血脂异常基层合理用药指南

中 华 全 科 医 师 杂 志 2 0 2 1 年 1 月 第 2 0 卷 第 1 期 C h i n J G e n P r a c t , J a n u a r y 2 0 2 1 , V o l . 2 0 , N o . 1 · 2 9 ·
· 基 层 常 见 疾 病 合 理 用 药 指 南 ·
血 脂 异 常 基 层 合 理 用 药 指 南
中 华 医 学 会 中 华 医 学 会 临 床 药 学 分 会 中 华 医 学 会 杂 志 社 中 华 医 学 会 全 科 医 学 分 会
中 华 医 学 会 《 中 华 全 科 医 师 杂 志 》 编 辑 委 员 会 基 层 医 疗 卫 生 机 构 合 理 用 药 指 南 编 写
专 家 组
通 信 作 者 ： 张 幸 国 ， 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 药 学 部 ， 杭 州 3 1 0 0 0 3 ， E m a i l ：
x g z h a n g 6 6 6 @ 1 6 3 . c o m ； 赵 杰 ， 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 4 5 0 0 5 2 ， E m a i l ： z h a o j i e @ z z u . e d u . c n
【 关 键 词 】 指 南 ； 血 脂 异 常 ； 药 物
Guidelineforrationalmedicationofdyslipidemiasinprimarycare
Chinese Medical Association, Chinese Society of Clinical Pharmacy, Chinese Medical Journals Publishing
House,ChineseSocietyofGeneralPractice,EditorialBoardofChineseJournalofGeneralPractitionersof
ChineseMedicalAssociation,ExpertGroupofGuidelinesforRationalMedicationinPrimaryCareInstitution
Corresponding author: Zhang Xingguo, Department of Pharmacy, the First Affiliated Hospital, Zhejiang
University School of Medicine, Hangzhou 310003, China, Email: [e-mail]; Zhao Jie, the
FirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China,Email:[e-mail]
一 、 疾 病 概 述 二 、 药 物 治 疗 原 则
血 脂 异 常 通 常 指 血 浆 中 总 胆 固 醇 （ t o t a l 血 脂 异 常 的 临 床 诊 断 多 以 实 验 室 检 查 结 果 为
c h o l e s t e r o l ， T C ） 和 / 或 甘 油 三 酯 （ t r i g l y c e r i d ， T G ） 升 依 据 ， 根 据 临 床 血 脂 检 测 的 基 本 项 目 T C 、 T G 、
［ 3 ? 5 ］
高 ， 因 为 脂 质 不 溶 或 微 溶 于 水 ， 必 须 与 蛋 白 质 结 合 L D L ? C 和 H D L ? C 的 值 分 类 。 其 他 血 脂 项 目 如 血
以 脂 蛋 白 形 式 存 在 才 能 在 血 液 中 循 环 ， 所 以 血 脂 异 清 载 脂 蛋 白 A Ⅰ （ s e r u m a p o l i p o p r o t e i n A Ⅰ ， A p o A Ⅰ ） 、
常 是 通 过 高 脂 蛋 白 血 症 表 现 出 来 的 ， 统 称 为 高 脂 蛋 血 清 载 脂 蛋 白 B （ s e r u m a p o l i p o p r o t e i n B ， A p o B ） 和
白 血 症 （ h y p e r l i p o p r o t e i n e m i a ） ， 简 称 为 高 脂 血 症 脂 蛋 白 a ［ l i p o p r o t e i n a ， L p （ a ） ］ 的 临 床 应 用 价 值 也 日
［ 1 ］
