 的 心 室 率 控 制 ， 缓 慢 静 滴 ； 起 始 输 注 速 度 1~3 μg/min ， 儿 童 剂 量
-1 -1
不 适 当 窦 速 ， 终 止 （ 静 脉 ） 和 预 防 （ 口 服 ） 阵 发 性 室 上 0.01~0.50 μg·kg ·min ， 可 逐 渐 增 加 ， 根 据 心 率 调
［6 ］
速 ， 也 可 用 于 终 止 左 后 分 支 起 源 的 特 发 性 室 速 和 整 剂 量 。 即 刻 起 效 ， 半 衰 期 2.5~5.0 min 。 注 意 事
短 联 律 间 期 （340~360 ms ） 室 早 诱 发 的 室 速 。 用 法 ： 项 ： 禁 用 于 交 感 兴 奋 相 关 的 室 性 心 律 失 常 ； 慎 用 于
口 服 ： 初 始 剂 量 40~120 mg/ 次 ， 1 次/8 h ； 儿 童 4~ 冠 心 病 （ 心 肌 缺 血 、 心 肌 梗 死 ） 、 甲 亢 患 者 。 （2 ） 肾 上
-1 -1
8 mg·kg ·d ， 分 3 次 给 药 。 可 逐 渐 增 加 剂 量 ； 长 期 腺 素 ： 用 于 心 脏 骤 停 的 CPR 。 用 法 ： 每 次 1 mg ； 儿 童
服 用 可 使 用 缓 释 剂 型 ， 每 次 240 mg ， 1 次/d 。 静 推 ： 0.01~0.03 mg/kg ； 静 推 ， 间 隔 3~5 min 重 复 1 次 ， 直 到
终 止 室 上 速 和 特 发 性 室 速 ， 每 次 2.5~5.0 mg 或 自 体 循 环 恢 复 ； 持 续 静 滴 维 持 量 2~10 μg/min 或
-1 -1
0.075~0.150 mg/kg ， 注 射 时 间 2~5 min ， 间 隔 15~ 0.1~0.5 μg·kg ·min ； 立 即 起 效 ， 静 推 半 衰 期 <
30 min 可 重 复 1 次 ， 最 大 剂 量 20 mg ； 静 推 1~5 min 5 min 。 注 意 事 项 ： 可 诱 发 或 加 重 心 肌 缺 血 和 快 速
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心 律 失 常 ； 使 用 前 需 纠 正 低 血 容 量 ； 避 免 外 渗 。 缓 和 心 脏 停 搏 可 予 心 脏 按 压 ； 不 良 反 应 常 见 ， 如 呼
3. 毒 蕈 碱 M 受 体 阻 滞 剂 （ 阿 托 品 ） ： 用 于 迷 走 神 吸 困 难 、 胸 闷 等 ， 持 续 时 间 仅 数 秒 。 也 可 引 起 一 过
2
经 兴 奋 性 增 高 导 致 的 窦 缓 和 窦 房 阻 滞 、 AVB 等 ， 也 性 窦 缓 、 窦 性 停 搏 及 传 导 阻 滞 ， 诱 发 房 颤 罕 见 。 在
［28 ］
可 用 于 SND 合 并 的 缓 慢 交 界 区 心 律 。 用 法 ： 0.5~
没 有 腺 苷 时 ， ATP 在 国 内 常 用 ： 快 速 静 推 ， 10~
-1 -1
1.0 mg ， 儿 童 0.01~0.05 mg/kg ； 静 推 、 肌 肉 或 皮 下 注
20 mg/ 次 ； 儿 童 0.2~0.4 mg·kg · 次 。 疗 效 和 不 良
射 ， 每 3~5 min 重 复 1 次 ， 最 大 剂 量 3 mg 。 静 脉 注 射
反 应 与 腺 苷 类 似 。
即 刻 起 效 ， 肌 肉 注 射 15~30 min 起 效 。 达 峰 时 间 ： 静
推 0.7~4.0 min ， 肌 肉 注 射 45~60 min 。 半 衰 期 3~
各 类 心 律 失 常 的 药 物 治 疗 原 则 和 治 疗 建 议
10 h 。 注 意 事 项 ： 慎 用 于 希 氏 束 以 下 及 浦 肯 野 纤 维
病 变 的 AVB 、 心 肌 缺 血 、 心 衰 、 心 动 过 速 （ 特 别 是 窦
本 共 识 中 心 律 失 常 药 物 治 疗 采 用 以 下 分 级
速 ） 及 前 列 腺 肥 大 。
进 行 推 荐 ： 适 合 ： 临 床 获 益 明 确 ， 应 予 优 先 应 用
+ +
4. 间 接 M 受 体 兴 奋 剂 （Na 、 K ?ATP 酶 抑 制
2
（ 相 当 于Ⅰ 类 推 荐 ） ； 倾 向 于 使 用 ： 临 床 大 多 可 获
剂 ） ： （1 ） 地 高 辛 ： 用 于 减 慢 房 颤 或 房 扑 的 快 速 心
益 ， 效 果 较 好 ， 多 数 情 况 下 可 应 用 （ 相 当 于Ⅱa 类
室 率 及 终 止 室 上 速 ， 尤 其 合 并 心 功 能 不 全 时 。 用
推 荐 ） ； 不 确 定 ： 治 疗 获 益 证 据 不 充 分 ， 可 根 据 临
法 ： 口 服 维 持 量 0.125~0.250 mg ，1 次/d ； 静 脉
床 实 际 情 况 权 衡 应 用 （ 相 当 于Ⅱb 类 推 荐 ） ； 不 适
0.25~0.50 mg ， 5% 葡 萄 糖 液 稀 释 后 静 推 ， 之 后 可 每
合 ： 临 床 应 用 可 能 无 益 或 有 害 ， 不 推 荐 应 用 （ 相 当
4~6 h 给 予 0.25 mg ， 每 日 总 量<1 mg 。 口 服 起 效 时
于Ⅲ 类 推 荐 ） 。
间 0.5~2 h ， 静 脉 起 效 时 间 5~30 min ， 口 服 半 衰 期
一 、 室 上 性 快 速 心 律 失 常
35 h ； 约 5 个 半 衰 期 （7 d 后 ） 达 稳 态 血 药 浓 度 ， 目
（ 一 ） 窦 速
标 血 药 浓 度 0.5~0.9 ng/ml 。 注 意 事 项 ： 主 要 经 肾
寻 找 诱 因 ， 无 症 状 者 一 般 无 需 治 疗 。 治 疗 建 议
排 泄 ， 慎 用 于 肾 功 能 不 全 、 心 肌 炎 、 低 氧 血 症 、 低
见 表 1 。
钾 、 低 镁 和 心 肌 淀 粉 样 变 患 者 ； 禁 用 于 预 激 综 合
表 1 窦 性 心 动 过 速 的 治 疗 建 议
征 合 并 房 颤/ 房 扑 、 AVB 、 SND 、 肥 厚 性 梗 阻 型 心 肌
治 疗 推 荐 推 荐 级 别
病 、 室 速 或 室 颤 、 心 肌 梗 死 急 性 期 、 缩 窄 性 心 包 炎
