考试焦虑障碍临床诊疗中国专家共识

中国全科医学
2024年12月 第27卷 第34期 https://www.chinagp.net　 E-mail: zgqkyx@c
hinagp.net.cn
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·指南·共识·
考试焦虑障碍临床诊疗中国专家共识
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卢
娜 ，刘华清 ，季蕴辛 ，郭蓉娟 ，贺丹军 ，焦志安 ，林越瑞 ，田峰 ，
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张桂
青 ，徐治 ，安钢辉 ，张燕 ，袁勇贵
1.210009 江苏省南京市，东南大学附属中大医院心身医学科
2.102208 北京市，
北京回龙观医院心理科
3.315010 浙江省宁波市，宁波大学附属第一医院心身医学科
4.100078 北京市，北京中医药大学东方
医院脑病科
5.210029 江苏省南京市，江苏省人民医院临床心理科
6.250021 山东省济南市，山东第一医科大学附属省立医院
临床心理科
7.100048 北京市，首都师范大学心理学院
8.030001 山西省太原市，山西医科大学第二医院精神卫生科
9.8
32008 新疆维吾尔自治区石河子市，石河子大学第一附属医院临床心理科
10.518066 广东省深圳市，深圳前海泰康医院精神心理
科
11.410012 湖南省长沙市，中南大学湘雅二医院精神卫生研究所

通信作者：袁勇贵，主任医师 / 博士生导师；E-mai
l ：[e-mail]
【摘要】　考试焦虑障碍是一组与考试等评价性刺激相关的综合征，是考试带来的较为严重的心
理问题之一。长
期的考试焦虑容易引起紧张、恐惧、烦躁、抑郁等负性情绪，损害个体的工作记忆、注意等认知能力，严重的甚至会
导致个体出
现自杀意念。为进一步规范考试焦虑障碍的临床诊疗，在中华医学会心身医学分会考试焦虑协作组的组织
下，由 13 名专家组成专家组，包括
精神科医师和心理学专家，基于国内外文献和临床诊疗经验等制定本专家共识，
以期从流行病学、病因、临床表现、评估、治疗等方面为临床医生
提供科学、全面的指导。
【关键词】　考试焦虑；临床诊疗；精神卫生服务；中医药疗法；专家共识
【中图分类号】　R 749.7　 【文
献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0190
Chinese Expert Co
nsensus on Clinical Diagnosis and Treatment of Test Anxiety Disor
der
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LU Na ，LI Huaq U ，iJng IYunxi ，GnUO Rongj
，uan HE Danj ，un JIA ZOhi ，an LI YNue，rTui IA FNeng ，ZHANG

9 1 10 11 1
Guiqing ，XU Zhi ，AN Ganghui ，ZHANG Yan ，YUAN Yo
nggui
1.Department of Psychosomatic and Psychiatry ，Zhongda Hospi
tal ，Southeast University ，Nanjing 210009 ，China
2.Department of
Psychology ，Beijing Huilongguan Hospital ，Beijing 102208 ，China
3
.Department of Psychosomatic and Psychiatry ，the First Affiliated
Hospital of Ningbo University ，Ningbo 315010 ，China
4.Department
of Encephalopathy ，Dongfang Hospital Beijing University of Chine
se Medicine ，Beijing 100078 ，China
5.Department of Clinical Psych
ology ，Jiangsu Province Hospital ，Nanjing 210029 ，China
6.Departm
ent of ，the Clinical Provincial Psychology Hospital Affiliate
d ，Jinan to 250021 Shandong ， First Medical University
China

7.School of Psychology ，Capital Normal University ，Beijing 100048
，China
8.Department of Mental Health ，the Second Hospital of Sha
nxi Medical University ，Taiyuan 030001 ，China
9.Department of Cli
nical Psychology ，the First Affiliated Hospital of Shihezi Univer
sity ，Shihezi 832008 ，China
10.Department of Psychiatry and Psych
ology ，Shenzhen Qianhai Taikang Hospital ，Shenzhen 518066 ，China

11.Mental Health Institute ，the Second Xiang ya Hospital ，Central
South University ，Changsha 410012 ，China

Corresponding author
：YUAN Yonggui ，Chief physician/ Doctoral supervisor ；E-mail ：yygy
[e-mail]
引用本文：卢娜，刘华清，季蕴辛，等 . 考试焦虑障碍临床诊疗中国专家共识［J］. 中国全科医学，2
024，27（34）：4225-4233，
4255. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.01
90. ［www.chinagp.net］
LU N，LIU H Q，JI Y X，et al. Chinese expert c
onsensus on clinical diagnosis and treatment of test anxiety diso
rder［J］. Chinese General
Practice，2024，27（34）：4225-4233，4255.
Ed
itorial Office of Chinese General Practice. This is an open acces
s article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.Chinese General Pract
ice
https://www.chinagp.net　E-mail: [e-mail] Decembe
r 2024，Vol.27 No.34
· 4226 ·
【Abst 】ract 　Test anxiety disorder
is a group of symptoms related to stress caused by tests，exams，ev
aluations，
and others. It is among the severe psychological probl
ems in exams. Long-term test anxiety is likely to cause tension，f
ear，
irritability，depression，and other negative emotions，and it d
isturbs working memory，attention，and other cognitive abilities
a
nd even leads to suicidal ideation. In order to standardize the c
linical diagnosis and treatment of test anxiety disorder，under th
e
organization of the Test Anxiety Disorder Collaboration of the
Chinese Society of Psychosomatic Medicine，this expert consensus

