中国糖尿病防治指南(2024版解读)

CN2500182
仅 供 医 疗 卫 生 专 业 人 士 参 考
使用有效 期至2027 年2 月21 日自2003 年 起 ，CDS 共 发 布7 版 糖 尿 病 防 治 指 南
2003 2007 2010 2013 2017 2020 2024目 录
第一章 中国糖尿病流行病学 第十一章 糖尿病相关技术
第二章 糖尿 病 的诊断与分型 第十二章 糖尿病急性并发症
第三章 糖尿 病 的三级预防 第十三章 心 血 管 疾 病 及 危 险 因 素 管
第四章 糖尿 病 的筛查与评估 理
第五章 糖尿 病 的教育和管理 第十四章 糖尿病慢性并发症
第六章 2 型 糖尿病综合控制 目标和 第十五章 儿童和青少年糖尿病
高血糖的治疗路径 第十六章 1 型糖尿病
第七章 糖尿病医学营养治疗 第十七章 低血糖
第八章 糖尿病的运动治疗 第十八章 糖尿病的特殊情况
第九章 高血糖的药物治疗 第十九章 代谢综合征
第十章 2 型糖尿病患者的体重管理 第二十章 中医药防治糖尿病
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 新 增 内 容内 容 提 要
第三章 糖尿病的三级预防
第一章 中国糖尿病流行病学
? 2 型糖尿病的三级预防
? 糖尿病的流行病学
? 1 型糖尿病的三级预防
? 我国糖尿病的流行特点
? 我国糖尿病流行的影响因素
第四章 糖尿病的筛查和评估
? 筛查
第二章 糖尿病的诊断与分型
? 评估
? 糖尿病诊断
? 糖尿病分型
第五章 糖尿病的教育和管理
? 1 型糖尿病与2 型糖尿病的鉴别
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容中 国 糖 尿 病 流 行 病 学
要 点 提 示
? 我 国 糖 尿 病 患 病 率 仍 在 上 升 ， 由2013 年 的10.9% 增 加 到2018 至2019 年 的12.4% 。 各 民 族 及 各 地 区 之 间 存 在 差 异
? 糖 尿 病 的 知 晓 率 （36.7% ） 、 治 疗 率 （32.9% ） 和 控 制 率 （50.1% ） 有 所 改 善 ， 但 仍 处 于 较 低 水 平
? 糖 尿 病 人 群 中 ，T2DM 占90% 以 上
1 2-5
糖 尿 病 患 病 率 (%) 糖 尿 病 知 晓 率 、 治 疗 率 、 控 制 率 (%)
20 60
50.1
49.2
18
50
16
12.8 39.7
12.4
36.7
14
11.6 36.5
10.9
40 32.9
32.2
12 9.7
30.1
25.8
10
30
8
4.5
6
20
2.51
4
1.04
0.67
2 10
0
0
知晓率 治疗率 控制率
2010 2013 2018-2019
T2DM, 2 型 糖 尿 病
1. 中华医学 会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容
2. Xu Y, et al. JAMA, 2013, 310(9): 948? 959.
3. Wang L, et al. JAMA, 2017, 317(24): 2515? 2523.
4. Li Y, et al. BMJ, 2020, 369:m997.
5. Wang L, et al. JAMA, 2021, 326(24): 2498? 2506.
1980
1986
1994
2002
2007-2008
2010
2013
2015-2017
2018-2019中 国 糖 尿 病 流 行 病 学 特 点 及 影 响 因 素
中 国 糖 尿 病 流 行 病 学 影 响 因 素
? 近 年 来 研 究 提 示 ， 城 市 化 、 老 龄 化 、 超 重 肥 胖 、 生 活 方 式 改 变 、 环 境 污 染 以 及 中 国 人 群
1
T2DM 易 感 性 因 素 对 于 糖 尿 病 风 险 增 加 具 有 显 著 相 关 性
? 根 据 中 国 居 民 营 养 与 慢 性 病 状 况 报 告 (2020 年) 显 示 ， 超 重 率 和 肥 胖 率 呈 上 升 趋 势 ，
全 国≥18 岁 人 群 超 重 率 为34.3% ， 肥 胖 率 为16.4% ， 比2015 年 分 别 上 升 了4.2% 和4.5% ；
2
6~17 岁 儿 童 、 青 少 年 超 重 率 为11.1% ， 肥 胖 率 为7.9% ， 比2015 年 均 上 升 了1.5%
中 国 糖 尿 病 流 行 病 学 特 点
3
? 糖 尿 病 患 病 率 具 有 民 族 差 异 性
( 如 满 族15% ＞ 汉 族14.7% ＞ 维 吾 尔 族12.2% ＞ 壮 族12.0% ＞ 回 族10.6% ＞ 藏 族4.3% )
5
? 糖 尿 病 患 病 率 具 有 性 别 差 异 性 ， 男 性 糖 尿 病 患 病 率 （13.3% ） 高 于 女 性 （11.5% ）
? 经 济 发 达 地 区 糖 尿 病 患 病 率 高 于 中 等 发 达 及 不 发 达 地 区 ， 城 市 高 于 农 村 ， 但 城 乡 差 别 有
3
减 少 的 趋 势
T2DM, 2 型 糖 尿 病
1. 中华医学 会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容
2. 国家卫生健康委. 中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.
3. Wang L, et al. JAMA, 2017, 317(24): 2515? 2523.
4. Wang L, et al. JAMA, 2021, 326(24): 2498? 2506. 糖 尿 病 的 诊 断
要 点 提 示
? 空 腹 血 糖 、 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT) 2 小 时 血 糖 和 糖 化 血 红 蛋 白 (HbA ) 是 筛 查 和 诊 断 糖 尿 病 的 主 要 依 据
1c
(A)
? 按 病 因 将 糖 尿 病 分 为1 型 糖 尿 病 (T1DM) 、2 型 糖 尿 病 (T2DM) 、 特 殊 类 型 糖 尿 病 和 妊 娠 糖 尿 病4 种 类 型 (A)
Update
糖 尿 病 诊 断
无糖尿病典型症状者，需改日复查确认? （不包括随机血糖）
典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）
或
+ +
空 腹 血 糖≥7.0mmol/L 空 腹 血 糖 ≥ 7.0mmol/L
或 OGTT 2h 血 糖 ≥ 11.1mmol/L 或 OGTT 2h 血 糖 ≥ 11.1mmol/L
或 HbA ≥ 6.5%
或 HbA ≥ 6.5%
1c 1c
或 随 机 血 糖 ≥ 11.1mmol/L
需 要 同 一 时 间 点 的 两 个 血 糖 指 标 或 两 个 不 同 时 间 点 的 血 糖 指 标 达 到
或 超 过 诊 断 切 点 （ 不 包 括 随 机 血 糖 ） 方 可 诊 断 为 糖 尿 病
满 足 以 上 任 意 一 项 即 可 诊 断 糖 尿 病
若 两 个 不 同 的 血 糖 指 标 检 测 结 果 不 一 致 ， 需 要 再 次 检 测 达 到
或 超 过 诊 断 切 点 的 血 糖 指 标 ， 并 考 虑 可 能 影 响 血 糖 指 标 检 测 结 果 的 因 素
HbA ， 糖 化 血 红 蛋 白 ；OGTT ， 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 ；IFG ， 空 腹 血 糖 受 损 ；IGT ， 糖 耐 量 减 低
1c
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容Update
糖 尿 病 的 分 型 诊 断 流 程
病史采集+ 体格检查+ 基本 检测指标 ( 血糖+ HbA1c+C 肽 )
是
具有GDM 、暴发性T1DM 或除单基因糖尿病以外的特殊类型糖尿病的特征
均为否
a
阳性 检测GADA 未 用 过 胰 岛 素 或 胰 岛 素
治 疗2 周 内 的 患 者 可 加
阴性
测
是 具有疑似T1DM 的特征
IAA
加测IA-2A 、ZnT8A 和
b
随 访C 肽 变 化 ： 病 程3 年
阳性 否
a
IAA
内 随 机 C 肽
阴性 <200pmol/L ，
具有疑似单基因糖尿病的特征
考 虑 为 特 发 性 T1DM ；
否
如C 肽>200pmol/L ，
是
考 虑 为 T2DM
基因检测
阴性
具有疑似T1DM 的特征
意义未明 阳性
是 否
b
随访C 肽变化
特发性T1DM T2DM
自身免疫性T1DM 未定型糖尿病 单基因糖尿病
分型确定
HbA ： 糖 化 血 红 蛋 白 ；GDM ： 妊 娠 期 糖 尿 病 ；T1DM ：1 型 糖 尿 病 ；GADA ： 谷 氨 酸 脱 羧 酶 抗 体 ；IA? 2A ： 蛋 白 酪 氨 酸 磷 酸 酶 抗 体 ；ZnT8A ： 锌 转 运 体 8 自 身 抗 体 ；IAA ： 胰 岛 素 自 身 抗 体 ；T2DM ：2 型 糖 尿 病
1c
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容T1DM 与T2DM 的 鉴 别
Update
T1DM 与T2DM 鉴 别 要 点
T1DM T2DM
临床特征
起 病 年 龄 6
月 龄 至 成 年 人 ， 多 见 于 儿 童 青 少 年 常 见 于 青 春 期 后 ， 多 见 于 中 老 年 人
临 床 特 点 多 急 性 起 病 多 慢 性 起 病
是 否 存 在 自 身 免 疫 是 否
酮 症 常 见 少 见
血 糖 水 平 高 不 定
是 否 依 赖 胰 岛 素 绝 对 依 赖 一 般 无 需
肥 胖 少 见 常 见
黑 棘 皮 病 无 有
>90% <10%
占 青 少 年 糖 尿 病 的 比 例
父 母 患 糖 尿 病 的 比 例 2%~4% 80%
T1DM, 1 型 糖 尿 病 ；T2DM ，2 型 糖 尿 病
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容糖 尿 病 的 筛 查
成 年 高 危 人 群
? 有糖尿病前期史 ? 年龄≥35 岁
要 点 提 示
2
? BMI≥24kg/m 和（或）中心性肥 胖
? 一级亲属有糖尿病病史
? 糖 尿 病 高 危 人 群 应 进 行
? 缺乏体力活动者 ? 有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性
糖 尿 病 筛 查 （A ）
? 有多囊卵巢综合征病史的女性 ? 有黑棘皮病者
? 糖 尿 病 患 者 在 初 诊 时 即
? 有代谢相关脂肪性肝病（MASLD ）患者
? 有高血压史，或正在接受降压治疗者
应 进 行 详 细 的 评 估 （A ）
? 高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L 和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L ，或正在接受调脂药治疗者
? 糖 尿 病 患 者 应 定 期 进 行
代 谢 控 制 状 况 及 并 发 症
? 有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）史
? 有类固醇类药物使用史
评 估 （A ）
? 长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗 ? 有胰腺炎病史
? 接受抗病毒治疗的获得性免疫缺陷综合征患者 ? 中国糖尿病风险评分总分≥25 分
HbA ， 糖 化 血 红 蛋 白 ； OGTT ， 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 ；GDM ， 妊 娠 糖 尿 病 ；PCOS ， 多 囊 卵 巢 综 合 征 ；BMI ， 体 重 指 数
1c
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容糖 尿 病 的 教 育 和 管 理
要 点 提 示
? 糖 尿 病 患 者 均 应 接 受 系 统 的 糖 尿 病 知 识 和 自 我 管 理 技 能 培 训 （B ）
? 强 化 生 活 方 式 干 预 ， 倡 导 积 极 的 健 康 行 为 ， 可 改 善 糖 尿 病 患 者 结 局 （A ）
? DSMES 应 以 患 者 为 中 心 ， 尊 重 患 者 的 个 人 爱 好 和 需 求 ， 并 以 此 来 指 导 临 床 决 策 （A ）
? DSMES 可 改 善 临 床 结 局 和 减 少 医 疗 费 用 （B ）
? 医 护 工 作 者 应 在 最 佳 时 机 为 糖 尿 病 患 者 提 供 尽 量 个 体 化 的 糖 尿 病 自 我 管 理 教 育 （B ）
? 评 估 糖 尿 病 相 关 心 理 压 力 ， 并 采 取 有 效 的 应 对 措 施 ， 改 善 患 者 心 理 问 题 （B ）
糖 尿 病 教 育 管 理 流 程 及
Update
框 架
评 估 发 现 问 题 制 定 目 标 共 同 决 策 、 制 定 计 划 实 施 反 馈
? 基本资料 ? 知识水平 低 ? 短期目标：知识水平、 ? 糖尿病患者及家属共 ? 提供支持：知识、技 ? 反馈频度、内容，制
? 生活方式 ? 不健康行 为 自我管理能力、心理 同参与 术和心理等 定下一步教育方案
? 心理社会因素 ? 依从性差 调整和适应能力 ? 考虑患者教育手段及
? 自我管理知识、态度 ? 其他问题 ? 长期目标：改善临床 频次喜好
和行为 结局和降低医疗费用 ? 体现个体化和可行性
DSMES ， 糖 尿 病 自 我 管 理 教 育 与 支 持
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容内 容 提 要
第六章 2 型 糖尿病综合控制目标和 第九章 高血糖的药物治疗
? 口服降糖药
高血糖的治疗路径
? 胰岛素
? 综合控制目标
? 肠促胰素类降糖药
? 高血糖控制的策略和治疗路径
第十章 2 型糖尿病患者的体重管理
第七章 糖尿病的医学营养治疗
? 生活方式干预
? 医学营养治疗的目标
? 药物治疗
? 膳食营养因素
? 代谢手术
? 营养教育与管理
第八章 糖尿病的运动治疗
T2DM ，2 型 糖 尿 病
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容UKPDS 研 究 提 示 ，HbA 水 平 的 降 低 可 以 使 患 者 多 方 位 长 期 获 益
