中 华 围 产 医 学 杂 志 2 0 2 1 年 8 月 第 2 4 卷 第 8 期 C h i n J P e r i n a t M e d , A u g . 2 0 2 1 , V o l . 2 4 , N o . 8
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标 准 · 指 南 · 方 案
预 防 围 产 期 B 族 链 球 菌 病 （ 中 国 ） 专 家 共 识
中 华 医 学 会 围 产 医 学 分 会
中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组
通 信 作 者 ： 杨 慧 霞 ， 北 京 大 学 第 一 医 院 妇 产 科 100034 ，Email ：yanghuixia@bjmu.edu.cn ，
电 话 ：010-83573246 ； 王 谢 桐 ， 山 东 第 一 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 妇 产 科 ， 济 南 250021 ；
山 东 省 妇 幼 保 健 院 妇 产 科 ， 济 南 250014 ，Email ：wxt65@vip.163.com ， 电 话 ：
0531-68777896 ； 刘 兴 会 ， 四 川 大 学 华 西 第 二 医 院 产 科 ， 成 都 610041 ，Email ：xinghuiliu@
163.com ， 电 话 ：028-88570281
【 摘 要 】 B 族 链 球 菌 （group B Streptococcus ，GBS ） 是 导 致 新 生 儿 感 染 的 主 要 病 原 体 。 孕 妇 消 化
道 和 泌 尿 生 殖 道GBS 定 植 是 新 生 儿 早 发 型GBS 病 （GBS early-onset disease ，GBS-EOD ） 的 主 要 危 险
因 素 。 约50%GBS 定 植 的 孕 妇 会 将 细 菌 传 播 给 新 生 儿 。 若 产 时 未 预 防 性 静 脉 应 用 抗 生 素 ，1%~2% 的
新 生 儿 会 发 生GBS-EOD 。 本 共 识 旨 在 规 范 妊 娠 期GBS 筛 查 时 机 和 检 测 方 法 、 妊 娠 期GBS 菌 尿 的 诊
治 以 及 产 时 预 防 性 抗 生 素 使 用 方 案 ， 指 导 临 床 实 践 ， 预 防 新 生 儿GBS-EOD 。
【 关 键 词 】 无 乳 链 球 菌 ； 链 球 菌 感 染 ； 早 期 医 疗 干 预 ； 围 产 期 ； 共 识
DOI ：10.3760/cma.j.cn113903-20210716-00638
ChineseexpertsconsensusonpreventionofperinatalgroupBStreptococcaldisease
Society of Perinatal Medicine, Chinese MedicalAssociation
Obstetrics Subgroup, Society of Obstetrics and Gynecology, Chinese MedicalAssociation
Corresponding authors: Yang Huixia, Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University
First Hospital, Beijing 100034, China, Email: yanghuixia@bjmu. edu. cn, Tel: 0086-10-83573246;
Wang Xietong, Department of Obstetrics and Gynecology, Shandong Provincial Hospital Affiliated to
Shandong First Medical University, Jinan 250021, China;Shandong Maternal and Child Health Hospital,
Jinan 250014, China, Email:wxt65@vip.163.com, Tel: 0086-531-68777896;Liu Xinghui, Department of
Obstetrics, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China, Email:
xinghuiliu@163.com, Tel: 0086-28-88570281
【Abstract 】 Group B Streptococcus (GBS) is the main cause of newborn infection. Maternal
GBS colonization of the genitourinary and gastrointestinal tracts is the primary factor for neonatal GBS
early-onset disease (GBS-EOD). Approximately 50% of women with GBS colonization transmit the
bacteria to their newborns, 1%-2% of which will develop GBS-EOD without intrapartum antibiotic
prophylaxis. This expert consensus underlines the standardization of the timing and detection methods of
GBS screening, the diagnostic criteria and treatment of GBS bacteriuria during pregnancy, and intrapartum
antibioticprophylaxis,aimingtoguideclinicalpracticeandpreventGBS-EODinnewborns.
