证之临床，许多阳痿病人可以同时伴见失眠多梦，夜寐早醒，或腹痛腹泻，畏寒怕冷，或倦怠疲劳，
精神不振、或性欲减退，腰膝酸软。或同时兼有慢性前列腺炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等等。而失
眠多梦病在心，心神不宁，君火不令，相火不行。勃起又岂能好?腹痛腹泻病在脾，脾胃虚寒，中
阳不振，土不生火，勃起必然受到影响。所以，兼症虽非主症，但我们在制订阳痿治疗方案时，必
须要整体考虑，孰主孰次，孰先孰后，统筹治疗，不可忽视。
阳痿的兼夹病症，既为明确病变脏腑所在提供了临床依据，也为治法的确立提供了方向和切入
点。如阳痿伴有腰痛失眠，其病位在心肾，当治从心肾。俟心肾相交，水火既济，随着腰痛失眠的
改善，阳痿也随之好转；又如阳痿伴有脾胃虚寒之腹痛腹泻，其病变在脾肾，此时脾肾同治，火土
相生，诸症就会同时好转。
PDE5抑制剂治疗ED，是长于局部，短于整体。它虽能解决勃起问题。但解决不了勃起之外的其
它问题。如能做却不想做(能勃起却没有性欲)；或阴茎是硬了，但人却是软的：或性交是成了，
但交后腰酸背痛。无精打采等等。完整的性功能包括性生理和性心理两个方面，一根坚挺的阴茎并
不能解决所有问题。仅有正常的阴茎勃起并不能代表完整的性功能和性活动。只有将阳痿主症与兼
症放在一起调治，即治痿与治人相结合，才是完美之举。
6、女方配合，事半功倍
绝大多数精神性阳痿，都与男女关系不和有着直接的关系．故男女双方合作是治疗阳痿不可忽
视的环节。看重性能力、好面子是男人的本性。在女人面前，临阵痿软，有心无力，身不由己，难
免焦虑、尴尬、担心、愧疚。此时。若女方不予理解、不给配合，冷热嘲讽，奚落挖苦，抱怨责难，
不啻于雪上加霜。所以，充分重视女方配合在阳痿治疗中的作用．是提高阳瘘临床疗效的重要一环。
女方多关心、多肯定、多安慰、多鼓励。既能起到他人无可替代的心理治疗作用，有助于男方克服
“信念焦虑”心理。同时，男女双方充分缠绵的性前戏，又可起到良好的性行为治疗的作用，这样
势必会对阳痿的康复起到事半功倍的效果。
总之，在临床上所见，男女感情好者见效快，感情差者见效慢；男女配合好者见效好，配合差
者见效差。
糖尿病性勃起功能障碍中医药研究进展
鄯都。崔云
浙江中医药大学附属宁波中医院，浙江宁波315010
【摘要】 糖尿病性勃起功能障碍(DED)是糖尿病(D蝴常见并发症，国内外报道的由糖尿病勃起
功能障碍(D姬D)的发病率为67．1％-75％，是非糖尿病患者的3倍一5倍，其病因病机复杂，治疗难度
较大，严重影响男性DM患者的生活质量。目前中医药对DED的研究己取得一定的进展，但也存在诸
多问题。本文就DED的中医病因病机、实验研究、辨证论治、专方专药运用、中成药治疗及其他疗法
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近年的发展作一综述。
【关键词】糖尿病；勃起功能障碍；阳痿；综述
勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)又称阳痿，是指男性阳事痿而不举，或临房举而
不坚，或坚而不久，不能进行满意的性生活。其严重影响患者和伴侣的生活质量，治疗ED不仅是患
者的需要，而且有重要的社会意义。糖尿病性勃起功能障碍(diabetic erectile dysfunction，DED)
是糖尿病(diabetes啪11itus，D蝴最常见的并发症之一，而蹦也是最常见内分泌性ED的病因。姚
庆春等通过对糖尿病患者勃起功能障碍相关危险因素分析，认为ED的患病率达67．1％。更有研究发现
糖尿病入患ED的发病率高达75％，尤其是中年男性患者，比非糖尿病患者高出3—5倍，并随年龄和病
程的增长明显增加。由于DED病因病机复杂，目前现代医学尚缺乏特异性治疗方法，而现代中医对本
病认识逐渐深入，方法多样，疗效确切，笔者现将近几年相关资料综述如下。
1基础研究
1．1病因病机
中医文献中无DED病名记载，根据其临床表现，可归属于“消渴”、。阳瘘”等范畴。“消渴”、。阳
痿”最早均记载于<内经》。《素问·痿论》日：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗
筋弛纵，发为筋痿。”<丹溪心法·消渴》中说：“酒面无节，酷嗜炙……脏腑生热，燥热炽盛，津