（ h y p e r l i p i d e m i a ） 。 实 际 上 高 脂 血 症 也 泛 指 包 括 益 受 到 关 注 。 血 脂 异 常 的 临 床 分 类 包 括 高 胆 固 醇
低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ l o w ? d e n s i t y l i p o p r o t e i n 血 症 、 高 T G 血 症 、 混 合 型 高 脂 血 症 和 低 H D L ? C 血
c h o l e s t e r o l ， L D L ? C ） 升 高 、 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 症 ， 具 体 特 点 及 临 床 用 药 选 择 见 表 1 。
（ h i g h ? d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l ， H D L ? C ） 降 低 等 不 同 种 类 与 剂 量 的 他 汀 类 药 物 （ 简 称 他 汀 ） 降
在 内 的 各 种 血 脂 异 常 。 血 脂 异 常 是 心 脑 血 管 疾 病 胆 固 醇 幅 度 有 较 大 差 别 ， 但 任 何 一 种 他 汀 剂 量 倍 增
发 病 的 危 险 因 素 ， 积 极 治 疗 血 脂 异 常 可 降 低 冠 心 时 ， L D L ? C 进 一 步 降 低 幅 度 仅 约 6 % ， 即 “ 他 汀 疗 效
［ 2 ］ ［ 2 ］
病 、 脑 卒 中 事 件 的 发 生 。 6 % 效 应 ” 。 对 他 汀 不 耐 受 或 L D L ? C 水 平 不 达 标
a
表 1 血 脂 异 常 的 临 床 分 类 及 药 物 治 疗
分 类 用 药 指 征 推 荐 药 物 备 选 药 物
高 胆 固 醇 血 症 T C 升 高 辛 伐 他 汀 、 阿 托 伐 他 汀 、 瑞 舒 伐 他 汀 依 折 麦 布 单 独 或 与 他 汀 联 用
高 T G 血 症 T G 升 高 非 诺 贝 特 无
混 合 型 高 脂 血 症 T C 及 T G 同 时 升 高 辛 伐 他 汀 、 阿 托 伐 他 汀 、 瑞 舒 伐 他 汀 、 非 诺 贝 特 他 汀 联 合 非 诺 贝 特
a
注 ： 对 于 H D L ? C < 1 . 0 m m o l / L ( 4 0 m g / d l ) 者 ， 主 张 控 制 饮 食 和 改 善 生 活 方 式 ， 目 前 尚 无 药 物 干 预 的 足 够 证 据 ； T G 甘 油 三 酯 ； T C 胆 固 醇
D O I ： 1 0 . 3 7 6 0 / c m a . j . c n 1 1 4 7 9 8 - 2 0 2 0 1 1 1 8 - 0 1 1 6 7
收 稿 日 期 2 0 2 0 - 1 1 - 1 8 本 文 编 辑 白 雪 佳 刘 岚
引 用 本 文 ： 中 华 医 学 会 , 中 华 医 学 会 临 床 药 学 分 会 , 中 华 医 学 会 杂 志 社 , 等 . 血 脂 异 常 基 层 合 理 用 药 指 南
[ J ] . 中 华 全 科 医 师 杂 志 , 2 0 2 1 , 2 0 ( 1 ) : 2 9 - 3 3 . D O I : 1 0 . 3 7 6 0 / c m a . j . c n 1 1 4 7 9 8 - 2 0 2 0 1 1 1 8 - 0 1 1 6 7 .· 3 0 · 中 华 全 科 医 师 杂 志 2 0 2 1 年 1 月 第 2 0 卷 第 1 期 C h i n J G e n P r a c t , J a n u a r y 2 0 2 1 , V o l . 2 0 , N o . 1
［ 1 3 ］
表 3 不 同 作 用 强 度 的 他 汀 类 药 物 种 类 及 剂 量
者 应 考 虑 与 非 他 汀 类 降 脂 药 物 联 合 应 用 ， 旨 在 提 高
［ 6 ? 7 ］
强 度 药 物 及 每 日 剂 量
血 脂 达 标 率 ， 降 低 不 良 反 应 发 生 率 。 他 汀 联 合
a
高 强 度 阿 托 伐 他 汀 4 0 ~ 8 0 m g
非 诺 贝 特 适 用 于 混 合 型 高 脂 血 症 患 者 ， 尤 其 是 糖 尿
瑞 舒 伐 他 汀 2 0 m g
病 和 代 谢 综 合 征 伴 血 脂 异 常 的 患 者 。 开 始 合 用 时
b
中 等 强 度 辛 伐 他 汀 2 0 ~ 4 0 m g