was formulated by 13 experts in the field of psychiatry and psyc
hology. We collaborate and announce the expert consensus based on

current research and clinical experience. We hope the consensus
can provide clinicians with scientific and comprehensive guidanc
e
on test anxiety disorder，including epidemiology，etiology，clini
cal manifestations，evaluation，and treatment.
【Key w 】ord 　Test s
anxiety；Clinical diagnosis and treatment；Mental health services；T
raditional Chinese medicine
therapy；Expert consensus
考试焦虑（test a
nxiety）是伴随对考试或者评价性 来说， 这些因素主要涉及内部因素和外部因素两个方面，
情境中可能出现的负性结果或者失败的担忧
，进而表现 内部因素主要有人格特质、 学业自我效能感与应对方式、
出一系列相关的认知、生理和行为反应，当考试相关刺 动机与成就目标
、学习习惯等；外部因素主要有环境因
［1］
激除去时焦虑也能逐渐消失 。考试焦虑障碍是一组 素和学业成绩，前者又包括家庭环境、社会
环境、学校
与考试等评价性刺激相关的综合征，主要表现为考试 环境等。
前、考试中或考试后出现情绪、躯体、认知和行为等方 2.1　内
部因素
面的变化，症状持续时间超过 3 个月，明显影响患者考 2.1.1　人格特质：大量研究显示，人格特质与考试焦虑
试的正常发挥
。考试焦虑由两个部分组成：与考试刺激 关系紧密。研究表明，考试焦虑与神经质呈正相关，与
［3］
有关的担心或厌恶认知，以及在考试情
境中焦虑的情绪 责任心、开放性呈负相关 。此外，自尊和完美主义
［2］
或躯体症状 。严重者可能导致抑郁、物质滥用、网 作为人格特
质的一部分，能够预测考试焦虑。自尊水平
［7-8］
络成瘾以及各种心理问题的发生。2021 年，考试焦虑 越低的学生越有可能感受到
较强的考试焦虑情绪 。
被纳入医学主题词表（MeSH）焦虑条目下的表现焦虑 完美主义可以分为完美主义担忧和完美主义追求两个
（p
erformance anxiety），定义为能力或知识测试期间产 维度，完美主义担忧与考试焦虑存在中等至强的正相
生的焦虑。考试
焦虑是一种普遍现象，常见于学生群体， 关，而完美主义追求与考试焦虑具有低强度但不显著的
［9］
为满足临床需求，提高广大医务工作
者对考试焦虑障碍 关系 。
的认知，本专家撰写组经过多次讨论，结合我国临床实 2.1.2　学业自我效能感与应对方式：学业自我效能感
是
践需求，就考试焦虑障碍的流行病学、病因、临床表现、 指个体对自己是否有能力完成学业的判断和自信，与考
［10］ ［3］
评估、
治疗达成本专家共识。 试焦虑呈负相关 。VON DER EMBSE 等 将应对方
式分为问题关注应对 / 积极应对和回避型应对，M
eta 分
1　流行病学
析发现问题关注应对与考试焦虑呈负相关，回避型应对
国内外研究表明，考试焦虑在学生中发病率普遍较
与考试焦
虑呈正相关。
高。国外的一项 Meta 分析表明美国学生考试焦虑的发
2.1.3　成就动机：动机可分为内部动机和外部动机。研
［3
］
生率为 15%~20% ，10%~35% 的大学生经历了导致
究证明，内部动机与考试焦虑呈负相关，而外部动机与
［4］
［3］
［11］ ［12］
功能性损害的考试焦虑 。中国学生的考试焦虑发生
考试焦虑呈正相关 。卞振武 、王萍 和陈小燕
［13］
率达
到 22.32%，焦虑水平随着年代增加而升高，中小
等 研究发现成就动机与考试焦虑呈显著负相关，成
学生考试焦虑发生率呈曲折上升趋
势， 显著大于大学生，
就动机低的学生，由于希望获得满意的考试成绩，更倾
［5］
达 29.8% ，且考试焦虑发生率在国内呈现西部
> 中
向于避免失败， 所以考试前后会有不同程度的焦虑症状。
部 > 东部的阶梯分布。另有研究发现，性别与考试焦虑
2.1.4　
心理弹性、 正念水平、 情绪智力和情绪调节策略：
［4］
之间关系显著，女性考试焦虑报告率显著高于男性 。
心理弹性、正念水平和情
绪智力都能负向预测考试焦
［14-15］
考试焦虑与其他焦虑障碍共病率达 60%，尤其是社交焦
虑 。情绪调节策略包括认知重评策
略和表达抑制
［6］
虑障碍、 分离焦虑障碍、 惊恐障碍和广泛性焦虑障碍 。
策略，其中认知重评策略与考试焦虑呈显著负相关。有
研
究在此基础上构建了链式中介模型，认为认知重评与
2　考试焦虑的病因
心理弹性在高中生正念与考试焦虑之间起到链式中介作
考试焦虑的形
成需要经历一个长期而复杂的过程，
用，即存在“正念 - 认知重评 - 心理弹性 - 考试焦虑”
［14］
在这个过程中有许多因素会
对考试焦虑产生影响。总的
的路径 。情绪智力和追求成功等维度对高中生考试中国全科医学
2024年12月 第27卷 第34期 h
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［1
2］
焦虑状况有联合预测作用 。 者可能导致出现抑郁状态、焦虑状态、物质滥用、网络
2.1.5　学习习惯：研究证明，个体的时间管理
倾向以及 成瘾以及各种心理问题的发生。具体临床表现如下：
学业拖延与考试焦虑的关系紧密。对于学生而言，如何 3.1　情绪表现
管理
和分配学习时间是一项重要的能力，高时间管理倾 由于对考试过程和考试结果存在过度紧张担忧情
向者更善于运用时间，学习效果更好，自我效
能感也更 绪，学生常表现为情绪波动增强、负性情绪明显增加，
［12］
高 。一项关于学业拖延与考试焦虑的交叉滞后分析 烦躁不适、过
度紧张、恐慌不安；面对考试或考试相关
发现消极的学习习惯学业拖延可能是导致高中生考试焦 事件时敏感性增加，易激惹、暴躁、冲动，情绪
不能控
［16］
虑的原因，而非考试焦虑的结果 。 制。出现短暂、强烈愤怒的情绪暴发，或情绪低落，自
2.2　外部因素 觉考试无望
，对考试的意义和后续发展悲观消极，学习
2.2.1　家庭环境：学生的家庭社会经济地位，尤其是母 动力下降。
亲职业和母亲受教育水平
，能够显著负向预测考试焦 3.2　躯体表现
［17］
虑 。父母教养方式可分为父亲和母亲两个方面以及 考试焦虑可以导致自主神经兴奋
，产生表现各异的
［18］
情感温暖、拒绝、过度保护 3 个维度 。研究发现， 躯体不适，可累及免疫系统、内分泌系统等全身各个系