评 估 和 治 疗 可 逆 性 病 因 和 诱 因 适 合
或 二 尖 瓣 狭 窄 伴 窦 律 患 者 。 中 毒 浓 度>2 ng/ml ，
纠 正 诱 因 或 病 因 后 仍 有 症 状 ： β 受 体 阻 适 合
可 出 现 各 种 心 律 失 常 ， 立 即 停 药 ， 严 重 时 使 用 地
滞 剂 或 伊 伐 布 雷 定 ， 单 药 效 果 不 佳 时
可 两 者 联 合
高 辛 特 异 性 抗 体 纠 正 。 （2 ） 去 乙 酰 毛 花 苷 （ 西 地
不 适 当 窦 性 心 动 过 速 或 窦 房 结 折 返 性 倾 向 于 使 用
兰 ） ： 用 于 病 情 紧 急 时 减 慢 房 室 结 传 导 ， 如 合 并 严
心 动 过 速 、 药 物 无 效 ： 可 考 虑 导 管 消
融
重 左 心 衰 的 阵 发 性 室 上 速 、 房 扑 和 房 颤 。 用 法 ：
不 合 并 HFrEF ： 维 拉 帕 米 或 地 尔 硫 ? 不 确 定
0.2~0.4 mg ， 稀 释 后 缓 慢 静 推 ， 必 要 时 每 2~4 h 给
注 ： HFrEF 为 射 血 分 数 降 低 的 心 力 衰 竭
予 0.2~0.4 mg ， 总 量 <1.2 mg/d ； 起 效 时 间 10~
（ 二 ） 房 早 、 短 阵 房 速
30 min ， 达 峰 时 间 1~3 h ， 半 衰 期 36 h 。 注 意 事 项 ：
无 症 状 不 需 治 疗 。 需 祛 除 诱 发 或 加 重 因 素 ， 治
需 在 体 内 代 谢 为 地 高 辛 后 发 挥 药 理 作 用 ， 中 毒 、
疗 基 础 心 脏 病 。 可 诱 发 房 颤 的 房 早 应 予 治 疗 。 治
不 良 反 应 和 禁 忌 证 同 地 高 辛 ， 可 监 测 地 高 辛 血 药
［20 ］
疗 建 议 见 表 2 。
浓 度 ， 中 毒 浓 度 同 地 高 辛 。 过 量 或 中 毒 反 应 一 般
（ 三 ） 房 速
在 停 药 后 1~2 d 可 消 失 。
5. 腺 苷 A1 受 体 激 动 剂 ： 腺 苷 。 用 于 终 止 房 室 1. 局 灶 性 房 速 ： 去 除 诱 因 ， 治 疗 基 础 疾 病 ； 终 止
与 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 ， 部 分 房 性 心 动 过 速 （ 房
表 2 房 早 、 非 持 续 性 房 速 的 治 疗 建 议
速 ） 和 右 心 室 流 出 道 特 发 性 室 速 。 用 法 ： 6 mg/ 次 ，
治 疗 推 荐 推 荐 级 别
尽 可 能 接 近 心 脏 部 位 于 1~2 s 内 快 速 静 推 ， 使 用 生
无 器 质 性 心 脏 病 、 症 状 性 频 发 房 早 和 短 阵 倾 向 于 使 用
房 速 ： β 受 体 阻 滞 剂 、 普 罗 帕 酮 或 索 他
理 盐 水 快 速 冲 洗 注 射 管 道 ； 1~2 min 内 无 效 可 再 静
洛 尔
推 12 mg 。 最 大 剂 量 18 mg 。 即 刻 起 效 ， 半 衰 期 10~
合 并 器 质 性 心 脏 病 、 症 状 性 高 负 荷 房 早 倾 向 于 使 用
和/ 或 短 阵 房 速 ： β 受 体 阻 滞 剂 ； 症 状 严
30 s ， 迅 速 被 红 细 胞 等 摄 取 并 降 解 。 注 意 事 项 ： 禁
重 者 ： 胺 碘 酮
用 于 SND 、 AVB 和 高 反 应 性 气 道 疾 病 。 出 现 心 动 过
注 ： 房 早 为 房 性 期 前 收 缩 ， 房 速 为 房 性 心 动 过 速
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［20 ］
表 5 房 扑 的 治 疗 建 议
房 速 或 控 制 心 室 率 ； 治 疗 建 议 见 表 3 。
治 疗 推 荐 推 荐 级 别
表 3 局 灶 性 房 速 的 治 疗 建 议
急 诊 治 疗
治 疗 推 荐 推 荐 级 别
血 流 动 力 学 不 稳 定 ： 同 步 直 流 电 复 律 适 合
急 诊 治 疗
血 流 动 力 学 稳 定
血 流 动 力 学 不 稳 定 ： 同 步 直 流 电 复 律 适 合
电 复 律 ： 低 能 量 （ 双 向 波≤100 J ） 适 合
血 流 动 力 学 稳 定
静 推 伊 布 利 特 适 合
药 物 不 能 转 律 或 控 制 心 率 ： 电 复 律 适 合
已 置 入 起 搏 器 或ICD ： 心 房 快 速 起 搏 适 合
无 失 代 偿 性 心 力 衰 竭 ： β 受 体 阻 滞 剂 倾 向 于 使 用
静 推 尼 非 卡 兰 倾 向 于 使 用
（ 艾 司 洛 尔 或 美 托 洛 尔 ） ， 静 推
静 推 β 受 体 阻 滞 剂 、 维 拉 帕 米 或 地 尔 硫 ? 控 倾 向 于 使 用
终 止 房 速 ： 腺 苷 倾 向 于 使 用
制 心 室 率
无 低 血 压 或 HFrEF ： 维 拉 帕 米 或 地 尔 硫 倾 向 于 使 用
心 房 快 速 起 搏 终 止 不 确 定
? 静 推 或 静 滴
上 述 方 法 不 能 使 用 或 无 效 ： 静 注 胺 碘 酮 不 确 定
上 述 无 效 ： 普 罗 帕 酮 、 伊 布 利 特 或 胺 碘 倾 向 于 使 用
酮 静 推 及 静 滴
不 推 荐 普 罗 帕 酮 不 合 适
长 期 治 疗
长 期 治 疗
反 复 发 作 局 灶 性 或 大 折 返 房 速 、 无 休 止 发 适 合
反 复 发 作 症 状 性 房 扑 、 持 续 房 扑 或 心 动 过 速 性 心 适 合
作 或 合 并 心 动 过 速 性 心 肌 病 ： 导 管 消 融
肌 病 ， 特 别 是 合 并 左 心 室 功 能 不 全 ： 导 管 消 融
不 愿 或 不 能 消 融 ： β 受 体 阻 滞 剂 或 非 二 氢 不 确 定
初 次 发 作 症 状 性 典 型 房 扑 ： 导 管 消 融 倾 向 于 应 用
吡 啶 钙 阻 滞 剂 ， 或 β 受 体 阻 滞 剂 联 合 伊
伐 布 雷 定 控 制 心 室 率
不 愿 或 不 能 消 融 ： β 受 体 阻 滞 剂 ； 无 HFrEF ： 维 拉 倾 向 于 应 用
帕 米 或 地 尔 硫 ?
