四言举要
宋南康子虚隐君崔嘉彦希范著
明蕲州月池子李言闻子郁删补
四言举 要（ 一）
脉乃血 派 （ 考“ 脉” 与“ 派”古 音义 相通 ，都 含有 分流意 ） ， 气血 之先 （引 导 ） ，
血之隧 道 （ 脉道 ） ， 气息 （ 呼吸运 动） 应焉 。
其象法 （效 法） 地， 血之 府 （作 “库 ”解 ，作 “容 纳”讲 ） 也 ，
心之合 （连 通） 也， 皮之 部 （分 布） 也。
《素问 ·脉 要精 微论 》说 ： “脉者 ，血 之府 也。 ”
《素问 ·五 藏生 成篇 》 ： “ 心之合 ，脉 也。 ”
四言举 要（ 二）
资 （依 赖） 始于 肾 （ 肾中 元气） ， 资 生于 胃 ，
阳中之 阴 （脉 气属气 的一 部分， 故为阳 ，但又 居于 脉内， 又当属 阴，故 脉气 属阳中 之阴） ，
本乎营 卫 。
营者阴 血 ， 卫者 阳气 ，
营行脉 中 ， 卫行 脉外 （二 者阴阳 相随 ，内 外交 会） 。
脉不自 行 （ 搏动 ） ， 随气 而 至 （到 达。 亦有 作“ 动” 解，备 参） ，
气动脉 应 ， 阴阳 之谊 （脉 气< 阳>行血< 阴> →阴 阳互 根互用 →气 为血 之帅 ，血 为气之 母） 。
气如橐龠(tu ó yu è 鼓风器 具) ，血如 波澜 （心 脏规律 性的收缩与 舒张，动 脉的 管壁随之出 现
周期性 的回 缩和 扩张 ，这 样就形 成了 血液 运行 犹如 波澜的 状态 ） ，
血脉气 息 （ 气帅 血行 ，脉 动不息 ） ， 上下 循环 （往 复 循环于 身体 上下 ） 。
四言举 要（ 三） 【脉 诊须 “ 调息” 以定 至数 】
十二经 中 ， 皆有 动脉 （十 二经所 过部 位皆 可触 及脉 搏跳动 ） ，
惟手太 阴 ， 寸口 （ 气口 、 脉 口） 取决 （诊 脉时 ， 寸 口与 心处于 同一 水平 ， 与心 脏 的距离 适中 ，
脉的形 成与 心脏 的搏 动密 切相关 →寸 口脉 气相 对比 较准确 ） 。
《难经 ·一难》 ： “十 二经 皆有动 脉，独 取寸口 以决 五脏六 腑死生 之法， 何谓 也？然 寸口者 ，
脉之大 会， 手太 阴之 脉动 也” 。
《素问 ·经 脉别 论》 ： “肺 朝百脉 ” 。
《素问 · 五脏 别论 》 ： “胃 为水谷 之海， 六腑 之大 源 也， 五 味入口 ， 藏于 胃以 养五脏 气， 气 口
亦 太阴 也。 是以 五脏 六腑 之气味 ，皆 出于 胃， 变见 于气口 。 ”
此经属 肺 ， 上系 吭嗌 （h áng y ì喉 咙） ，
脉之大 会 ， 息（ 鼻息 ） 之 出入 。
《素问 ·平 人气 象论 》 ： “ 呼吸定 息， 脉五 动。 ”
一呼一 吸 ， 四至 为息 ，
日夜一 万 ， 三千 五百 。
一呼一 吸 ， 脉行 六寸 ，
日夜八 百 ， 十丈 为准 。
手太阴 经属 肺脏 ， 上 联系 咽喉， 当呼 吸之 气出 入的 要道， 为诸 经脉 气聚 会之 处。 又 手太 阴肺
经起于 中焦 ， 中焦 乃全 身气 血生化 的源 泉 ， 因 此， 全身 气血及 五脏 六腑 功能 盛衰 变化的 信息 ，
都可以 从寸 口反 映出 来。 另外一 点重 要的 原因 ， 即 寸口脉 气准 确。 诊脉 时， 寸口与 心处 于同
一水平 ， 与心 脏的 距离 适中 ， 脉 的形 成与 心脏 的搏 动密 切相关 ， 所以 寸口 脉气 相对 比较准 确 。
四言举 要（ 四）
初持脉 （切 脉、 诊脉 ） 时 ，令仰 其掌 ，
掌后高 骨 ， 是谓 关上 。
关前为 阳 ， 关后 为阴 ，
阳寸阴 尺 ， 先后 推寻 。
（在诊寸 口脉 时，发 现在 寸口摸不 到脉 的搏动 ，要 考虑到脉 位的 变异， 或是 “ 斜飞”<从尺
部斜向 虎口 腕侧> 或 是“ 反 关”< 现于 寸口 背侧> ）
心肝居 左 ， 肺脾 居右 ，
肾与命 门 ， 居两 尺部 。
魂魄谷 神 （ 整个 脏腑 功能 状态） ， 皆 见寸 口 ，
左主司 官 （ 主司 诊候 气的 变化） ， 右 主司 府 （ 主司 诊 候血的 变化 ） 。
（左为 阳主 升， 脏虽 属阴 ， 但内 藏精 气而 上升 ， 故 左手寸 口脉 主司 脏的 生理 、 病理 变化 。 右