液干焦”，《景岳全书’说：“阳痿不起，多由命门火衰、精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气……
亦有因湿热炽盛，以致宗筋驰纵而为痿弱者。徐立群等认为DED应归于。消渴并阳痿”范围中，其主
要发病机理有以下几个方面：①肾虚，②胃强脾弱，③血瘀，④脾虚，⑤肝气郁结、肝郁侮脾。许
氏认为，消渴病引起的阳痿，其根源乃为肾虚，起初为肾阴虚，继而阴虚化热，阴损及阳．贾海骅
等认为DED其病理改变主要以血管病变为主．以动脉硬化为病变特征，导致阴茎勃起障碍，统言之．
即“痰瘀互结，毒损宗筋”。岳氏等发现不论气阴亏虚、津枯血燥还是阳虚生寒，都会因虚致瘀，并
随虚损程度和病程的进展而加重，血瘀既是一种病理产物，同时又能导致各种并发症的产生。而脉
络瘀阻是糖尿病阳痿发生的病理关键。
1．2实验研究
一氧化氮—环鸟苷酸一磷酸二酯酶5(N0-cGMP．PDE5)通路在ED治疗中的重要作用及相关研究为临
床治疗ED提供了坚实的基础。张国豪等认为补肾活血合剂(由淫羊蓉、川芎、葛根等组成)能增加
糖尿病阳痿大鼠阴茎平滑肌组织中iN0s及降低PDE5的表达，从而起到保护阴茎海绵平滑肌的作用。
并且认为补肾活血合剂可能是提高DED大鼠阴茎平滑肌组织a—S姒表达和降低TGF—B 1表达的基础，
从而保护阴茎海绵体平滑肌及抑制胶原纤维作用。刘晓强等认为右归胶囊可通过提高阴茎海绵体抗
氧化能力并调控细胞凋亡，改善阅酝大鼠勃起功能障碍氧化损伤。吴宗传等认为滋阴壮阳胶囊具有
降低DED大鼠体内ET—l水平和升高血清中N0水平的作用。这可能是该药治疗糖尿病性勃起功能障碍的
作用机制之一。
2临床研究
2．1辨证论治
常健菲等将DED患者分为阴阳两虚型、肝肾阴虚型、肾虚瘀血型及肾虚痰湿型4类。偏于阴阳两
虚用药：三鹿二子汤(鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、沙苑子、枸杞子)加减。若阳虚较明显，加葫芦巴、
刺猬皮、淫羊藿。偏于肝肾阴虚用药：六味地黄丸加沙苑子、枸杞子、菟丝子、刺猬皮等。偏于肾
虚瘀血用药：益肾三子汤(经验方：沙苑子、枸杞子、菟丝子)加牡丹皮、牛膝、益母草等。偏于
肾虚痰湿用药：益肾三子汤加炒薏苡仁、厚朴、自通草、竹茹等。任志雄等DED分为肝气郁结、恐惧
伤肾等以下11个症型。偏于肝气郁结用药：逍遥散(柴胡、当归、白芍药、白术、茯苓、生姜、薄荷)
加减。偏于恐惧伤肾用药：宣志汤(熟地黄、巴戟天、人参、白术、当归、山药、茯苓、酸枣仁、远
志、柴胡、升麻)加龙骨、牡蛎、蜈蚣。偏于心脾亏虚用药：归脾汤(党参、龙眼肉、白术、黄芪、
当归、茯神、酸枣仁、木香、远志、蜂房)加减。偏于湿热下注用药：龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、
栀子、择泻、车前子、生地黄、当归、柴胡)加减。偏于脉络瘀阻用药：少腹逐瘀汤(小茴香、干姜、
延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍药、生蒲黄、五灵脂)加减。偏于痰湿阻滞用药：僵蚕达络饮(僵
蚕、防己、苍术、半夏、陈皮、茯苓、瓜萎、慧苡仁、黄芪、蜂房、炒桂枝、九香虫)加减。偏于气
阴两虚用药：四君子汤合麦门冬汤(人参、茯苓、白术、甘草、麦门冬、半夏、粳米、大枣)。偏于
寒滞肝脉用药：暖肝煎(吴茱萸、乌药、小茴香、肉桂、生姜、沉香、九香虫、当归、地龙、蜈蚣、
枸杞子、淫羊藿、山茱萸、茯苓、薏苡仁)加减。偏于阴虚火旺用药：二地鳖甲煎(熟地黄、生地黄、
天花粉、牡丹皮、生鳖甲、生牡蛎、菟丝子、枸杞子、金樱子、川续断、桑寄生、茯苓)加减。偏于
命门火衰用药：右归丸合五子衍宗丸(肉桂、炮附子、熟地黄、杜仲、鹿角、牛膝、山药、山茱萸、
当归、菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子)。偏于阴阳两虚用药：用二仙汤合肾气丸(仙茅、
淫羊藿、巴戟天、当归、黄柏、知母、桂枝、附子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻)加
减。邓智刚等将63例DED分为命门火衰、心脾气虚、惊恐伤肾、气滞血瘀4型。偏于命门火衰用药：
金匮肾气丸合五子衍宗丸加减：制附片、肉桂、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、枸杞子、复盆