上 述 措 施 无 效 ： 无 器 质 性 心 脏 病 ， 普 罗 帕 不 确 定
酮 转 复 ； 有 器 质 性 心 脏 病 ， 胺 碘 酮 转 复
心 室 率 快 、 症 状 明 显 ， 上 述 治 疗 效 不 佳 ： AVN 倾 向 于 应 用
消 融 联 合 起 搏 器 治 疗
注 ： 房 速 为 房 性 心 动 过 速 ， HFrEF 为 射 血 分 数 降 低 的 心 力 衰 竭
上 述 方 法 无 效 ： 胺 碘 酮 不 确 定
注 ： 房 扑 为 心 房 扑 动 ， ICD 为 植 入 式 转 复 除 颤 器 ， HFrEF 为 射 血
2. 多 源 性 房 速 ： 在 积 极 治 疗 原 发 病 的 基 础 上 ，
分 数 降 低 的 心 力 衰 竭 ， AVN 为 房 室 结
进 行 药 物 治 疗 以 控 制 症 状 、 减 慢 心 率 或 抑 制 发 作 ，
［20 ］
表 6 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 的 治 疗 建 议
治 疗 建 议 详 见 表 4 。
治 疗 推 荐 推 荐 建 议
表 4 多 源 性 房 速 的 治 疗 建 议
急 性 期 治 疗
治 疗 推 荐 推 荐 级 别
血 流 动 力 学 不 稳 定 ： 推 荐 电 复 律 适 合
急 诊 治 疗
血 流 动 力 学 稳 定
治 疗 基 础 疾 病 适 合
刺 激 迷 走 神 经 ， 仰 卧 位 、 双 下 肢 抬 适 合
高 可 增 高 成 功 率
静 推 β 受 体 阻 滞 剂 、 维 拉 帕 米 或 地 尔 硫 ? 倾 向 于 使 用
刺 激 迷 走 神 经 无 效 ： 静 推 腺 苷 或 三 适 合
长 期 治 疗
磷 酸 腺 苷
症 状 性 多 源 性 房 速 ： β 受 体 阻 滞 剂 ； 无 倾 向 于 使 用
药 物 治 疗 未 转 复 ： 电 复 律 或 食 道 心 适 合
HFrEF ： 维 拉 帕 米 或 地 尔 硫 ?
房 调 搏
症 状 性 多 源 性 房 速 、 药 物 无 效 、 伴 左 心 功 能 倾 向 于 使 用
刺 激 迷 走 神 经 和 腺 苷 无 效 ： 静 注 普 倾 向 于 使 用
不 全 ： 房 室 结 消 融 及 起 搏
罗 帕 酮 、 维 拉 帕 米 、 地 尔 硫 ? 、 艾
注 ： 房 速 为 房 性 心 动 过 速 ， HFrEF 为 射 血 分 数 降 低 的 心 力 衰 竭 司 洛 尔 或 美 托 洛 尔
慢 性 期 及 预 防 复 发 ： 首 选 导 管 消 融 ， 口 倾 向 于 使 用
服 药 较 少 用
3. 大 折 返 性 房 速 ： 又 称 房 扑 。 需 联 合 用 药 ， 可
首 选 射 频 消 融 。 治 疗 建 议 详 见 表 5 。
2. 节 律 控 制 ： （1 ） 转 复 窦 性 节 律 ： 新 近 发 生 的 房
（ 四 ） 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速
颤 （ 持 续 时 间≤7 d ） 且 血 流 动 力 学 稳 定 ， 优 先 药 物 复
急 性 发 作 期 需 终 止 心 动 过 速 ； 发 作 终 止 后 或 慢
［33 ］
律 ， 推 荐 在 发 作 48 h 内 抗 凝 后 进 行 ； 48 h 以 上 者
性 期 ： 预 防 再 次 发 作 ， 具 体 的 治 疗 方 法 详 见
［29?30 ］ 排 除 心 房 血 栓 或 抗 凝 3 周 后 进 行 复 律 。 治 疗 建 议
表 6 和 表 7 。
［6 ］
详 见 表 9 ； （2 ） 窦 律 的 维 持 ： 目 的 在 于 降 低 房 颤 负
（ 五 ） 房 颤
荷 、 改 善 症 状 ； 一 种 药 物 疗 效 不 佳 ， 需 换 用 另 一 种 药
综 合 治 疗 包 括 抗 凝 、 心 室 率 控 制 或 节 律 管 理 以
物 或 导 管 消 融 ； 详 见 表 10 。
改 善 症 状 和 病 因 ， 及 合 并 疾 病 的 治 疗 。
二 、 室 性 心 律 失 常
1. 心 室 率 控 制 ： 控 制 房 颤 合 并 的 快 速 心 室 率 是
（ 一 ） 室 早 、 非 持 续 性 室 速
房 颤 治 疗 的 基 础 措 施 ， 可 一 定 程 度 改 善 症 状 或 血 流
［31?32 ］
动 力 学 异 常 ， 具 体 的 治 疗 建 议 详 见 表 8 。 应 评 估 该 心 律 失 常 是 否 影 响 患 者 的 预 后 和 临
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表 7 显 性 或 隐 匿 旁 道 引 起 的 房 室 折 返 性 心 动 过 速 的 表 10 房 颤 维 持 窦 性 心 律 的 治 疗 建 议
治 疗 建 议
治 疗 推 荐 推 荐 级 别
治 疗 推 荐 推 荐 建 议 根 据 房 颤 类 型 、 基 础 疾 病 、 个 人 意 愿 选 择 药 物 适 合
或 消 融
急 性 期 治 疗
评 估 基 础 疾 病 、 危 险 因 素 、 药 物 致 心 律 失 常 作 适 合
血 流 动 力 学 不 稳 定 ： 推 荐 电 复 律 适 合
用 和 不 良 反 应 、 患 者 意 愿 及 症 状 负 担 等 选
择 治 疗 方 法
血 流 动 力 学 稳 定
定 期 评 估 安 全 性 与 有 效 性 适 合
刺 激 迷 走 神 经 ： 与 AVNRT 相 同 适 合
监 测 心 率 、 QRS 和 QTc 间 期 、 心 动 过 缓 或 传 导 适 合
顺 向 型 AVRT ， 刺 激 迷 走 神 经 无 效 ： 腺 苷 或 ATP 适 合
阻 滞
静 注
左 心 室 收 缩 功 能 正 常 且 左 心 室 肥 厚<14 mm ， 适 合
药 物 疗 效 不 佳 ： 电 复 律 或 食 道 心 房 调 搏 适 合
症 状 性 房 颤 ： 普 罗 帕 酮 、 决 奈 达 隆 或 索 他 洛
尔
