脏腑兼病辨证（1）
主讲人：王彬彬
脏腑兼病辨证
人体是一个以五脏为中心的有机整体。五脏之间有生克
制化关系，脏腑之间有互为表里的关系。在疾病发生发展过
程中，有可能同时出现两个甚至以上脏腑的证候，称之为脏
腑兼证。所以临证之时，不可机械看待病证，一定要从整体
观念出发辨证分析，从脏腑之间的各种生理病理的联系出发
，分清因果主次等相互关系。
心肝血虚证
心脾两虚证
心肺气虚证
心肾不交证
心肾阳虚证
脾肾阳虚证
是心肝两脏血液亏虚所表现的证候。多由久
病体虚，失血过多，或思虚过度暗耗心血所致。
? 心肝血虚证
临床表现：
心悸健忘，失眠多梦，眩晕目涩，甚则雀盲，爪甲不荣，肢体麻木，甚
则震颤、拘挛，面白无 ， ，甚则 。 白，
。
辨证要点：
以心悸失眠，眩晕目涩，爪甲不荣，面 无 为辨证要 。
? 证候分析
心主血 、 ，肝主 、 血， 血 。心 肝的
关系主要表现 血液 面，心肝血虚 以血虚
心肝失 为主要病机，心血不 ，肝无所 ，或肝血不 ，心
失所 ，由 发一系?临￠证￡。
? 证候分析
肝血亏虚，则血液 不?，心 血虚，心 失 ， 不
￥?，则心悸健忘，失眠多梦§肝血亏虚，血不上荣，currency1目失
，则眩晕目涩，甚则雀盲§肝主''，“ 在爪，失血? ，爪甲
不荣，肢体发麻，拘挛，血虚 ?，可?震颤。 以血为fi，
肝血不 ，则? ，甚则 §面白无 、 、 ，
fl为血虚 ?之–。
是心血不 ，脾气虚?所表现的证候。多由?
·不 、病久失 ，或 ?思?，或??出血所致
。
? 心脾两虚证
临床表现：
心悸”?，健忘，失眠多梦，眩晕，·…不‰， ? `， ′??，或?
??出血，面 ?ˉ， ，?˙不¨。 ， ?。
辨证要点：
以心悸失眠， ′??，· `，面 ?ˉ，或??出血??为辨证要
。
? 证候分析
心主血 、 ，为?五脏 腑之?主?，脾主 化，
为气血生化之ˇ，—主 血。心 脾的关系主要表现 血液生
、 面的 同 。心主 ，可致脾失健 ，脾
虚失 ，气血?ˇ，可致心血不 ，由 发一系?临￠证￡
。
? 证候分析
脾气亏 ，气血生化?ˇ，或脾失 血，血 ，?
?出血，致心失所 ，则心悸”?，健忘，失眠多梦，
可? ?˙不¨§脾气不 ， 化失 ， ·…不‰，
? `§血虚则currency1面失 ， 眩晕，面 ?ˉ，
§ ′??， ， ?，fl为气血亏虚之–。
? 心肺气虚证
是心肺两脏气虚所表现的证候。多由久病 ，
耗 心肺之气，或? 不 ，a 体?， ? 过等因
。
临床表现：
心悸??， 气?， 则o甚， 液清 ， ′??，面 白或
白， ? ， 白，甚 ? ， ??或??。
辨证要点：
以心悸、 气虚证??为辨证要
? 证候分析
心肺同 上 。心主血 ，肺主 发 降，主气、 呼吸
，朝百 。心 肺之间的关系，主要体现在心主血 肺主气
两个重要功能的关联上，“中心环 是积 ?中之?宗气?，
通过宗气?贯心 ， 呼吸?而相互影响，肺气亏虚，宗气生
不 ，可使心气亦虚，反之若心气先虚，宗气耗散，亦能致
肺气不 。
? 证候分析
心气亏虚，鼓 无?，气机不畅， 心悸??§肺气亏虚
， 降无权，肺气上逆， 气?， 则耗气， 则o甚
§肺主通 水道，肺为水之上ˇ，肺气亏虚，失 输布水液，
水液停聚， 液清 §气虚卫 不固，则 ， ′??§宗
气不 ，则语?低 §气帅血 ，气虚无?率血上荣， ?面
白或 白， 白， ??，甚 血 无?，血瘀，或
肺气 塞，则? ? ， ??。
? 心肾不交证
是心阳 肾阴之间水火既济失 的证候。多由久
病 阴，或房室虚 ，或 过，情 郁而化火，
或 感热病心火独亢等所致。
临床表现：
心烦不寐，心悸”?，currency1晕耳鸣，腰膝酸软，男子梦遗， 子梦交，
燥咽干，五心烦热， 红 ， 数§或腰膝冷痛， ? 无?。
辨证要点：
以失眠为主，伴?心火亢，肾水虚，如心烦，耳鸣、腰膝酸软、梦遗
虚热或虚寒症￡??为辨证要 。
? 证候分析
心 上 ，五 属火，为阳中之阳§肾 下 ，五
属水，为阴中之阴。根据阴阳、水火升降的理论，一般位
上 ，以下降为 §位 下 ，以上升为顺。心火下温
肾水，使水不寒§肾水上济心火，使火不亢§在心肾、阴
阳、水火、上下之间存在着一种 态平衡的关系，称之为
心肾相交或水火既济。在病理情况下，心肾兼证 发了一
系?临￠证￡。
? 证候分析
若肾水不 ，心火失济，则心阳偏亢，扰 心 ，则?心
烦不寐，心悸”?§或心火独炽，下及肾水，致肾阴耗 ，肾
阴亏虚，脑髓、耳窍失 ，则currency1晕耳鸣§腰为肾府，失 ?
