20230528【心梗】这种心梗，金标准都失效！专家带来“存钱罐”，储备健康心肌

2023/5/28【心梗】这种心梗，金标准都失效！专家带来“存钱罐”，储备健康心肌力北京卫视养生堂?2023-05-30心梗冠状动脉看上去很
美，冠脉造影检查也没有发现明显的斑块或狭窄，可是，心梗却实实在在地发生了，居然还和剧烈波动的情绪有关！两大心梗推手让心脏掉入深坑。
怎样防止心梗发生？杨主任提出了存钱罐理论，怎样增加存钱罐里的“储蓄”？01 光滑的心血管为何会发生心梗我们知道，触发心梗的必要条
件为“冠脉狭窄超过50%”，冠脉造影是心梗的照妖镜！ 但今天专家带来了一个颠覆大家对心梗认知的病例档案：①有心绞痛症状，胸痛；②s
段抬高，心肌梗死，心肌酶升高，心脏超声室壁运动异常；③没有高血压、糖尿病、高血脂症，体重标准；④冠脉造影未见明显狭窄。观察患者的造
影，血管壁非常光滑，冠脉造影检查也没有发现明显的斑块或狭窄！但心梗却实实在在地发生了！从患者的症状、心电图、心肌酶表现来看，他发生
了大面积的心肌梗死！虽然冠脉大血管还好，但是微循环已经出现了严重障碍，心肌细胞同样处于缺血状态，专家表示，这种心梗和剧烈波动的情绪
有关，这就是应激性心肌病！这样的心梗，很容易被耽误。这个连照妖镜都抓不到的心梗背后另有真凶，两大心梗推手让心脏掉入深坑。02心梗背
后的两大推手自测是否中招专家指出，看上去很美的冠状动脉，仍然出现心梗，有两种情况，一种是心脏内多了一种奇怪的“章鱼”，另一种是心脏
血管发生了抽筋（冠脉痉挛）。心梗推手1——章鱼样的心肌改变观察造影，我们会发现，异常的造影中，心脏出现了类似“章鱼”触角“圆隆”样
的东西，也称作“气球样的改变”，而正常的心脏在收缩时此处造影形状则是“有棱角”的。 本来好好的心脏为什么会出现“章鱼”？ 心梗发作
时，我们的心肌会变薄，心脏力气变小，心脏就会像球一样“膨”出来，由于形状酷似章鱼篓，故名“章鱼样的心肌改变”，学名叫做应激性心肌病
，即在受到严重的情绪干扰或吵架后发生的心梗。每个人的交感神经敏感程度不同，故而对外界刺激的反应也不同，交感神经易兴奋的人群，患应激
性心肌病的可能性更大！01竖毛测试严重的应激性心肌病有猝死的意外风险，我们怎么判断自己属于敏感的人群？专家带来一个自测方法，在家就
能做！在安静的没有干扰的环境下，将冰块放在手臂皮肤上，正常人经过3秒，冰块周围的汗毛会竖起来，说明交感神经兴奋度是正常的，若时间过
短，则说明交感神经过度兴奋。02声音刺激如果平常在家，听到一根针掉落在地上的声音都觉得难以忍受，或是听到孩子的哭闹声感到异常难受，
说明您的交感神经也存在异常兴奋的情况。如果您属于神经较敏感的人，该采取什么措施改善？专家带来一个“存钱罐”能解决这个问题！03改善
措施这个“存钱罐”代表的意思为储备健康心肌力，有效避免心脏变“章鱼”。①强心锻炼身体就有强心的功效，一要多做有氧运动，二要多做抗阻
运动。②两呼两吸在您感到生气时，调整自己的呼吸节奏由一呼一吸变为两呼两吸，可以帮您平抑情绪。心梗推手2——抽筋的心脏当心脏血管发生
抽筋（冠脉痉挛）时，距离心梗的距离有多远？01冠状痉挛成因如图，正常心脏血管较粗，抽筋的血管则比较细，当冠脉痉挛时，由于血管较细血
液流通不畅，导致心肌供血不足，长时间的供血不足会发生严重的缺血甚至坏死！什么人更容易发生这种情况？什么行为更具危险性？02冠状痉挛
影响因素①静态固定血管狭窄的人群可能会在活动的情况下，由于血管狭窄血液流通不畅产生心绞痛的症状；血管痉挛则往往在凌晨三四点静态休息
时发作较多。②天气寒冷研究显示，老年人在天气变冷时得心梗的几率明显高于年轻人，所以老年人的心脏对于温度尤其冬天更敏感；此外，并非在
极冷的情况下，老年人才容易发生心梗，专家表示，反而是在日常就要做好保暖工作。③大喘气过度通气（大喘气）会把体内过多的二氧化碳呼出去
，导致血液酸碱失衡，从而发生冠状痉挛。03血管斑斑块人人有心梗金标准被颠覆除了幕后的两个推手，还有一种情况，就是开头所说的，冠状动
脉造影正常但却发生了心梗。专家表示，造影只能看到血管，却不能看到血管壁的状态变化。血管斑块钻到血管壁内，逐渐长大就会导致血管壁增厚
。随着年龄的增长，动脉粥样化会越积越多，当斑块破裂时，就会长血栓，但仅凭造影无法看到斑块，只能看到血管。随着临床上这样的案例越来越
多，逐渐就颠覆了“血管狭窄超过50%才发生心梗”的结论，不一定要满足这个标准才会发生心梗。 研究数据显示，每个年龄段的人都会有或多
或少的血管斑块，但不一定每个人都会发生心梗。这种斑块可以分为两大类，一类是“活火山”，一类是“死火山”。01血管斑块分类①活火山随
时可能会发生危险。例如有些30岁的人，由于危险因素控制不佳，则认为是“活火山”，爆发心梗的可能性很高，所以建议这些人要强化管理。②
死火山不稳定。例如平常生活中有80、90岁的老人，虽然有斑块，但危险因素都控制得很好，所以没有必要做心脏支架，因此我们判断是“死火
山”。如图，年龄越大，动脉粥样化的发生比例就越高，一般年龄超过50岁的人，一半都有斑块或是血管狭窄，但这些人多数是“死火山”，不必
过分焦虑。所以我们应该要关注的是，不是有了斑块就意味着心梗甚至猝死，把所有会导致心梗的危险因素控制好，例如血糖、血脂、血压、抽烟、
肥胖等，才能有效预防心梗！02冠心病新定义因此，专家带来了判断冠心病的最新定义。①不能仅凭冠脉是否存在狭窄下定论只能控制好危险因素
来预防心梗甚至严重的意外。②心肌缺血和心肌坏死指标非常重要如果有血管狭窄，并且在运动的情况下有心绞痛，证明可能有心肌缺血，可以诊断
为冠心病；冠动脉正常也可以发生心梗，也可以叫做冠心病。所以我们一定要看是否有血管功能或结构变化导致了对心脏的影响，才能诊断为冠心病
。③诊断冠心病强调综合评估诊断冠心病，既不能完全看血管是否狭窄，也不能完全看前两种情况，到底您是不是心梗，是哪种机制导致的心梗，需要临床医生根据多种指标综合判断。专家出诊信息?杨进刚中国医学科学院阜外医院心血管内科?周一下午 专家门诊