考试焦虑与父母拒绝和父母过度保护呈显著正相关，而 统，自主神经功能亢进并以神经系统、循环系统、呼吸
［19］
与父母情感温暖呈显著
负相关 。父母对子女的学业 系统及消化系统的表现突出；可表现为疲乏倦怠或多动、
期望、心理控制、支持或压力等会通过影响子女的自我
面部潮红、头晕头痛、气促、过度换气、四肢震颤、胃
效能感、学业自信及其他中介变量来影响其考试焦虑程 部不适、厌食、恶心呕吐、腹痛腹
泻、胸闷心悸、多汗、
［20］
度 。 口干、尿频、月经失调，睡眠问题增加，出现失眠、多
2.2.2　学校环境：课堂教学缺乏结构和
清晰性、任务要 梦、早醒等；严重者甚至晕厥，意识不清等。
求过高等因素与学生的考试焦虑有关，这些因素可能通 3.3　认知表现
过降
低学生控制感和影响学生对失败的预期来调节考试 在认知层面，多体现在自身认知功能水平和对考试
［21］
焦虑程度 。 的认知评价两方
面。首先感到不同程度的学习困难、学
2.2.3　考试环境：考试缺乏结构性和透明度也是学生焦 习效率较以往降低、个体由于心理过度紧张
，大脑处于
虑的原因之一，考试要求、考试材料、考试程序和评分 兴奋状态，难以控制自己，考前学习或考试过程中常出
［22］
标准等因
素的明确程度是引发考试焦虑的关键因素 。 现注意力难以集中，一时性遗忘，回忆不清，较重者思
考试性质也影响考试焦虑，当考试被明确描
述为评价性 维的深度和敏捷性下降，行为失常，原来已知的考试知
考试时，学生的考试焦虑程度明显更高，当考试被描述 识点难以顺利被提取
等。
［3］
为非评价性的学习活动时，学生的焦虑程度较低 。 同时倾向于过多地采用消极的评价或解释事件的方
2.2.4　学业成绩：
不良学业成绩常被视为考试焦虑的结 式对考试进行认识，如对自我能力是否能应对考试的歪
果之一，但有研究证明，学业成绩也能够作为考试焦
虑 曲；将考试作为证明自己能力的一个事件，并过分关注
的预测因子，学业成绩较低的学生更有可能产生考试焦 考试结果；对考试过程和考试
结果抱有过度的、无根据
［23］
虑 。对许多学生而言，最初学习技能缺乏及由此导 的悲观态度；根据以往考试失败的经历，过度概括化地

致的学业失败可能会引发考试焦虑；随后，考试焦虑和 否定所有与考试有关的因素；过分担心考试中出现的意
技能缺乏又通过消耗认知资源、
降低内部动机、降低学 外情况。忍受不了焦虑并对其进行消极的解读，常加重
习质量等方式共同影响学业成绩。总之，焦虑与成绩之 了焦虑在
情绪和躯体的症状以及行为表现。
间的循环属于恶性循环，焦虑降低学业成绩，成绩低又 3.4　行为表现
［24］
进一步提高焦虑程度
。 错误的思维模式在行为层面主要通过拖延和逃避两
种常见形式出现。拖延与考试有关事项，如考试前注意
3　临床表现
力不集中，不能按
计划完成他人或自己制定的相关学习
考试焦虑障碍主要表现为因害怕负性结果或失败，
计划、借故延期参加考试等。逃避可表现为考试迟到、