为阴主 降， 腑虽 属阳 ，但 内藏水 谷而 宣降 ，故 右手 寸口脉 则主 司腑 的生 理、 病理变 化）
左大 （ 阳气 偏盛 ）顺男 ， 右大（ 阴血 偏盛 ）顺女 ，
本命 （ 肾中 所藏 之先 天之 精气， 即先 天之 本） 扶命 （脾胃 化生 而来 的水 谷之 精气， 即后 天之
本） ， 男左 女右 。
关前一 分 （ 寸脉 ） ， 人命 之 主 （心 肺情 况） ，
左为人 迎 ， 右为 气口 。
神门 （ 两尺 脉） 决断 ，两 在关后 ，
人无二 脉 ， 病死 （多 指病 重、难 治） 不愈 （预 后极 差） 。
男女脉 同 ， 惟尺 则异 ，
阳 （男 子） 弱（ 神门 脉弱 ） 阴（ 女子 ） 盛 （神 门脉 盛） ， 反此 病至 。
四言举 要（ 五）
脉有七 诊 ， 曰浮 中沉 ，
上 （寸 部脉 ） 下 （尺 部脉 ） 左右 （左/ 右 寸口 脉） ， 消息（ 脉象 的各 种变 化） 求寻 。
又有九 候 ， 举按 轻重 ，
三部浮 沉 ， 各候 五动 （至 少诊候 五次 跳动 ） 。
寸候 （ 反应 、测 知） 胸上 （心肺 ） ， 关候 膈下 （脾 胃 ） ，
尺候于 脐 ， 下至 跟踝 （肝 肾） 。
左脉候 左 （ 左半 身的 病变 ） ， 右脉 候右 （右 半身 的病 变） ，
病随所 在 （身 体某一 部位 有了疾 病，寸 口脉相 应的 部位脉 象就会 出现异 常） ， 不病者 否 （没
有） 。
四言举 要（ 六）
浮为心 肺 ， 沉为 肾肝 ，
脾胃中 州 （ 中焦<脾胃> ， 膈以下 ，脐 以上 ） ， 浮沉 之 间 。
心脉之 浮 ， 浮大 而散 （此 “散” 非指 散脉 ， 实 指脉 体宽大 势软 之象 ，亦 有做 洪脉之 解） ，
肺脉之 浮 ， 浮涩 而短 。
肝脉之 沉 ， 沉而 弦长 ，
肾脉之 沉 ， 沉实 而濡 。
脾胃属 土 ， 脉宜 和缓 ，
命 （命 门） 为 相火 （ 本应 右尺） ， 左寸同 断 （ 左寸应 心，心 为君火 ，相互 自助 ，故左 寸亦可
判断命 火盛 衰） 。
四言举 要（ 七）
春 弦 （万 物生 长之 始→ 柔 软而直 长 ） 夏洪 ， 秋毛 （浮 脉， 状如 羽毛 浮而 兼柔 和 之象 ） 冬石 （沉
脉，状 如石 沉水 底， 脉位 深沉） ，
四季和 缓 ， 是谓 平脉 （正 常脉象 ） 。
【西】 四时 脉象 形成 的机 理可能 与心 血管 功能 ， 以 及下丘 脑 — 交感 —肾 上腺 髓质机 能活 动的
适应性 调节 有关 。
四言举 要（ 八）
太过实 强 ， 病生 于外 （外 感六淫 邪气 ） ，
不及虚 微 ， 病生 于内 （内 伤七情 、脏 腑损 伤、 正气 虚微） 。
【以脉 力的 太过 与不 及作 为判断 致病 的内 外不 同病 因的纲 领→ 实质 ：判 断病 性的虚 实】
春得秋 脉 （ 毛脉）< 金旺 乘 木之> ， 死在 金日 （ 若逢 金 日， 金 气当 令更盛 ， 木 气 则更伤 ， 故 病
情将加 重） ，
五脏准 此 ， 推之 不失 。
四时百 病 ， 胃气 为本 ，
《素问 ·平 人气 象论 》 ： “ 人以水 谷为 本， 故人 绝水 谷则死 ，脉 无胃 气亦 死。 ”
脉贵有 神 （ 脉来 柔和 有力 ） ， 不可 不审 。
《辨脉 论》 ： “按 指之 下有 条理， 先后 秩然 不乱 者， 此有神 之至 。 ”
（无根 难有 神， 无神 胃难 存）
调停 （ 调节 、调 整） 自气 ，呼吸 定息 （稳 定呼 吸频 率） ，
四至五 至 ， 平和 之则 。
三至为 迟 ， 迟则 为冷 ，
六至为 数 ， 数即 热证 。
转迟转 冷 ， 转数 转热 ，
迟数既 明 ， 浮沉 当别 。
浮沉迟 数 ， 辩内 外因 ，
外因于 天 （自 然界中 各种 致病因 素→六 淫之邪 、疫 疠邪毒 、毒虫 咬伤、 器械 损伤等） ， 内因
于人 （ 人体 内各 种致 病因 素→七 情内 伤、 脏腑 损伤 等） 。
天有阴 阳 ， 风雨 晦冥 （昏 暗不明 之意 ） ，
人喜怒 忧 ， 思悲 恐惊 。
外因之 浮 ， 则为 表证 ，
沉里迟 阴 ， 数则 阳盛 。
内因之 浮 ， 虚风 所为 （多 见于大 汗、 大吐 、大 泻、 大出血 或久 病伤 阴、 肝肾 亏损者 ） ，
沉气迟 冷 ， 数热 何疑?