【Keywords 】 Streptococcus agalactiae; Streptococcal infections; Early medical intervention;
Peripartumperiod; Consensus
DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20210716-00638
[ 1 ]
B 族 链 球 菌 （ g r o u p B S t r e p t o c o c c u s , G B S ） 又 称 无 阴 道 、 直 肠 或 肛 周 取 样 培 养 呈 G B S 阳 性 。 G B S 是
乳 链 球 菌 （ S t r e p t o c o c c u s a g a l a c t i a e ） ， 是 一 种 兼 性 厌 一 种 条 件 致 病 菌 ， 在 一 定 条 件 下 可 由 定 植 状 态 转 为
氧 的 革 兰 阳 性 球 菌 ， 可 间 断 性 、 一 过 性 或 持 续 性 定 致 病 菌 ， 导 致 孕 产 妇 或 新 生 儿 患 侵 袭 性 G B S 病 。 侵
植 于 消 化 道 和 生 殖 道 。 孕 妇 G B S 定 植 是 指 孕 期 在 袭 性 G B S 病 指 在 正 常 情 况 下 无 菌 部 位 取 样 培 养 呈
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[ 2 ]
G B S 阳 性 ， 并 伴 随 相 关 临 床 表 现 。 学 会 （ A m e r i c a n C o l l e g e o f O b s t e t r i c i a n s a n d
不 同 国 家 和 地 区 的 孕 妇 G B S 定 植 率 有 所 不 同 。 G y n e c o l o g i s t s ， A C O G ） 制 定 的 预 防 新 生 儿 G B S - E O D
[ 1 ]
2 0 1 7 年 的 一 项 系 统 评 价 纳 入 了 来 自 8 5 个 国 家 的 指 南 、 2 0 1 7 年 英 国 皇 家 妇 产 科 医 师 学 会 （ R o y a l
3 9 0 篇 研 究 共 纳 入 2 9 9 9 2 4 例 孕 妇 ， 显 示 总 体 孕 妇 C o l l e g e o f O b s t e t r i c i a n s a n d G y n a e c o l o g i s t s , R C O G ）
[ 6 ]
G B S 定 植 率 为 1 8% （ 9 5% C I ： 1 7% ~ 1 9% ） ， 其 中 南 亚 制 定 的 预 防 新 生 儿 G B S - E O D 指 南 、 2 0 2 0 年 昆 士
[ 7 ]
和 东 亚 地 区 分 别 为 1 2 . 5% （ 9 5% C I ： 1 0% ~ 1 5% ） 和 兰 临 床 指 南 中 新 生 儿 G B S - E O D 、 2 0 1 9 年 美 国 感 染
[ 3 ]
1 1% （ 9 5% C I ： 1 0% ~ 1 2% ） 。 另 一 篇 纳 入 2 0 0 0 年 至 疾 病 协 会 （ I n f e c t i o u s D i s e a s e s S o c i e t y o f A m e r i c a ,
[ 8 ]
2 0 1 8 年 发 表 的 3 0 篇 中 国 研 究 共 4 4 7 1 6 例 孕 妇 的 I D S A ） 发 布 的 成 人 无 症 状 菌 尿 管 理 指 南 、 2 0 1 0 年
[ 2 ]
m e t a 分 析 显 示 ， 中 国 孕 妇 G B S 定 植 率 为 1 1 . 3% 。 美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 （ C e n t e r s f o r D i s e a s e
[ 9 ]
根 据 荚 膜 多 糖 体 不 同 ， 目 前 已 鉴 定 出 1 0 种 C o n t r o l , C D C ） 制 定 的 预 防 围 产 期 G B S 病 指 南 以 及
G B S 血 清 型 ： Ⅰ a 、 Ⅰ b 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ 、 Ⅵ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 和 2 0 1 9 年 美 国 预 防 医 学 工 作 组 （ U S P r e v e n t i v e