在考试前、考试中或考试后出现情绪、躯体、认知和行
遗忘考试材料、在考场上紧张多动或精神不济、缺乏条
为等方面的变化，如烦躁不安、紧
张恐惧、情绪低落，
理、思维混乱、提前中止考试，或对考试结果回避。甚
并可能伴有心悸、胸闷、头晕、上腹不适等自主神经功
至为回避考
试带来的现实压力，以上网、酒精等方式来
能紊乱的症状，或出现睡眠障碍、食欲减退、精力下降
逃避现实生活中的烦恼与情绪问题，从外在物
质中获得
等生物学症状， 这种痛苦的程度会导致注意力不能集中，
愉快和满足，出现网络成瘾或物质滥用的情况，同时否
［1］
记忆力下
降，影响考前准备和考试中的正常发挥。严重
认逃避给自己的学习、工作、生活造成的损害 。由Chinese General Pract
ice
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于考试时出现各类情绪、认知等症状，加之心理脆弱性 在非考试周期时情绪基
本正常，可排除抑郁障碍、惊恐
且无法有效处理及调节，严重时可出现对人对己的过激 障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍、适应障碍等。
行为
，如冲动、有破坏东西的欲望、攻击行为，甚至产 如病程不足 3 个月或程度较轻，考虑诊断为考试焦
生自伤自杀行为。 虑状态。
5.2
　鉴别诊断
4　共识制定办法
（1） 正常人的焦虑：正常人对考试也会有焦虑情绪，
4.1　临床问题的获取方法
关键看这种焦虑发生的
频率、程度、是否伴有明显的自
对于诊疗经验丰富的临床精神科或心理科医师进行
主神经症状、是否明显影响社会功能等。
问卷征集、访谈，
并通过对参与本共识撰写的专家开展
（2）惊恐障碍：考试焦虑是特定发生于考试或类
线上调研，纳入一线存在的相关医学问题（共计 9 项
问
似评估的情境，惊恐障碍则不是特定于情境的，其可能
题），形成专家共识，以期能解答目前困扰临床医生的
发生在考试中，也可能发生于
其他情境。
问题。
（3）广泛性焦虑障碍：都是以焦虑为核心症状，
问题一：如何诊断考试焦虑障碍 ?
但考试焦虑是由考试或类似评估的
情境引起，呈境遇性
问题二：考试焦虑障碍的评估工具有哪些？
和发作性， 而广泛性焦虑障碍的焦虑常没有明确的对象，
问题三：如何早期
发现考试焦虑障碍？
且持续存在。
问题四：什么情况下需要转介至专科就诊？
（4）抑郁障碍：严重的考试焦虑患者也有可能出
问题五：考
试焦虑障碍的治疗原则是什么？
现抑郁情绪，诊断则根据当时每一个障碍是否达到诊断
问题六：考试焦虑障碍的推荐心理治疗方法是什么？
标
准。若症状已经符合抑郁障碍的标准，应优先考虑抑
问题七：考试焦虑障碍的推荐药物有哪些？
郁障碍的诊断。
问题八：哪些中医药治疗方法
可用于考试焦虑障碍
（5）强迫障碍：强迫障碍的恐惧源于自己内心的
的治疗？
某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事
问题
九：考试焦虑障碍的推荐物理治疗有哪些？
物恐惧。
4.2　临床证据检索
（6）适应障碍：有明显的生活事件为诱因，尤其
在中华医学会
心身医学分会考试焦虑障碍协作组的
是生活环境或社会地位的改变， 病程一般不超过 6 个月。
组织下，由 13 名专家（包括精神科医
学专家和心理学专
6　考试焦虑障碍的专家共识
家），组成了制定《考试焦虑障碍临床诊疗中国专家共
识》的专家组。专家组以“test
anxiety”“assessment” 6.1　考试焦虑障碍评估工具有哪些？
“psychotherapy” “pharmaco
logical treatment” 为主题词， 【推荐意见二】
系统检索 PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台、 考试焦
虑障碍的评估量表包括考试焦虑量表（Test
维普网。检索时间为建库至 2023-08-31，限定语种为 Anxiety Scal
e，TAS）、 中 文 版 考 试 焦 虑 量 表（Test
英文或中文。专家组经过 3 轮专家共识会进行内容拟定 Anxiet
y Inventory，TAI）简表和考试焦虑诊断量表（Test
及共识意见的讨论、达成共识。第一轮专家会议对收集 Anxiet
y Test，TAT），其中 TAI 是最有效、最受欢迎和
的 9 项热点问题进行分析，进一步筛选文献，分工对共 广泛使用的。
［
25］
识的内容进行撰写。第二轮专家会议将各位专家撰写内 （1）TAS：SARASON 于 1978 年编制的 TAS 共
容汇总
，进一步讨论形成热点问题的推荐意见。第三轮 37 题，采用“是”与“否”的二级回答，“是”计 1 分，
专家会议对专家共识推荐意见
进行修改和成稿。 “否” 计 0 分， 通过计算总分对考试焦虑程度进行评估，
总分为 0~37 分。其中，第 3、15、26、27
、29、33 题
5　诊断与鉴别诊断
为反向计分，得分越高代表考试焦虑程度越高。TAS 得
5.1　诊断
分≥ 20 分为高考试焦
虑者，TAS 得分≤ 12 分为低考试
［26］
【推荐意见一】
焦虑者。王才康 首次引入和翻译了 TAS，并对中文
考试焦虑障碍
诊断需符合以下 4 条：（1）个体在
版 TAS 进行了信度和效度的检验，最终发现中文版的
整个考试周期（即考试前 2 周、考试中
或考试后 2 周）
TAS 有较高的可靠性、稳定性和同质性。
内出现紧张情绪及由此引发的生理反应，包括出汗、心
（2）TAI 简
表：TAI 简 表 包 含 20 个 项 目， 分 为
悸、轻微恶心、肠胃不适、视力模糊等。（2）对考试
担忧性和情绪性 2 个分
量表，各包含 8 个项目，此
［27-28］
的担忧，过分关注考试成绩和 / 或别人对成绩的评价。
外还有 4 个项目不属于任何一
个分量表 。每
（3）症状至少持续 3 个月，严重影响正常发挥。（4）
个项目按 1~4 分计分（分别对应：从不、有时、经中国全科
医学
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常、总是），代表受试者在考试情境中感受的焦虑特 头晕头痛、恶心、肠胃不适、肌肉紧张、
视力模糊、食
［34］
定征兆的程度，可以让受试者在考试前、考试中和 欲减退、睡眠紊乱 。
考试后，对所经历的焦虑的具体症状的频率
进行回 （4）行为异常症状。①教师观察：学生表现出注
答。得分越高代表考试焦虑程度越高。国内董云英 意力不集中（如答非所问）、坐立
不安、怕光怕声、学
［27］
等 对 TAI 简表进行翻译并检验了中文版 TAI 简表的 习效率下降、过度的完美主义、难以自控（如
不明缘由
信度与效度， 结果表明中文版 TAI 简表信度与效度较高， 地辱骂、殴打他人）、强迫行为（如不能自控地频繁搓
在国内大学
生中具有较好的适用性。 手、来回踱步、反复涂改、不停抖腿）、小动作增多（如
［29］
（3）TAT：1990 年郑日昌等 基于中国
本土考 啃咬指甲、东张西望）、逃避考试（如直接拒绝考试、
试制度的特点编制了 TAT。此量表共 33 道题目，采 通过生病等躯体化
反应或忘带准考证等方式间接拒绝考
［31，36］
用李克特 4 级评分，量表评分范围：0~24 分为镇定， 试）等行为异常症状 。
尤其是在没有重大生活事
25~49 分为轻度焦虑，50~74 分为中度焦虑，75~99 分 件发生的情况下，过去成绩优异的学生开始
抵触学习，
为重度焦虑，该量表信效度良好。 上课睡觉、拒交作业、成绩一落千丈；过去彬彬有礼的
6.2　如何早期发现考试焦虑障碍？
学生变得不修边幅，开始肆无忌惮地爆粗口、频繁制造
【推荐意见三】 冲突、破坏性地解决问题，甚至无缘由地冒犯老师、同
考试焦虑障碍的
学生在考试周期内（考试前一段时 学；过去勤奋好学的学生开始变得懒散堕落，迟到早退、
［37-38］
间，考试中和考试后一段时间），
随着考试的临近症状 不参与课堂互动 。②学生自我报告：难以集中注
逐渐加重，在考试结束后，症状逐渐缓解；在非考试周 意力于考试相关
信息（常不自主地将注意力转移至考试
［32］
期内不表现出明显的症状。虽然适度的考试焦虑（激活 无关信息） 。
型考试焦虑）被认为
能够促进学生的学习成绩；但过度 6.3　什么情况下需要转介至专科就诊？
的考试焦虑（抑制型考试焦虑）将有可能导致学生的学 【推荐意
见四】
习成绩下滑、学业中断、辍学，甚至自伤、自杀等严重 在学校对学生进行心理疏导或干预的过程中，由于
问题。家长和教师要及时发现
学生与考试相关的认知、 各种原因导致心理咨询人员不能再继续完成个案时，应
情绪、躯体、行为等方面的异常症状。做到早发现，及 将个案
的详细个人信息和咨询记录一并转介至合适的心
时有效干预。 理咨询人员或专业机构。学生的转介途径一般有 2 条：
在理性看待适度的考
试焦虑的同时，对于下列提示 （1）学校→学校心理咨询中心→专科医院；（2）学校
过度的考试焦虑的异常症状具有足够的敏感性： →专科
医院。具体转介途径见图 1。
（1）认知异常症状。①教师观察：学生缺乏自信、 6.4　考试焦虑障碍的治疗原则是什么？
自我效能感低
、过度夸大考试失利的不良后果、对考试 【推荐意见五】
［30-33］
感到恐惧和不安、自我否定、记忆力衰退 。②学 考试焦虑障碍的
治疗主要有心理治疗、物理治疗和
生自我报告：频繁出现与考试无关的闯入性想法、过度 药物治疗 3 种方式。轻 / 中度的考试焦虑首选
心理治疗，
的与考试相关的担忧（例如在面对考试时常有大难临头 当考试焦虑严重影响患者的社会功能，出现明显的躯体
之感）、担心考试中
会出现一些不符合预期的“不完美” 症状时，考虑诊断为考试焦虑障碍，建议联合药物治疗
状况（例如担心在考试中出现一些无关想法分散自己
的 和物理治疗，即心身整合治疗。
［31-34］
注意力）、难以记住考试相关内容 。 6.5　考试焦虑障碍的推荐心理治疗方法是什么
？
（2）情绪异常症状。①教师观察：学生表现出过 【推荐意见六】
度警觉、 神经敏感、 精神紧张、 情绪不稳定 / 失控、 易怒、
认知行为疗法是考试焦虑障碍的有效治疗方法，情
［31-32］
暴躁、抑郁、自闭等情绪异常症状 。尤其是在没 感治疗、接纳与承诺疗
法（ACT）、焦点解决短程治疗
有重大生活事件发生的情况下，过去性格温和的学生开 （SFBT）、叙事疗法、平衡心理治疗、团体治疗均
可
始变得暴躁易怒、喜怒无常；过去性格开朗的学生开始 有效减轻考试焦虑。
变得阴郁消沉、患得患失；过去性格外向的学生开始变 （1）
认知行为疗法。认知行为疗法认为考试焦虑
得低落萎靡、自我封闭。②学生自我报告：紧张、恐惧、 并非源于考试。 而是源于自身对考试意义
和结果的判断。
［34-35］
沮丧、无力感、无望感 。 通过“ABC 法”来分析问题：A= 诱发事件，考试。B=
（3）躯体异常
症状。①教师观察：学生出现频繁 个人的信念；C= 结果，焦虑。治疗分四个阶段：①缓
上厕所、干呕 / 呕吐、气促、呼吸急促、颤抖、
面色苍白、 解来访者的焦虑；②帮助考试焦虑来访者认识到与考试
过度出汗（尤其在寒冷的季节）、昏厥等躯体异常症 焦虑有关的自动思维；
③教会考试焦虑者逻辑性和推理
［30］
状 。 ②学生自我报告：心慌、 心动过速、 胸闷、 窒息感、 性；④帮助考试焦虑者改善隐藏
着的长期持有的、扭曲Chinese General Practice
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奇迹问句
的能力。运用量尺问句的能力。
学生
（5）叙事疗法。叙事疗法是受到广泛关注的后现
代心理治疗方式，其摆脱了传统上将人看作为问题的治