宜 都 用 小 剂 量 ， 早 晨 服 用 贝 特 类 药 物 ， 晚 上 服 用 他
阿 托 伐 他 汀 1 0 ~ 2 0 m g
汀 ， 避 免 血 药 浓 度 显 著 升 高 。 治 疗 期 间 密 切 监 测 丙
瑞 舒 伐 他 汀 5 ~ 1 0 m g
氨 酸 转 氨 酶 （ A L T ） 、 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 （ A S T ） 和 肌 酸
普 伐 他 汀 4 0 m g
［ 8 ］
激 酶 （ C K ） ， 如 无 不 良 反 应 ， 可 逐 步 增 加 剂 量 。 他 洛 伐 他 汀 4 0 m g
氟 伐 他 汀 8 0 m g
汀 和 依 折 麦 布 联 用 时 ， 可 达 到 高 剂 量 他 汀 的 效 果 ，
［ 9 ］ 匹 伐 他 汀 2 ~ 4 m g
但 无 大 剂 量 他 汀 发 生 不 良 反 应 的 风 险 。
c
低 强 度 辛 伐 他 汀 1 0 m g
血 脂 异 常 是 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病
普 伐 他 汀 1 0 ~ 2 0 m g
（ a t h e r o s c l e r o t i c c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e ， A S C V D ） 发
洛 伐 他 汀 2 0 m g
［ 1 0 ? 1 1 ］
生 、 发 展 中 最 主 要 的 致 病 性 危 险 因 素 之 一 。 调
氟 伐 他 汀 2 0 ~ 4 0 m g
脂 药 物 在 A S C V D 的 一 、 二 级 预 防 中 发 挥 了 重 要 作 匹 伐 他 汀 1 m g
a b
用 。 血 脂 异 常 经 常 伴 有 其 他 疾 病 或 病 理 生 理 状 态 ， 注 ： 每 日 剂 量 可 降 低 L D L ? C ≥ 5 0 % ； 每 日 剂 量 可 降 低 L D L ? C
c
3 0 % ~ 5 0 % ； 每 日 剂 量 可 降 低 L D L ? C ≤ 3 0 %
如 糖 尿 病 、 慢 性 肾 脏 病 等 ， 根 据 合 并 疾 病 的 不 同 ， 药
［ 8 ， 1 2 ? 1 3 ］
物 的 选 择 和 起 始 剂 量 也 有 不 同 ， 见 表 2 。 其 中 ，
3 . 禁 忌 证 ： 对 辛 伐 他 汀 或 所 含 辅 料 过 敏 者 ； 活
不同作用强度的他汀种类及剂量见 表 3 。
动 性 肝 脏 疾 病 或 无 法 解 释 的 血 清 转 氨 酶 持 续 升 高 ；
表 2 血 脂 异 常 合 并 其 他 疾 病 时 的 药 物 选 择 及 剂 量 推 荐 妊 娠 期 及 哺 乳 期 妇 女 。
合 并 疾 病 推 荐 药 物 备 注 4 . 不 良 反 应 及 处 理 ： 常 见 恶 心 、 腹 泻 、 皮 疹 、 消
A S C V D
化 不 良 、 瘙 痒 、 脱 发 、 关 节 痛 、 眩 晕 等 ， 如 不 耐 受 可 以
一 级 预 防 辛 伐 他 汀 1 0 ~ 2 0 m g 根 据 危 险 分 层 确 定 血 脂
停 药 ； 罕 见 胰 腺 炎 、 感 觉 异 常 、 外 周 神 经 病 变 、 血 管
阿 托 伐 他 汀 1 0 ~ 2 0 m g 达 标 值 ， 定 期 检 测 并 调
瑞 舒 伐 他 汀 5 ~ 1 0 m g 整 给 药 剂 量
神 经 性 水 肿 、 脉 管 炎 、 血 小 板 减 少 症 、 呼 吸 困 难 等 ，
二 级 预 防 辛 伐 他 汀 2 0 ~ 4 0 m g 根 据 危 险 分 层 确 定 血 脂
一 旦 发 生 需 立 即 停 药 。
阿 托 伐 他 汀 1 0 ~ 4 0 m g 达 标 值 ， 定 期 检 测 并 调
肝 脏 安 全 性 ： 无 需 常 规 监 测 肝 功 能 ， 但 是 当 患
瑞 舒 伐 他 汀 5 ~ 2 0 m g 整 给 药 剂 量
糖 尿 病 辛 伐 他 汀 2 0 ~ 4 0 m g 建 议 选 择 中 等 强 度 他 汀
者 出 现 黄 疸 、 不 适 、 疲 乏 、 无 力 等 症 状 时 需 要 监 测 ；
阿 托 伐 他 汀 1 0 ~ 2 0 m g 起 始 治 疗
如 果 治 疗 期 间 A L T 或 A S T 升 高 1 ~ 3 倍 ， 不 必 停 用 他