1c
任 何 糖 尿 病
微 血 管 并 发 症 风 险 心 肌 梗 死 风 险 全 因 死 亡 风 险
相 关 终 点 风 险
1
UKPDS 35 研 究
37% 21% 14% 14%
P ＜0.0001 P ＜0.0001 P ＜0.0001 P ＜0.0001
观察性研 究HbA 每降低1%
1c
2
UKPDS 后 续10 年 随 访 结 果 24% 9% 15% 13%
P=0.001 P=0.04 P=0.01 P=0.00
两组血糖差异消失
UKPDS 后 续24 年 随 访 结 果
26% 10% 17% 10%
3
P ＜0.0001 P=0.015 P=0.002 P=0.015
两组血糖差异消失
微 血 管 并 发 症 获 益 持 续 存 在 大 血 管 并 发 症 获 益 持 续 存 在
HbA ， 糖 化 血 红 蛋 白 ； 任 何 糖 尿 病 相 关 终 点 ： 猝 死 、 高 血 糖 或 低 血 糖 导 致 死 亡 、 致 死 性 或 非 致 死 性 心 梗 、 心 绞 痛 、 心 衰 、 中 风 、 肾 衰 、 截 肢 、 玻 璃 体 出 血 、 视 网 膜 病 变 需 要 光 凝 手 术 、 单 眼 盲 、 白 内 障 摘 除 术
1c
1. Irene M Stratton, et, al. BMJ, vol. 321,7258 (2000): 405-12;
2. Rury R. Holman, et, al. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89;
3. Adler AI, et, al. Lancet. 2024 May 17:S0140-6736(24)00537-03;
4. 中华医 学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1) ：16-139.T2DM 综 合 控 制 目 标
2 型 糖 尿 病 患 者 的 综 合 控 制 目 标
要 点 提 示
测量指标 目标值
? T2DM 的治疗策 略应该是综合性的，包括血
毛 细 血 管 血 糖 （mmol/L ）
糖、血压、血脂、体重的控制，以及抗血小
空 腹 4.4~7.0
板治疗和改善生活方式等措施（A）
非 空 腹 <10.0
糖 化 血 红 蛋 白 （% ） <7.0
? 对于大多数非妊娠成年T2DM 患者，合理的
血 压 （mmHg ） <130/80
HbA 控制目标为<7.0% （A ）
1c
总 胆 固 醇 （mmol/L ） <4.5
高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （mmol/L ）
? HbA 控制目标应 遵循个体化原则，年龄较
1c
男 性 >1.0
轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、
女 性 >1.3
甘 油 三 酯 （mmol/L ） <1.7
未合并CVD 的T2DM 患者，在没有低血糖及
低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （mmol/L ）
其他不良反应的情况下，可将HbA 控制目
1c
未 合 并 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 <2.6
合 并 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 <1.8
标设定为≤6.5% ，反之则采取相对宽松的
体 重 指 数 （kg/m2 ） <24.0
HbA 目标（B ）
1c
T2DM ，2 型 糖 尿 病 ；HbA ， 糖 化 血 红 蛋 白 ；SMBG ， 自 我 监 测 血 糖 ；CGM ， 持 续 血 糖 监 测
1c
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容Update
2 型 糖 尿 病 高 血 糖 治 疗 的 简 易 路 径
生 活 方 式 干 预 、 自 我 管 理 教 育 与 支 持 贯 穿 始 终
a,b
b b b,c
ASCVD 或 其 高 风 险 HF CKD 无ASCVD 或 其 高 风 险 、HF 、CKD
超 重 或 肥 胖 非 超 重 或 肥 胖
有ASCVD 获 益 证 据
有HF 获 益 证 据 的 有CKD 获 益 证 据 的
的GLP-1RA 或
单 药 治 疗
SGLT2i SGLT2i 或GLP-1RA
d
SGLT2i
有 减 重 作 用 的 降 糖 药 二 甲 双 胍
如HbA 不 达 标
1c
在 上 述 治 疗 的 基 础 上 加 用 一 种 其 他 类 别 的 降 糖 药
e
二 联 治 疗
f g
( 二 甲 双 胍 、SGLT2i 、GLP-1RA 、DPP-4i 、TZD 、α- 糖 苷 酶 抑 制 剂 、GKA 、PPAR 泛 激 动 剂 、 胰 岛 素 促 泌 剂 、 双 激 动 剂 、 胰 岛 素 ）
如HbA 不 达 标
1c
e
三 联 治 疗 在 上 述 治 疗 的 基 础 上 加 用 一 种 其 他 类 别 的 降 糖 药
如HbA 不 达 标
1c
基 础 胰 岛 素+ 餐 时 胰 岛 素 预 混 胰 岛 素 类
胰 岛 素 多 次 注 射
似 物
ASCVD 为 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 ；HF 为 心 力 衰 竭 ；CKD 为 慢 性 肾 脏 病 ；GLP-1RA 为 胰 高 糖 素 样 肽-1 受 体 激 动 剂 ；SGLT2i 为 钠- 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白2 抑 制 剂 ；HbA 为 糖 化 血 红 蛋 白 ；DPP-4i 为 二 肽 基 肽 酶IV 抑 制 剂 ；TZD 为 噻 唑 烷 二 酮 ；GKA 为 葡 萄 糖 激 酶 激 活
1c
a b c
剂 ；PPAR 为 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 物 激 活 受 体 。 高 风 险 指 年 龄≥55 岁 伴 以 下 至 少2 项 ： 肥 胖 、 高 血 压 、 吸 烟 、 血 脂 异 常 或 白 蛋 白 尿 ； 如 基 线HbA 较 高 ， 可 起 始 二 联 治 疗 ， 如 伴 显 著 高 血 糖 症 状 或 酮 症 ， 可 起 始 胰 岛 素 治 疗 ； 伴 代 谢 相 关 脂 肪 性 肝 病 者 选 择 有 肝 脏 和 心
1c
d e f g
血 管 获 益 证 据 的GLP? 1RA 或 双 激 动 剂 ； 有 卒 中 病 史 者 选 用GLP? 1RA 或 吡 格 列 酮 ； 包 括 固 定 剂 量 复 方 制 剂 和 基 础 胰 岛 素/GLP? 1RA 的 固 定 比 例 复 方 制 剂 ； 包 括 注 射 制 剂 和 口 服 片 剂 ； 包 括 基 础 胰 岛 素 、 基 础 胰 岛 素/GLP? 1RA 的 固 定 比 例 复 方 制 剂 和 双 胰 岛 素 类
似 物 。
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.Update
2 型 糖 尿 病 高 血 糖 治 疗 的 简 易 路 径
生 活 方 式 干 预 、 自 我 管 理 教 育 与 支 持 贯 穿 始 终
要 点 提 示
a,b b b b,c
ASCVD 或其高风险 HF CKD 无ASCVD 或其高风险、HF 、CKD
? 起始降糖药物的选择取决于患者的临床特征，应
根据患者的代谢状态、共病情况、社会支持等因
超重或肥胖 非超重或肥胖
有ASCVD 获益证据
有HF 获益证据 有CKD 获益证据的
素实行分层管理
的GLP-1RA 或
单药治疗
的SGLT2i SGLT2i 或GLP-1RA
d
SGLT2i
有减重作用的降糖药 二甲双胍
? 生活方式干预、DSMES 是T2DM的基础治疗措施，
应贯穿于治疗的始终（A ）
如HbA 不达标
1c
? 伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）或其高
风险的T2DM 患者，选择有ASCVD 获益证据的
在上述治疗的基础上加用一种其他类别的降糖药
e f
二联治疗 ( 二甲双胍、SGLT2i 、GLP-1RA 、DPP-4i 、TZD 、α- 糖苷酶抑制剂、
GLP? 1RA 或SGLT2i （A ）
g
GKA 、PPAR 泛激动剂、胰岛素促泌剂、双激动剂、胰岛素 ）
? 伴心力衰竭（HF ）的T2DM患者，选择SGLT2i ；
如HbA 不达标
1c
伴CKD 的T2DM 患者，选择有CKD 获益证据的
SGLT2i 或GLP? 1RA （A ）
e
三联治疗 在上述治疗的基础上加用一种其他类别的降糖药
? 不伴ASCVD 或其高风险、HF 或CKD 的T2DM患者，
如HbA 不达标
1c
如无超重或肥胖选择二甲双胍治疗；如有超重或
肥胖，选择有减重证据的降糖药（A ）
基础胰 岛素+ 餐时胰岛素 预混胰岛素类似物
胰岛素多次注射
ASCVD 为 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 ；HF 为 心 力 衰 竭 ；CKD 为 慢 性 肾 脏 病 ；GLP-1RA 为 胰 高 糖 素 样 肽-1 受 体 激 动 剂 ；SGLT2i 为 钠- 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白2 抑 制 剂 ；HbA 为 糖 化 血 红 蛋 白 ；DPP-4i 为 二 肽 基 肽 酶IV 抑 制 剂 ；TZD 为 噻 唑 烷 二 酮 ；GKA 为 葡 萄 糖 激 酶 激 活
1c
a b c
剂 ；PPAR 为 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 物 激 活 受 体 。 高 风 险 指 年 龄≥55 岁 伴 以 下 至 少2 项 ： 肥 胖 、 高 血 压 、 吸 烟 、 血 脂 异 常 或 白 蛋 白 尿 ； 如 基 线HbA 较 高 ， 可 起 始 二 联 治 疗 ， 如 伴 显 著 高 血 糖 症 状 或 酮 症 ， 可 起 始 胰 岛 素 治 疗 ； 伴 代 谢 相 关 脂 肪 性 肝 病 者 选 择 有 肝 脏 和 心
1c
d e f g
血 管 获 益 证 据 的GLP? 1RA 或 双 激 动 剂 ； 有 卒 中 病 史 者 选 用GLP? 1RA 或 吡 格 列 酮 ； 包 括 固 定 剂 量 复 方 制 剂 和 基 础 胰 岛 素/GLP? 1RA 的 固 定 比 例 复 方 制 剂 ； 包 括 注 射 制 剂 和 口 服 片 剂 ； 包 括 基 础 胰 岛 素 、 基 础 胰 岛 素/GLP? 1RA 的 固 定 比 例 复 方 制 剂 和 双 胰 岛 素 类
似 物 。
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容Update
2 型 糖 尿 病 高 血 糖 治 疗 的 简 易 路 径
生 活 方 式 干 预 、 自 我 管 理 教 育 与 支 持 贯 穿 始 终
要 点 提 示
a,b b b b,c
ASCVD 或其高风险 HF CKD 无ASCVD 或其高风险、HF 、CKD
? 如患者HbA 距离目标值差距较大，
1c
超重或肥胖 非超重或肥胖
则选择降糖作用较强的药物，如胰岛
有ASCVD 获益证据
有HF 获益证据 有CKD 获益证据的
的GLP-1RA 或
单药治疗
的SGLT2i SGLT2i 或GLP-1RA
d 素促泌剂、胰岛素等。
SGLT2i
有减重作用的降糖药 二甲双胍
? 早期良好的血糖控制具有重要意义，
如HbA 不达标
1c
早期联合是实现良好血糖控制的重要
手段（A ）
在上述治疗的基础上加用一种其他类别的降糖药
e f
二联治疗 ( 二甲双胍、SGLT2i 、GLP-1RA 、DPP-4i 、TZD 、α- 糖苷酶抑制剂、
g
GKA 、PPAR 泛激动剂、胰岛素促泌剂、双激动剂、胰岛素 ）
? 采用一种降糖药治疗血糖不达标者，
应采用2 种甚至3 种不同作用机制的药
如HbA 不达标
1c
物联合治疗（包括注射制剂）（A ）
e
三联治疗 在上述治疗的基础上加用一种其他类别的降糖药
? 在T2DM 的任何阶段（包括新诊断
如HbA 不达标
时），如出现典型的高血糖症状或酮
1c
症，给予胰岛素治疗（A ）
基础胰 岛素+ 餐时胰岛素 预混胰岛素类似物
胰岛素多次注射
ASCVD 为 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 ；HF 为 心 力 衰 竭 ；CKD 为 慢 性 肾 脏 病 ；GLP-1RA 为 胰 高 糖 素 样 肽-1 受 体 激 动 剂 ；SGLT2i 为 钠- 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白2 抑 制 剂 ；HbA 为 糖 化 血 红 蛋 白 ；DPP-4i 为 二 肽 基 肽 酶IV 抑 制 剂 ；TZD 为 噻 唑 烷 二 酮 ；GKA 为 葡 萄 糖 激 酶 激 活
1c
a b c
剂 ；PPAR 为 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 物 激 活 受 体 。 高 风 险 指 年 龄≥55 岁 伴 以 下 至 少2 项 ： 肥 胖 、 高 血 压 、 吸 烟 、 血 脂 异 常 或 白 蛋 白 尿 ； 如 基 线HbA 较 高 ， 可 起 始 二 联 治 疗 ， 如 伴 显 著 高 血 糖 症 状 或 酮 症 ， 可 起 始 胰 岛 素 治 疗 ； 伴 代 谢 相 关 脂 肪 性 肝 病 者 选 择 有 肝 脏 和 心
1c
d e f g
血 管 获 益 证 据 的GLP? 1RA 或 双 激 动 剂 ； 有 卒 中 病 史 者 选 用GLP? 1RA 或 吡 格 列 酮 ； 包 括 固 定 剂 量 复 方 制 剂 和 基 础 胰 岛 素/GLP? 1RA 的 固 定 比 例 复 方 制 剂 ； 包 括 注 射 制 剂 和 口 服 片 剂 ； 包 括 基 础 胰 岛 素 、 基 础 胰 岛 素/GLP? 1RA 的 固 定 比 例 复 方 制 剂 和 双 胰 岛 素 类
似 物 。
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容糖 尿 病 患 者 运 动 及 营 养 治 疗
