“我是小三阳，肝功能都正常，HBV DNA阴性，最近体检发现有轻度脂肪肝，怎么办？”小三阳，说明肝内存在持续性HBV感染。肝功能正常、HBV
DNA阴性，说明肝脏没有明显的炎症反应。这种情况在临床上称为非活动性HBsAg携带状态(inactive HBsAg carri
er)，简称IHC。2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》将非活动性HBsAg携带人群（IHCs）重新定义为：HBsAg＜1000
IU/mLHBV DNA阴性ALT＜正常值上限HBeAg阴性无或仅有轻度炎症，可有不同程度的纤维化IHC治不治？中国的ICHs通常
是婴幼儿时期发生感染，从免疫耐受期自发过渡为IHC；或者是通过长期核苷药物/干扰素抗病毒治疗后，从大三阳转为小三阳携带状态。在以往
的观念中，IHCs被认为是单纯的病毒携带者，是不需要治疗的。然而越来越多的研究提示，IHCs有进展为活动性肝炎及肝硬化的可能，同样
是需要抗病毒治疗的“重点人群”。多项研究显示[1-3]，ICHs有14-24%可能进展为HBeAg阴性慢乙肝，甚至有约20%逆转为
HBeAg阳性慢乙肝，其发生肝癌的风险是健康人群的4.6倍。[4]脂肪肝会加重病情吗？脂肪肝和乙肝两者的关系，就好比混合双打：前者
主要由长期饮酒、热量摄入过多或不良生活方式等原因引起，后者是感染乙肝病毒引起的。如果不控制这些危险因素，二者都有进展为肝炎、肝硬化
甚至肝癌的可能，要针对脂肪肝和乙肝同时进行干预。HBsAg清除率达47%，合并脂肪肝的清除率更高！目前，多项研究证实了基于Peg-
IFN-α治疗IHCs能获得较高的临床治愈率，且长期随访稳定性好，复发率极低。尤其是对于基线HBsAg低水平的人群，HBsAg清除
率甚至可高达80%以上。一项荟萃分析数据表明，采用Peg-IFN-α单药或联合NAs治疗24周的HBsAg清除率为36.84%，接
受Peg-IFN-α治疗48周的HBsAg清除率达47%。[5]合并脂肪肝的IHCs，96周的累积HBsAg清除率为62.47%，
显著高于无脂肪肝的JHC（48.15%）。合并轻度、中度和重度脂肪肝的IHCs在治疗96周时的累积清除率分别是71.42%、74.
07%和47.05%。[6]控制脂肪肝，改善生活方式是关键。单纯性脂肪肝一般无需药物治疗，改善生活方式是最佳措施。不要饮酒：由于慢
乙肝患者对酒精的敏感度很高，容易发生酒精性肝病，加快疾病进展。所以得了乙肝不要喝酒！不要喝酒！不要喝酒！饮食控制：脂肪肝患者饮食要
避免高脂肪、高热量、高胆固醇以及辛辣刺激性食物，建议以高蛋白质、低糖、低脂肪为主。控制体重：脂肪肝患者要适量增加运动，控制体重能使
血糖、血脂得到一定的改善。减肥过程中要注意体重平稳下降，定期监测体重和肝功能。参考文献：[1]Chu CM,et al.Am J
Med,2004,116(12):829-834.[2]McMahon BJ,et al.Ann Intern Med,2001,
135(9):759-768.[3]Hsu YS,et al.Hepatology,2002,35(6):1522-1527.[4
]Chen JD,et al.Gastroenterology,2010,138(5):1747-1754.[5]Song A,e
t al.Front Immunol,2021,12:779347.[6]Li H,et al.Front Immunol,2022,13:1091786. |
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