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中 国乡村医 药
· 心血管临床热点漫谈 ·
高血压 诊断 标准 又 要 改 变 吗？ （上 42）
主
2017年 11月 美 国 心脏 病 学 会 （ ACC） 与 美 国 心脏 协 疗 ， 治疗 目 标 为 ＜ 90mmHg。 1980年 JNC 2时 诊 断 目 标 同
会 （ AHA） 等 11所 学 术 机 构 联合 制 定 了 《 美 国 高 血 压 防 JNC 1， 但 建 议 药 物 治疗 的 起 始 时 间 改 为 DBP≥ 90mmHg。
治 指 南 》， 简 称 《 美 国 新 指 南 》 。 《 美 国 新 指 南 》 对 高 1984年 JNC 3将 高 血 压 标准 定 为 DBP≥ 90mmHg， 但 首 次
血 压诊 断标准 及 控 制 目 标 进 行 了 重大 调 整 ， 引 起 医 学 界 重 视 收 缩 SBP在 140 159mmHg为 临 界 收 缩 期 高 血
的 轩 然 大 ， 评价 褒贬 不 一 。本 文 中高 血 压诊 断标准 指 18 160mmHg时 为收 缩 期 高 血 压， 建 议 药 物 起 始 治疗 是 ≥
岁 及 以 上 成 人 。 140/90mmHg， 治疗 目 标 是 ＜ 140/90mmHg。 1988年的 JNC 4
一 、 国 外 高血压 诊断 标准 的 演 变 同 前 ， 无 变 化 。 到 1993年 JNC 5时 ， 将 SBP升 高 提 升 到
20世 纪 80年 代 前 ， 高 血 压 的 评 估 以 DBP升 高 为主 要 诊 断 高 血 压 的 首 要 位 置 ， 且 将 SBP≥ 140mmHg或 DBP≥
标准。 1977年 美 国 预 防 、 检 测 、 评 估 与 治疗高 血 压 全国 90mmHg定 为 高 血 压诊 断标准 ， 起 始 治疗 时 间 及 治疗
联合 委 员 会 第 一 次 报 告 （ JNC 1） ， 确 定 高 血 压诊 断标 目 标 均 与 JNC 3相 同 。 此 标准 持续 多 年 （表 1） ， 直
准 为 DBP≥ 90mmHg， 建 议 DBP≥ 105mmHg开 始 药 物 治 至 最 近 的 《 美 国 新 指 南 》 出 现 。
1 国 际 指 南 血压 诊断 压
1977 1984 1993 1997 1999 2003 2007
指 南 JNC 1 JNC 3 JNC 5 JNC 6 WHO JNC 7 WHO&ESC/ESH ESC/ESH
DBP≥ 90 DBP≥ 90 or SBP≥ 140 or 同 左
mmHg） DBP＜ 90 DBP≥ 90
SBP≥ 160
- JNC 3 最 大 限 度 降 低 心 降 低 心 血管 、 最 大 限 度 降 低
DBP＜ 90 同 左 ＜ 140/90 同 左 ＜ 140/90， 维 持 ＜ 140/90， 糖 ＜ 140/90， 糖 尿 病 同 左
在 正 常 或 理 想 血 尿 病 或 慢 性 肾 病 或 高 危 高 血 压 者
130/80 ＜ 130/80
注 : ESC为 欧 洲 ESH
1978年 WHO高 血 压 专家委 员 会 确 立 高 血 压诊 断标准 ≤ 39岁 SBP＞ 140mmHg、 40～ 49岁 SBP＞ 150mmHg、 50～
为 血 压 ≥ 140/90mmHg， 多 年 来 国 际心 血管 学 术 界 均 接受 59 SBP＞ 160mmHg、 ≥ 60岁 SBP＞ 170mmHg列 为 高 血 压 。
JNC、 WHO及 ESC/ESH 压诊 断标准。 2014 JNC 8曾 第 二 次 1964年 兰 州 和 第 三 次 1974年 北京 高 血 压会 议 关 于
建 议 将 ≥ 60 标上 调 至 150/90mmHg； 高 血 压诊 断标准 未 有 大变 动 ， 仍 坚 持 以 DBP升 高 作为 诊 断
此 结 果 立 刻 受 到 质疑 ， 认 为 标准 太 宽 松 不 利 于高 血 压 防 高 血 压 的 重 要 条 件 。 第 四 次 是 1979年 郑 州 心 血管 病流 行 病
治 ， 据 说起 草 委 员 会 内 部 12名 制 定 标准 的 专家 中 有 5人 公 学 及 人 群 防 治 研 讨 会， 在 制 定 《 常 见 心 血管 病流 行 病 学 研