糖 尿 病 患 者 运 动 治 疗 要 点 提 示
? 建 议 成 人 糖 尿 病 患 者 每 周 进 行 至 少150~300 min 的 中 等 强 度 有 氧 运 动 及2 次 抗 阻 练 习 （A ）
? 成 人 糖 尿 病 患 者 应 增 加 日 常 身 体 活 动 ， 减 少 静 坐 时 间 ， 每30 min 可 以 进 行 不 同 强 度 活 动1~5min ， 久 坐 生 活 方 式 者 运 动 量 应 达 标 （A ）
? 伴 有 急 性 并 发 症 或 严 重 慢 性 并 发 症 时 ， 慎 行 运 动 治 疗 （A ）
糖 尿 病 患 者 膳 食 因 素
能 量 对 于 所 有 超 重 或 肥 胖 的 糖 尿 病 患 者 ， 应 首 先 调 整 以 饮 食 、 运 动 、 行 为 为 主 体 的 生 活 方 式 ， 控 制 总 能 量 摄 入 ， 保 证 减 轻 体 重5%
一 般 膳 食 中 ， 脂 肪 供 给 能 量 占 总 能 量20%-30% ， 如 果 是 优 质 脂 肪 可 适 当 提 升 至35% 。 应 尽 量 限 制 饱 和 脂 肪 酸 和 反 式 脂 肪 酸 的 摄 入 量 ， 饱 和 脂 肪 酸 供 能 比 不 超
2
脂 肪
过 总 能 量 的12% ， 反 式 脂 肪 酸 供 能 比 不 超 过2% 。 应 限 制 膳 食 中 胆 固 醇 的 摄 入 ， 不 宜 超 过300mg/d
碳 水 考 虑 到 我 国 糖 尿 病 患 者 的 饮 食 习 惯 ， 建 议 大 多 数 糖 尿 病 患 者 膳 食 中 碳 水 化 合 物 所 提 供 的 能 量 占 总 能 量 的45-60% 。 增 加 膳 食 纤 维 的 摄 入 量 。 高 膳 食 纤 维 饮 食
2-3
化 合 物
(25-36g/d 或12-14/1000kcal) ， 特 别 是 保 证 可 溶 性 膳 食 纤 维 摄 入 (10-20g/d) ， 有 助 于 控 制 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 、 降 低 全 因 死 亡 率
肾 功 能 正 常 的 糖 尿 病 患 者 ， 推 荐 蛋 白 质 的 供 能 比 为15%-20% ， 并 保 证 优 质 蛋 白 占 总 蛋 白 的 一 半 以 上 。 短 期 高 蛋 白 饮 食 有 助 于 改 善 超 重 和 肥 胖 糖 尿 病 患 者 的
蛋 白 质
体 重 、 血 脂 和 血 糖
饮 酒 不 推 荐 糖 尿 病 患 者 饮 酒 ， 若 饮 酒 应 计 算 酒 精 中 所 含 的 总 能 量
膳 食 模 式
地 中 海 饮 食 、 终 止 高 血 压 饮 食 、 低 碳 水 化 合 物 饮 食 、 江 南 饮 食 、 间 断 性 节 食 等 在 短 期 有 助 于 体 重 控 制 、 降 低CVD 的 发 生 风 险 ， 但 要 求 在 专 业 人 员 的 指 导 下 完 成
1. 中华医学 会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容
2. 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量(2023 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.
3. Evert AB, et, al. Diabetes Care, 2019, 42(5):731? 754.口 服 降 糖 药 更 新 要 点
要 点 提 示
? SGLT2i 具 有ASCVD 、 HF 、CKD 获 益 （A ）
? SGLT2i 及 口 服GLP? 1RA 具 有 体 重 获 益 （A ）
? 吡 格 列 酮 可 降 低 卒 中 再 发 风 险 （B ）
? 胰 岛 素 促 分 泌 剂 增 加 低 血 糖 风 险 （A ）
? 早 期 、 合 理 联 合 应 用 机 制 互 补 的 降 糖 药 物 利 于T2DM 患
者 实 现 早 期 血 糖 达 标 并 长 期 维 持 （A ）
T2DM ，2 型 糖 尿 病 ；ASCVD ， 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 ；SGLT-2i ， 钠- 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白2 抑 制 剂 ；HF ， 心 力 衰 竭 ；CKD ， 慢 性 肾 脏 病 ；GLP-1RA ， 胰 高 糖 素 样 肽? 1 受 体 激 动 剂
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容Update
新 型 口 服 降 糖 药 物 作 用 机 制 及 注 意 事 项
药物种类
作用机制 注意事项
葡 萄 糖 激 酶 在 人 体 血 糖 调 节 通 路 中 发 挥 着 重 要 的 作 用 ， 当 血 糖 偏 高 或 偏 低 时 ， 中 度 和 重 度 肝 功 能 损 害 患 者 不
GKA
它 可 以 感 知 这 种 变 化 并 改 变 自 身 活 性 ， 协 调 一 致 促 进 血 糖 保 持 相 对 稳 定 的 状 态 。 推 荐 使 用
GKA 通 过 激 活 葡 萄 糖 激 酶 改 善T2DM 患 者 的 血 糖 稳 态
一 种 新 型 非TZD 结 构 的PPARα 、β 、γ 泛 激 动 剂 ， 减 轻 肝 脏 及 外 周 胰 岛 素 抵 抗 常 见 的 不 良 反 应 是 贫 血 、 体 重
PPAR 泛 激 动
增 加 和 水 肿 。 需 要 关 注 心 衰 症
剂
状 、 体 征 和 骨 折 风 险
通 过 激 活 胰 高 糖 素 样 肽-1 受 体 以 葡 萄 糖 浓 度 依 赖 的 方 式 刺 激 胰 岛 素 分 泌 及 抑 制
轻 至 中 度 胃 肠 道 不 良 反 应 ， 但
口 服GLP-1RA
胰 高 糖 素 分 泌 ， 同 时 改 善 胰 岛 素 抵 抗 ， 并 可 抑 制 胃 排 空 ， 控 制 食 欲 随 着 使 用 时 间 延 长 ， 不 良 反 应
逐 渐 减 轻
固 定 剂 量 复 方 发 挥 不 同 类 型 降 糖 药 物 的 机 制 互 补 、 协 同 增 效 的 降 糖 作 用 同 单 药 治 疗
制 剂 （FDC ）
GKA ， 葡 萄 糖 激 酶 激 活 剂 ；PPAR ， 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 物 激 活 受 体 ；GLP-1RA ， 胰 高 糖 素 样 肽? 1 受 体 激 动 剂 ；TZD ， 噻 唑 烷 二 酮
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1) ：16-139.司 美 格 鲁 肽 片 剂 在 中 国 人 群 中 降 糖 、 减 重 疗 效 显 著 优 于 对 照 组
PIONEER 11 及12 降 糖 疗 效 PIONEER 11 及12 减 重 疗 效
PIONEER 11 PIONEER 12 PIONNER 11 PIONEER 12
Sema Sema Sema Pbo Sema Sema Sema Sita
Sema Sema Sema Pbo Sema Sema Sema Sita
3mg 7mg 14mg 3mg 7mg 14mg 100mg
3mg 7mg 14mg 3mg 7mg 14mg 100mg
基线平均 基线平均
7.9 7.9 8.0 8.0 8.1 8.1 8.1 8.2
76.6 80.8 79.7 81.1 80.8 80.1 79.0 78.3
HbA (%) 体重(kg)
1c
0 0 0
0
-0.5
-0.5 -0.5 -1
-1
-1.0
-0.6 -1.1
-1.4

-0.8
-1 -1 -2
-2
-1.1
-2.2
-1.3

-1.5 -1.5 -3
-2.8
-3
-1.5
-3.0
-1.6 -1.6

-2 -2
-4
-3.8
-4

试验药物估计目标: P ＜0.0001 vs. 安慰 试验药物估计目标： P < 0.01 vs. 西格列 试验药物估计目标： P ＜0.01 vs. 安慰剂 试验药物估计目标： P < 0.01 vs. 西格列
剂 汀 汀
司美格鲁肽片 14
司美格鲁肽片3 mg 司美格鲁肽片 7 mg 西格列汀 100 mg
安慰剂
mg
HbA ， 糖 化 血 红 蛋 白 ；Sema ， 司 美 格 鲁 肽 片 ；Pbo ， 安 慰 剂 ； Sita ， 西 格 列 汀
1c
1. Wang, et al. Diabetologia. 2024 Sep;67(9):1783-1799; 2. Linong Ji, et al. Diabetologia. 2024 Sep;67(9):1800-1816.
HbA 自 基 线 的 变 化 (%)
1c
体 重 自 基 线 的 变 化 (kg)胰 岛 素 更 新 要 点
要 点 提 示
? T1DM 患者建议使用每日多次注射餐时胰岛素和基础胰岛素或CSII 替代治疗（A）
? T2DM 患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血 糖仍未达到控制目标，可以开始 胰岛素或基础胰岛
素/GLP? 1RA 固定比例复方（FRC ）制剂治疗（A ）
? 对于HbA ≥9.0% 或空腹血糖≥11.1 mmol/L 同时伴明显高血糖症状的新诊断T2DM 患者，可考虑实施短期（2 周
1c
至3 个月）胰岛素强化治疗（A）
? 胰岛素强化治疗可以采用每日2~4 次注射或CSII 方法，T2DM 患者采用餐时胰岛素+ 基础胰岛素（4 次/d ）与每日3
次预混胰岛素类似物治疗的降糖疗效和安全性相似（A）
? 在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM 患者），出现无明显诱 因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗（A）
? T2DM 患者起始胰岛素治疗时应注意低血糖风险，并调整有低 血糖风险的药物（如磺脲类和格列奈类）剂量（A）
T1DM ，1 型 糖 尿 病 ；T2DM ，2 型 糖 尿 病 ；GLP-1RA ， 胰 高 糖 素 样 肽? 1 受 体 激 动 剂 ；HbA ， 糖 化 血 红 蛋 白 ；CSII ， 持 续 皮 下 胰 岛 素 输 注
1c
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1) ：16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容胰 岛 素 治 疗 高 血 糖 路 径
新诊断T2DM 患者HbA ≥9.0% 或空腹血糖 口服降糖药治疗3 个月后HbA ≥7.0% 的
1c 1c
≥11.1 mmol/L 的T2DM 患者的胰岛素治疗路径图 T2DM 患者的胰岛素治疗路径图
口 服 降 糖 药 治 疗3 个 月 后HbA ≥7.0%
1c
新 诊 断T2DM 患 者HbA ≥9.0%
1c
胰 岛 素 起 始 治 疗 方 案
或 空 腹 血 糖≥11.1 mmol/L
基 础 胰 岛 素/
预 混 胰 岛 素
双 胰 岛 素
短 期 胰 岛 素 强 化 胰 治 疗 方 案 基 础 胰 岛 素 GLP-1RA
类 似 物 或
类 似 物
复 方 制 剂 预 混 人 胰 岛 素
如HbA ≥7.0%
1c
基 础 胰 岛 素+ 餐 时 胰 岛 素
预 混 胰 岛 素 类 似 物
短 期 胰 岛 素 强 化 治 疗 方 案
持 续 皮 下 胰 岛 素 输 注
每 日1-3 次 注 射 每 日2-3 次 注 射
基 础 胰 岛 素+ 餐 时 胰 岛 素 预 混 胰 岛 素 类 似 物
持 续 皮 下 胰 岛 素 输 注
每 日1-3 次 注 射 每 日2-3 次 注 射
T1DM ，1 型 糖 尿 病 ；T2DM ，2 型 糖 尿 病 ；DKA ， 酮 症 酸 中 毒 ；HbA ， 糖 化 血 红 蛋 白 ；FRC ， 固 定 比 例 复 方 制 剂
1c
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1) ：16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容Update
胰 岛 素 治 疗 的 新 选 择 ? 胰 岛 素 周 制 剂
ONWARDS 3 中 国 队 列 研 究HbA 水 平 自 基 线 至 第26 周 的 变 化
1c
7
? 胰 岛 素 周 制 剂 ： 目 前 中 国 上 市 的 胰 岛 素 周 制 剂
基 线HbA (%)
1c 8.22 8.39
为 依 柯 胰 岛 素 ， 依 柯 胰 岛 素 通 过 脂 肪 酸 酰 化 技
依 柯 胰 岛 素 德 谷 胰 岛 素
术 延 长 其 作 用 时 间 ， 半 衰 期 长 达196 h ， 可 实
-1
现 每 周1 次 注 射 。 与 长 效 胰 岛 素 类 似 物 日 制 剂
-1.1
（ 甘 精 胰 岛 素U100 、 甘 精 胰 岛 素U300 和 德 谷
-1.1
-1.2
胰 岛 素 ） 每 日1 次 注 射 相 比 ， 依 柯 胰 岛 素 在2 型
-1.3
糖 尿 病 患 者 中 良 好 的 降 糖 疗 效 及 安 全 性 ， 并 可
-1.4
1-5
显 著 改 善 患 者 治 疗 满 意 度 和 依 从 性
-1.38
-1.5
? 其 中 国 队 列 研 究 结 果 提 示 ， 相 较 于 胰 岛 素 日 制
-1.6 ETD [95% CI]: -0.28% [-0.50; -0.05];
剂 ， 依 柯 胰 岛 素 降 糖 效 果 更 显 著
p=0.0152
-1.7
? 长 效 胰 岛 素 类 似 物 周 制 剂 每 周1 次 皮 下 注 射 给 药 。
26 周HbA 估 计 值(%)
1c 6.93 7.21
应 根 据 患 者 血 糖 情 况 调 整 剂 量 直 至 达 标
T2DM ，2 型 糖 尿 病 ；HbA ， 糖 化 血 红 蛋 白
1c
1. Rosenstock J et al. N Engl J Med. 2020;383:2107–2116; 2. Lingvay I et al. JAMA. 2023 Jul 18;330(3):228-237; 3. Bajaj HS et al. Ann Intern Med. 2023 Nov;176(11):1476-1485; 4. Philis-Tsimikas A et al.
Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11(6):414-425. 5. Mathieu C et al. Lancet. 2023;401(10392):1929-40. 6. 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会. 中 华 糖 尿 病 杂 志, 2025, 17(1): 16-139. 7. 李 一 君. 中 华 医 学 会 第 二 十 次 全 国 内 分 泌
学 学 术 会 议 口 头 发 言. 2023 年12 月9 日.
HbA 变 化(%)
1cUpdate
胰 岛 素 治 疗 的 新 选 择 ? FRC
药 物 种 类
作 用 效 果 用 法 用 量
德 谷 胰 岛 素 利 在T2DM 患 者 中 ， 使 用 基 础 胰 岛 素 与GLP? 1RA 的FRC 可 以 简 化 治 疗 方 案 ， 强 效 起 始 剂 量 为10 或16 剂 量 单 位 ， 可 根 据 空 腹 血 糖 调 整 剂 量 ， 且 可 在 一 天 中 任 意 时 间 给 药
拉 鲁 肽 注 射 液 降 糖 并 减 少 胰 岛 素 治 疗 带 来 的 体 重 增 加 和 低 血 糖 风 险 等 相 关 不 良 反 应 。 德 谷 胰 岛 素
(IDegLira) 利 拉
鲁 肽 注 射 液 在 包 括 中 国 人 群 的11 项3 期 临 床 研 究 中 进 一 步 验 证 了 其 有 效 性 和 安 全 性
甘 精 胰 岛 素 在 口 服 降 糖 药 血 糖 控 制 不 佳 的 中 国T2DM 患 者 中 ， 甘 精 胰 岛 素 利 司 那 肽 注 射 液 具 建 议 基 于 患 者 既 往 的 降 糖 治 疗 和 总 体 代 谢 情 况 ， 评 估 患 者 所 需 的 甘 精 胰 岛 素 剂 量 ， 选 择 相 应 合 适
的 起 始 剂 量 ， 其 中 评 估 用 量≤10U 的 患 者 ， 建 议 起 始 注 射 笔 (Ⅰ) ； 评 估 用 量>10 U ， 建 议 起 始
利 司 那 肽 有 降 糖 作 用 强 、 低 血 糖 风 险 小 、 对 体 重 影 响 小 的 特 点 。
注 射 笔 (Ⅱ) ， 应 于 餐 前1h 内 任 意 时 间 注 射 ， 每 日 注 射1 次 ， 并 于 之 后 每 日 同 一 餐 进 餐 前 注 射
2
DUAL I CHINA 研 究
IDegLira IDegLira
德 谷 胰 岛 素 利 拉 鲁 肽 德 谷 胰 岛 素 利 拉 鲁 肽
N= 361 179 180 N= 361 179 180
3.0 0.0
2.0
-0.5
1.0
0.1
1.2
-1.04
-1.13
0.0 -1.0
-1.0
ETD (vs 德 谷 胰 岛 素): -1.08 kg
-1.66
-1.5
ETD (vs 利 拉 鲁 肽): –0.63% ，p<0.0001;
-2.4
95% CI [-1.55; –0.62]p<0.0001;
-2.0
确 证 优 效 性
确 证 优 效 性
ETD (vs 德 谷 胰 岛 素): –0.59% ，
-3.0 -2.0
p<0.0001;
ETD (vs 利 拉 鲁 肽): 2.57 kg
确 证 非 劣 效 性
95% CI [2.10; 3.04]p<0.0001;
差 异 具 有 统 计 学 意 义( 支 持 利 拉 鲁 肽)
T2DM ，2 型 糖 尿 病 ；GLP-1RA ， 胰 高 糖 素 样 肽-1 受 体 激 动 剂 ；FRC ， 固 定 比 例 复 方 制 剂
1. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
2. Wang W, et al. J Diabetes, 2022, 14(6): 401? 413.
相 对 于 基 线 的 变 化 (kg)
相 对 于 基 线 的 变 化 (%)肠 促 胰 素 类 降 糖 药 更 新 要 点
2
FLOW 研究提示，司美格鲁肽1.0mg 显著降低主要肾脏复合事件风险达24%
要点提示
? GLP? 1RA 和GIP/GLP? 1 双受体激动剂具有较强和非常强的降糖作用（A ） 安 慰 剂
100
35
24%
HR 0.76 (95%CI 0.66-0.88)
? 部分GLP? 1RA 能够改善心血管结局和肾脏结局 （A ）
30
90
P=0.0003
24%
25
80
SUSTAIN 6 研究提示，司美格鲁肽显著降低3P-MACE 事件
20
3
26%
70
15
司 美 格 鲁 肽
15
10
60
18.7%
HR 0.74 [95% CI: 0.58;0.95]
5
非 劣 效 检 验p<0.001
50
0
优 效 性 检 验p=0.02
安 慰 剂, 8.9%
0 6 12 18 24 30 36 42 48
40
10
事 件 数 146 例
30
26%
20
5
10
司 美 格 鲁 肽, 6.6%
0
事 件 数 108 例
0 6 12 18 24 30 36 42 48
0
随 机 化 后 时 间 （ 月 ）
0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104
2
如P 值 ＜0.0322 ， 则 具 有 优 效 性 ； 主 要 肾 脏 复 合 终 点 ， 包 括 持 续 性eGFR ＜15 ml/min/1.73m 、 起 始 长 期 肾 脏 替 代 治 疗 、
未 预 先 设 定 ； 3P-MACE 包 括 心 血 管 死 亡 ， 非 致 死 性 心 梗 ， 非 致 死 性 卒 中 eGFR 持 续 下 降≥50% 、 肾 性 死 亡 或 心 血 管 死 亡 ； MACE ， 主 要 心 血 管 不 良 事 件 ；CI ， 置 信 区 间 ；HR ， 风 险 比
eGFR ， 估 算 肾 小 球 滤 过 率 ；GLP-1RA ， 胰 高 糖 素 样 肽-1 受 体 激 动 剂 ； GIP ， 促 胰 岛 素 多 肽
1. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139. ；
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容
2. Vlado Perkovic, et al. N Engl J Med. 2024 May 24. ；
3. Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:1834-44
发 生 事 件 的 患 者 比 例 (%)
患 者 比 例 （% ）Update
肠 促 胰 素 类 降 糖 药CVOT 研 究 汇 总
研 究 名 称 纳 入 人 群 ( 或 研 究) 给 药 方 案 研 究 结 果
1
LEADER 研 究 T2DM( 年 龄≥50 岁 ， 合 并CVD 、CKD 或HF 病 史 ； 利 拉 鲁 肽/ 安 慰 剂 ? 利 拉 鲁 肽 降 低3P-MACE 风 险 达13%(95%CI 0.78-0.97) ， 非 劣 效P<0.001 ， 优 效
(n=9340) 年 龄≥60 岁 ， 合 并CV 风 险 因 素) P=0.01
? 利 拉 鲁 肽 降 低 心 血 管 死 亡 风 险 达22%(95%CI 0.66-0.93) ，P=0.007 和 降 低 全 因 死
亡 风 险 达15% (95%CI 0.74-0.97) ，P=0.02
SUSTAIN 6 研 究 年 龄≥50 岁 ， 伴 已 诊 断 心 血 管 疾 病 ( 心 血 管 、 脑 血 司 美 格 鲁 肽/ 安 慰 剂 ? 司 美 格 鲁 肽 显 著 降 低MACE 风 险 达26%
2
管 或 外 周 血 管 疾 病) 、 慢 性 心 力 衰 竭 (NYHA II-III ? 司 美 格 鲁 肽 可 降 低 非 致 死 性 卒 中 风 险39%
(n=3297)
级) 或 CKD(3 期 或 以 上) ， 或 年 龄≥60 岁 且 至 少 有 ? 司 美 格 鲁 肽 可 显 著 降 低 肾 脏 事 件 风 险36%
一 个
心 血 管 危 险 因 素
3
REWIND 研 究 T2DM ，ASCVD 病 史 或ASCVD 风 险 因 素 度 拉 糖 肽/ 安 慰 剂 ? 度 拉 糖 肽 降 低3P-MACE 风 险 达12.0%(95%CI 0.79-0.99) ，P=0.026
(n=9901) ? 度 拉 糖 肽 降 低 非 致 死 性 卒 中 风 险 达24%(95%CI 0.61-0.95) ，P=0.017
4
纳 入ELIXA ，LEADER ，SUSTAIN-6 ，EXSCEL ， GLP-1RA( 利 司 那 肽 、 ? GLP-1RA 降 低3P-MACE ( 心 血 管 死 亡 或 非 致 死 性 心 肌 梗 死 或 非 致 死 性 卒 中 复 合 事 件)
荟 萃 分 析
(n=56004) Harmony Outcomes ，REWIND 和PIONEER 利 拉 鲁 肽 、 司 美 格 鲁 肽 、 风 险 达12% ， 降 低 心 血 管 死 亡 风 险 达12% ， 降 低 致 死 性 和 非 致 死 性 卒 中 风 险 达16% ，
7 项 大 型 临 床 研 究 降 低 致 死 性 或 非 致 死 性 心 肌 梗 死 风 险 达9% ， 降 低 全 因 死 亡 风 险 达12%
艾 塞 那 肽 、 阿 必 鲁 肽 、
度 拉 糖 肽 、 口 服 司 美 格 ? GLP-1RA 降 低 因 心 力 衰 竭 住 院 风 险 达9%
鲁 肽)/ 安 慰 剂 ? GLP-1RA 降 低 肾 脏 复 合 终 点( 新 发 大 量 蛋 白 尿 、 肾 小 球 滤 过 率 下 降30% 、 进 展 至 终 末
期 肾 病 或 肾 脏 疾 病 导 致 死 亡) 风 险 达17%
? 未 观 察 到 严 重 低 血 糖 、 胰 腺 癌 及 胰 腺 炎 风 险 增 加
5
FLOW 研 究 T2DM ，HbA ≤10% ， 合 并CKD[eGFR 25~50 司 美 格 鲁 肽/ 安 慰 剂 ? 司 美 格 鲁 肽 降 低 了 肾 脏 复 合 结 局 风 险 达24% (HR, 0.76, 95%CI 0.66~0.88)
1c
2
(n=3534) ml/min/1.73m 且UACR 100~5000mg/g 或eGFR P=0.0003
2
50~75 ml/min/1.73m 且UACR ? 司 美 格 鲁 肽 降 低 了MACE 风 险18% (HR, 0.82, 95%CI 0.66-0.98) P=0.029
300~5000mg/g] ， 稳 定 使 用RAASi 治 疗
GLP-1RA ， 胰 高 糖 素 样 肽? 1 受 体 激 动 剂 ；T2DM ，2 型 糖 尿 病 ；CVD ， 心 血 管 疾 病 ；CKD ， 慢 性 肾 病 ；HF ， 心 力 衰 竭 ；CV ， 心 血 管 ；ASCVD ， 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 ；MACE ， 主 要 心 血 管 不 良 事 件 ；
CI ， 置 信 区 间 ；eGFR ， 估 算 肾 小 球 滤 过 率 ； 尿 白 蛋 白 肌 酐 比 ；RAASi ， 肾 素- 血 管 紧 张 素- 醛 固 酮 系 统 抑 制 剂
1. Marso SP, et al. N Engl J Med. 2016 Jul 28;375(4):311-22;
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容
2. Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:1834-44;
3. Gerstein HC, et al. Lancet. 2019 Jul 13;394(10193):121-130;
4. Kristensen SL, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Oct;7(10):776-785;
5. Vlado Perkovic, et al. N Engl J Med. 2024 May 24.T2DM 患 者 的 体 重 管 理 更 新 要 点
2 型 糖 尿 病 患 者 体 重 综 合 管 理
要 点 提 示
? 超 重 或 肥 胖 成 人T2DM 患 者 体 重 减 轻5% ， 可 改 善 血 糖
体 重 控 制 及 维 持
以 及 血 压 、 血 脂 等 心 血 管 代 谢 危 险 因 素 （A ）
代 谢 手 术
? 超 重 或 肥 胖 成 人T2DM 患 者 的 体 重 管 理 措 施 包 括 生 活
方 式 干 预 、 药 物 治 疗 、 手 术 等 综 合 手 段 （A ）
药 物 治 疗
? 肥 胖 的 成 人T2DM 患 者 通 过 生 活 方 式 及 药 物 治 疗 后 血
T2DM
心 血 管
在 患 者 中
药 物 药 物 剂 量
减 重 效 果 保 护 作 用
糖 仍 然 控 制 不 佳 者 ， 建 议 代 谢 手 术 治 疗 （B ）
替 尔 泊 肽 5mg/10mg/15mg 8.5%-13.1% 一
司 美 格 鲁 肽 1mg 6.9% ?