“绿色通道”
疗观念，使人变得更自主、更有动力。叙事心理治疗，
班主任 / 辅导员 专科医院
使当事人从“我”是考试焦虑者，“我
”考试必然失败，
“我”有问题的叙说中，找到考试焦虑对“我”的影响，
心理评估
学校心理健康教育中心 超出学校心理咨询范畴
“我”
对考试焦虑的影响的生命故事， 透过 “故事叙说” “问
心理评估
题外化”“由薄到厚”等方法，心理得以成长。
属于学校心理咨询范
畴
（6）平衡心理治疗。平衡心理治疗建立在东方哲
学体系上，运用平衡学的相关理论，以“度的掌握”和
“关系的协调”为核心，由宏观到
微观分四个层次：个
咨询、跟踪、回访
人、家庭、社会的平衡，身、心、灵的平衡，知、情、
图1 　转介流程图
意的平衡，单胺递质的平
衡。对考试焦虑来访者的身心
Figure 1 　Flow chart of the referral
症状的成因进行深入剖析，通过
正念冥想、催眠、音乐、
的假设。行为疗法主要目标是考试这一压力的管理，可 沙盘、舞蹈、虚拟现实和生物反馈等动静结合的方式，
以选择
渐进性肌肉放松训练、系统脱敏、瑜伽、腹式呼 帮助来访者纠正不正确的认知信念并导入积极的行为方
吸、冥想等方法。 式，减少来访者面对
考试的烦恼，减轻来访者的身心症
（2）情感治疗。BECK 和 EMERY 提出了一个五 状，最终达到实现心身平衡状态而顺利通过考试
。
步骤的治疗过程，可以用来处理考试焦虑中的情感部 （7）团体治疗。考试焦虑团体心理治疗，一般是
［39］
分 。A：接纳感受常规
化识别并表达考试焦虑。鼓 由 1~2 名团体治疗师主持，治疗对象可由 8~15 名考试
励来访者继续学习，不要去理会自己的焦虑。并
且教导 焦虑者组成。治疗以聚会的方式出现，可每周 1 次，每
来访者学习使用自我对话的形式去获得对自身焦虑的掌 次时间 1.5~2
.0 h。在治疗期间，团体成员面对考试出现
控感。W：观察焦虑，鼓励来访者使用日记的方式证明 的焦虑问题进行讨论，面对考试的心态，
伴随考试出现
焦虑是有情境性的， 是有时间限制的， 是可以控制的。 A： 的心理和躯体的症状，每次一个议题，来改善或者治疗
带着焦
虑生活。R：重复阶段，通过重复建立对考试焦 考试焦虑的方法。
虑的认识和掌控以促进学习。E：最好期待，要求保持 6.6　考试焦虑障
碍的推荐药物有哪些？
乐观的心态。 【推荐意见七】
（3） ACT。 ACT 关注的是帮助人们创建有益的生活， 目前没有专门针对考
试焦虑障碍的药物治疗临床试
而不是强调减轻焦虑。需要学习的核心技能是识别并停 验，但是当考试焦虑障碍较为严重时或共病其他焦虑障
止
自我持续和自我挫败的情感，认知和常规回避行为。 碍时可在精神或心理专科医生指导下使用 5- 羟色胺再
［40］
RITZERT 等
介绍了 12 周的 ACT 治疗程序，包括关 摄取抑制剂（SSRI）和 5- 羟色胺与去甲肾上腺素双重
于焦虑的目的，焦虑的好处
以及如何发展成为障碍的心 再摄取抑制剂（SNRI）等治疗药物，苯二氮 类药物和
理教育。评估来访者的焦虑应对策略。关注价值驱动行
β- 受体阻滞剂可短期使用。
为来取代焦虑。在会谈中体验暴露练习，鼓励来访者练 （1）抗抑郁药。SSRI类药物可以使用帕罗西
习正
面观察、接纳和认知扩散。承诺参加与之价值观相 汀、舍曲林、西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、氟西
一致的行动。 汀和氟伏沙明。帕罗西汀治
疗焦虑的起始剂量为
（4）SFBT。SFBT 是一种建构解决之道的治疗。 10~20 mg， 常 规 剂 量 为 每 日 20 m
g， 对 每 日 20 mg 无
让来访者用尽可能短的时间在生活中建立改变的方法。 反应的患者，可根据临床疗效每周递增 10 mg
，逐
相信改变有两个根本来源。第一，鼓励来访者描述想要 渐增加剂量，最大剂量可达 50 mg。舍曲林治疗的
的未来——如果治疗成功
的话生活会是什么样子；第 起始剂量为每日 50 mg，可根据疗效及耐受性，适
二，以例外为根基发展出多元的解决策略，通过详细列 当
调整剂量，治疗范围为每日 50~200 mg。艾司西
举其已经具备的技能和资源——那些现在和过去成功的 酞普兰起始剂量为每日 5~
10 mg，常规剂量为每日
例子。通过这些描述，来访者可以决定其应该怎样生活， 10~20 mg，可有效治疗焦虑症状，不良反应轻
微。
怎样面对考试。SFBT 治疗师要具备积极倾听来访者的 SNRI 类药物可以选择文拉法辛、度洛西汀、米那
优势、资源和技能以及
其在过去或者现在对这些技能的 普仑。文拉法辛每日 75~225 mg 可有效改善焦虑症状，
运用情况的能力，要具备寻求例外和差异的
能力，使用 起始剂量为 75 mg，需要剂量逐渐增加者，建议加药间中国全科医学
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隔最短为
4 d。度洛西汀每日推荐剂量为 60~120 mg， 心脾两虚证：善思多虑，心悸头晕，善恐多惧，失
起始剂量为 60 mg，疗效不
佳者可以加量至 120 mg。 眠多梦，面色无华，身倦乏力，食欲不振，舌淡苔薄，
（2）抗焦虑药物。临床常用的抗焦虑药物包 脉细弱
。治法：补益心脾，益气养血。推荐方药为归脾
［45］
括丁螺环酮、坦度螺酮。其中丁螺环酮最佳的使用 汤加减 。
剂量以每日 25~
45 mg 为宜，药物的初始剂量为每日 （2）中成药。中成药临床上也常用于帮助考试焦
10~15 mg。坦度螺酮的起始剂量为每日
30 mg，最大使 虑患者消除负面情绪、改善失眠、乏力、头晕头痛等临
［46］
用剂量为每日 60 mg。抗焦虑药物可以与心理治疗
联合 床症状。常见药物包括：①补中益气颗粒 ，一次 1 袋，
应用，以提高治疗考试焦虑的效果。 一日 2~3 次。用于脾胃虚弱，中
气下陷，体倦乏力，食
［47］
（3）苯二氮 类药物。有明确的控制焦虑及恐惧 少腹胀， 久泻。 ②养血清脑颗粒 ， 一次 1 袋，
一日 3 次。
的作用，考试焦虑严重时可在考前或考试过程中短期小 血虚肝旺所致头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦。
［48］
剂
量使用。苯二氮 类药物可以快速起效，耐受性良好， ③逍遥丸 ，一次 10 丸，一日 3 次。可疏肝健脾，
［49］
但存在躯体依赖
性以及戒断症状，不提倡单一选择该药 有舒畅情志、解除郁结之效。④乌灵胶囊 ，一次 3
物，而建议与其他抗焦虑药联合使用减轻患者的焦
虑症 粒（0.33 g/ 粒），一日 3 次。用于心肾不交所致的失眠、
状。劳拉西泮常用剂量为每日 1.0~3.0 mg，平均剂量
为 健忘、心烦心悸、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少
2.4 mg，阿普唑仑常用剂量为每日 0.4~8.0 mg，平均剂 气懒言、
脉细或沉无力；神经衰弱见上述证候者等。
量每日 4.2 mg，一般治疗 4 周后可逐渐减量直至停用。 （3）针灸。不少临床报道显示
，针灸疗法对缓解
（4）β- 受体阻滞剂。考试焦虑患者常存在自主 考试焦虑有较好的疗效，其中常用效穴有百会、神庭、
神经系统功能异
常，使用 β- 受体阻滞剂可以减轻心动 四神聪、神门、三阴交、本神、印堂、大椎、风池、四
［50-52］
过速、出汗、发抖等自主神
经系统症状。由于该药可引 关、合谷、太冲、足三里、上巨虚、中脘等 。针
起哮喘，充血性心力衰竭，心脏传导阻滞及血糖升高， 刺治疗时
运用一定的补泻手法，达到平衡阴阳，调整脏
因此血糖尚未控制的糖尿病患者及其他相关疾病患者应 腑功能，以使患者恢复正常状态。此外，腕
踝针、穴位
慎用。通常剂量为 20~40 mg，治疗 1~3 个月症状改善者， 刺激疗法、耳穴贴压、穴位埋线治疗等在考试焦虑的治