瑞 舒 伐 他 汀 5 ~ 1 0 m g
汀 ； 如 果 升 高 > 3 倍 ， 应 重 复 检 测 并 定 期 复 查 ， 如 仍
C K D
1 ~ 3 期 辛 伐 他 汀 无 需 调 整 剂 量
持 续 > 3 倍 且 无 其 他 原 因 可 供 解 释 ， 需 停 用 他 汀 。
阿 托 伐 他 汀
肌 肉 安 全 性 ： 他 汀 所 致 肌 损 害 主 要 包 括 肌 痛 、
瑞 舒 伐 他 汀
4 期 阿 托 伐 他 汀 阿 托 伐 他 汀 无 需 减 量 ；
肌 酶 升 高 和 横 纹 肌 溶 解 。 不 建 议 常 规 监 测 C K 水
辛 伐 他 汀 辛 伐 他 汀 减 量 且 慎 用 ；
平 ， 除 非 患 者 出 现 肌 肉 症 状 ， 如 肌 痛 、 肌 无 力 等 。 一
瑞 舒 伐 他 汀 禁 用
旦 患 者 出 现 肌 肉 症 状 并 伴 C K > 1 0 倍 正 常 值 的 水 平 ，
注 ： A S C V D 动 脉 粥 样 硬 化 性 血 管 疾 病 ； C K D 慢 性 肾 脏 疾 病
应 停 止 他 汀 治 疗 。
5 . 剂 型 和 规 格 ： 片 剂 ， 1 0 m g / 片 、 2 0 m g / 片 。
启 用 调 脂 药 物 治 疗 或 调 整 剂 量 后 的 4 ~ 1 2 周 ， 应
6 . 用 法 和 用 量 ： 口 服 。
对患 者依 从性 以及 对降 脂药 物的 反应 和生 活方 式改
（ 1 ） 高 胆 固 醇 血 症 患 者 ： 初 始 剂 量 1 0 ~ 2 0 m g / 次 ，
变 情 况 进 行 评 估 ， 并 检 测 血 脂 水 平 ， 根 据 检 测 结 果 确
晚 间 顿 服 。
定下一步治疗策略 ， 之后每 3 ~ 1 2 个月重复 1 次 。
［ 1 2 ? 1 3 ］
（ 2 ） 心 血 管 事 件 高 危 人 群 ： 推 荐 初 始 剂 量 2 0 ~
三 、 治 疗 药 物
4 0 m g / 次 ， 晚 间 顿 服 。 调 整 剂 量 应 间 隔 4 周 以 上 。
（ 一 ） 辛 伐 他 汀
（ 3 ） 纯 合 子 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 患 者 ： 推 荐
1 . 药 品 分 类 ： 调 脂 及 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 。
2 . 用 药 目 的 ： 用 于 高 胆 固 醇 血 症 和 混 合 型 高 脂 4 0 m g / 次 ， 晚 间 顿 服 ； 或 8 0 m g / d ， 分 早 晨 2 0 m g 、 午 间
血 症 的 治 疗 ； 冠 心 病 和 缺 血 性 脑 卒 中 的 防 治 。 2 0 m g 和 晚 间 4 0 m g 服 用 。中 华 全 科 医 师 杂 志 2 0 2 1 年 1 月 第 2 0 卷 第 1 期 C h i n J G e n P r a c t , J a n u a r y 2 0 2 1 , V o l . 2 0 , N o . 1 · 3 1 ·
（ 4 ） 杂 合 子 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 的 儿 童 （ 1 0 ~ 率 > 9 8 % 。 在 肝 脏 代 谢 ， 原 药 及 其 代 谢 产 物 主 要 经
1 7 岁 ） ： 推 荐 初 始 剂 量 1 0 m g / d ， 晚 间 顿 服 。 最 大 剂 胆 管 排 泄 ， < 2 % 经 尿 排 出 ， 部 分 药 物 可 经 乳 汁 分 泌 。
量 为 4 0 m g ， 应 按 个 体 化 调 整 剂 量 。 8 . 药 物 相 互 作 用 ： 与 环 孢 素 、 红 霉 素 、 克 拉 霉
（ 5 ） 肾 功 能 不 全 患 者 ： 慢 性 肾 脏 疾 病 （ C K D ） 1 ~ 素 、 贝 丁 酸 类 、 纤 维 酸 衍 生 物 、 伊 曲 康 唑 、 烟 酸 、 免 疫
3 期 者 无 需 调 整 剂 量 ， C K D 4 期 者 减 量 ， 慎 用 。 抑 制 剂 同 时 使 用 增 加 肌 溶 解 和 / 或 急 性 肾 功 能 衰 竭
7 . 药 物 代 谢 动 力 学 ： 辛 伐 他 汀 首 过 效 应 高 ， 口 的 风 险 ， 不 建 议 联 合 应 用 。 阿 托 伐 他 汀 可 增 加 口 服