? 代 谢 手 术 需 要 多 学 科 共 同 协 作 ， 进 行 术 前 、 术 中 及 术
SGLT2i 1.6-4.9% ?
治 疗 剂 量
后 的 全 程 管 理 （B ）
二 甲 双 胍 治 疗 剂 量 0.6%-3.2% ?
? 代 谢 手 术 后 应 接 受 长 期 的 医 学 和 行 为 支 持 ， 以 及 营 养
状 态 监 测 与 代 谢 评 估 （B ）
生 活 方 式 干 预
SGLT2i ， 钠- 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白2 抑 制 剂 ；BMI ， 身 体 质 量 指 数
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容内 容 提 要
第十四章 糖尿病慢性并发症
第十一章 糖尿病相关技术
? 糖尿病肾病
? 血糖监测
? 糖尿病视网膜病变胰岛素
? 注射技术
? 糖尿病神经病变
? 胰岛素泵
? 糖尿病下肢动脉病变
第十二章 糖尿病急性并发症
? 糖尿病足病
? 糖尿病酮症酸中毒
? 高渗性高血糖状态
第十三章 心血管疾病及危险因素管
理
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容血 糖 监 测 技 术 更 新 要 点
成 人T1DM 、T2DM 和 特 殊 人 群 的CGM 核 心 指 标 目
Update
要 点 提 示
标 值
? 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，
TIR TBR TAR
其 结 果 有 助 于 评 估 糖 尿 病 患 者 糖 代 谢 紊 乱 不 同 人 群
控 制 目 标 血 糖 范 围 控 制 目 标 血 糖 范 围 控 制 目 标 血 糖 范 围
(%) (mmol/L) (%) (mmol/L) (%) (mmol/L)
的 程 度 ， 制 定 合 理 的 降 糖 方 案 ， 反 映 降 糖
治疗的效果并指导治疗方案的调整 (A)
＜4 ＜3.9 ＜25 ＞10.0
成 人T1DM
＞70 3.9-10.0
和T2DM
＜1 ＜3.0 ＜5 ＞13.9
? 临 床 上 的 血 糖 监 测 方 法 包 括 毛 细 血 管 血 糖
监 测 、 持 续 葡 萄 糖 监 测 (CGM) 、 糖 化 血
＜1 ＜3.9 ＜50 ＞10.0
老 年 、 高 危
＞50 3.9-10.0
红 蛋 白 (HbA ) 和 糖 化 白 蛋 白 (GA) 糖 尿 病
1c
无 ＜3.0 ＜10 ＞13.9
(A)
＜4 ＜3.5 ＜25 ＞7.8
T1DM 合 并
＞70 3.5-7.8
? CGM 有 利 于 改 善 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 控 制 妊 娠
＜1 ＜3.0
(A)
注 ：T1DM 为1 型 糖 尿 病 ；T2DM 为2 型 糖 尿 病 ；CGM 为 持 续 葡 萄 糖 监 测 ；TIR 为 葡 萄 糖 在 目 标 范 围 内 时 间 ；TBR
为 葡 萄 糖 低 于 目 标 范 围 时 间 ；TAR 为 葡 萄 糖 高 于 目 标 范 围 时 间 ；HBA 为 糖 化 血 红 蛋 白 ；GA 为 糖 化 白 蛋 白 。 成 人
1c
? 葡 萄 糖 在 目 标 范 围 内 时 间 (TIR) 是 评 价 血
T1DM 和T2DM 患 者 ， 平 均 血 糖 的 目 标 值 为 <8.5mmol/L ， 变 异 系 数 目 标 值 为≤33% ； 高 危 糖 尿 病 患 者 包 括 高 龄 、
糖 控 制 的 有 效 指 标 ， 推 荐 大 多 数1 型 糖 尿
并 发 症 及 合 并 症 多 、 需 要 特 殊 护 理 等 临 床 情 况 的 患 者 。T2DM 合 并 妊 娠 和 妊 娠 期 糖 尿 病 的 控 制 目 标 证 据 不 足 。
病 (T1DM) 及2 型 糖 尿 病 (T2DM) 患
者TIR 控 制目标为>70% (B)
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容Update
CGM 标 准 化 报 告 的 核 心 参 数
核心参数 备注
CGM 佩 戴 天 数 推 荐 佩 戴14d
CGM 使 用 时 间 占 比 推 荐14d 中 使 用70% 以 上
平 均 血 糖 无
GMI
无
血 糖 波 动 使 用 变 异 系 数 评 价
TAR [ 血 糖 水 平>13.9 mmol/L 的 时 间( 占 比)] 2 级 高 血 糖
TAR [ 血 糖 水 平 为10.1~13.9 mmol/L 的 时 间( 占 比)] 1 级 高 血 糖
TIR [ 血 糖 水 平 为3.9~10.0 mmol/L 的 时 间( 占 比)]
无
TBR [ 血 糖 水 平 为3.0~3.8 mmol/L 的 时 间( 占 比)] 1 级 低 血 糖
TBR [ 血 糖 水 平<3.0 mmol/L 的 时 间( 占 比)] 2 级 低 血 糖
CGM ， 持 续 葡 萄 糖 监 测 ；GMI ， 葡 萄 糖 管 理 指 标 ；TAR ， 葡 萄 糖 高 于 目 标 范 围 时 间 ；TIR ， 葡 萄 糖 在 目 标 范 围 内 时 间 ；TBR ， 葡 萄 糖 低 于 目 标 范 围 时 间
GMI 是 由CGM 监 测 期 间 所 得 平 均 血 糖 值 通 过 公 式 推 算 得 到 的 糖 化 血 红 蛋 白 ，GMI(%)=3.31+0.02392 × 平 均 血 糖(mg/dl) ，GMI(mmol/mol)=12.71+4.70587 × 平 均 血 糖(mmol/L)
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 更 新 要 点
DKA 诊 疗 要 点
要 点 提 示
? 当DKA 患者血糖＜13.9mmol/L 时，将胰岛素输注速率降低至0.05U/kg/h ，并调整液体为5%
? 酮 体 的 检 测 推 荐 采 用 血 酮 ， 若 不 能 检 测 血 酮 ， 尿 酮 检 测
可作为备用。 血β- 羟丁酸≥3mmol/L 或尿酮阳性（++ 葡萄糖或葡萄糖氯化钠溶液
以上）为DKA 诊断的重要标准之一（B ）
? 若发现血钾＜3.5mmol/L ，应优先进行补钾治疗；当血钾≥3.5mmol/L ，再开始胰岛素治疗
? 血钾＜5mmol/L 并有足够尿量（>40ml ）时即可开始
? euDKA ：血糖正常（<11.1 mmol/L ），伴血β? 羟丁酸≥3.0 mmol/L 或尿酮阳性（++ 以上），
补钾（B ）
血pH 值降低（pH 值<7.3 ）和（或）碳酸氢根<18 mmol/L 。起始补液建议应用5% 葡萄糖氯化
? 严重酸中毒（pH ＜7.0 ）需适当补充碳酸氢钠液（B ） 钠注射液，以避免低血糖并加速酮症的清除。服用SGLT2i 的患者应在确诊后立即停用直至恢
复
Update
不 同 程 度DKA 诊 断 标 准
不 同 程 度 血 糖 （mmol/L ） Β- 羟 丁 酸 （mmol/L ） 动 脉 血pH 值 和 碳 酸 氢 根 意 识 状 态 建 议 护 理 级 别
≥11.1 3.0-6.0 7.25 ＜pH 值＜7.30 或碳酸氢根15-18mmol/L
轻度 清醒 常规护理
≥11.1 3.0-6.0 pH 值为7.00-7.25 且10mmol/L≤ 碳酸氢根＜15mmol/L
中度 清醒或嗜睡 过渡或中等护理
≥11.1 ＞6.0 pH 值＜7.0 且碳酸氢根＜10mmol/L
重度 木僵或昏迷 重症监护病房
DKA ， 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ；euDKA ， 非 高 血 糖 的 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容糖 尿 病 患 者 心 血 管 疾 病 及 危 险 因 素 概 述
要 点 提 示
? 糖 尿 病 患 者 常 伴 有 高 血 压 、 血 脂 紊 乱 等CVD 的 重 要 危 险 因 素 （A ）
? 糖 尿 病 患 者 应 至 少 每 年 评 估CVD 的 危 险 因 素 （B ）
? 对 多 重 危 险 因 素 的 综 合 控 制 可 显 著 降 低 糖 尿 病 患 者CVD 和 死 亡 风 险 （A ）
? 优 先 选 择 具 有 心 血 管 保 护 作 用 的 降 糖 药 物GLP-1RA 或SGLT2i （A ）
我 国 糖 尿 病 合 并ASCVD 形 势 严 峻 ，CVD 是 我 国 糖 尿 病 患 者 的 第 一 死 亡 原 因
? 糖 尿 病 患 者 的 主 要 死 亡 原 因 是 心 血
管 疾 病 （CVD ） ， 包 括ASCVD 和 心
冠 心 病
心 力 衰 竭 脑 卒 中
力 衰 竭 （HF ） ， 其 中 约40% 可 归 因
40%
15% 10%
于 冠 心 病 ， 约15% 归 因 于HF ， 约
2
10% 归 因 于 脑 卒 中
CVD ， 心 血 管 疾 病 ；SGLT-2i ， 钠- 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白2 抑 制 剂 ；PAD ， 外 周 动 脉 疾 病 ；ASCVD ， 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 ；GLP-1RA ， 胰 高 糖 素 样 肽? 1 受 体 激 动 剂
1. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容
2. Low Wang CC, Hess CN, Hiatt WR, et al. Circulation, 2016, 133(24): 2459? 2502.糖 尿 病 患 者 高 血 压 的 控 制
Update
糖 尿 病 患 者 血 压 控 制 目 标
高 血 压 治 疗 要 点
? BPROAD 研 究 提 示 ， 将 收 缩 压 降 至
患 者 类 型 血 压 目 标
120mmHg 以 下 的 强 化 治 疗 策 略 有
在安全达标的前提下，血压目标<130/80 mmHg 较合适
一般糖尿病合并高血压患者
1
助 于 降 低MACE 事 件 风 险
建议将血压控制在110~135/85 mmHg ，以降低母体高血压
? 优 选 长 效 制 剂 有 效 平 稳 控 制24h 血
对于患有高血压的糖尿病孕妇
加速进展的风险，并尽量减少对胎儿生长的影响
压 （ 包 括 夜 间 血 压 与 晨 峰 血 压 ） ，
考虑到血压过低会对患者产生不利影响，可确定相对宽松的
以 减 少 血 压 昼 夜 波 动 ， 预 防 心 脑 血
老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者
降压目标
管 事 件 发 生
2-4
临 床 研 究 结 果 提 示 司 美 格 鲁 肽 具 有 一 定 降 压 作 用
SUSTAIN China
中 国 队 列 SUSTAIN 3 SUSTAIN 7
司 美 格 鲁 肽 0.5 mg
0.0
司 美 格 鲁 肽 1.0 mg
-2.0
-1.6 西 格 列 汀 100 mg
-2.2 -2.2
-4.0 -2.4
-2.9 艾 塞 那 肽 周 制 剂 2.0
-3.5
mg
-6.0
-4.6
-4.9
度 拉 糖 肽 0.75 mg
-8.0

-7.1
度 拉 糖 肽 1.5 mg
-10.0

p<0.05 vs 对 照 组 ， 其 中SUSTAIN 7 研 究 中 高 剂 量 组 和 高 剂 量 组 比 较 ， 低 剂 量 组 和 低 剂 量 组 比 较 ；MACE ， 主 要 心 血 管 不 良 事 件
1. Bi, Yufang et al. The New England journal of medicine. 16 Nov. 2024.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容