［53-55］
可适当减药，停药应逐渐减量。 疗同样发挥良好疗效 。
6.7　哪些中医药治疗方法可用于考试焦虑障碍 （4）推拿。
推拿可疏通经脉，缓急止痛，同时也
的治疗？ 有助于放松紧张情绪，改善焦虑情绪。研究表明“天地
【推荐意见八】 人”三步推拿疗法可以
改善大学生考试应激所致的焦虑
［56］
中医（针灸、推拿和五行音乐疗法）和中药（辨证 情绪 。此法患者取卧位、俯卧位，医者基于“
天地人”
论治汤剂和中成药）对考试焦虑有一定的治疗效果，可 三部理论选取头、足、背相应的位置治疗，共推拿按摩
在医生指导下使用。
60 min。
考试焦虑障碍属于中医郁证、不寐等范畴。本病多 （5）其他中医治疗。五行音乐疗法可移情易性，
以思虑太过，劳伤心脾，
肝失疏泄，气血不足为主要病 调理气机运行。常选宫调（土性、属脾）、羽调（水性、
［41］ ［57］
机 ，中医在心身并调的治则指导
下，可采用中医心 属肾） 音乐交替应用， 共凑改变不良情绪及行为之效 。
理治疗及辨证论治汤剂、中成药、针灸、推拿等在内的 情志相
胜法即不同情志之间有相互制约关系，依据五行
身心整体治疗方案，实施个体化治疗。 相生相克理论，根据患者的情绪状态分别采用喜胜忧、