顺 向 型 AVRT ， 刺 激 迷 走 神 经 、 静 推 腺 苷 或 ATP 倾 向 于 使 用
无 效 ， 无 心 功 能 不 全 ： 静 推 普 罗 帕 酮 、 维 拉 帕
稳 定 性 冠 心 病 ， 无 心 力 衰 竭 ， 预 防 复 发 ： 决 奈 适 合
米 或 地 尔 硫 ?
达 隆
顺 向 型 AVRT ， 刺 激 迷 走 神 经 无 效 ， 无 失 代 偿 倾 向 于 使 用
严 重 器 质 性 心 脏 病 或 心 力 衰 竭 ， 预 防 复 发 ： 胺 适 合
性 心 力 衰 竭 ： 静 推 艾 司 洛 尔 或 美 托 洛 尔
碘 酮
逆 向 型 AVRT ， 刺 激 迷 走 神 经 、 静 推 腺 苷 或 ATP 倾 向 于 使 用
胺 碘 酮 应 在 其 他 药 物 无 效 时 再 选 用 倾 向 于 使 用
无 效 ： 静 推 普 罗 帕 酮 或 伊 布 利 特 或 电 复 律
拒 绝 消 融 或 非 适 应 证 ， 药 物 诱 发 或 加 重 SND ： 倾 向 于 使 用
逆 向 型 AVRT 难 治 型 ： 静 注 胺 碘 酮 倾 向 于 使 用
考 虑 起 搏
慢 性 期 及 预 防 复 发 ： 首 选 导 管 消 融 ， 口 服 药 较 少 用 倾 向 于 使 用
QTc 延 长 （>500 ms ） 或 明 显 窦 房 结 或 房 室 结 不 合 适
功 能 异 常 ， 无 起 搏 保 护 ： 不 建 议 药 物 治 疗
注 ： AVNRT 为 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 ， AVRT 为 房 室 折 返 性 心
注 ： 房 颤 为 心 房 颤 动 ， SND 为 窦 房 结 功 能 不 全
动 过 速 ， ATP 为 三 磷 酸 腺 苷
［31?32 ］
表 8 房 颤 心 室 率 控 制 药 物 治 疗 建 议
床 症 状 的 严 重 程 度 ， 在 积 极 去 除 诱 因 和 对 基 础 疾 病
治 疗 推 荐 推 荐 级 别
治 疗 的 前 提 下 进 行 治 疗 ， 推 荐 的 治 疗 原 则 详 见
血 流 动 力 学 不 稳 定
［5 ， 8 ］
表 11 。
电 复 律 、 纠 正 血 流 动 力 学 异 常 适 合
血 流 动 力 学 稳 定
表 11 室 性 早 搏 、 非 持 续 性 室 性 心 动 过 速 的 治 疗 建 议
静 注β 受 体 阻 滞 剂 、 维 拉 帕 米 或 地 尔 硫 ? 适 合
治 疗 推 荐 推 荐 级 别
LVEF≥0.40 ： 口 服 β 受 体 阻 滞 剂 、 非 二 氢 吡 啶 适 合
无 器 质 性 心 脏 病 ， 无 遗 传 性 心 律 失 常 ， 无 心 律 适 合
类 钙 通 道 阻 滞 剂 或 洋 地 黄
失 常 性 心 肌 病 ， 无 症 状 或 轻 微 症 状 ： 无 需 治
疗
LVEF<0.40 ： 口 服 β 阻 滞 剂 和/ 或 洋 地 黄 适 合
确 诊 或 疑 似 心 律 失 常 性 心 肌 病 ： 导 管 消 融 适 合
宽 松 的 心 率 控 制 ， 初 始 目 标 为 静 息 心 率 < 适 合
110 次/min ， 个 体 化 调 整 目 标 值
心 肌 梗 死 或 HFrEF ， 无 禁 忌 证 ： β 受 体 阻 滞 剂 适 合
预 激 合 并 房 颤 和 妊 娠 房 颤 ： 不 推 荐 频 率 控 制 不 合 适
有 症 状 ： β 受 体 阻 滞 剂 倾 向 于 使 用
1 种 药 物 未 达 目 标 心 率 ： 联 合 2 种 或 以 上 药 物 倾 向 于 使 用
无 器 质 性 心 脏 病 、 有 症 状 ： 非 二 氢 吡 啶 类 钙 通 倾 向 于 使 用
道 阻 滞 剂 是 下 一 步 选 择
心 率 快 、 症 状 重 、 药 物 疗 效 不 佳 ， 但 不 适 合 节 律 倾 向 于 使 用
控 制 ： AVN 消 融 联 合 起 搏 治 疗
无 器 质 心 脏 病 ， 使 用 β 受 体 阻 滞 剂 后 有 症 状 ： 倾 向 于 使 用
导 管 消 融 或 美 西 律 或 普 罗 帕 酮
LVEF 显 著 降 低 （<0.40 ） ： 静 注 胺 碘 酮 不 确 定
合 并 心 力 衰 竭 ， 使 用 β 受 体 阻 滞 剂 后 有 症 状 ： 不 确 定
慢 性 房 颤 ： 不 推 荐 使 用 节 律 控 制 药 物 不 合 适
胺 碘 酮
注 ： 房 颤 为 心 房 颤 动 ， LVEF 为 左 心 室 射 血 分 数 ， AVN 为 房 室 结
心 力 衰 竭 ， ICD 治 疗 后 ： 胺 碘 酮 和/ 或 β 受 体 阻 不 确 定
滞 剂
表 9 房 颤 转 复 节 律 药 物 的 治 疗 建 议
基 线 QTc 延 长 （≥500 ms ） ： 禁 用 延 长 QT 间 期 的 不 合 适
药 物
治 疗 推 荐 推 荐 级 别
注 ： HFrEF 为 射 血 分 数 降 低 性 心 力 衰 竭 ， ICD 为 植 入 式 转 复 除
血 流 动 力 学 不 稳 定 或 预 激 房 颤 ： 电 复 律 适 合
颤 器
血 流 动 力 学 稳 定
无 心 肌 缺 血 或 器 质 性 心 脏 病 ： 普 罗 帕 酮 或 伊 布 适 合
（ 二 ） 加 速 性 室 性 自 搏 心 律
利 特
合 并 心 肌 缺 血 和/ 或 器 质 性 心 脏 病 及 心 功 能 适 合
治 疗 原 发 病 ； 如 血 流 动 力 学 异 常 ， 处 理 同 持 续
不 全 ： 胺 碘 酮
性 室 速 。
药 物 复 律 无 效 ， 症 状 明 显 ： 电 复 律 适 合
近 期 发 作 、 无 器 质 性 或 缺 血 性 心 脏 病 ， 经 安 全 性 倾 向 于 使 用 （ 三 ） 持 续 性 单 形 性 室 速 或 多 形 性 室 速
评 估 ： 单 次 口 服 普 罗 帕 酮 （450~600 mg ） 自 我
复 律
1. 持 续 性 单 形 性 室 速 ： （1 ） 急 性 期 治 疗 ： 持 续 时