2. Ji Linong, et, al. Diabetes Obes Metab. 2021;23:404–414.;
3. Andrew J. Ahmann, et al, Diabetes Care Volume 41, February 2018;
4. Richard E Pratley, et al, Lancet diabetes endocrinology, 2018.
5. 中华医学 会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
收缩压自基线的变化
(mmHg)糖 尿 病 患 者 血 脂 异 常 的 控 制
Update
血 脂 控 制 治 疗 路 径
要 点 提 示
? 糖 尿 病 患 者 以 非HDL-C 作 为 次 要 目 标 ， 以 进 一 步 降 低
保持健康生活方式（减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇摄入；
其ASCVD 残 余 风 险 （B ）
增加ω-3 脂肪酸摄入；增加运动、戒烟限酒）
? 如 果 空 腹TG≥5.7mmol/L ， 为 预 防 急 性 胰 腺 炎 ， 首 先
使 用 降 低TG 的 药 物 （B ）
他汀类药物
糖 尿 病 患 者LDL-C 控 制
Update
若LDL-C 不达标，
目 标
可以和其他调脂药联合使用（如胆固醇吸收抑制剂）
LDL-C 目 标
患 者 类 型
(mmol/L)
ASCVD 患者若依旧不达标，
可以用前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9 型抑制剂
< 1.4
合 并ASCVD
ASCVD 高 危 （ 年 龄≥40 ， 或20-39
LDL-C 达标后，若TG 仍高，可在他汀类药物治疗的基础上
＜1.8
岁 合 并≥3 种 危 险 因 素 合 并 靶 器 官 损
加用降低TG 的药物（如贝特类）
害 ）
＜2.6
其 余 患 者
HDL-c ， 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ；LDL-c ， 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ；TG ， 甘 油 三 酯 ；T2DM ，2 型 糖 尿 病 ；ASCVD ， 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病.
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容糖 尿 病 肾 脏 病 更 新 要 点
要 点 提 示
? 推 荐 所 有T2DM 及 病 程≥5 年 的T1DM 患 者 ， 每 年 至 少 进 行1 次UACR 和eGFR 评 估 ， 以 早 期 发 现DKD 。
对 于 已 确 诊DKD 的 患 者 ， 需 根 据 其 肾 病 进 展 危 险 分 层 进 行 相 应 的 每 年 至 少1~4 次 随 访 （B ）
? 优 化 血 糖 管 理 能 降 低DKD 发 生 风 险 及 延 缓 肾 病 进 展 ， 应 依 据eGFR 水 平 选 择 相 应 的 降 糖 药 物 及 其
剂 量 范 围 （A ）
? 推 荐 首 选ACEI 或ARB 类 药 物 用 于 合 并 高 血 压 的DKD 患者，以延缓肾病进展及减少心血管事件。 对 于
UACR<30 mg/g 且 不 伴 高 血 压 的 糖 尿 病 患 者 ， 不 推 荐ACEI 或ARB 类 药 物 作 为DKD 的 一 级 预 防 （A ）
? 推 荐T2DM 合 并CKD 患 者 使 用SGLT2i 或GLP? 1RA ， 以 降 低 肾 病 进 展 及 心 血 管 病 风 险 （A ）
? 推 荐 非 甾 体 类 盐 皮 质 激 素 受 体 拮 抗 剂 以 降 低 肾 病 进 展 及 心 血 管 病 风 险 （A ）
T2DM ，2 型 糖 尿 病 ；T1DM ，1 型 糖 尿 病 ；UACR ， 尿 白 蛋 白/ 肌 酐 比 值 ；eGFR ， 估 算 的 肾 小 球 滤 过 率 ；DKD ， 糖 尿 病 肾 病 ；CKD ， 慢 性 肾 脏 病 ；SGLT-2i ， 钠- 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白2 抑 制 剂 ；PAD ， 外 周 动 脉 疾 病 ；
ASCVD ， 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 ；GLP-1RA ， 胰 高 糖 素 样 肽? 1 受 体 激 动 剂 ；ACEI ， 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 ；ARB ， 血 管 紧 张 素II 受 体 拮 抗 剂
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容??
糖 尿 病 肾 脏 病 治 疗
延 缓 肾 病 进 展 及 降 低 死 亡 风 险
纠 正 血 脂 异 常 肾 脏 替 代 治 疗 控 制 血 压 控 制 血 糖
#
ns-MRA RAS 阻 滞 剂 SGLT-2i GLP-1RA
降 脂 药 物 转 至 专 科
CKD 患 者 需 要 根 据 若 肾 病 进 展 快 不 易 用 药 期 间 监 测 血 钾 ， 需 注 意 监 测 血 肌 酐 提 醒 患 者 增 加 FLOW 研 究 提 示 ，
eGFR 水 平 选 择 控 制 时 ， 需 决 定 若 血 钾 ＞5.5mmol/L 和 血 钾 变 化 ， 排 查 饮 水 量 ， 需 注 意 司 美 格 鲁 肽 具 有
调 脂 药 是 否 肾 脏 替 代 治 疗 暂 停 使 用 肾 缺 血 等 情 况 泌 尿 生 殖 系 统 感 染 综 合 心 肾 获 益
改 变 不 良 生 活 方 式 、 营 养 干 预 为 基 础
#
司 美 格 鲁 肽 是 唯 一 一 种 在 专 门 的 肾 脏 结 局 试 验 中 显 示 出 肾 脏 保 护 效 果 的GLP-1RA
CKD ， 慢 性 肾 脏 病 ； RAS ， 肾 素- 血 管 紧 张 素 系 统 ；SGLT-2i ， 钠- 葡 萄 糖 协 同 转 运 蛋 白-2 抑 制 剂 ；ns-MRA ， 非 甾 体 类 盐 皮 质 激 素 受 体 拮 抗 剂 ；GLP-1RA ， 胰 高 糖 素 样 肽-1 受 体 激 动 剂
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容按eGFR 和UACR 分 类 的CKD 进 展 风 险 及 就 诊 频 率
白 蛋 白 尿 分 期
eGFR
CKD 分 期
肾 脏 损 害 程 度
2
[ml/min/1.73m ] A1 A2 A3
(UACR ＜30mg/g) (UACR30~300mg/g) (UACR ＞300mg/g)
1 期(G1) 肾 脏 损 伤 伴eGFR 正 常 ≥90 1( 如 有CKD) 1 2
2 期(G2) 肾 脏 损 伤 伴eGFR 轻 度 下 降 60~89 1( 如 有CKD) 1 2
3a 期(G3a) eGFR 轻 中 度 下 降 45~59 1 2 3
3b 期(G3b) eGFR 中 重 度 下 降 30~44 2 3 3
4 期(G4) eGFR 重 度 下 降 15~29 3 3 4
5 期(G5) 肾 衰 竭 ＜15 或 透 析 4 4 4
表 格 中 的 数 字 为 建 议 每 年 复 查 的 次 数 ； 背 景 颜 色 代 表CKD 进 展 的 风 险 ： 绿 色 为 低 风 险 ， 黄 色 为 中 风 险 ， 橙 色 为 高 风 险 ， 红 色 为 极 高 风 险
UACR ： 尿 白 蛋 白/ 肌 酐 比 值 ；eGFR ： 估 计 的 肾 小 球 滤 过 率 ；CKD ： 慢 性 肾 病
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 分 型 与 分 级
DR 的 国 际 临 床 分 级 标 准 (2019
Update
要 点 提 示
年 版)
? 中 度 及 以 上 的NPDR 及PDR 患 者 应 由
病 变 严 重 程 度 散 瞳 眼 底 所 见 随 访 频 率
眼 科 医 师 进 行 进 一 步 分 级 诊 疗 （B ）
无 明 显DR 每1-2 年 筛 查1 次
无 异 常
非 增 殖 型DR
DME 的 分 级 标 准
每6-12 个 月 筛 查1 次
轻 度 仅 有 微 动 脉 瘤
Update
(2019 年 版)
中 度 不 仅 存 在 微 动 脉 瘤 ， 还 存 在 轻 于 中 度 非 增 殖 型DR 的 表 现 每3-6 个 月 筛 查1 次
病 变 严 重 程 度 眼 底 检 查 所 见
1. 美 国 标 准 ： 出 现 下 列 任 何1 个 表 现 (4-2-1 规 则) 但 尚 无 增 殖 型
DR ：
后 极 部 无 明 显 视 网 膜 增
无 明 显DME (1) 4 个 象 限 都 有 严 重 的 视 网 膜 内 出 血 和 微 血 管 瘤
厚 或 硬 性 渗 出
(2) 2 个 或 以 上 象 限 种 有 静 脉 串 珠 样 改 变
重 度 每3 个 月 筛 查 一 次
(3) 1 个 或 以 上 象 限 有 中 度 的 视 网 膜 内 微 血 管 异 常
后 极 部 有 明 显 视 网 膜 增
有 明 显DME
2. 国 际 标 准 ： 出 现 下 列 任 何1 个 表 现 但 尚 无 增 殖 型DR ：
厚 或 硬 性 渗 出
(1) 4 个 象 限 中 所 有 象 限 均 有 多 于20 处 视 网 膜 内 出 血
(2) 2 个 以 上 象 限 中 有 静 脉 串 珠 样 改 变
非 中 心 受 累 型 视 网 膜 增 厚 或 硬 性 渗 出
DME
未 涉 及 黄 斑 中 心 (3) 1 个 以 上 象 限 中 有 显 著 的 视 网 膜 内 微 血 管 异 常
增 殖 型DR 每3 个 月 或 每 个 月 复 查1 次
视 网 膜 增 厚 或 硬 性 渗 出 出 现 以 下1 种 或 多 种 体 征 ： 新 生 血 管 形 成 、 玻 璃 体 积 血 或 视 网 膜 出 血
中 心 受 累 型DME
注：怀孕的糖尿病患者应在妊娠前或第1 次产检、妊娠后每3 个月及产后1 年内进行筛查。妊娠糖尿病随访次数不遵循上述推荐。DR 为糖尿病视
涉 及 黄 斑 中 心
网膜病变；任何具有两种或两种以上严重非增殖型DR 特征的患者都认为是非常严重的非增殖型DR ；增殖型DR 分为高危和非高危。
DR ， 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ；NPDR ， 非 增 殖 型 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ；PDR ， 增 殖 型 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ； DME ， 糖 尿 病 性 黄 斑 水 肿
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 评 估 与 治 疗
DR 的 治 疗
Update Update
DR 的 常 见 评 估 工 具 及 应 用 推 荐
原 则
评估技术 应用推荐
改 善 预 后
视力检查 由受过训练的人员进行屈光视力检查
眼科治疗：激光光凝术仍是高危PDR 患者
眼底镜、裂隙灯显微镜 眼科核心设备，可用于筛查，必须散瞳
及某些严重NPDR 患者的主要治疗方法
免散瞳眼底照相 推荐用于内分泌科的筛查和随访
散瞳眼底照相 用于DR 筛查、诊断与分级评估，适用于眼科中心 针对DR 的内科治疗
（改善微循环、中药、局部糖皮质激素等）
早期治疗糖尿病视网膜
基于眼底照相的DR 诊断与分级系统，多用于临床研究的科 研指标
病变研究分级法
代谢紊乱的控制：血糖、血压和血脂的
荧光素眼底血管造影 有创性检查，用于DR 的诊断、分级与评估
良好控制可预防或延缓DR 进展
光学相干断层扫描术 用于黄斑水肿的诊断与评估
健康教育：开展糖尿病患者
光学相干断层扫描血管
及其家属教育，达到DR 的早防早治
视网膜浅层、深层和黄斑区域的血管三维成像，用于DR 诊 断与评估
成像术
? 人 工 智 能 (AI) 技 术 可 极 大 提 高 眼 底 筛 查 效 率
因白内障或玻璃体积血等难以检查眼底情况时，作为评估视网膜状态
及 可 及 性 同 时 在DR 的 发 生 风 险 和 进 展 预 测 方
超声
的检查方法
面展现出巨大潜力