浮数表 热 ， 沉数 里热 ，
浮迟表 虚 ， 沉迟 冷结 。
表里阴 阳 ， 风气 冷热 ，
辩内外 因 ， 脉证 参别 （脉 症合参 ，方 能不 失偏 颇） 。
脉理浩 繁 ， 总括 于四 （浮 、沉、 迟、 数四 脉） ，
既得提 纲 ， 引申 触类 （举 一反三 ，触 类旁 通） 。
四言举 要（ 九）
浮脉法 （效 法） 天， 轻手 可得 ，
泛泛在 上 ， 如水 漂木 。
有力洪 大 （ 浮而 有力 ） ， 来 盛去悠 ，
无力虚 大 （ 浮而 无力 ） ， 迟 而且柔 （搏 动又 近于 迟脉 ） 。
虚甚则 散 ， 涣漫 不收 ，
有边无 中 ， 其名 曰芤 （葱 管） 。
浮小为 濡 ， 绵（ 棉絮 ） 浮 水面 ，
濡甚则 微 ， 不任 （不 能耐 受）寻按 （ 中取 、沉 取即 消失） 。
四言举 要（ 十）
沉脉法 地 ， 近于 筋骨 （重 按，推 筋着 骨始 得） ，
深深在 下 ， 沉极 为伏 。
有力为 牢 ， 实大 弦长 ，
牢甚则 实 ， 愊愊 （bì） 而强 （坚 实有 力） 。
无力为 弱 ， 柔小 如绵 ，
弱甚则 细 ， 如蛛 丝然 。
四言举 要（ 十一 ）
迟脉属 阴 ， 一息 三至 ，
小 （稍 微） 駃（ku ài ， 通 “快” ）于迟 ， 缓不 及四 。
二损 （ 一息 之间 脉搏 动二 次为二 损脉 ）一败 （ 一息 之间脉 搏动 一次 为一 败脉 ） ， 病不 可治 ，
两息夺 精 （ 二息 之间 搏动 一次的 脉为 夺精 之脉 ） ， 脉 已无气 （精 气衰 竭之 象） 。
【迟脉 、损 脉、 败脉 、夺 精脉】
浮大虚 散 （虚 甚则散 ，涣 漫不收 〔 无根 〕→散 脉） ， 或见芤 （浮大 而软， 按之 中空边 实如葱
管） 革 （弦 大中 空， 外坚 内空如 按皮 革） ，
浮小濡 微 （ 濡甚 则微 ） ， 沉 小细弱 （弱 甚则 细） 。
迟细为 涩 ， 往来 极难 （起 落缓 慢 ，搏 动艰 涩困 难） ，
易散 （ 散乱 ）一止 （ 偶见 歇止） ，止 而复 还。
结则来 缓 ， 止而 复来 （歇 止间隔 不规 律， 歇止 后又 马上再 搏动 ） ，
代则来 缓 ， 止不 能回 （歇 止时间 较长 ，恢 复搏 动较 为困难 。但 其歇 止的 间隔 较为规 律） 。
四言举 要（ 十二 ）
数脉属 阳 ， 六至 一息 ，
七疾八 极 ， 九至 为脱 （主 阳气暴 脱的 亡阳 危证 ） 。
浮大（有 力 ）者洪 ， 沉大 （有力 ）牢实 ，
往来流 利 ， 是谓 之滑 。
有力为 紧 ， 弹（ 弹击 ） 如 转索 （ 绳索 ） ，
数见寸 口 ， 有止 为促 （时 有一止 ，止 无定 数） 。
数见关 中 ， 动脉 可候 ，
厥厥 （ 匆忙 的样 子） 动摇 ，状如 小豆 。
四言举 要（ 十三 ）
长则气 治 （ 正常 ） ， 过于 本 位 （超 出本 位且 有柔 和之 象） ，
长而端 直 （ 脉气 紧张 ） ， 弦 脉应指 。
短则气 病 ， 不能 满部 ，
不见于 关 ， 惟尺 寸候 。
四言举 要（ 十四 ）
一脉一 形 ， 各有 主病 ，
数 （多 个） 脉相 兼 ， 则见 诸证 。
浮脉主 表 ， 里必 不足<虚损证> （ 里证 ，一 般见 于外 感 病的中 、后 期阶 段， 或内 伤疾病 ） ，
有力风 热 ， 无力 血弱 。
浮迟风 虚 （ 气虚 伤风 ） ， 浮 数风热 ，
浮紧风 寒 ， 浮缓 风湿 。
浮虚伤 暑 ， 浮芤 失血 ，
浮洪虚 火 ， 浮微 劳极 （ “五 劳” ： 心 劳、 肝劳、 肾劳、 肺劳、 脾劳 五者； “六 极” ： 筋极、 骨极 、
血极、 肉极 、精 极、 气极 六者→ 极度 ，严 重之 意） 。
浮濡阴 虚 ， 浮散 虚剧 ，
浮弦痰 饮 ， 浮滑 痰热 。
某种脉 或相 兼脉 的主 病并 非是绝 对的 。 某 种脉 可以 出现在 某种 病证 中， 或者 某种病 证可 能出
现某种 脉象， 但绝 不是 某 种脉 【 只能】 出现在 某种 病证中 ， 或某 种病 证 【只 能】 出 现某种 脉