增 加 电 复 律 成 功 率 或 预 防 复 发 ： 转 复 前 后 应 用 倾 向 于 使 用
间 长 或 合 并 血 流 动 力 学 异 常 而 影 响 患 者 的 预 后 ， 在
普 罗 帕 酮 、 胺 碘 酮 或 伊 布 利 特
注 ： 房 颤 为 心 房 颤 动 明 确 病 因 并 积 极 治 疗 病 因 的 基 础 上 ， 终 止 心 动 过
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速 ； （2 ） 发 作 终 止 后 或 反 复 发 作 ： 预 防 再 次 发 作 。 具 时 给 予 胺 碘 酮 。 长 期 治 疗 首 选 ICD ； 口 服 维 拉 帕
［5 ， 16 ］
体 的 治 疗 推 荐 详 见 表 12 。 米 、 普 罗 帕 酮 或 β 受 体 阻 滞 剂 预 防 复 发 。 反 复 发 作
时 推 荐 对 可 触 发 室 速 的 室 早 进 行 消 融 。②Brugada
表 12 持 续 性 单 形 性 室 性 心 动 过 速 治 疗 建 议
综 合 征 和 早 复 极 综 合 征 并 多 形 性 室 速 ： 首 选 直 流 电
治 疗 推 荐 推 荐 建 议
复 律 ， 电 风 暴 时 给 予 异 丙 肾 上 腺 素 ， 奎 尼 丁 可 减 少
急 性 发 作 期
发 作 ， ICD 可 预 防 猝 死 ， 部 分 患 者 基 质 消 融 有 效 。
器 质 性 心 脏 病
血 流 动 力 学 不 稳 定 ： 同 步 直 流 电 复 律 适 合
③ 儿 茶 酚 胺 敏 感 型 多 形 性 室 速 ： 首 选 β 受 体 阻 滞
积 极 治 疗 基 础 病 ， 纠 正 诱 因 适 合
剂 ， 至 最 大 耐 受 量 ； 可 予 普 罗 帕 酮 辅 助 。 仍 有 发 作
［3 ］
器 质 性 心 脏 病 ： 胺 碘 酮 ， 其 他 可 选 尼 非 卡 兰 倾 向 于 使 用
行 左 心 交 感 神 经 切 除 ， 必 要 时 ICD 二 级 预 防 。
或 索 他 洛 尔
3. 室 颤/ 无 脉 性 室 速 ： 心 脏 骤 停 时 最 常 见 的 心
心 肌 缺 血 ： β 受 体 阻 滞 剂 倾 向 于 使 用
无 器 质 性 心 脏 病 （ 特 发 性 ）
律 失 常 ， 表 现 为 突 然 意 识 丧 失 和 大 动 脉 搏 动 消 失 ，
右 心 室 流 出 道 起 源 ： 维 拉 帕 米 、 普 罗 帕 酮 、 β 受 倾 向 于 使 用
持 续 4 min 以 上 可 造 成 大 脑 功 能 不 可 逆 损 伤 ， 应 立
体 阻 滞 剂 、 利 多 卡 因 或 腺 苷
即 进 行 CPR ， 早 期 正 确 处 理 增 加 患 者 存 活 的 机 会 ，
左 心 室 分 支 起 源 ： 首 选 维 拉 帕 米 ， 也 可 选 用 普 倾 向 于 使 用
罗 帕 酮 ［5 ， 34 ］
具 体 处 理 详 见 表 13 。
上 述 药 物 无 效 ： 胺 碘 酮 、 尼 非 卡 兰 倾 向 于 使 用
4. 室 速/ 室 颤 风 暴 ： 严 重 的 心 律 失 常 ， 可 引 起 心
反 复 发 作 ： 导 管 消 融 倾 向 于 使 用
［2 ］
脏 性 猝 死 ， 采 用 综 合 措 施 紧 急 处 理 ， 详 见 表 14 。
2. 多 形 性 室 速 ： （1 ） LQTS 合 并 TdP ： ① 遗 传 性 三 、 妊 娠 合 并 心 律 失 常 的 药 物 治 疗
LQTS 伴 TdP ： 纠 正 低 钾 ； β 受 体 阻 滞 剂 特 别 是 普 萘 孕 期 前 3 个 月 药 物 致 畸 风 险 最 大 ， 促 心 律 失 常
洛 尔 是 首 选 药 物 ， 推 荐 最 大 耐 受 量 ， 静 息 心 率 可 考 风 险 增 加 。 需 要 衡 量 母 体 和 胎 儿 的 获 益 与 风 险 ， 个
体 化 处 理 。
虑 维 持 在 50~60 次/min ； 利 多 卡 因 及 美 西 律 对 LQTS
（ 尤 其 是 3 型 ） 有 效 ； 药 物 治 疗 后 仍 有 发 作 考 虑 ICD 。 1. 合 并 窦 速 、 房 早 、 室 早 ： 不 需 治 疗 ， 症 状 明 显
② 获 得 性 LQTS 伴 TdP ： 寻 找 并 纠 正 病 因 和 诱 因 ； 静 予 β 受 体 阻 滞 剂 。
［35 ］
推 及 静 滴 硫 酸 镁 ； 血 钾 维 持 在 4.5~5.0 mmol/L ； 心 动 2. 合 并 室 上 速 ： 最 常 见 ， 治 疗 建 议 见 表 15 。
过 缓 或 长 间 歇 ： 临 时 起 搏 ， 给 予 异 丙 肾 上 腺 素 或 阿 3. 妊 娠 合 并 室 性 心 律 失 常 ： 发 生 率 在 妊 娠 后 期
托 品 ； 如 果 基 因 检 测 到 致 病 突 变 ： 临 时 起 搏 、 β 受 体 及 产 后 明 显 增 高 ， 妊 娠 最 后 6 周 或 产 后 早 期 需 注 意
阻 滞 剂 或 利 多 卡 因 。 围 产 期 心 肌 病 的 可 能 ； 电 复 律 在 整 个 孕 期 都 安 全 ，
（2 ） QTc 间 期 不 延 长 患 者 的 多 形 性 室 速 ： 纠 正 不 增 加 流 产 风 险 ， 诱 发 胎 儿 心 律 失 常 及 早 产 的 风 险
病 因 和 诱 因 ， 包 括 血 运 重 建 。 急 性 发 作 期 给 予 β 受 很 低 ； 如 必 须 进 行 介 入 治 疗 ， 应 进 行 胎 儿 保 护 ， 并 告
体 阻 滞 剂 和 胺 碘 酮 ， 无 效 时 应 用 利 多 卡 因 或 尼 非 卡 知 孕 妇 和 家 属 相 关 风 险 ， 推 荐 详 见 表 16 。
兰 。 评 价 ICD 指 征 。
（3 ） 短 QT 间 期 合 并 多 形 性 室 速 ： 发 作 时 电 复 抗 心 律 失 常 药 物 的 致 心 律 失 常 作 用
律 ； 奎 尼 丁 减 少 及 预 防 发 作 ； 长 期 治 疗 考 虑 ICD 。