DR ， 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ；NPDR ， 非 增 殖 型 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ；PDR ， 增 殖 型 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ； DME ， 糖 尿 病 性 黄 斑 水 肿
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容糖 尿 病 下 肢 动 脉 病 变 更 新 要 点
下 肢 动 脉 粥 样 硬 化 性 病 变 的 Fontaine 分 期
糖 尿 病 下 肢 病 变 的 筛 查
? LEAD 是PAD 的 一 个 组 成 部 分 ， 表 现 为
分 期 临 床 评 估
下 肢 动 脉 的 狭 窄 或 闭 塞 ， 常 合 并 冠 状 动
Ⅰ 期 无 症 状
脉 、 脑 动 脉 病 变 ， 属 于 泛 血 管 病
? T2DM 合 并LEAD 除 导 致 下 肢 缺 血 性 溃 Ⅱa 期 轻 度 间 歇 性 跛 行
疡 和 截 肢 外 ， 更 重 要 的 是 患 者 的 心 血 管
Ⅱb 期 中~ 重 度 间 歇 性 跛 行
事 件 的 发 生 风 险 明 显 增 加 ， 死 亡 率 更 高
Ⅲ 期 缺 血 性 静 息 痛
? 由 于LEAD 是T2DM 常 见 、 早 发 的 心 血
管并发症之一，较非糖尿病患者 早发10
Ⅳ 期 缺 血 性 溃 疡 或 坏 疽
年 ， 因 此 建 议 对 于40 岁 以 上 的 糖 尿 病
患 者 ， 应 该 常 规 进 行LEAD 的 筛 查
? LEAD 一 旦 诊 断 ， 临 床 上 应 该 进 行Fontaine 分 期
LEAD ， 下 肢 动 脉 病 变 ；PAD ， 外 周 动 脉 疾 病 ；T2DM ，2 型 糖 尿 病
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蓝 色 字 体 为 更 新 内 容糖 尿 病 足 病 的 诊 治 更 新 要 点
Update
糖 尿 病 足 病 风 险 评 估 和 随 访
要 点 提 示
? 糖尿病患者每年应进行全面的足部检查，详细询问既往大 等 级 溃 疡 风 险 临 床 特 征 检 查 频 率
血管及微血管病变的病史，评估目前 周围神经病变 ( 疼痛、
0 级 非 常 低 无LOPS 和PAD 每 年1 次
烧灼、麻木感) 和下肢血管疾病 ( 下肢疲劳、跛行) 的症
1 级 低 LOPS 或PAD 每6-12 个 月1 次
状及体征，以确定足部溃疡发生和下肢截肢的 危险因素
LOPS 合 并PAD ， 或LOPS 合 并 足 畸 形 ， 或PAD 合 并 足 畸
2 级 中 等 每3-6 个 月1 次
(B)
形
LOPS 合 并PAD ， 和 以 下1 个 或 多 个 表 现 ： 每1-3 个 月1 次
? DFU 的治疗不但要强调MDT 诊治，还需要强调分级诊疗、
3 级
高
足 溃 疡 史 、 小 截 肢 或 大 截 肢 史 、ESRD ( 变 化 时 随 时 可 检 查)
及时转诊，提高保肢率和节省医疗费用 (B)
糖 尿 病 足 溃 疡 分 类 和 评 分 的SINBAD 系
Update
统
分 类 定 义 得 分 分 类 定 义 得 分
前 足 0 无 0
部 位 细 菌 感 染
中 足 或 后 足 1 有 1
2
足 部 血 流 良 好 ； 至 少 可 触 及1 支 血 管 搏 动 0 <1cm 0
缺 血 溃 疡 面 积
2
1 ≥1cm 1
有 足 部 血 流 减 少 的 临 床 证 据
0 0
保 护 性 感 觉 存 在 溃 疡 局 限 于 皮 肤 和 皮 下 组 织
神 经 病 变 深 度
保 护 性 感 觉 缺 失 1 溃 疡 到 达 肌 肉 、 肌 腱 或 更 深 处 1
总 分 ：0~6 分
DFU ， 糖 尿 病 足 溃 疡 ；MDT ， 多 学 科 协 作 ；LOPS ， 保 护 性 感 觉 丧 失 ；PAD ， 外 周 动 脉 病 变 ；ESRD ， 终 末 期 肾 病
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蓝 色 字 体 为 更 新 内 容内 容 提 要
第十九章 代谢综合征
第十五章 儿童和青少年糖尿病
第二十章 中医药防治糖尿病
第十六章 1 型糖尿病
第十七章 低血糖
第十八章 糖尿病的特殊情况
? 住院糖尿病患者的管理
? 围手术期糖尿病管理
? 老年糖尿病
? OSA与高血糖
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蓝 色 字 体 为 更 新 内 容儿 童 及 青 少 年 糖 尿 病 临 床 特 点
儿 童 及 青 少 年 部 分 糖 尿 病 临 床
Update
特 点
临 床 特 点 T1DM T2DM 单 基 因 糖 尿 病
遗 传 学 多 基 因 多 基 因 单 基 因
6 个 月 至 年 轻 成 人
发 病 年 龄 通 常 在 青 春 期 （ 或 更 迟 ） 除 葡 萄 糖 激 酶 基 因 突 变 和 新 生 儿 糖 尿 病 ， 通 常 在 青 春 期 后
起 病 缓 急 常 急 性 ， 迅 速 发 病 差 异 较 大 差 异 较 大
酮 症 常 见 不 常 见 在 新 生 儿 糖 尿 病 中 常 见 ， 其 他 类 型 少 见
肥 胖 发 生 率 同 一 般 人 群 高 差 异 较 大
黑 棘 皮 病 无 有 无
在 所 有 儿 童 糖 尿 病 中 的 比 例 通 常90% 多 数 国 家 ＜10% 1%-4%
2%-4% 80% 90%
家 族 史
自 身 抗 体 阳 性 阴 性 阴 性
C 肽
显 著 降 低 可 正 常 可 正 常
T1DM ，1 型 糖 尿 病 ；T2DM ，2 型 糖 尿 病
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蓝 色 字 体 为 更 新 内 容儿 童 及 青 少 年 特 殊 类 型 糖 尿 病
儿 童 及 青 少 年 部 分 糖 尿 病 主 要
Update
要 点 提 示
类 型
类 型 描 述 具 体 分 型
?90% 的 单 基 因 糖 尿 病 与 胰 岛β 细 胞 功 能
胰 岛β 细 胞 功 能 缺 陷 性 单 约 占 单 基 因 糖 尿 病 的90% ， 由 单 个 基 因 突 变 导 致 NDM ，MODY ， 线 粒 体 糖 尿 病 及 合 并
缺 陷 有 关 ， 建 议 对 所 有 出 生6 个 月 内 起
基 因 糖 尿 病 胰 岛β 细 胞 功 能 障 碍 遗 传 综 合 征 的 单 基 因 糖 尿 病
病 的 糖 尿 病 患 者 进 行 基 因 检 测 （A ）
约 占 单 基 因 糖 尿 病 的10% ， 由 单 个 基 因 突 变 导 致 A 性 胰 岛 素 抵 抗 ， 矮 妖 综 合 征 ，SHORT
胰 岛 素 作 用 缺 陷 性
综 合 征 ，Noonan 综 合 征 等
单 基 因 糖 尿 病 胰 岛 素 作 用 异 常
? 不 具 备T1DM 和T2DM 典 型 特 征 、 有 连
还 包 括 胰 源 性 糖 尿 病 、 内 分 泌 疾 病 所 致 糖 尿 病 、 药 物 或 化 学 品 所 致 的 糖 尿 病 、 感 染 相 关 性 糖 尿 病 等 。
续 几 代 糖 尿 病 家 族 史 （ 常 染 色 体 显 性
MODY 分 型 蛋 白 质 （ 基 因 ） 临 床 特 征
遗传），且年龄≤25 岁 的 糖 尿 病 患 者 应
青 春 期 或 成 年 早 期 进 行 性 胰 岛 素 分 泌 受 损 ； 高 出 生 体 重 及 新 生 儿 暂 时 性
进 行MODY 基 因 检 测 （A ）
1 肝 细 胞 核 因 子-4ɑ(HNF4A)
低 血 糖 ； 对 磺 脲 类 药 物 敏 感
? 由 钾 通 道 基 因 （ABCC8 和KCNJ11 基 因 ）
病 情 稳 定 ， 非 进 行 性 空 腹 血 糖 升 高 ； 通 常 无 需 药 物 治 疗 ；
2 葡 萄 糖 激 酶(GCK)
突 变 所 致 的 单 基 因 糖 尿 病 患 者 ， 建 议 微 血 管 并 发 症 罕 见 ；OGTT 2h 血 糖 较 空 腹 血 糖 轻 度 升 高(<3 mmol/L)
应 用 磺 脲 类 药 物 治 疗 以 长 期 稳 定 控 制
青 春 期 或 成 年 早 期 进 行 性 胰 岛 素 分 泌 受 损 ； 肾 糖 阈 下 降 ；
3 肝 细 胞 核 因 子‐ 1α(HNF1A)
OGTT 2 h 血 糖 较 空 腹 血 糖 显 著 升 高(>5 mmol/L) ； 对 磺 脲 类 药 物 敏 感
血 糖 （A ）
血 糖 升 高 伴 肾 发 育 性 疾 病( 肾 囊 肿) ； 泌 尿 生 殖 道 畸 形 ；
5 肝 细 胞 核 因 子‐ 1β(HNF1B)
? 有 母 系 遗 传 特 征 的 早 发 糖 尿 病 ， 伴 耳
胰 腺 萎 缩 ； 高 尿 酸 血 症 ； 痛 风
聋 ， 胰 岛β 细 胞 功 能 进 行 下 降 ， 基 础 和
10 胰 岛 素(INS)
胰 岛 素 分 泌 缺 陷 ， 通 常 需 要 胰 岛 素 治 疗
负 荷 后 乳 酸 异 常 增 高 的 患 者 ， 建 议 进
钾 离 子 通 道SUR1 亚 基
12 胰 岛 素 分 泌 缺 陷 ，90% 患 者 对 大 剂 量 磺 脲 类 药 物 反 应 好
(ABCC8 ）
行 线 粒 体 基 因 检 测 （A ）
13 钾 离 子 通 道Kir6.2(KCNJ11) 胰 岛 素 分 泌 缺 陷 ，90% 患 者 对 大 剂 量 磺 脲 类 药 物 反 应 好
T1DM ，1 型 糖 尿 病 ；T2DM ，2 型 糖 尿 病 ；NDM ， 新 生 儿 糖 尿 病
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容T1DM 要 点 提 示
要 点 提 示
? T1DM 的 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 （A ）
? T1DM 可 分 为3 期 ，1 期 为 免 疫 紊 乱 期 ，2 期 为 血 糖 异 常 期 ，3 期 为 临 床 症 状 期 ， 其 中1 期 和2 期 为 亚 临 床 期 （A ）
? 在 高 危 人 群 （ 一 级 亲 属 等 ） 中 检 测 胰 岛 自 身 抗 体 筛 查 亚 临 床 期T1DM ， 有 助 于 早 期 诊 断 和 降 低DKA 的 发 病 风 险 （A ）
? 所 有 疑 诊T1DM 患 者 ， 均 应 检 测 胰 岛 自 身 抗 体 和C 肽 水 平 ， 并 进 行 随 访 ； 对 部 分 胰 岛 自 身 抗 体 阴 性 的 “ 特 发 性 ”T1DM
患 者 、 有 家 族 史 或 伴 有 特 殊 症 状 的 患 者 进 行 基 因 检 测 ， 以 排 除 单 基 因 突 变 所 致 的 糖 尿 病 （A ）
? 应 制 定 个 体 化 的 血 糖 控 制 目 标 ； 在 避 免 低 血 糖 的 基 础 上 ， 应 使 大 部 分 患 者 的HbA <7.0% ； 对 于 低 血 糖 高 风 险 的 患 者 ，
1c
可 相 应 提 高 控 制 目 标 ， 使HbA <7.5% （A ）
1c
? T1DM 患 者 需 重 视DSMES 、 营 养 与 运 动 治 疗 及 心 理 支 持 ， 并 给 予 每 日 多 次 胰 岛 素 注 射 或CSII 进 行 治 疗 （A ）
? 推 荐 病 程3-5 年 的 儿 童T1DM 患 者 在10 岁 或 青 春 期 开 始 后 （ 以 较 早 者 为 准 ） ， 以 及 病 程>5 年 的 患 者 进 行 微 血 管 并 发 症 的
初 次 筛 查 （A ）
T1DM ，1 型 糖 尿 病 ；DKA ， 酮 症 酸 中 毒 ；HbA ， 糖 化 血 红 蛋 白 ；DSMES ， 糖 尿 病 自 我 管 理 教 育 与 支 持 ；CSII ， 持 续 皮 下 胰 岛 素 输 注
1c
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容T1DM 的 分 期 与 诊 断 标 准
Update
T1DM 的 分 期 与 诊 断 标 准
分期 临床特征 诊断
1 期 存 在 胰 岛 自 身 免 疫 ， 血 糖 正 常 ， 无 临 床 症 状 ≥2 种 胰 岛 自 身 抗 体 阳 性 ， 无IGT 或IFG
2 期 存 在 胰 岛 自 身 免 疫 ， 糖 尿 病 前 期 ， 无 临 床 症 状 ≥2 种 胰 岛 自 身 抗 体 阳 性 ， 糖 代 谢 异 常 （IGT 或IFG ）
3 期 存 在 胰 岛 自 身 免 疫 ， 符 合 糖 尿 病 诊 断 ， 有 糖 尿 病 临 床 症 状
达 到 糖 尿 病 诊 断 标 准