服 生 物 利 用 度 约 5 % 。 吸 收 后 肝 内 浓 度 高 ， 经 肝 脏 避 孕 药 及 地 高 辛 的 血 药 浓 度 ， 应 监 测 其 浓 度 ， 适 当
代 谢 。 6 0 % 经 胆 汁 从 粪 便 排 出 ， 1 3 % 经 尿 排 出 。 血 降 低 给 药 剂 量 。 与 大 量 葡 萄 柚 汁 （ 饮 用 > 1 . 2 L / d ） 同
药 浓 度 达 峰 时 间 为 1 . 3 ~ 2 . 4 h ， 半 衰 期 为 3 . 0 h 。 用 时 ， 能 增 加 阿 托 伐 他 汀 的 血 浆 浓 度 。
8 . 药 物 相 互 作 用 ： 与 抗 凝 药 同 时 使 用 可 使 凝 血 （ 三 ） 瑞 舒 伐 他 汀
时 间 延 长 。 考 来 替 泊 、 考 来 烯 胺 可 使 辛 伐 他 汀 的 生 1 . 药 品 分 类 ： 调 脂 及 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 。
物 利 用 度 降 低 ， 故 应 在 服 用 4 h 后 再 服 用 辛 伐 他 汀 。 2 . 用 药 目 的 ： 用 于 混 合 型 血 脂 异 常 症 、 原 发 性
与 环 孢 素 、 红 霉 素 、 吉 非 贝 齐 、 烟 酸 、 胺 碘 酮 、 维 拉 帕 高胆固醇血症 、 纯合子家族性高胆固醇血症的治疗 。
米 、 地 尔 硫 、 夫 西 地 酸 、 免 疫 抑 制 剂 用 时 使 用 增 加 3 . 禁 忌 证 ： 参 考 辛 伐 他 汀 。
肌 溶 解 或 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 风 险 ， 不 建 议 联 合 应 4 . 不 良 反 应 及 处 理 ： 参 考 辛 伐 他 汀 。
用 ； 不 建 议 与 非 诺 贝 特 以 外 的 贝 特 类 药 物 联 用 ， 会 5 . 剂 型 和 规 格 ：
增 加 横 纹 肌 溶 解 风 险 。 （ 1 ） 片 剂 ： 5 m g / 片 、 1 0 m g / 片 、 2 0 m g / 片 。
（ 二 ） 阿 托 伐 他 汀 （ 2 ） 胶 囊 ： 5 m g / 粒 、 1 0 m g / 粒 、 2 0 m g / 粒 。
1 . 药 品 分 类 ： 调 脂 及 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 。 6 . 用 法 和 用 量 ： 口 服 。 起 始 剂 量 为 5 m g / 次 、
2 . 用 药 目 的 ： 用 于 高 胆 固 醇 血 症 、 冠 心 病 和 脑 1 次 / d 。
卒 中 的 防 治 。 （ 1 ） 对 需 要 更 强 效 地 降 低 L D L ? C 的 患 者 初 始 剂
3 . 禁 忌 证 ： 参 考 辛 伐 他 汀 。 量 可 考 虑 1 0 m g / 次 、 1 次 / d 。 如 有 必 要 ， 可 在 治 疗
4 . 不 良 反 应 及 处 理 ： 参 考 辛 伐 他 汀 。 4 周 后 调 整 剂 量 。 一 日 最 大 剂 量 为 2 0 m g 。
5 . 剂 型 和 规 格 ： 片 剂 ， 1 0 m g / 片 、 2 0 m g / 片 。 （ 2 ） 在 儿 童 有 限 应 用 中 未 见 异 常 ， 但 长 期 安 全
6 . 用 法 和 用 量 ： 口 服 。 性 未 确 立 。
（ 1 ） 原 发 性 高 胆 固 醇 血 症 和 混 合 型 高 脂 血 症 ： （ 3 ） 年 龄 ≥ 6 5 岁 的 老 年 人 、 甲 状 腺 功 能 低 下 患
初 始 剂 量 1 0 m g / 次 、 1 次 / d 。 者 应 注 意 肌 酶 的 升 高 ， 降 低 起 始 剂 量 ， 调 整 剂 量 时
（ 2 ） 杂 合 子 型 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 ： 初 始 剂 量 应 慎 重 。
1 0 m g / 次 、 1 次 / d 。 逐 步 加 量 （ 间 隔 4 周 ） 至 4 0 m g ， 如 （ 4 ） 肾 功 能 不 全 患 者 ： C K D 1 ~ 3 期 者 无 需 调 整
仍 不 满 意 ， 可 将 剂 量 增 加 至 8 0 m g / 次 、 1 次 / d 或 加 用 剂 量 ， C K D 4 期 者 禁 用 。
胆 酸 螯 合 剂 。 7 . 药 物 代 谢 动 力 学 ： 与 食 物 同 服 可 降 低 瑞 舒 伐