［58］
（1）辨证论治。参照中华中医药学会于 2008 年制 思胜恐等疗法，以情胜情 。
［42］
定的《中医内科常见病诊疗指南
》 ，结合相关文献 6.8　考试焦虑障碍的推荐物理治疗有哪些？
及诊疗常规标准，将考试焦虑障碍主要分为以下 3 个证 【推荐意见九
】
型，并推荐常用方药。 针对考试焦虑障碍的物理治疗，推荐两种类型：一
肝气郁结证：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁 种是辅助于心
理治疗的物理治疗方式包括生物反馈和虚
肋胀痛，脘闷嗳气，善太息；或性情急躁易怒，胸胁胀 拟现实技术，另一种是经颅磁刺激治疗（rTM
S）。两
满，口苦而干；舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，活 者均对考试焦虑有一定疗效。
［43］
血止痛。推荐方药为柴胡疏肝散 。
辅助于心理治疗的物理治疗方式包括生物反馈和虚
肝脾不和证：腹痛肠鸣泄泻，每因情绪紧张而发， 拟现实技术等。生物反馈是一种相对较新
的干预方式，
泻后痛缓，平素多胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作，舌 调整呼吸是行为治疗的一部分，可以减轻考试焦虑症
质红，苔薄白，脉细
弦。治法：补脾柔肝，祛湿止泻。 状，生物反馈通过反馈机制增强对呼吸的意识的控制和
［44］
推荐方药为痛泻要方 。 调整呼气长度，
同时与放松训练相结合，可以缓解焦虑 Chinese General Practice
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2 ·
［59］
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加了虚拟环境的存在感，这种虚拟环境可以唤起与现
118
. DOI：10.16128/j.cnki.1005-3611.2019.01.023.
实生活体验相似的焦虑情绪和反应，并在此基
础之上
［6］BEIDEL D C，TURNER S M. Comorbidity of test anxiety and oth
er
开展沉浸式暴露疗法，或是正念冥想疗法，从而减轻
anxiety disorders in children［J］. J
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［60］
考试焦虑 。
16（3）：275-287. DOI：10.1007
/BF00913800.
rTMS是治疗焦虑症状的潜在治疗方式，目前
［7］罗光彩，胡贵勇 . 农村初中生自尊、负面评价恐惧与考
试焦虑
尚没有 rTMS 单独针对考试焦虑的证据，但是已有
的关系研究［J］. 农村经济与科技，2019，30（6）：186-18
7.
临床证据说明 rTMS 治疗广泛性焦虑症的有效性。
DOI：10.3969/j.issn.1007-7103.2019.0
6.114.
［8］东利云，刘席文 . 初中生考试焦虑和自尊、成就动机的相关
rTMS 治疗焦虑症状，主要靶向的脑区是背外侧前额叶