注 ： 糖 尿 病 临 床 症 状 包 括 多 饮 、 多 尿 、 体 重 减 轻 、 视 力 模 糊 、 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 等 ； 胰 岛 自 身 抗 体 包 括 胰 岛 素 自 身 抗 体 （IAA ） 、 谷 氨 酸 脱 羧 酶 抗 体 （GADA ） 、
蛋 白 酪 氨 酸 磷 酸 酶 抗 体 （IA-2A ） 、 锌 转 运 体8 自 身 抗 体 （ZnT8A ） 、 胰 岛 细 胞 抗 体 （ICA ）
IFG ， 空 腹 血 糖 受 损 ；IGT ， 糖 耐 量 减 低 ；T1DM ，1 型 糖 尿 病 ；LADA ， 成 人 隐 匿 型 自 身 免 疫 糖 尿 病
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.T1DM 的 三 级 预 防
Update
T1DM 防治中的三级预防目标
具体措施
针 对 一 般 人 群 或T1DM 的 一 级 亲 属 ， 控 制 各 种
一 级 预 防
目 前 尚 缺 乏 有 效 的 一 级 预 防 措 施
危 险 因 素 ， 防 止 自 身 免 疫 紊 乱
针 对1 期 或2 期T1DM 患 者 ， 阻 滞 或 延 缓 已 发 生 目 前 ，Teplizumab 是 唯 一 被FDA 批 准 用 于 延 缓T1DM 发 病 的 二 级 预 防 疗 法 ，
二 级 预 防
3 T1DM 适 用 于8 岁 以 上 的2 期T1DM 患 者
的 自 身 免 疫 反 应 进 程 ， 防 止 期 的 发 生
建 议T1DM 患 者 在 严 密 监 测 血 糖 的 基 础 上 使 用 强 化 胰 岛 素 治 疗 方 案 ， 确 保
在 尽 可 能 安 全 的 情 况 下 使 血 糖 控 制 目 标 接 近 正 常 ， 以 减 少 并 发 症 风 险
T1DM T1DM
针 对 ， 特 别 是 新 诊 断 患 者 ， 保 护
三 级 预 防 β T1DM
残 存 的 细 胞 功 能 ， 减 少 并 发 症 的 发 生 ，
降 低 致 残 率 和 死 亡 率
潜 在 的 保 护β 细 胞 功 能 的 方 法 包 括 免 疫 调 节 药 物 、 调 节 性T 细 胞 和 干 细 胞
治 疗 等 ， 尚 在 研 究 阶 段
Teplizumab 在 中 国 尚 未 获 批
T1DM ，1 型 糖 尿 病
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容围 手 术 期 糖 尿 病 管 理 更 新 要 点 提 示
要 点 提 示
? 对 多 数 住 院 围 手 术 期 糖 尿 病 患 者 推 荐 血 糖 控 制 目 标 为5.6~10.0 mmol/L (A)
? 建 议 对 伴 有DKA 或HHS 等 并 发 症 的 高 血 糖 患 者 推 迟 手 术 ， 先 纠 正 代 谢 紊 乱 ， 使pH 值 和 渗 透 压
接 近 正 常 后 再 进 行 手 术 ， 推 荐 胰 岛 素 静 脉 输 注 治 疗 (A)
? SGLT2i 围 手 术 期 使 用 与 正 常 血 糖 酮 酸 中 毒 有 关 ， 应 在 手 术 前3~4 d 停 用 (B)
围 手 术 期 糖 尿 病 管 理 注 意 事 项
? 对 于GLP-1RA 日 制 剂 ， 建 议 手 术 当 天 停 用 ； 对 于GLP-1RA 周 制 剂 ， 建 议 手 术 前1 周 停 用
? 对 于 口 服 降 糖 药 血 糖 控 制 不 佳 及 接 受 大 中 手 术 的 患 者 ， 应 及 时 改 为 胰 岛 素 治 疗 ， 基 础 胰 岛 素
联 合 餐 时 胰 岛 素 可 以 有 效 改 善 血 糖 控 制
? 对 少 数 患 者 （ 如 低 血 糖 风 险 低 、 拟 行 心 脏 手 术 及 其 他 精 细 手 术 者 ） ， 建 议 更 严 格 的 血 糖 控 制
目 标 （4.4-7.8mmol/L ）
SGLT2i ， 钠- 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白2 抑 制 剂 ；GLP-1RA ， 胰 高 糖 素 样 肽-1 受 体 激 动 剂 ；DKA ， 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ；HHS ， 高 渗 性 高 血 糖 状 态
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容老 年 糖 尿 病 管 理 更 新 要 点 提 示
要 点 提 示
? 对 老 年 糖 尿 病 患 者 应 该 进 行 包 括 基 本 健 康 状 态 、 心 理 、 功 能 等 在 内 的 综 合 评 估 ， 根 据 健 康 状 态 分 层 以 及 是 否 应 用 有 低
血 糖 风 险 的 药 物 制 定 个 体 化 的 综 合 治 疗 、 护 理 及 康 复 策 略 （A ）
根 据 健 康 状 况 分 层 的 老 年 糖 尿 病 患 者 血 压 、 血 脂 综 合 控 制 目 标
血 压 (mmHg)
健 康 状 况 分 层 评 估 血 脂
健 康 <130/80
较 长 的 预 期 寿 命 使 用 他 汀 类 药 物 ， 除 非 有 禁 忌 证 或 不 能 耐 受
中 等 长 度 的 预 期 寿 命 ， 高 治 疗 负 担 ，
复 杂 或 中 等 程 度 的 健 康 <140/90 使 用 他 汀 类 药 物 ， 除 非 有 禁 忌 证 或 不 能 耐 受
低 血 糖 风 险 高 ， 跌 倒 风 险 高
非 常 复 杂 或 健 康 状 况 较 差 <150/90
有 限 的 预 期 寿 命 ， 治 疗 获 益 不 确 定 评 估 使 用 他 汀 类 药 物 的 获 益 （ 二 级 预 防 为 主 ）
健康：合并较少的慢性疾病，完整的认知和功能状 态
复杂或中等程度的健康：多种(≥3 种) 并存的慢性疾病，或2 项以上工具日常生活活动能力受损，或轻度认知功能障碍 或早期痴呆，其中并存的慢性疾病需要达到药物或生活方式干预的程度，包括关节炎、肿瘤、充
血性心力衰竭、抑郁症、肺气肿、跌倒、高血压、 失禁、3 期以上慢性肾脏病、心肌梗死、卒中
非常复杂或健康状况较差：需要长期护理，慢性疾 病终末期，或2 项以上日常生活活动不能独立完成，或中度至重度的认知功能障碍或痴呆，其中慢性疾病终末期是单一的终末期慢性疾病，3~4 期充血性心力衰竭、
氧依赖性肺疾病、需要透析的慢性肾脏病、不能控 制的转移癌，可导致明显的症状或功能受损，明显减少预期寿命
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容老 年 糖 尿 病 管 理 更 新 要 点 提 示
根 据 健 康 状 况 分 层 的 老 年 糖 尿 病 患 者 血 糖 综 合 控 制 目
Update
标
健 康 状 况 分 层 治 疗 分 层 HbA 目 标 (%) 空 腹/ 餐 前 血 糖 (mmol/L) 睡 前 血 糖 (mmol/L)
1c
<7.5 5.0-7.2 5.0-8.3
未 使 用 低 血 糖 风 险 较 高 药 物
健 康
7.0-7.5 5.0-8.3 5.6-10.0
使 用 低 血 糖 风 险 较 高 药 物
<8.0 5.0-8.3 5.6-10.0
未 使 用 低 血 糖 风 险 较 高 药 物
复 杂 或 中 等 程 度 的 健 康
7.5-8.5 5.6-8.3 8.3-10.0
使 用 低 血 糖 风 险 较 高 药 物
<8.5 5.6-10.0 6.1-11.1
未 使 用 低 血 糖 风 险 较 高 药 物
非 常 复 杂 或 健 康 状 况 较 差
8.0-8.5 5.6-10.0 8.3-13.9
使 用 低 血 糖 风 险 较 高 药 物
健 康 ： 合 并 较 少 的 慢 性 疾 病 ， 完 整 的 认 知 和 功 能 状 态
复 杂 或 中 等 程 度 的 健 康 ： 多 种 (≥3 种) 并 存 的 慢 性 疾 病 ， 或2 项 以 上 工 具 日 常 生 活 活 动 能 力 受 损 ， 或 轻 度 认 知 功 能 障 碍 或 早 期 痴 呆 ， 其 中 并 存 的 慢 性 疾 病 需 要 达 到 药 物 或 生 活 方 式 干 预 的 程 度 ，
包 括 关 节 炎 、 肿 瘤 、 充 血 性 心 力 衰 竭 、 抑 郁 症 、 肺 气 肿 、 跌 倒 、 高 血 压 、 失 禁 、3 期 以 上 慢 性 肾 脏 病 、 心 肌 梗 死 、 卒 中
非 常 复 杂 或 健 康 状 况 较 差 ： 需 要 长 期 护 理 ， 慢 性 疾 病 终 末 期 ， 或2 项 以 上 日 常 生 活 活 动 不 能 独 立 完 成 ， 或 中 度 至 重 度 的 认 知 功 能 障 碍 或 痴 呆 ， 其 中 慢 性 疾 病 终 末 期 是 单 一 的 终 末 期 慢 性 疾 病 ，
3~4 期 充 血 性 心 力 衰 竭 、 氧 依 赖 性 肺 疾 病 、 需 要 透 析 的 慢 性 肾 脏 病 、 不 能 控 制 的 转 移 癌 ， 可 导 致 明 显 的 症 状 或 功 能 受 损 ， 明 显 减 少 预 期 寿 命
更 低 的HbA 治 疗 目 标 仅 适 用 于 没 有 反 复 或 严 重 低 血 糖 或 没 有 治 疗 负 担 的 个 体 ；HbA 为8.5% 相 当 于 平 均 血 糖 水 平11.1 mmol/L ， 不 推 荐 更 宽 松 的 超 过8.5% 的HbA1c 控 制 目 标 ， 因 为 患 者 会 更
1c 1c
频 繁 地 暴 露 于 高 血 糖 ， 导 致 急 性 并 发 症 （ 如 尿 糖 、 脱 水 、 高 渗 性 高 血 糖 状 态 、 伤 口 不 愈 合 等 ） 发 生 风 险 增 加
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容OSA 与 糖 尿 病 更 新 要 点 提 示
要 点 提 示
? 对T2DM 合 并OSA 患 者 应 制 定 个 体 化 的 治 疗 方 案 ， 除NPPV 以 外 ， 也 可 以 选 择GLP-1RA 等 药
物 ， 在 改 善OSA 的 同 时 有 助 于 减 轻 体 重 和 提 高 胰 岛 素 敏 感 性 （B ）
Update
OSA 严 重 程 度 分 级
OSA 严 重 程 度
评 价 指 标
5 次/h ＜AHI≤15 次/h
轻 度
15 次/h ＜AHI≤30 次/h
中 度
AHI ＞30 次/h
重 度
T2DM ，2 型 糖 尿 病 ；OSA ， 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 ；NPPV ， 无 创 正 压 通 气 ；GLP-1RA ， 胰 高 糖 素 样 肽-1 受 体 激 动 剂 ；AHI ， 平 均 每 小 时 呼 吸 暂 停 与 通 气 次 数 之 和
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.
蓝 色 字 体 为 更 新 内 容总 结
伴ASCVD 或 其 高 风 险 的T2DM 患 者 ，
我 国 糖 尿 病 患 病 率 仍 在 上 升 ， 糖 尿 病 的 生 活 方 式 干 预 、 糖 尿 病 自 我 管 理 教 育
知 晓 率 、 治 疗 率 及 控 制 率 仍 处 于 较 低 与支持 (DSMES) 是T2DM 的 基 础 治 选 择 有ASCVD 获 益 证 据 的GLP? 1RA
水 平 。 生 活 方 式 改 变 和 环 境 因 素 与 糖 疗 措 施 。 早 期 药 物 联 合 是 实 现 良 好 血 或SGLT2i ； 伴CKD 的T2DM 患 者 ， 选
尿 病 风 险 增 加 相 关 糖 控 制 的 重 要 手 段 择 有CKD 获 益 证 据 的GLP-1RA 或
SGLT-2i
2 型 糖 尿 病 患 者 在 生 活 方 式 和 口 服 降 糖 所 有 疑 诊T1DM 患 者 ， 均 应 检 测 胰 岛
儿 童 和 青 少 年 糖 尿 病 患 病 率 逐 年 上 升 ，
自 身 抗 体 和C 肽 水 平 ， 并 进 行 随 访 。
药 联 合 治 疗 的 基 础 上 ， 若 血 糖 仍 未 达 治 疗 的 总 体 目 标 是 通 过 饮 食 控 制 和 体
T1DM 患 者 应 制 定 个 体 化 的 血 糖 控 制
到 控 制 目 标 ， 可 以 开 始 胰 岛 素 或 基 础 育 锻 炼 取 得 和 维 持 标 准 体 重 ； 使 血 糖
胰 岛 素/GLP-1RA 固 定 比 例 复 方(FRC) 目标，通过DSMES 、 医 学 营 养 与 运 动
处 于 正 常 水 平 ； 减 少 低 血 糖 的 发 生 ；
制 剂 治 疗 防 治 相 关 并 发 症 及 合 并 症 治 疗 、 心 理 支 持 以 及 胰 岛 素 进 行 治 疗仅 供 医 疗 卫 生 专 业 人 士 参 考