→灵活 运用 ，脉 症合 参， 全面分 析判 断， 才能 作出 正确的 诊断 。
四言举 要（ 十五 ）
沉脉主 里 ， 主寒 主积 ，
有力痰 食 ， 无力 气郁 （肝 气郁结 →脉 沉涩 ） 。
沉迟虚 寒 ， 沉数 热伏 ，
沉紧冷 痛 ， 沉缓 水畜 （通 “蓄” ） 。
沉牢痼 冷 ， 沉实 热极 ，
沉弱阴 虚 ， 沉细 痹湿 。
沉弦饮 痛 ， 沉滑 宿食 ，
沉伏吐 利 （ 多见 于吐 泻太 过， 正 气大 伤， 气血 不能 外 达） ， 阴毒 （ 症见 皮肤 青紫 ， 周身 剧痛 ）
聚积 （ 即积 聚） 。
四言举 要（ 十六 ）
迟脉主 脏 ， 阳气 伏潜 （无 力鼓动 气血 ） ，
有力为 痛 ， 无力 虚寒 。
数脉主 腑 ， 主吐 主狂 ，
有力为 热 ， 无力 为疮 。
滑脉主 痰 ， 或伤 于食 ，
下为畜 血 （ 蓄血 证） ， 上 为 吐逆 。
涩脉少 血 ， 或中 寒湿 （入 血） ，
反胃 （ “ 胃反 ” 、 “翻 胃” → 多因脾 胃虚 冷， 命门 火衰 ， 不能 运化 水谷， 而见 恶 心呕吐 ） 结肠
（ “肠结” ，津 伤便秘） ， 自 汗厥逆 （一指 四肢厥 冷， 二指胸 腹剧痛 ，三指 久病 头痛的 一种，
即厥逆 头痛 ） 。
弦脉主 饮 ， 病属 胆肝 ，
弦数多 热 ， 弦迟 多 （ 里） 寒。
浮弦支 饮 （饮 在胸膈 胃脘 部→浮 脉主表 主上， 弦脉 主痰主 饮） ， 沉 弦悬 痛 （悬 饮病位 在两侧
偏下） ，
阳弦 （ 寸部 脉弦 ）头痛 ， 阴弦（ 尺部 脉弦 ）腹痛 。
紧脉主 寒 ， 又主 诸病 ，
浮紧表 寒 ， 沉紧 里痛 。
长脉气 平 （ 正气 充沛<正常脉/平脉>）， 短 脉气 病 ，
细则气 少 ， 大则 病进 （邪 气过盛 ） 。
浮长风 痫 （ 多因 风痰 上扰 所致突 然昏 倒， 痉挛 抽搐 等） ， 沉短 宿食 ，
血虚脉 虚 ， 气实 脉实 。
洪脉为 热 ， 其阴 则虚 （热 盛伤阴 ） ，
细脉为 湿 ， 其血 则虚 。
缓大者 风 ， 缓细 者湿 ，
缓涩血 少 ， 缓滑 内热 。
濡小阴 虚 ， 弱小 （沉 小细 弱→弱 甚则 细） 阳竭 ，
阳竭恶 寒 （ 阳虚 生外 寒） ， 阴虚发 热 。
阳微 （ 寸部 脉微 ）恶寒 ， 阴微（ 尺部 脉微 ）发热 ，
男微虚 损 ， 女微 泻血 （崩 漏失血 ） 。
阳动 （ 寸部 脉为 动脉 ）汗出 （阳 虚多 汗） ，阴动 （ 尺 部脉为 动脉 ）发热 ，
（仲景 曰 ： 阴 阳相 搏名 曰 动， 阳动 则汗 出， 阴动 则发 热， 形冷 恶寒 ， 此 三焦 伤也 。 成 无己 曰：
阴阳相 搏， 则虚 者动 ，故 阳虚则 阳动 ，阴 虚则 阴动 ）
为痛与 惊 ， 崩中 失血 。
虚寒相 搏 （ 阳虚 寒侵 ，正 邪相争 ） ， 其名 为革 ，
男子失 精 ， 女子 失血 。
阳盛则 促 ， 肺 痈阳 毒 （ 外感 暑湿疫 毒之 邪, 阻滞 气血 ， 导致的 面赤 发斑 ， 身痛 如被 杖打等 症） ，
阴盛则 结 ， 疝瘕 积郁 。
代则气 衰 （ 阳气 衰微 ） ， 或 泄脓血 ，
《脉经 》曰 ：代 散者 死 （ 代脉与 散脉 相兼 出现 ，为 预后不 良之 危证 ） ， 主泄 及 便脓血 。
伤寒（ 阴寒 内盛 、心 阳不 足）心 悸， 女胎 三月 （此 非病脉 ） 。
四言举 要（ 十七 ）
脉之主 病 ， 有宜 （脉 症相 应→相 合主 顺） 不宜 （脉 症不相 应→ 相失 主逆 ） ，
阴阳顺 逆 ， 凶吉 可推 。
中风 （ 卒中 ）浮缓 ， 急实 则忌 ，
浮滑中 痰 （类 中风的 一种 ，又名 湿中、 痰中。 多由 湿盛生 痰，痰 生风热 ，热 生因而 致病） ，
沉迟中 气 （类 中风 的一 种 ， 又名 气中。 多由情 志郁 结， 或 怒动肝 气， 气 逆上 行所致 。 其状 极
似中风 ，但 身凉 不温 ，口 内无痰 声， 或有 痰涎 也不 多，与 中风 有别 ） 。