（4 ） 其 他 类 型 多 形 性 室 速 ： ① 短 联 律 间 期 多 形 1. 新 出 现 的 快 速 心 律 失 常 ， 如 ： QTc 间 期 延 长
性 室 速 ： 血 流 动 力 学 不 稳 定 或 蜕 变 为 室 颤 需 即 刻 电 相 关 的 TdP ， 常 见 于Ⅰa 类 和Ⅲ 类 药 物 以 I 抑 制 为
Kr
复 律 。 血 流 动 力 学 稳 定 时 首 选 静 推 维 拉 帕 米 ， 无 效 主 的 药 物 ， 除 停 药 外 ， 按 TdP 的 治 疗 原 则 进 行 处 理 .
表 13 心 室 颤 动/ 无 脉 室 性 心 动 过 速 急 诊 处 理 治 疗 建 议
治 疗 推 荐 推 荐 级 别
尽 早 实 施 规 范 的 CPR 适 合
终 止 心 室 颤 动/ 无 脉 室 性 心 动 过 速 后 进 行 复 苏 后 处 理 ， 包 括 去 除 病 因 及 诱 因 适 合
尽 早 电 复 律 ： 立 即 大 能 量 （ 双 相 波 200 J ， 单 相 波 360 J ） 直 流 电 复 律 ， 后 立 即 重 启 CPR ， 直 至 5 个 周 期 的 单 纯 心 脏 按 压 或 按 压 与 通 适 合
气 （30 ∶2 ） ， 再 判 断 循 环 状 态 ， 可 反 复 电 复 律
-1
至 少 1 次 电 复 律 和 2 min CPR 无 效 ： 静 推 肾 上 腺 素 ［1 mg · （3~5 ） min ］ 后 ， 再 次 电 复 律 适 合
心 肌 缺 血 相 关 ： 静 注 β 受 体 阻 滞 剂 适 合
电 复 律 2~3 次 和 CPR 无 效 ， 静 注 胺 碘 酮 或 利 多 卡 因 后 再 电 复 律 倾 向 于 使 用
注 ： CPR 为 心 肺 复 苏
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 心 血 管 病 杂 志 2023 年 3 月 第 51 卷 第 3 期 　Chin J Cardiol, March 2023, Vol. 51, No. 3 · 267 ·
表 14 室 性 心 动 过 速/ 心 室 颤 动 风 暴 急 性 期 治 疗 建 议 表 16 妊 娠 合 并 室 性 心 律 失 常 治 疗 建 议
治 疗 推 荐 推 荐 级 别 治 疗 推 荐 证 据 等 级
血 流 动 力 学 不 稳 定 ： 尽 快 电 复 律 适 合 急 性 期 处 理
纠 正 可 逆 因 素 ， 如 电 解 质 紊 乱 、 药 适 合 持 续 性 室 速 （ 血 流 动 力 学 不 稳 定 或 稳 定 ） ： 适 合
物 、 心 肌 缺 血 或 心 力 衰 竭 失 代 偿 推 荐 电 复 律
已 置 入 ICD ： 调 整 参 数 ， 更 好 地 识 别 适 合 血 流 动 力 学 稳 定 的 MSVT ： β 受 体 阻 滞 剂 或 倾 向 于 使 用
和 终 止 发 作 超 速 起 搏
评 价 导 管 消 融 可 行 性 倾 向 于 使 用 长 期 管 理
单 形 持 续 室 速 ， 频 率<180 次/min 、 血 倾 向 于 使 用 ICD 指 征 明 确 ： 妊 娠 前 植 入 ICD 适 合
流 动 力 学 相 对 稳 定 ： 尝 试 临 时 心
妊 娠 期 新 出 现 指 征 ： 建 议 孕 8~9 周 后 ， 超 声 适 合
室 超 速 起 搏
引 导 下 置 入 ICD 或 皮 下 置 入 ICD
药 物 选 择
LQTS （ 全 妊 娠 期 和 哺 乳 期 ） ： 长 期 β 受 体 阻 倾 向 于 使 用
胺 碘 酮 ： 首 选 使 用 倾 向 于 使 用 滞 剂
联 合 β 受 体 阻 滞 剂 倾 向 于 使 用 特 发 性 室 速 伴 严 重 症 状 ： 长 期 β 受 体 阻 滞 倾 向 于 使 用
剂 或 维 拉 帕 米
尼 非 卡 兰 或 利 多 卡 因 倾 向 于 使 用
MSVT ， β 受 体 阻 滞 剂 或 维 拉 帕 米 药 物 效 果 倾 向 于 使 用
必 要 时 胺 碘 酮 联 合 利 多 卡 因 倾 向 于 使 用
不 佳 ： 索 他 洛 尔
与 相 关 学 科 密 切 合 作 ， 降 低 复 发 风 倾 向 于 使 用
药 物 治 疗 无 效 或 不 耐 受 ： 三 维 电 解 剖 标 测 倾 向 于 使 用
险 ， 药 物 辅 助 及 植 入 式 转 复 除 颤
下 导 管 消 融
器
注 ： 室 速 为 室 性 心 动 过 速 ， MSVT 为 单 形 持 续 性 室 速 ， ICD 为 植
主 动 脉 内 球 囊 反 搏 、 体 外 膜 肺 氧 合 倾 向 于 使 用
和 心 室 辅 助 装 置
入 式 转 复 除 颤 器 ， LQTS 为 长 QT 综 合 征
镇 静 、 气 管 插 管 ， 必 要 时 冬 眠 疗 法 倾 向 于 使 用
抗 心 律 失 常 药 物 及 与 其 他 药 物 之 间 的 相 互 作 用
胸 椎 硬 膜 外 麻 醉 、 交 感 去 神 经 术 倾 向 于 使 用
表 15 妊 娠 合 并 室 上 性 心 律 失 常 治 疗 建 议
药 物 合 用 时 ， 药 理 作 用 可 能 增 强 或 减 弱 ， 甚 至
治 疗 推 荐 推 荐 级 别
增 高 致 心 律 失 常 作 用 。Ⅰa 或Ⅲ 类 药 物 与 可 延 长
反 复 发 作 、 有 症 状 、 有 怀 孕 计 划 ： 孕 前 行 导 管 适 合
QTc 间 期 的 药 物 合 用 会 增 加 TdP 的 发 生 率 ， 尤 其 是
消 融
急 性 期 治 疗
合 并 低 钾 或 存 在 长 QT 相 关 基 因 突 变 时 。Ⅰ c 类 与
血 流 动 力 学 不 稳 定 ： 立 即 电 复 律 适 合
其 他 钠 通 道 阻 滞 剂 （ 三 环 类 抗 抑 郁 和 抗 癫 痫 药 物 ）
血 液 动 力 学 稳 定 ： 刺 激 迷 走 神 经 ， 若 无 效 ， 适 合
合 用 时 ， 有 可 能 增 加 钠 通 道 阻 滞 剂 致 心 律 失 常 风