子、菟丝子、五味子、车前子、杜仲等。偏于心脾气虚用药：归脾汤加减：太子参、黄芪、白术、
茯苓、当归、炒枣仁、远志、龙眼肉、木香、生姜、大枣、蜂房、山药、甘草等。偏于惊恐伤肾用
药：大补元煎加减：、熟地、山药、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、酸枣仁、远志、龙骨、柴胡、甘
草等。偏于气滞血瘀用药：桃红四物汤加减：在桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、丹参、地
龙、三七、黄芪等。
2．2中成药治疗
李团生用复方玄驹胶囊治疗糖尿病性阳痿50例，结果痊愈20例，显效14例，有效12例，无效4
例，总有效率92％。许辉等将120例DED患者分成试验组58例和对照组62例。对照组给予常规降糖，运
动治疗及安慰剂治疗；试验组在对照组基础上给予健阳胶囊(蜈蚣粉、淫羊藿提取物粉、甘草提取
物粉及蜂王浆等)。结果试验组健阳胶囊总有效率达81．03％，对照组总有效率为4032％，两组间差
异有高度统计学意义(P<0．01)。表明健阳胶囊在DED患者治疗中较好的疗效。杨立波等将90名DED患
者随机分配至通心络胶囊试验组60名和安慰剂组30名，试验组服用通心络胶囊。对照组服用通心络胶
囊模拟剂。2组在总睾酮、游离皋酮、一氧化氮及内皮素1等方面比较。差异具有统计学意义(P
表明通心络胶囊对DED患者的性激素及血管内皮功能紊乱有较好的改善作用。姚沛雨120例DED患者患
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者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组在常规西药基础上加服十一味益肾降糖片。对照组给予
常规西药加安慰剂治疗。观察两组临床疗效及治疗前后空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、
促卵泡生成激素(FsH)、促黄体生成激素(LH)、垂体泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕
酮(P)等指标。结果显示， 治疗组总有效率86．7％。对照组总有效率51．7％，治疗组明显优于对照
组(P<0．01)。徐泽杰将136例DED患者随机分为观察组和对照组各68例。观察组采用百令胶囊治
疗，对照组采用他达拉非片治疗，比较两组治疗糖尿病阳痿疗效，治疗前后IIEF一5评分、血睾酮、
精浆锌的变化情况。结果：观察组总有效率83．82％，对照组总有效率67．65％，两组差异有统计学
意义(P
2．3专方专药
魏建红等将80例患者随机分为治疗组和对照组，。治疗组采用少腹逐瘀汤加味治疗。方药组成：
柴胡、制香附、乌药、桃仁、九香虫各109，川芎、赤芍、当归、川牛膝、仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂
各159，丹参、黄芪各309，水蛭59。对照组予阿司匹林肠溶片口服及前列地尔5静滴治疗。结果显示，
治疗组与对照组总有效率分别为95．o％和55．o％，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。岳增宝等
将将36例DE D患者随机分为2组各l 8例。均用西药控制血糖，在此基础上。治疗组口服补肾活血
汤药(酒苁蓉109，鹿茸片29，红花99。人参99，川牛膝69)，对照组口服中成药右归丸。结果显示，
治疗组总有效率为9 4．4％，对照组为7 2．2％，治疗组优于对照组(P
例DED患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组采用前列地尔和甲钴胺治疗，治疗组采用中药治
疗，所有病例均采用糖尿病饮食疗法、口服降糖药或胰岛素控制血糖。结果显示对照组30例中治愈2
例，显效5例，有效6例．无效17例．总有效率为43％：治疗组30例中治愈4例，显效6例，有效ll
例，无效9例。总有效率为70．0％。两组总有效率比较．差异有显著性(P
DED患者随机分为试验组和对照组，每组各95例，试验组每天应用胰岛紊控制血糖，连续应用温肾活
血汤药(仙灵脾209、菟丝子lO g、肉桂109、杜仲109、当归lOg、五灵脂69、川芎109、地龙109、