，则腰膝酸软§虚火内炽，相火扰 ，则梦遗、梦交§阴虚阳
亢，虚热内生，津液亏耗，失“? ，则 燥咽干，五心烦热
， 为阴虚火旺之–。心火独亢 上，火不归元，不能下温
肾水，肾水独寒，肾阳虚不能制水，寒水下凝，而致腰部下肢
酸困发冷痛，这是肾阴肾阳虚 下，为心肾不交的—一证型。
? 心肾阳虚证
是心 肾的阳气虚衰，温煦失职，阴寒内盛所表
现的证候。多由久病不愈，心阳虚衰，久病及肾，阴
寒内盛，水气内停§或 ?内 ，肾阳亏虚，气化无
权，水气凌心等所致。
临床表现：
心悸”?，肢体浮肿，畏寒肢厥，腰膝酸冷，小 不利，或朦胧嗜睡，
或?甲 暗 ， 暗或 ， 白滑， ?。
辨证要点：
以心肾两脏阳气虚衰，全身机能 低下￡态为 证要 ，以心悸
、腰膝酸冷、浮肿 ，可称为水气凌心 及阳虚症￡为主要表现
。
? 证候分析
肾阳为一身阳气之根fi，心阳为气血 、津液
的 ?， 心肾阳虚 表现为阴寒内盛，全身机能 度降
低，血 瘀 ，水气内停等病 。
? 证候分析
心阳虚衰，心失温 ，鼓 无?， 心悸”?§肾阳不 ，
气化失 ， 不利，水 内停，则小 不利，
，则肢体浮肿，水? 下，以下肢为 §阳虚则寒， 体
失 温煦，阳气不‰， 无?，脏腑功能衰 ，则朦胧嗜睡，
畏寒肢厥，腰膝酸冷§阳虚 血无?，血 瘀 ，则?甲 暗或
§ 暗或 ， 白滑， ?为心肾阳虚，水 内停之
。
? 脾肾阳虚证
是脾肾两脏阳气亏虚所表现的证候。多由久病，耗
脾肾之阳，或久 久 ，脾阳 ，不能 肾阳，
或水 久 ，肾阳虚 ，不能温 脾阳，?致脾阳、肾
阳￠虚等所致。
临床表现：
腰膝、下 冷痛，久 久 ，或五￡ ，下利清?，或全身浮肿，甚则
?如鼓，或小 不利，面 白，畏寒肢冷， ￥， 白滑， ??无?
。
辨证要点：
腰膝、下 冷痛，久 久 ，或五￡ ，浮肿 虚寒证§?为辨证要 。
? 证候分析
脾 肾的关系，主要表现在肾主 currency1，脾主 化水?之间的
先''“互相?生，以及肾主水，脾主 化水液之间的水液??
两 面。肾主 currency1，为一身currency1气?根fi，温煦? 全身脏腑，
则脾阳不衰，如 ?先“生''“?， 火能生fi§脾主 化水?
， fl 肾中currency1气，如 ?''“济先“?。脾主 化水液，肾
主水，两脏?同–?人体的水液??平衡。两 无论?脏先虚，
在一定· 下，?可发展为脾肾阳虚。
? 证候分析
肾阳亏虚，温煦失职，气机凝 ，则腰膝、下 冷痛§脾阳虚
?， 化失 ， 久 久 ，利久 阳，脾虚及肾，??之交，阴
气 盛，阳气?”，?…火衰，‰中 ?… ， 五￡ ，无以
温化水?， 下利清?§肾阳不 ，肾水 `，不能温化水液，
， 全身浮肿§fi不制水，反′“克， ?如鼓§ 气
化失 ，则小 不利§阳虚水气上 ，则面 白§阳虚不能温煦
全身，则畏寒肢冷。 ￥， 白滑， ??无?，fl为阳虚阴盛
，水寒之气内盛的表现。
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