（ 3 ） 纯 合 子 型 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 ： 1 0 ~ 8 0 他 汀 峰 浓 度 2 0 % ， 但 对 药 时 曲 线 下 面 积 无 明 显 影
m g / 次 、 1 次 / d 。 响 。 口 服 后 3 ~ 5 h 达 到 血 药 浓 度 峰 值 ， 主 要 分 布 于
（ 4 ） 预 防 性 用 于 存 在 冠 心 病 危 险 因 素 的 患 者 ： 肝 脏 中 ， 大 多 数 药 物 以 原 型 经 粪 便 排 泄 ， 少 量 代 谢
1 0 m g / 次 、 1 次 / d 。 后 经 粪 便 排 出 ， 体 内 清 除 半 衰 期 约 1 9 h 。
（ 5 ） 阿 托 伐 他 汀 在 儿 童 （ 4 ~ 1 7 岁 ） 的 经 验 治 疗 8 . 药 物 相 互 作 用 ： 瑞 舒 伐 他 汀 不 经 细 胞 色 素
仅 限 于 少 数 患 有 严 重 脂 质 紊 乱 如 纯 合 子 家 族 性 高 P 4 5 0 3 A 4 （ C Y P 3 A 4 ） 酶 系 代 谢 ， 因 此 与 经 过 该 酶 系
胆 固 醇 血 症 的 患 者 ， 起 始 剂 量 推 荐 1 0 m g / d ， 根 据 患 代 谢 的 药 物 无 显 著 相 互 作 用 。 与 吉 非 贝 齐 合 用 ， 可
者 耐 受 性 可 增 加 至 8 0 m g / d ， 但 缺 乏 长 期 安 全 性 使 吉 非 贝 齐 血 药 浓 度 增 加 1 2 0 % ， 不 建 议 联 合 应 用 。
数 据 。 与 避 孕 药 合 用 ， 会 增 加 避 孕 药 血 药 浓 度 。 瑞 舒 伐 他
（ 6 ） 老 年 人 无 需 调 整 剂 量 。 汀 禁 用 于 同 时 接 受 环 孢 素 治 疗 的 患 者 。
（ 7 ） 肾 功 能 不 全 患 者 无 需 调 整 剂 量 。 （ 四 ） 非 诺 贝 特
7 . 药 物 代 谢 动 力 学 ： 口 服 后 迅 速 吸 收 ， 不 受 食 1 . 药 品 分 类 ： 调 脂 及 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 。
物 影 响 ； 血 药 浓 度 达 峰 时 间 为 1 ~ 2 h ， 血 浆 蛋 白 结 合 2 . 用 药 目 的 ： 用 于 高 脂 血 症 ， 尤 其 是 高 T G 血· 3 2 · 中 华 全 科 医 师 杂 志 2 0 2 1 年 1 月 第 2 0 卷 第 1 期 C h i n J G e n P r a c t , J a n u a r y 2 0 2 1 , V o l . 2 0 , N o . 1
症 、 混 合 型 高 脂 血 症 的 治 疗 。 （ 4 ） 老 年 患 者 无 需 调 整 剂 量 。
3 . 禁 忌 证 ： 肝 肾 功 能 不 全 者 、 胆 囊 疾 病 史 、 胆 石 （ 5 ） 肾 功 能 减 退 时 应 减 少 剂 量 。
症 、 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 、 不 明 原 因 的 肝 功 能 持 续 7 . 药 物 代 谢 动 力 学 ： 口 服 迅 速 吸 收 ， 食 物 对 吸
异 常 、 哺 乳 期 妇 女 及 儿 童 。 收 无 明 显 影 响 。 4 ~ 1 2 h 达 到 血 药 浓 度 峰 值 ， 半 衰 期
4 . 不 良 反 应 及 处 理 ： 常 见 腹 部 不 适 、 腹 泻 、 便 为 2 2 h 。 主 要 在 小 肠 和 肝 脏 代 谢 ， 7 8 % 经 粪 便 排
秘 、 乏 力 、 头 痛 、 性 欲 丧 失 、 阳 萎 、 眩 晕 、 失 眠 、 肌 炎 、 出 ， 1 1 % 经 肾 脏 排 泄 。
肌 痛 、 肌 无 力 、 肌 病 ， 偶 见 横 纹 肌 溶 解 ； 有 使 胆 石 增 8 . 药 物 相 互 作 用 ： 临 床 前 研 究 表 明 本 品 无 诱 导
加 的 趋 势 ， 如 发 生 可 停 药 ， 必 要 时 对 症 治 疗 。
细 胞 色 素 P 4 5 0 药 物 代 谢 酶 的 作 用 。 未 发 现 依 折 麦
5 . 剂 型 和 规 格 ： 片 剂 ， 0 . 1 g / 片 ； 胶 囊 ， 0 . 1 g / 粒 、
布 与 已 知 的 可 被 细 胞 色 素 P 4 5 0 1 A 2 、 2 D 6 、 2 C 8 、