淫羊藿lOg等)。对照组每天应用胰岛素控制血糖，连续应用与温肾活血汤药外观、颜色、气味和剂
量完全相同不含任何有效药物成分的汤剂。验组总有效率为79．27％，对照组总有效率为43．75％，
两组间差异有统计学意义(P<0．05)。吴秀全等将60例DED患者均分为治疗组和对照组2组，在控制血
糖药物的基础上，治疗组应用滋肾通络方(太子参、熟地、山药、山萸肉、肉苁蓉、当归、红花、
丹参、丹皮、柴胡、牛膝、甘草等)。对照组应用金匮肾气丸，治疗结果显示，治疗组和对照组总有
效率分别为76．6796和63．33％，差异具有统计学意义(P<0．05)。张茂根将40例DED患者随机分为治疗
组20例，对照组20例。2组均采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用温阳通络活血方
药(菟丝子159，鹿角胶159，淫羊霍lg，红参159另煎，黄芪209，沙苑子159，枸杞子159，覆盆子
159，山萸肉209，金樱子209，车前子159，五味子159，葛根209，当归209，地龙159，白芍209治疗，
疗程4周。治疗组的有效率为85．0％，对照组为55．0％，2组比较差别有统计学意义(P
2．4其他疗法
王健等用雄起壮阳栓治疗糖尿病阳痿60例．处方组成：“淫羊藿129。丹参12 g，黑蚂蚁99。九
香虫69，制蜈蚣69，罂粟壳99。上为1日剂量。将淫羊藿、丹参、罂粟壳三味经醇提取醇提液，并将
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药清与黑蚂蚊、九香虫、蜈蟾加水煎煮过滤取滤液：再将二液混匀挥发，浓缩。加入赋形剂喷雾取
干粉后再入基质制成一枚栓子。该研究放弃了传统的口服给药法，把温肾活血药制成栓剂．采用直
肠结药，以尽量减少劫液动血之弊，疗效满意。许正国等以干荷散(牡蛎粉、蛇床子、干荷叶、浮萍
草)外洗治疗阳痿24例，均治愈。其中1个疗程治愈10例，2个疗程治愈8例，3个疗程治愈6例，随访
未见复发。彭建用中药熏脐治疗糖尿病性阳痿25例。用药：麝香O．19，鹿茸、蜈蚣、人参各O．39，
皂角、当归、自芍、甘草4味药提取物(水煎提取法)lg，上药共29研为细末用水调成糊状敷于脐部，
施艾条温和灸5-10 min，2d 1次。10d为l疗程，共治疗2个疗程，随访6个月。结果治愈5例，显效
8例，有效9例(占36．0096)，无效3例，总有效率为88．0096。
3结语与展望
综上所述t DED是一种发病原因复杂，往往令医生感到棘手的疾病。现代医学往往很难获得令人
满意的效果。而现代中医在治疗DED方面，取得了相当满意的临床疗效，具体表现在：①对阳痿的认
识逐渐深化，在脏腑辨证上不单从某一脏腑论治，而是与肾肝心密切相关，同时注意到五脏病均可
致痿。②治疗手段丰富，既有在中医理论指导下的辨证遣药，又有治痿专方研究：既有药物治疗又
有外治疗法，极大提高了临床疗效。但仍存在以下几方面问题①大多用方不够精炼，过于繁杂，缺
乏对有效药物成分的筛选。②自拟方多数处于经验水平，对组方的具体作用机制没有进行更深层次
的研究。③个案报道为多，缺乏关联性，缺乏系统、横向、大样本研究。④诊断标准、疗效标准不
够统一。⑤临床分型及治疗方法尚未达成共识。中医药治疗DED的未来展望：①应结合中医理论开展
基础研究，揭示中医药治疗DED的作用机理。同时希望借助基因技术的发展。建立DED基因大鼠模
型，为开展基础研究带来便利：②期待中医药治疗DED诊疗指南的早日颁布，为广大科研工作者提
供统一规范的辨证分型、疗效判断标准，以便于开展多中心。大样本的临床研究。③通过证伪性研
究修正已有的中医理论．提出创新观点，从而发展中医理论和治疗水平。④利用循证医学的方法开
展临床研究，证实中医治痿的科学性．提高人们对中医药的认知度。只有充分认识这些不足并积极
加以改进，才能在中西医并存、医学科技飞速发展的今天，发扬中医的传统优势，避免低水平重复。
并不断创新提高阳痿的诊治水平。⑤重视。治未病”，在D印中医诊疗标准的指导下，争取做前瞻性
的临床研究，以期为中医中药治疗DED提供临床及基础两方面的科学依据。不断发掘新的治疗思路与
方法，充分认识心理干预在疾病治疗过程中的积极意义，并广泛运用于临床，以期达到心身同治、
提高疗效之目的。
参考文献：
略。
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