尸厥 （症 见突 然昏 倒不 省 人事， 状如昏 死， 患 者呼 吸微弱 ， 脉极 微细， 或毫 不应指 ， 故乍 看
似死 ， 须 认真 诊察和 及时 抢救 。 可 见于 某些有 毒气 体如一 氧化 碳中 毒引 起的 窒息 、 脑 震荡 等
病）沉滑 ， 卒不 知人 ，
（欲知 邪气 所犯 部位 ，需 查身体 温凉 ） 入 脏身 冷 ， 入腑身 温 。
四言举 要（ 十八 ）
风伤于 卫 ， 浮缓 有汗 ，
寒伤于 营 ， 浮紧 无汗 。
暑伤于 气 ， 脉虚 身热 ，
湿伤于 血 ， 脉缓 细涩 。
伤寒热 病 。 脉喜 浮洪 。
沉微涩 小 ， 证反 必凶 。
汗后脉 静 ， 身凉 则安 。
汗后脉 躁 （ 脉来 去迅 速， 指下有 一种 急数 躁动 之感 ） 。热甚 必难 。
阳病见 阴 （ 阴脉 ，如 虚、 短、细 、微 、涩 等） ，病 必 危殆，
阴病见 阳 （ 阳脉 ，如 实、 长、洪 、滑 、数 等） ，虽 困 无害（ 虽一 时病 重， 但尚 无大碍 ） 。
四言举 要（ 十九 ）
上不至 关 ， 阴气 已绝 ，
下不至 关 ， 阳气 已竭 。
代脉止 歇 ， 脏绝 倾危 ，
散脉无 根 （ 元气 离散 ） ，形损 （形 体虚 损羸 弱） 难医 。
四言举 要（ 二十 ）
饮食内 伤 ， 气口 （寸 口脉 ） 急滑 （即 紧滑 ） ，
劳倦内 伤 ， 脾脉 大弱 。
欲知是 气 ， 下手 脉沉 ，
沉极则 伏 ， 涩弱 久深 。
火郁 （ 不能 升散 ）多沉 ， 滑痰（ 滑脉 主痰 郁） 紧食 （紧脉 主食 积） ，
气涩血 芤 ， 数火 细湿 。
滑主多 痰 ， 弦主 留饮 ，
热则滑 数 ， 寒则 弦紧 。
浮滑兼 风 （ 风痰 ） ， 沉滑 兼 气 （痰 瘀兼 气滞 ） ，
食伤 （ 郁而 化热 ）短疾 ， 湿留濡 细 。
四言举 要（ 二十 一）
疟（痎 ji ē疟 ） 脉 自弦 ，弦 数者热 （热 疟） ，
弦迟者 寒 （ 寒疟 ） ， 代散 者 折 （短 命） 。
泄泻下 痢 ， 沉小 滑弱 ，
实大浮 洪 ， 发热 则恶 （疾 病恶化 ，后 果严 重） 。
呕吐反 胃 ， 浮滑 者昌 （病 情轻， 预后 好， 为吉 兆） ，
弦数紧 涩 ， 结肠 （即 肠结 ，大便 秘结 之意 ）者亡 （ 病情恶 化， 预后 差， 为凶 兆） 。
霍乱之 候 ， 脉代 勿讶 （脾 胃功能 暂时 失调 ，不 必惊 慌） ，
厥逆迟 微 ， 是则 可怕 。
咳嗽多 浮 ， 聚肺 （邪 聚于 肺）关胃 （ 水饮 停胃 ，上 逆迫肺 ） ，
（内伤 咳嗽 ） 沉 紧小 危 ， 伏濡易 治 。
喘急息 肩 （ 张口 抬肩 ） ， 浮 滑者顺 （脉 症相 符， 实证 见实证 →风 痰阻 肺） ，
沉涩肢 寒 ， （兼 见） 散脉 逆 证 （咳 喘伤 及肺 肾， 预后 多不佳 ） 。
四言举 要（ 二十 二）
病热有 火 ， 洪数 （实 火） 可医，
沉微无 火 ， 无根 （虚 阳外 越）者危 。
骨蒸发 热 ， 脉数 而虚 ，
热而涩 小 ， （阴 精枯 竭至 极 ） 必殒 其躯 （生 命危 险之 兆） 。
劳极诸 虚 ， 浮耎 微弱 ，
土败双 弦 （ 左右 两手 关部 脉俱弦 ） ， 火炎 急数 （阴 虚 已极， 虚火 内炎 ） 。
诸病失 血 ， 脉必 见芤 ，
缓小可 喜 ， 数大 可忧 。
瘀血内 蓄 ， 却宜 牢大 ，
沉小涩 微 ， 反成 其害 。
遗精白 浊 ， 微涩 而弱 ，
火盛阴 虚 ， 芤濡 洪数 。
三消之 脉 ， 浮大 者生 ，
细小微 涩 ， 形脱 可惊 。
小便淋 閟 （ 同“ 闭” ） ， 鼻 头色黄 ，
涩小无 血 ， 数大 何妨 。
大便燥 结 ， 须分 气血 ，
阳数而 实 （ 阳明 燥结 腑实 证） ， 阴迟 而涩 （阴 血亏 虚 ，肠失 濡养 ） 。
四言举 要（ 二十 三）
癫 （情感 淡漠 ， 沉默 痴呆 ， 语言错 乱， 不知饥 饱， 甚则僵 仆直 视→ 痰气 郁结 ， 或心 脾两虚 所