推 荐 腺 苷/ 三 磷 酸 腺 苷 ， 也 可 经 食 道 调 搏
终 止
险 。Ⅱ 类 药 物 和 非 二 氢 吡 啶 类 钙 通 道 阻 滞 剂 存 在
紧 急 复 律 或 心 率 控 制 ： 静 注 β 受 体 阻 滞 剂 倾 向 于 使 用
相 似 的 负 性 肌 力 、 负 性 频 率 和 负 性 传 导 作 用 ， 禁 忌
室 上 性 心 动 过 速 ： β 受 体 阻 滞 剂 控 制 心 率 ， 倾 向 于 使 用
效 果 不 佳 时 静 推 洋 地 黄
两 药 静 脉 合 用 ， 口 服 合 用 要 慎 用 或 减 量 。 在 应 用
心 房 扑 动 ： 伊 布 利 特 复 律 倾 向 于 使 用
paxlovid 抗 新 冠 病 毒 治 疗 期 内 ， 除 索 他 洛 尔 外 ， 不 宜
长 期 治 疗
接 受 其 他 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 。
妊 娠 前 3 个 月 ， 尽 可 能 避 免 药 物 治 疗 适 合
无 预 激 综 合 征 ： β 受 体 阻 滞 剂 或 维 拉 帕 米 倾 向 于 使 用
执 笔 专 家 ： 吴 林 （ 北 京 大 学 第 一 医 院 ） ， 杨 艳 敏 （ 中 国 医 学 科
预 防 复 发
学 院 阜 外 医 院 ） ， 杨 新 春 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医
预 激 综 合 征 、 无 缺 血 性 或 器 质 性 心 脏 病 ： 普 倾 向 于 使 用
罗 帕 酮
院 ） ， 朱 俊 （ 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 医 院 ） ， 郭 继 鸿 （ 北 京 大 学 人
难 治 性 或 耐 受 性 差 ： 行 无 射 线 导 管 消 融 倾 向 于 使 用
民 医 院 ）
2.Ⅰc 类 减 慢 电 活 动 的 传 导 ， 可 引 起 单 形 性 室 核 心 专 家 组 成 员 （ 按 姓 氏 拼 音 排 序 ） ： 董 建 增 （ 首 都 医 科 大 学
附 属 北 京 安 贞 医 院 ） ， 董 吁 钢 （ 中 山 大 学 附 一 院 ） ， 丁 燕 生 （ 北
速 或 室 颤 、 无 休 止 室 速 、 房 扑 1 ∶1 下 传 心 室 ， 治 疗 可
京 大 学 第 一 医 院 ） ， 方 全 （ 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 ） ，
予 氯 化 钠 、 乳 酸 钠 或 碳 酸 氢 钠 。
郭 继 鸿 （ 北 京 大 学 人 民 医 院 ） ， 胡 大 一 （ 北 京 大 学 人 民 医 院 ） ，
3. 缓 慢 心 律 及 传 导 障 碍 ， 如 ： AVB 、 室 内 传 导 阻
胡 丹 （ 武 汉 大 学 人 民 医 院 ） ， 江 洪 （ 武 汉 大 学 人 民 医 院 ） ， 蒋 文
滞 、 QRS 增 宽 。
平 （ 苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院 ） ， 李 广 平 （ 天 津 医 科 大 学 第 二 医
4. 原 有 心 律 失 常 恶 化 ， 非 持 续 性 心 动 过 速 转 变
院 ） ， 李 学 斌 （ 北 京 大 学 人 民 医 院 ） ， 李 毅 刚 （ 上 海 交 通 大 学 新
为 持 续 性 心 动 过 速 或 频 率 加 快 。 高 龄 、 肝 肾 代 谢 异
华 医 院 ） ， 刘 少 稳 （ 上 海 交 通 大 学 第 一 医 院 ） ， 刘 启 明 （ 中 南 大
常 、 药 物 的 大 剂 量 和 长 期 应 用 及 药 物 之 间 的 相 互 作
学 湘 雅 二 医 院 ） ， 马 长 生 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 贞 医
［36 ］
用 可 影 响 药 物 的 致 心 律 失 常 作 用 。
院 ） ， 浦 介 麟 （ 同 济 大 学 东 方 医 院 ） ， 孙 英 贤 （ 中 国 医 科 大 学 附
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 268 · 中 华 心 血 管 病 杂 志 2023 年 3 月 第 51 卷 第 3 期 　Chin J Cardiol, March 2023, Vol. 51, No. 3
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属 第 一 医 院 ） ， 王 祖 禄 （ 北 部 战 区 总 医 院 ） ， 吴 林 （ 北 京 大 学 第
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一 医 院 ） ， 吴 书 林 （ 广 东 省 人 民 医 院 ） ， 吴 永 全 （ 首 都 医 科 大 学
[2] Dan GA, Martinez?Rubio A, Agewall S, et al.
附 属 北 京 安 贞 医 院 ） ， 夏 云 龙 （ 大 连 医 学 院 附 属 第 一 医 院 ） ，
Antiarrhythmic drugs?clinical use and clinical decision
杨 杰 孚 （ 北 京 医 院 ） ， 杨 新 春 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医
making: a consensus document from the European Heart
Rhythm Association (EHRA) and European Society of
院 ） ， 杨 艳 敏 （ 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 医 院 ） ， 杨 延 宗 （ 大 连 医 科
Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular
大 学 附 属 第 一 医 院 ） ， 殷 跃 辉 （ 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 二 医
Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society
院 ） ， 张 萍 （ 清 华 大 学 附 属 北 京 长 庚 医 院 ） ， 郑 良 荣 （ 浙 江 大 学
(HRS), Asia?Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and
附 属 第 一 医 院 ） ， 郑 强 荪 （ 西 安 交 通 大 学 第 二 附 属 医 院 ） ， 朱
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附 属 北 京 朝 阳 医 院 ） ， 程 晓 曙 （ 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 ） ，
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with ventricular arrhythmias and the prevention of
院 ） ， 侯 应 龙 （ 山 东 第 一 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 ） ， 侯 月 梅 （ 上
sudden cardiac death: A report of the American College of
海 健 康 医 学 院 第 六 医 院 ） ， 蒋 晨 阳 （ 浙 江 大 学 附 属 邵 逸 夫 医
Cardiology/American Heart Association Task Force on
院 ） ， 黎 辉 （ 大 庆 油 田 总 医 院 ） ， 李 国 庆 （ 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人
Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society
民 医 院 ） ， 李 妙 龄 （ 西 南 医 科 大 学 心 血 管 研 究 所 ） ， 梁 明 （ 北 部 [J]. Circulation, 2018, 138(13): e272?e391. DOI: 10.1161/
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学 第 一 附 属 医 院 ） ， 刘 念 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 贞 医
Guidelines for the diagnosis and management of atrial
院 ） ， 刘 书 旺 （ 北 京 大 学 第 三 医 院 ） ， 刘 彤 （ 天 津 医 科 大 学 第 二
fibrillation developed in collaboration with the European
Association for Cardio?Thoracic Surgery (EACTS): The
医 院 ） ， 刘 同 宝 （ 山 东 第 一 医 科 大 学 附 属 山 东 省 立 医 院 ） ， 刘
Task Force for the diagnosis and management of atrial
兴 斌 （ 四 川 大 学 华 西 医 院 ） ， 刘 小 青 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京
fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)
朝 阳 医 院 ） ， 刘 文 玲 （ 北 京 大 学 人 民 医 院 ） ， 刘 雪 芹 （ 北 京 大 学
Developed with the special contribution of the European
第 一 医 院 ） ， 刘 元 生 （ 北 京 大 学 人 民 医 院 ） ， 邱 春 光 （ 郑 州 大 学
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院 ） ， 孙 雅 逊 （ 浙 江 大 学 附 属 邵 逸 夫 医 院 ） ， 孙 艺 红 （ 中 日 友 好
ACC/AHA/HRS Guideline on the evaluation and
医 院 ） ， 汪 道 武 （ 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 ） ， 王 如 兴 （ 南 京
management of patients with bradycardia and cardiac
conduction delay: A report of the American College of
医 科 大 学 附 属 无 锡 人 民 医 院 ） ， 王 现 青 （ 阜 外 华 中 心 血 管 病
Cardiology/American Heart Association Task Force on
医 院 ） ， 项 美 香 （ 浙 江 大 学 附 属 第 二 医 院 ） ， 薛 玉 梅 （ 广 东 省 人
Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society
民 医 院 ） ， 杨 龙 （ 贵 州 省 人 民 医 院 ） ， 杨 萍 （ 吉 林 大 学 中 日 联 谊
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