开 反 对 。 究 及 人 群 防 治 工 作 1979～ 1985年 规 划 》 时 修改 了 高 血 压 的
二 、 中国高血压 诊断 标准 的 变 化 诊 断标准 ， 确 定 SBP≥ 160mmHg或 DBP≥ 95mmHg， 二 者
我 国 关 于高 血 压 的 诊 断标准 至 少 经 过 四 次 修 订： 第 有 一 项 即 可 诊 断 为 高 血 压 。
一 次 是 1959年 西 安 心 血管 病 学 术 会 议 ， 确 定 为 凡 DBP＞ 1985年出版的 全国 高 等 医 药 院 校 统 编 教 材 中 提 出 ，
90mmHg， 无 论 SBP如 何 均 列 为 高 血 压 ； DBP＜ 80mmHg， 我 国 已 实 行 WHO标准 ， 但 实际 上 自 1974年后 未 召 开 过 全
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目 压 降 的 者 患 压 血 高 岁
年 血 高 的
岁
会 学 压 血 高 洲 欧 及 为
＜ 平 压水
值 压 血 标 目
率 亡 死 及 率 病 发 率 亡 死 及 率 率 亡 死 及 率 亡 死
件 事 血管 心 期 远 病 发 件 事 病 肾 率 病 发 件 事 血管 及 率 病 发 压 血 高 压 血 常 正
左 同 同 低 降 预 干 的 少 最 用 或接近 到 达 标 目 治疗
（
左 同 义 定 压 血 高
～
薛松维
）（
2018年 4月第 25卷第 7期
国 性 会 议 专门 讨 论 并 修改高 血 压诊 断标准。 在 临床实 践 取 消 过 去 的 “ 高 血 压 前 期 ” 定 义 （ 120 139/80 89mmHg
中 ， 当 时 施 行 高 血 压诊 断标准 的 “ 双 轨 制”， 部 分 医 生 件起 草 委 员 会 主 席 美 国 杜 兰 大
应用 1974年 北京 会 议 标准 ； 部 分 医 生 在 国 际 交 流 或 发 表 学 教 授 Paul Whelton介 绍 《 美 国 新 指 南 》有五 大变 动 ：
论文 时 应用 1978年 WHO标准 ， 流 行 病 学调查时 则 用 1979 ① 确 立 高 血 压 新 定 义 。 体现 早 期 干 预的 重 要 性 ， 但 不 意
年 郑 州 会 议 标准。 20世 纪 80年 代 后 逐 渐 与 国 际 接 轨 ， 味 着 此 阶 段 一 定 要 吃 药， 可 通 过 生 活 方 式治疗 ， 早 期 干
2005年 修 订 的 《 中 国 高 血 压 防 治 指 南 》 除 仍 将 高 血 压诊 预 可 预 防 更 多 的 高 血 压 并 发 症 。 ② 确 立 药 物 治疗 的 新 门
断标准 定 在 SBP≥ 140mmHg和 /或 DBP≥ 90mmHg，根 据 血 槛 。 建 议 如 10年 心 血管 病 风 险 ≥ 10%（ 主 要 指 患 有 冠 心 病
压水 平 分 为 正 常 血 压 、 正 常 高 值 血 压 和 1、 2、 3级 高 血 压 和 脑 卒 中者 ） ， 启 动 降 压药 治疗 的血 压 为 ≥ 130/80mmHg；
外 ； 还 根 据 合 并 的 心 血管 危 险 因素 、 靶 器 官 损 害 和 同 时 如 10年 心 血管 病 风 险 ＜ 10%（ 主 要 指 无 冠 心 病和 脑 卒 中
患 有 其 他疾 病 ， 将 高 血 压 患 者 分 为 低 危 、 中 危 、 高 危 和 者 ） ， 启 动 降 压药 治疗 的血 压 为 ≥ 140/90mmHg。 ③ 确
很 高 危 4层（ 组 ）。 立 降 压 治疗 的 新 目 标。 无 论 是 高 血 压 伴 有 冠 心 病 或 脑 卒
《 2010年 中 国 高 血 压 防 治 指 南 》 正 常 血 压 定 义 ： 中 （ 非 急 性期 ） 及 伴 糖 尿 病 、 心 力 衰 竭 、 慢 性 肾 病 ， 还
SBP＜ 120mmHg和 DBP＜ 80mmHg； 正 常 高 值定 义 ： SBP 是 10年 心 血管 病 风 险 ≥ 10%， 降 压 目 标 均 为 130/80mmHg；
120～ 139mmHg和 /或 DBP 80～ 89mmHg。 高 血 压 定 义 ： 如 10年 心 血管 病 风 险 ＜ 10%， 将 血 压 降 到 130/80mmHg以