致） 乃 重阴 （ 阴邪太 重， 蒙闭心 窍） ， 狂 （狂 躁易怒 ，喧扰 不宁， 打人毁 物， 不避亲 疏，歌
笑不休 ，衣被 不敛， 力逾 常人， 逾垣上 屋→阳 气过 亢，心 神外越 所致） 乃重 阳 （阳 邪盛极，
逆乱神 明） ，
浮洪 （狂 证属 阳 ， 脉 症相 符； 癫证 属阴 ， 但为 实证 ， 病 机转 化 ， 由 阴转 阳） 吉兆 ， 沉急 （不
柔→正 气内 伤） 凶殃 。
痫脉宜 虚 ， 实急 者恶 （其 发必频 ） ，
浮阳 （ 阳痫 ）沉阴 （ 阴痫 ） ， 滑痰 数热 。
喉痹之 脉 ， 数热 迟寒 ，
缠喉 （ 即缠 喉风 ， 多 因感 受风热 外邪 ， 肺 胃素 有积 热， 致 风火 相煽 ， 蕴 结而 成→症 见痰 热壅
盛，咽 喉里外 皆肿痛 ， 迅 速蔓延 至颈、 腭、腮 、龈 等处， 甚则连 及前胸 ，呼 吸急促 ） 走马
（即走 马喉风 ，症见 头痛 身疼， 面赤唇 红，颈 项肿 痛，牙 关紧闭 ，痰声 如拽 锯，声 音嘶哑，
饮食汤 药阻 隔不 下）< 其 病 属阳， 脉宜 洪数> ， 微伏 则 难 （正 衰邪 盛） 。
诸风眩 运 （ 即眩 晕） ， 有 火 有痰 ，
左涩死 血 （ 瘀血 阻滞 脉络 ） ， 右大 虚看 （多 属气 虚， 清窍失 养） 。
头痛多 弦 ， 浮风 紧寒 ，
热洪湿 细 ， 缓滑 厥痰 （因 痰盛气 闭而 引起 的四 肢厥 冷，甚 至昏 厥） 。
气虚弦 耎 ， 血虚 微涩 ，
肾厥 （ 肾中 阴寒 之气 上逆 而致厥 证） 弦坚 （不 柔） ， 真痛（ 真心 痛、 真头 痛） 短涩。
心腹之 痛 ， 其类 有九 ，
细迟从 吉 ， 浮大 延久 。
疝气弦 急 （ 多责 之于 肝） ， 积聚在 里 ，
牢急者 生 （ 正气 未衰 ） ， 弱 急者死 （邪 实盛 而正 伤极 ，正不 抵邪）。
腰痛之 脉 ， 多沉 而弦 ，
兼浮者 风 ， 兼紧 者寒 。
弦滑痰 饮 ， 濡细 肾著 （多 由肾虚 寒湿 内著 所致 。 症 见腰部 冷痛 重着 ， 转 侧不 利， 虽 静卧 也不
减，遇 阴雨 则加 重） ，
大乃? （guì ， 卒然 伤腰 致 痛， 谓? 腰 ） 虚 （ 肾虚） ， 沉实闪 （ 外伤 、 闪挫 ） 肭 （nà ， 肥 软之
意→腰 部） 。
四言举 要（ 二十 四）
脚气 （ 古名“ 缓风” ，又名 “臌弱 ”→因 外感湿 气风 毒，或 饮食厚 味所伤 ，积 湿生热 ，流注
于脚而 成） 有四 ，迟 寒数 热 ，
浮滑者 风 ， 濡细 者湿 。
痿病肺 虚 （ 肺热 叶焦 ） ， 脉 多微缓 （邪 热灼 伤血 脉） ，
或涩或 紧 ， 或细 或濡 （阳 明 湿热伤 筋， 致筋 弛不 收； 或 肝肾亏 损， 精血 不足 ， 使 筋 失濡养 ） 。
风寒湿 气 ， 合而 为痹 ，
浮涩而 紧 ， 三脉 乃备 。
五疸 （ 黄疸 、谷 疸、 酒疸 、女劳 疸、 黑疸 ）实热 （ 湿热内 盛） ， 脉 必洪 数 ，
涩微属 虚 （ 精血 亏虚 ） ， 切 忌发渴 （若 有口 渴， 表明 邪 气久留 不去 ， 致 肝肾 阴涸 ， 真阴耗 竭，
或湿邪 胶固， 三焦 气化 不 行， 津 液不能 上承， 此为 湿邪未 去， 津 液反 伤， 邪 实正虚 ， 多属 难
治，最 忌出 现） 。
（水肿 ） 脉 得诸 沉 ， 责其 有水 ，
浮气 （ 气水 ）与风 （ 风水 ） ， 沉石 （石 水） 或里 （里 水） 。
沉数为 阳 （ 阳水 ） 。 沉迟 为 阴 （阴 水） ，
浮大出 厄 （ 病情 好转 ） 。 虚 小可惊 （病 情加 重） 。
胀满脉 弦 ， 土制 于木 （肝 木乘脾 土） ，
湿热 （ 中阻 ）数洪 ， 阴寒 （固滞 中焦 ）迟弱 。
浮为虚 满 ， 紧则 中实 ，
浮大可 治 ， 虚小 危极 。
五脏为 积 ， 六腑 为聚 ，
实强者 生 （ 邪实 而正 气未 衰，病 情较 轻） ， 沉 细者 死 （邪盛 正衰 ，病 变极 重） 。
中恶腹 胀 ， 紧细 者生 ，
