不止于降压，苏昕怩?在心脏外科的应用——冠脉解痉、可控降压、全面保护靶器官高血压是现代人面临的不可小觑的“敌人”，患病率持续增高。高血压也是
心脏外科手术患者的常见合并症或临床表现，常发生于术后几小时内，多见于术后1~2小时并在返回ICU时发现。围术期高血压患者可使心脏手
术特别是冠脉搭桥术后早期肺功能下降、心律失常发生率增高、出血倾向增加。维持高血压患者围手术期血压的正常有利于改善患者预后。临床常用
的降压静脉制剂包括硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔等。其中艾司洛尔无“高血压急症”适应症，传统药物硝普钠是一种强烈快速的扩血管
药物，但由于其扩血管作用强烈，起效快，血压波动幅度大，必须严密监测血压、心脏功能等生命体征,其代谢产物氰化物(CN)和硫氰酸盐(S
CN)等均可引起较严重的毒副作用，故其在全球范围内面临被取代的趋势。尼卡地平是唯一的水溶性二氢吡啶类CCB注射剂，具有较高的血管选
择性，可在冠脉缺血部位快速聚集，改善心肌供血。这主要是基于其结构上的独特性：①叔胺基易结合氢离子，正负电荷吸引在缺血区聚集,这使得
缺血区血管优先扩张；②甲基苄胺基使得亲脂性和水溶性提高，改善了分子的脂水分配系数，透膜性提高，这使得尼卡地平具有高亲脂性，故可稳定
细胞膜性结构，保护心脏和组织细胞。尼卡地平可立刻起效，持续时间30-40分钟，实现快速平稳降血压，在心脏外科的作用可分为两个方面进
行阐释。一、心脏外科围手术期血压管理：平稳控压，改善预后和其他降压药物相比，苏昕怩?具有三个方面的特点：1.靶器官保护：高动脉选择
性，优先扩张心脑肾动脉，保证缺血区血流，保护心脑肾等重要靶器官【1】。研究显示，尼卡地平可增加冠状动脉、椎动脉和肾动脉管径，降低血
管阻力，在有效降压的同时，能显著改善患者血流动力学和增加心、脑、肾的血流量。此外还能提高脑组织氧分压，保护神经细胞功能；不抑制心脏
传导和心肌收缩，降低心脏事件；不引起肺动-静脉分流，不降低血氧饱和度，不扩张静脉，改善组织血流和微循环。这些全面的靶器官保护作用保
证了降压同时重要器官的血供，同时有利于机体微循环的改善，进而降低了并发症或不良事件的发生。2、平稳可控：降压成功率高达98%，剂量
调整次数不超过硝普钠的1/2【2】苏昕怩?降压平稳，对于外科丰术中的快速降压，研究表明97.6%的患者血压稳定在目标范围。美国ST
AT研究在2007年-2008年4月在美国25个研究中心进行，纳入了1588例静脉应用不同降压药物的患者，研究比较了不同静脉降压药
24小时内平均SBP变化曲线，结果表明尼卡地平降压曲线的特点:(1)先快后慢，稳步控制血压；(2)降压平稳，血压波动少，无反跳；(
3)疗效持续，可24小时稳定在一定范围。这些均表明尼卡地平能够最佳控制急性高血压降压节奏和幅度，具有很强的可控性。3、改善预后：使
用尼卡地平的并发症低于其他药物物，能显著提高患者存活率【3】美国的ECLIPSE研究比较了硝酸甘油、硝普钠等和尼卡地平治疗心外手术
患者急性高血压的疗效与安全性，主要结局为30天内的死亡事件、心肌梗死、中风和肾功能不全。其中硝普钠组和尼卡地平组的比较显示，尼卡地
平组患者死亡率、心肌梗死、卒中和肾脏功能障碍的发生率分别降低31.9、52.2%、26.7%、35.2%，再次验证了尼卡地平的价值
所在。二、冠脉搭桥手术桥血管的处理和解痉：强力扩冠，提高搭桥手术成功率冠状动脉旁路移植手术(CABG)后24小时内偶会发生冠状动脉
痉变，导致手术失败，并可导致心绞痛、急性心肌梗塞和猝死事件的发生。因此，对CABG后的冠状动脉痉挛，应及时治疗，更宜及早预防。41
例左侧胸廓内动脉桥患者结合被分为四组:生理盐水处理液、尼卡地平/硝酸甘油处理液、尼卡地平/硝酸甘油血管内注射+处理液、生理盐水血管
内注射+处理液。用药30分钟后，使用超声探头测定桥血管血流，结果显示，两尼卡地平处理组血流速度均显著优于其他两组。这充分表明了尼卡
地平对于动脉桥血管的解痉作用。PCI手术时冠状动脉内注射尼卡地平也用以扩张冠脉血管平滑肌，避免冠脉痉挛的出现【4】。苏昕怩?盐酸尼
卡地平注射液对动脉具有高度选择性，扩冠作用为硝苯地平的2倍，硝酸甘油的6倍，故对于动脉桥的作用效果更为理想，更适合用于心脏外科冠脉
搭桥桥血管的处理和解痉。苏昕怩?盐酸尼卡地平注射液的强效解痉作用对于冠脉搭桥患者的手术成功率以及预后具有革命和突破价值。参考文献：
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