［61］ ［62］
研 究［J］. 潍 坊 工 程 职 业 学 院 学 报，2014，27（6）：50-53.
（DLPFC）
，也有以顶叶皮层为靶点 ，从 rTMS
DOI：10.3969/j.issn.1009-2080.2014.06.014.
的治
疗频率上来说，以 1 Hz 的低频 rTMS 治疗焦虑为
［63］ ［9］BURCA ? S，CRE ?U R Z. Multi
dimensional perfectionism and test
主 ，少数研究以 20 Hz 高频的 rTMS 也证明了治
疗
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焦虑的有效性。
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020-09531-3.
7　小结与展望
［10］杨青松 . 学业自我效能感对中学生考试焦虑的影响：链式中介
目前考试焦虑障碍的
发病机制仍未明了， 人格特质、
效应及性别差异［J］. 中国临床心理学杂志，2022，30（2）：
心理弹性、环境等因素均参与了考
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但仍
缺乏遗传学、神经影像和神经认知等方面的相关研 ［11］卞振武 . 大学生考试焦虑和成就动机的相关性研究［J］. 安
阳 工 学 院
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j.cnk
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考试焦虑障碍的患病群体庞大、疾病危害严重影响
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DOI：10.3969/j.issn.1007-0
834.2013.02.012.
方法和诊疗意见，制定本共识，旨在为临床诊疗提供依
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机对医学生考试焦虑的
据。希望能对精神科或心理学专业的医师在识别考试焦
影响：自我效能感的中介作用［J］. 卫生职业教育，2022
，40
虑障碍和诊疗上有所帮助，使更多的患者获益。然而，
（2）：141-144.
迄今针对考试焦虑障碍的临床研究甚少，亟待通过开
展
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