脉若浮 大 ， 邪气 已深 。
①恶者 ， 山风 瘴岚 不正 之 气、 食饮 不洁 之物 也。 脉 紧细者 邪未 盛， 浮 大者， 邪气盛 〔 正气 严
重损伤 ，脏 腑功 能失 常难 以恢复 〕 ；
② 《医 学纲 目· 小 儿部》 ： “小儿 神守 则强， 邪不 干 正， 若 真气 衰弱， 则鬼 毒 恶气中 之， 其状
卒然心 腹刺 痛， 闷乱 欲死 是也。 凡中 恶， 腹 大而 满， 诊其脉 紧细 而微 者生 ， 脉 大而浮 者死 。 ”
四言举 要（ 二十 五）
痈 （症 见红肿 高起， 根盘 紧束， 灼热疼 痛。多 因湿 热火毒 内蕴， 气血瘀 滞， 热盛肉 腐而成）
疽 （症见 漫肿 无头， 肤色 不变， 不 热少 痛。 多 由气 血虚而 寒痰 凝滞， 或五 脏 风毒积 热， 攻 注
于肌肉 ，内 陷筋 骨所 致） 浮散， 恶寒 发热 ，
若有痛 处 ， 痈疽 所发 ，
脉数发 热 ， 而痛 者阳 ，
不数不 热 ， 不疼 阴疮 （正 不胜邪 ） 。
未溃痈 疽 ， 不怕 洪大 （脉 症相应 ） ，
已溃痈 疽 ， 洪大 可怕 （毒 热未尽 而气 血已 伤， 需要 及时准 确地 施治 ，以 防病 情加重 ） 。
肺痈已 成 ， 寸数 而实 ，
肺痿之 形 ， 数而 无力 。
肺痈 （ 面） 色白 ，脉 宜短 涩 ，
（溃脓 后） 不宜 浮大 ，唾糊 （咳 吐糊 粥状 浊唾 或脓 痰）呕血 。
肠痈实 热 ， 滑数 可知 ，
数而不 热 ， 关脉 芤虚 。
微涩而 紧 ， 未脓 当下 （治 当泻实 ，祛 其邪 气） ，
紧数脓 成 （ 治当 托里 透脓 ） ， 切不 可下 （以 防变 生他 害） 。
四言举 要（ 二十 六）
妇人之 脉 ， 以血 为本 ，
血旺易 胎 ， 气旺 难孕 （若 阳气过 旺， 耗伤 阴血 ，阴 血亏虚 ，反 而难 以养 精受 孕） 。
少阴动 甚 ， 谓之 有子 ，
《素问 ·平 人气 象论 篇》 ： “妇人 手少 阴脉 动甚 者， 妊子也 。 ”
尺脉滑 利 ， 妊娠 可喜 。
滑疾不 散 ， 胎必 三月 ，
但疾不 散 ， 五月 可别 。
左疾为 男 ， 右疾 为女 ，
女腹如 箕 （以 形容孕 妇腹 部形状 圆而宽 平，形 如簸 箕） ， 男 腹如釜 （以 形容孕 妇的腹 部形状
圆而凸 ，形 如锅 底） 。
欲产之 脉 ， 其至 离经 （指 孕妇临 产期 脉象 出现 不同 于以往 平时 的脉 象， 即“ 离经之 脉” ） ，
水 （羊 水） 下乃 产 ， 未下 勿惊 。
新产之 脉 ， 缓滑 为吉 ，
实大弦 牢 ， 有证 则逆 （正 虚邪实 ，正 不抵 邪） 。
四言举 要（ 二十 七）
小儿之 脉 ， 七至 为平 ，
更察色 证 （ 重视 望色< 面 色 、舌色>）， 与 虎口 纹 （ 即 小儿食 指络 脉< 三岁 以下>）。
四言举 要（ 二十 八）
奇经八 脉 ， 其诊 又别 ，
（其分 布） 直上 直下 ，浮 则为督 。
牢则为 冲 ， 紧则 任脉 ，
寸左右 弹 （ 两手 寸口 脉紧 ，应指 有一 种左 右弹 手的 感觉） ，阳蹻 （ 脉病 ）可决。
尺左右 弹 ， 阴蹻 可别 ，
关左右 弹 ， 带脉 当诀 。
尺外 （ 大拇 指侧 ）斜上 ， 至寸阴 维 ，
尺内 （ 小拇 指侧 ）斜 上， 至寸阳 维 。
督脉 （ 起于 胞中 ，下 出会 阴，沿 脊柱 上行 ，至 项后 入颅内 络脑 ）为病 ， 脊强 癫痫 ，
任脉 （ 起于 胞中， 从会 阴 向前再 向上 ， 上 沿腹 部、 胸部正 中， 经咽 喉、 口 唇 以至目 眶下 ） 为
病 ， 七疝 （水 疝、 狐 疝、 气疝、 血疝、 寒疝、 ?疝 、 筋疝） 瘕坚 （ 任脉 行腹 部正中 ， 故 其病
变多见 ） 。
冲脉 （起 于胞 中， 下 出会 阴向前 再向 上， 与 少阴 经 相并， 夹脐而 行， 直 冲而 上， 主 要分布 于
胸腹） 为病 ，逆 气里 急 （ 气逆上 冲， 心腹 急痛 ） ，
