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20230528【心梗】这种心梗,金标准都失效!专家带来“存钱罐”,储备健康心肌 |
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2023/5/28【心梗】这种心梗,金标准都失效!专家带来“存钱罐”,储备健康心肌力北京卫视养生堂?2023-05-30心梗冠状动脉看上去很 美,冠脉造影检查也没有发现明显的斑块或狭窄,可是,心梗却实实在在地发生了,居然还和剧烈波动的情绪有关!两大心梗推手让心脏掉入深坑。 怎样防止心梗发生?杨主任提出了存钱罐理论,怎样增加存钱罐里的“储蓄”?01 光滑的心血管为何会发生心梗我们知道,触发心梗的必要条 件为“冠脉狭窄超过50%”,冠脉造影是心梗的照妖镜! 但今天专家带来了一个颠覆大家对心梗认知的病例档案:①有心绞痛症状,胸痛;②s 段抬高,心肌梗死,心肌酶升高,心脏超声室壁运动异常;③没有高血压、糖尿病、高血脂症,体重标准;④冠脉造影未见明显狭窄。观察患者的造 影,血管壁非常光滑,冠脉造影检查也没有发现明显的斑块或狭窄!但心梗却实实在在地发生了!从患者的症状、心电图、心肌酶表现来看,他发生 了大面积的心肌梗死!虽然冠脉大血管还好,但是微循环已经出现了严重障碍,心肌细胞同样处于缺血状态,专家表示,这种心梗和剧烈波动的情绪 有关,这就是应激性心肌病!这样的心梗,很容易被耽误。这个连照妖镜都抓不到的心梗背后另有真凶,两大心梗推手让心脏掉入深坑。02心梗背 后的两大推手自测是否中招专家指出,看上去很美的冠状动脉,仍然出现心梗,有两种情况,一种是心脏内多了一种奇怪的“章鱼”,另一种是心脏 血管发生了抽筋(冠脉痉挛)。心梗推手1——章鱼样的心肌改变观察造影,我们会发现,异常的造影中,心脏出现了类似“章鱼”触角“圆隆”样 的东西,也称作“气球样的改变”,而正常的心脏在收缩时此处造影形状则是“有棱角”的。 本来好好的心脏为什么会出现“章鱼”? 心梗发作 时,我们的心肌会变薄,心脏力气变小,心脏就会像球一样“膨”出来,由于形状酷似章鱼篓,故名“章鱼样的心肌改变”,学名叫做应激性心肌病 ,即在受到严重的情绪干扰或吵架后发生的心梗。每个人的交感神经敏感程度不同,故而对外界刺激的反应也不同,交感神经易兴奋的人群,患应激 性心肌病的可能性更大!01竖毛测试严重的应激性心肌病有猝死的意外风险,我们怎么判断自己属于敏感的人群?专家带来一个自测方法,在家就 能做!在安静的没有干扰的环境下,将冰块放在手臂皮肤上,正常人经过3秒,冰块周围的汗毛会竖起来,说明交感神经兴奋度是正常的,若时间过 短,则说明交感神经过度兴奋。02声音刺激如果平常在家,听到一根针掉落在地上的声音都觉得难以忍受,或是听到孩子的哭闹声感到异常难受, 说明您的交感神经也存在异常兴奋的情况。如果您属于神经较敏感的人,该采取什么措施改善?专家带来一个“存钱罐”能解决这个问题!03改善 措施这个“存钱罐”代表的意思为储备健康心肌力,有效避免心脏变“章鱼”。①强心锻炼身体就有强心的功效,一要多做有氧运动,二要多做抗阻 运动。②两呼两吸在您感到生气时,调整自己的呼吸节奏由一呼一吸变为两呼两吸,可以帮您平抑情绪。心梗推手2——抽筋的心脏当心脏血管发生 抽筋(冠脉痉挛)时,距离心梗的距离有多远?01冠状痉挛成因如图,正常心脏血管较粗,抽筋的血管则比较细,当冠脉痉挛时,由于血管较细血 液流通不畅,导致心肌供血不足,长时间的供血不足会发生严重的缺血甚至坏死!什么人更容易发生这种情况?什么行为更具危险性?02冠状痉挛 影响因素①静态固定血管狭窄的人群可能会在活动的情况下,由于血管狭窄血液流通不畅产生心绞痛的症状;血管痉挛则往往在凌晨三四点静态休息 时发作较多。②天气寒冷研究显示,老年人在天气变冷时得心梗的几率明显高于年轻人,所以老年人的心脏对于温度尤其冬天更敏感;此外,并非在 极冷的情况下,老年人才容易发生心梗,专家表示,反而是在日常就要做好保暖工作。③大喘气过度通气(大喘气)会把体内过多的二氧化碳呼出去 ,导致血液酸碱失衡,从而发生冠状痉挛。03血管斑斑块人人有心梗金标准被颠覆除了幕后的两个推手,还有一种情况,就是开头所说的,冠状动 脉造影正常但却发生了心梗。专家表示,造影只能看到血管,却不能看到血管壁的状态变化。血管斑块钻到血管壁内,逐渐长大就会导致血管壁增厚 。随着年龄的增长,动脉粥样化会越积越多,当斑块破裂时,就会长血栓,但仅凭造影无法看到斑块,只能看到血管。随着临床上这样的案例越来越 多,逐渐就颠覆了“血管狭窄超过50%才发生心梗”的结论,不一定要满足这个标准才会发生心梗。 研究数据显示,每个年龄段的人都会有或多 或少的血管斑块,但不一定每个人都会发生心梗。这种斑块可以分为两大类,一类是“活火山”,一类是“死火山”。01血管斑块分类①活火山随 时可能会发生危险。例如有些30岁的人,由于危险因素控制不佳,则认为是“活火山”,爆发心梗的可能性很高,所以建议这些人要强化管理。② 死火山不稳定。例如平常生活中有80、90岁的老人,虽然有斑块,但危险因素都控制得很好,所以没有必要做心脏支架,因此我们判断是“死火 山”。如图,年龄越大,动脉粥样化的发生比例就越高,一般年龄超过50岁的人,一半都有斑块或是血管狭窄,但这些人多数是“死火山”,不必 过分焦虑。所以我们应该要关注的是,不是有了斑块就意味着心梗甚至猝死,把所有会导致心梗的危险因素控制好,例如血糖、血脂、血压、抽烟、 肥胖等,才能有效预防心梗!02冠心病新定义因此,专家带来了判断冠心病的最新定义。①不能仅凭冠脉是否存在狭窄下定论只能控制好危险因素 来预防心梗甚至严重的意外。②心肌缺血和心肌坏死指标非常重要如果有血管狭窄,并且在运动的情况下有心绞痛,证明可能有心肌缺血,可以诊断 为冠心病;冠动脉正常也可以发生心梗,也可以叫做冠心病。所以我们一定要看是否有血管功能或结构变化导致了对心脏的影响,才能诊断为冠心病 。③诊断冠心病强调综合评估诊断冠心病,既不能完全看血管是否狭窄,也不能完全看前两种情况,到底您是不是心梗,是哪种机制导致的心梗,需要临床医生根据多种指标综合判断。专家出诊信息?杨进刚中国医学科学院阜外医院心血管内科?周一下午 专家门诊 |
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