0 . 2 g / 粒 ； 分 散 片 ， 0 . 1 g / 片 。 2 C 9 、 3 A 4 或 转 N ? 乙 酰 酶 代 谢 的 药 物 之 间 有 临 床 意
6 . 用 法 和 用 量 ： 口 服 ， 0 . 1 g / 次 、 3 次 / d ， 维 持 量 义 的 药 物 代 谢 动 力 学 相 互 作 用 。
0 . 1 g / 次 、 1 ~ 3 次 / d ， 用 餐 时 服 。
《 基 层 医 疗 卫 生 机 构 合 理 用 药 指 南 》 编 写 专 家 组 ：
妊 娠 期 妇 女 应 用 时 应 权 衡 利 弊 。 老 年 人 如 有
组 长 ： 阚 全 程 赵 杰 迟 春 花
肾 功 能 不 全 需 适 当 减 少 剂 量 。
副 组 长 ： 张 幸 国 张 晓 坚 郭 玉 金
7 . 药 物 代 谢 动 力 学 ： 口 服 吸 收 迅 速 ， 生 物 利 用
秘 书 长 ： 梁 淑 红 杨 思
度 餐 后 可 达 8 0 % 。 服 药 后 7 h 左 右 血 药 浓 度 达 峰
成 员 （ 按 姓 氏 拼 音 排 序 ） ： 巴 桑 拉 姆 （ 西 藏 自 治 区 人 民 医
值 ， 吸 收 后 在 肝 脏 、 肾 脏 、 肠 道 中 分 布 多 ， 其 次 在 肺 、
院 ） ； 曹 力 （ 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 ） ； 陈 步 星 （ 北 京 中 医 药 大
心 、 肾 上 腺 、 睾 丸 、 脾 和 皮 肤 内 有 少 量 分 布 。 在 肝 及
学 东 直 门 医 院 ） ； 陈 孝 （ 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 ） ； 陈 亚 红
肾 内 代 谢 ， 经 肾 脏 排 出 。
（ 北 京 大 学 第 三 医 院 ） ； 陈 英 （ 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 ） ；
8 . 药 物 相 互 作 用 ： 与 口 服 抗 凝 剂 联 用 可 使 抗 凝
迟 春 花 （ 北 京 大 学 医 学 部 ） ； 杜 光 （ 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学
作 用 增 强 ， 应 根 据 凝 血 功 能 检 测 结 果 调 整 抗 凝 剂 用
院 附 属 同 济 医 院 ） ； 杜 智 敏 （ 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 二 医
量 。 与 免 疫 抑 制 剂 联 用 时 应 使 用 最 小 有 效 剂 量 ， 并
院 ） ； 方 晴 霞 （ 浙 江 省 人 民 医 院 ） ； 冯 玫 （ 山 西 白 求 恩 医 院 ） ； 高
监 测 肾 功 能 。 胆 酸 结 合 剂 会 与 同 时 服 用 的 药 物 结
申 （ 海 军 军 医 大 学 第 一 附 属 医 院 ） ； 葛 卫 红 （ 南 京 大 学 医
合 ， 因 此 ， 应 当 至 少 在 服 用 胆 酸 结 合 剂 前 1 h 或 后 4 ~
学 院 附 属 鼓 楼 医 院 ） ； 龚 志 成 （ 中 南 大 学 湘 雅 医 院 ） ； 郭 代 红
（ 解 放 军 总 医 院 ） ； 郭 瑞 臣 （ 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 ） ； 郭 玉 金
6 h 再服用非诺贝特 ， 以避免影响非诺贝特的吸收 。
（ 济 宁 市 第 一 人 民 医 院 ） ； 侯 锐 钢 （ 山 西 医 科 大 学 第 二
（ 五 ） 依 折 麦 布
医 院 ） ； 胡 欣 （ 北 京 医 院 ） ； 黄 品 芳 （ 福 建 医 科 大 学 附 属 第
1 . 药 品 分 类 ： 调 脂 及 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 。
一 医 院 ） ； 菅 凌 燕 （ 中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 ） ； 姜 玲
2 . 用 药 目 的 ： 用 于 原 发 性 高 胆 固 醇 血 症 、 纯 合
（ 安 徽 省 立 医 院 ） ； 阚 全 程 （ 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 ） ； 李 焕