在 未 使 用 降 压药 物 的 情 况 下 ， 非 同 日 3次测 量 血 压， SBP≥ 下 也 合 理 。 ④ 确 立 65岁 以 上 老年患 者 降 压 目 标。 对能 自
140mmHg和 /或 DBP≥ 90mmHg。 SBP≥ 140mmHg和 DBP＜ 己 活 动的 65岁 以 上 老年患 者 降 压 目 标 也 是 SBP 130mmHg，
90mmHg为 单 纯 性 收 缩 期 高 血 压 。 患 者 既往 有 高 血 压 史 、 如 有 多 种 疾 病 并 存 和 预期 寿 命 有 限 的 65岁 以 上 老年患 者 ，
目 前 正 在 使 用 降 压药 物 ， 血 压 虽低 于 140/90mmHg也 诊 断 可 根 据 临床 情 况 决 定 降 压 治疗 的 目 标 值 。 ⑤ 确 立 血 压 监
为 高 血 压 。 根 据 血 压 升 高 水 平 ， 进 一 步 将 高 血 压 分 为 1级 、 测 时 间 的 新 建 议 。 早 晨 服 药 前 和 晚 餐 前 应 至 少 测 量 两 次
2级 和 3级 。 1级 高 血 压 （ 轻度 ） ： SBP 140～ 159mmHg和 /或 血 压， 间 隔 1分 钟 ， 取 平 均 数 ；如 更 换 降 压药 物 ， 应 在 药
DBP 90～ 99mmHg； 2级 高 血 压 （ 中 度 ） ： SBP 160～ 物 变 动 2周 后 获 取 1周 的血 压 值 。
179mmHg和 /或 DBP 100 109mmHg； 3级 高 血 压 （ 重 度 ） ： 历 史 有 时 会 出 现 惊 人 的相 似场景 ， 1993年 JNC 5发 布
SBP≥ 180mmHg和 /或 DBP≥ 110mmHg。 当 SBP和 DBP分 属 时 将 高 血 压 定 义从 160/90mmHg降 为 140/90mmHg， 引 起
不 同 级 别 时 ， 以 较 高 分 级 为 准。 极 大 轰 动 ， 2017年 《 美 国 新 指 南 》 的出 现 又 重 现 了 历 史
最 新 的 高 血 压 指 南 是 2017年 10月 发 布 的 《 中 国 高 血 上 的 一 幕 。
（ 未完待续 ）
压 防 治 指 南 2017年 修 订 版 》， 仍 坚 持 上 述 诊 断标准。
（收稿： 2018-03-03）
三 、 一 石 激 起千 层 浪 的 《 美 国 新 指 南 》
（发稿编辑：张戈薇）
《 美 国 新 指 南 》 将 高 血 压 定 义 为 血 压 ≥ 130/80mmHg，
本刊常 用 词 汇缩略 语
白 细胞 计 WBC） 甲胎蛋 AFP） 三 磷 腺 苷 （ ATP）
红 细胞 计 RBC） 空 腹 血 糖（ FPG） 体 重 指 BMI）
血小板 计 PLT） 餐后 2小 时 血 糖（ PBG） 血 压（ BP）
C反应蛋 CRP） 糖 化血 红 蛋 HbA1c） 收缩压（ SBP）
血 红 蛋 Hb） 二 氧 化 碳 （ CO） 舒张压（ DBP）
2
红 细胞 沉 降 率 （ ESR） 动脉血氧分压（ PaO） 平均动脉压（ MAP）
2
丙 氨酸氨 基 转移 酶 （ ALT） 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压（ PaCO） 心电图（ ECG）
2
天冬 氨酸氨 基 转移 酶 （ AST） 动 脉 血 氧 饱 和 度（ SaO） 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）
2
总 胆 固 醇（ TC） 脉 搏 血 氧 饱 和 度（ SpO） 磁 共 振 成 像（ MRI）
2
低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C） 尿 素 氮（ BUN） 重 症 监 护 病 房（ ICU）
高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ HDL-C） 肌酐（ Scr） 世 界 卫 生 组 织（ WHO）
三 酰 甘 油 （ TG） 幽门螺杆菌（ Hp） 视 觉 模 拟 评分 法 （ VAS）
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文 。 ” 高 升 压 血 “ 为 称 改
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