带 （带 脉环行 于腰腹 部， 并在 带 脉穴处 再向前 下方 行于少 腹） 主 带下 （ 主司 带下与 生殖） ，
脐痛精 失 。
阳维 （ 起于 诸阳 之会 ，以 维系诸 阳经 脉而 主表 ）寒热 ，目 眩僵 仆 （ 昏厥 ） ，
阴维 （ 起于诸 阴之交 ，以 维系诸 阴经脉 ） 心痛 ，胸 胁刺筑 〔筑， 跳动、 悸动 不安 〕 （ 胸胁刺
痛，心 中悸 动不 安） 。
《针灸 大成 · 奇 经八 脉 （节 要） 》 ： “ 筑宾 内踝 上 腹哀 日月下 大 横腹 哀下 府 舍腹结 下 期
门乳下 天 突结 喉下 廉 泉结喉 上。”
阳蹻为 病 ， 阳缓 阴急 （脚 外翻） ，
阴蹻为 病 ， 阴缓 阳急 （脚 内翻） 。
癫痫瘈 （筋 脉拘 急而 收缩 ） 瘲（ 筋脉 缓纵 而伸 开） ， 寒热恍 惚 （ 神思 不定 ，精 神恍惚 ） ，
八脉脉 证 ， 各有 所属 。
平人无 脉 ， 移于 外络 （外 周） ，
兄位弟 乘 ， 阳谿 （属 手阳 明大肠 经） 列缺 （属 手太 阴肺经 ） 。
《医灯 续焰》 曰： “ 平人无 脉者， 非无脉 也。谓 寸口 脉不应 指，而 反从尺 旁过 肺之列 缺，大
肠之阳 溪， 刺斜 出于 外络 ， 其三 部定 位， 九候 浅深 ， 俱与 平常 应见 于寸 口者 无异。 若兄 固有
之位， 弟窃 而乘 之。 此反 常异众 之脉 ， 千 百中 仅一 见也。 ” 〔此 种脉 须详 审， 勿认为 脉脱 而惊
讶也〕
（反关 脉 〔以 其不顺 行于 关上， 故名曰 反关 〕 ：脉象 出现于 寸口的 背侧； 斜飞 脉：桡 动脉从
尺部斜 向桡 骨茎 突背 侧， 向合谷 方向 伸延 ）
四言举 要（ 二十 九）
病脉既 明 ， 吉凶 当别 ，
经脉之 外 ， 又有 真脉 （即 真脏脉 ） 。
肝绝之 脉 ， 循（ “按” 、 “ 摸 ” ） 刀 责责 （锋 利劲 急之 貌 →应指 细而 坚硬 ） ，
心绝之 脉 ， 转豆 躁疾 （脉 体短小 ，脉 来躁 急） 。
脾则雀 啄 （脉 象在筋 肉间 ，连连 凑指三 五啄忽 然顿 绝，良 久复来） ， 如 屋之漏 （脉象 在筋肉
间，来 如破 屋漏 水， 时断 时续， 良久 一动<无力>），
如水之 流 （ 四溢 ） 〔 脉忽 来 散大〕 ， 如 杯之 覆 （ 覆杯 不 收） 〔 忽而 又消 失不 见〕 。
肺绝如 毛 （ 如漂 浮的 羽毛 一样< 浮软 无力>）， 无 根萧 索 （而 没有 生气 ，良 久一 动） ，
麻子动 摇 （如 麻子仁 转动 ，脉体 极短小 而促急 ） ， 浮 波之合 （又如 水面泛 波， 前后叠 合，至
数模糊 不清 ，脉 体散 大而 脉力极 弱） 。
肾脉将 绝 ， 至如 省客 （脉 来无节 律） ，
《素问 ·大 奇论 》 ： “ 脉至 如省客 ，省 客者 ，脉 塞而 鼓，是 肾气 不足 也。 ”
张景岳 注： “省 客， 如省问 之客， 或去或 来也。 塞者 ，或无 或止； 鼓者， 或有 而搏。 是肾原
不固， 而无 所主 持也 。 ”
来如弹 石 （ 坚劲 而乏 柔和 ） ， 去如 解索 （散 乱而 无根 基） 。
命脉 （ 命门 之真 气） 将绝 （ 浮泛无 根） ， 虾游 （脉 象在 皮肤， 始则 冉冉 不动 ， 少 焉瞥然 而去 ，
久之倏 尔复 来） 鱼翔 （脉 象在皮 肤， 其本 不动 而末 强摇， 如鱼 之在 水中 ， 身 首帖然 而尾 独悠
扬之状 ） ，
至如涌 泉（脉 动 应指 极快 ，难以 计数 ，如 涌出 的泉 水，有 去无 来） ， 绝 在膀 胱 ，
真脉既 形 ， 胃已 无气 （真 脏之气 外泄< 危 重之 证>），
参察色 证 （ 应四 诊合 参， 结合其 他见 证→ 综合 分析 ） ， 断之 以臆 （胸 臆， 心） 。
【李时 珍曰： “ 世之 医病两 家 ，咸 以脉为 首务 ， 不知 脉 乃四 诊之末 ，谓之 巧者 尔。上 士欲会
其全， 非备 四诊 不 可 。 ” 】
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