子 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 的 治 疗 。
德 （ 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 ） ； 李 丽 （ 海 南 医 学 院 第 一 附 属 医
3 . 禁 忌 证 ： 活 动 性 肝 病 、 不 明 原 因 的 血 清 转 氨
院 ） ； 梁 岩 （ 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 医 院 ） ； 刘 皋 林 （ 上 海 市 第
酶 持 续 升 高 的 患 者 及 妊 娠 期 妇 女 禁 用 。
一 人 民 医 院 ） ； 刘 景 丰 （ 福 建 医 科 大 学 孟 超 肝 胆 医 院 ） ； 刘 丽 宏
4 . 不 良 反 应 及 处 理 ： 服 药 过 程 中 如 转 氨 酶 增 高
（ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 ） ； 刘 世 霆 （ 南 方 医 科 大
达 3 倍 正 常 值 上 限 ， 或 C K 显 著 增 高 或 有 肌 炎 发 生
学 南 方 医 院 ） ； 刘 小 玲 （ 内 蒙 古 自 治 区 人 民 医 院 ） ； 卢 海 儒
时 ， 应 立 即 停 药 。 （ 青 海 省 人 民 医 院 ） ； 卢 晓 阳 （ 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医
院 ） ； 吕 迁 洲 （ 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 ） ； 梅 丹 （ 北 京 协 和 医
5 . 剂 型 和 规 格 ： 片 剂 ， 1 0 m g / 片 。
院 ） ； 缪 丽 燕 （ 苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院 ） ； 齐 晓 勇 （ 河 北 省 人
6 . 用 法 和 用 量 ： 口 服 。
民 医 院 ） ； 史 玲 （ 上 海 市 普 陀 区 长 风 街 道 长 风 社 区 卫 生 服
（ 1 ） 成 人 ： 1 0 m g / 次 、 1 次 / d 。 可 单 独 服 用 或 与 他
务 中 心 ） ； 宋 金 春 （ 武 汉 大 学 人 民 医 院 ） ； 隋 忠 国 （ 青 岛 大 学 附
汀 联 合 应 用 ， 可 在 一 日 内 任 何 时 间 服 用 ， 可 空 腹 或
属 医 院 ） ； 孙 洲 亮 （ 厦 门 大 学 附 属 第 一 医 院 ） ； 童 荣 生 （ 四 川
与 食 物 同 时 服 用 。
省 人 民 医 院 ） ； 王 建 华 （ 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 ） ； 王 爽
（ 2 ） 儿 童 和 青 少 年 人 群 （ 1 0 ~ 1 8 岁 ） 对 依 折 麦 布
（ 中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ） ； 文 爱 东 （ 空 军 军 医 大 学 西
的 吸 收 和 代 谢 与 成 人 相 近 ， 按 照 成 人 量 服 药 。 尚
京 医 院 ） ； 文 友 民 （ 宁 夏 医 科 大 学 总 医 院 ） ； 吴浩 （ 北京市 丰台区
无 < 1 0 岁 儿 童 的 用 药 资 料 。
方 庄 社 区 卫 生 服 务 中 心 ） ； 武 新 安 （ 兰 州 大 学 第 一 医 院 ） ； 夏
（ 3 ） 尚 无 妊 娠 期 及 哺 乳 期 妇 女 的 临 床 用 药 资
培 元 （ 陆 军 军 医 大 学 第 一 附 属 医 院 ） ； 胥 婕 （ 北 京 大 学 第 三
料 ， 慎 用 。
医 院 ） ； 杨 华 （ 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 ） ； 杨 宏 昕 （ 内 蒙 古 自中 华 全 科 医 师 杂 志 2 0 2 1 年 1 月 第 2 0 卷 第 1 期 C h i n J G e n P r a c t , J a n u a r y 2 0 2 1 , V o l . 2 0 , N o . 1 · 3 3 ·
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