[ 2 ]
Ⅸ 型 。 基 于 全 球 1 6 8 8 2 例 孕 妇 的 系 统 评 价 发 现 ， S e r v i c e s T a s k F o r c e , U S P S T F ） 发 布 的 对 成 人 无 症 状
[ 1 0 ]
Ⅰ ~ Ⅴ 型 G B S 较 为 常 见 ， 约 占 9 8% ， 其 中 Ⅲ 型 G B S 致 菌 尿 的 筛 查 建 议 。
[ 3 - 4 ]
病 性 较 强 ， 占 侵 袭 性 G B S 疾 病 的 2 5% 。 2 0 2 0 年 一 、 G B S 定 植 与 母 儿 不 良 结 局
一 项 纳 入 4 篇 中 国 文 献 包 括 1 7 5 例 新 生 儿 侵 袭 性 1 . 孕 产 妇 感 染 ： 孕 妇 体 内 定 植 的 G B S 可 在 一 定
G B S 病 的 系 统 综 述 显 示 ， 9 7% 的 G B S 血 清 型 为 Ⅰ a 、 条 件 下 致 病 ， 导 致 孕 妇 出 现 无 症 状 菌 尿 、 膀 胱 炎 、 肾
Ⅰ b 、 Ⅲ 和 Ⅴ 型 ， 其 中 Ⅲ 型 最 为 常 见 ， 占 6 5% 盂 肾 炎 、 菌 血 症 、 羊 膜 腔 感 染 、 肺 炎 、 早 产 、 产 后 子 宫
[ 2 ] [ 4 , 1 1 - 1 2 ]
（ 1 1 4 / 1 7 5 ） 。 内 膜 炎 及 产 后 脓 毒 症 等 以 及 胎 儿 宫 内 死 亡 。
对 于 孕 妇 G B S 定 植 ， 若 不 加 以 干 预 ， 5 0% 会 垂 一 项 基 于 队 列 研 究 和 横 断 面 研 究 的 m e t a 分 析 发 现
直 传 播 至 胎 儿 或 新 生 儿 ， 是 导 致 新 生 儿 早 发 型 G B S 妊 娠 期 G B S 定 植 者 和 患 有 G B S 菌 尿 者 ， 早 产 的 风 险
病 （ G B S e a r l y - o n s e t d i s e a s e , G B S - E O D ） 的 重 要 原 均 明 显 增 加 [ R R 值 （ 9 5% C I ） 分 别 为 1 . 2 1 （ 1 . 2 4 ~ 2 . 7 7 ）
[ 1 , 5 ] [ 1 3 ]
因 ， 可 造 成 新 生 儿 败 血 症 和 新 生 儿 脑 膜 炎 等 。 目 和 1 . 9 8 （ 1 . 4 5 ~ 2 . 6 9 ） , P 值 均 < 0 . 0 5 ] 。
前 ， 我 国 尚 缺 乏 指 导 孕 妇 G B S 定 植 筛 查 和 预 防 围 产 2 . 新 生 儿 感 染 ： 母 体 将 G B S 传 递 给 新 生 儿 后 ，
期 G B S 病 的 临 床 指 南 。 因 此 ， 中 华 医 学 会 围 产 医 学 可 导 致 子 代 出 现 败 血 症 和 中 枢 神 经 系 统 感 染 ， 严
分 会 和 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 成 立 专 重 时 甚 至 死 亡 ， 存 活 者 可 因 炎 症 损 伤 导 致 神 经 系
[ 1 1 ]
家 组 ， 通 过 文 献 检 索 和 分 析 讨 论 制 定 了 本 共 识 ， 统 后 遗 症 。 一 篇 纳 入 了 6 4 篇 中 国 研 究 的 系 统 综
并 根 据 评 估 、 制 订 和 评 价 （ g r a d e s o f 述 显 示 我 国 新 生 儿 或 婴 儿 侵 袭 性 G B S 病 [ 包 括
r e c o m m e n d a t i o n ， a s s e s s m e n t ， d e v e l o p m e n t ， a n d G B S - E O D 和 晚 发 型 G B S 病 （ G B S l a t e - o n s e t d i s e a s e ,
e v a l u a t i o n , G R A D E ） 方 法 ， 对 证 据 质 量 和 推 荐 强 度 G B S - L O D ） ] 发 生 率 为 0 . 5 5 （ 9 5% C I ： 0 . 3 5 ~ 0 . 7 4 ） /
进 行 了 分 级 （ 表 1 ） ， 旨 在 进 一 步 规 范 临 床 实 践 。 本 1 0 0 0 活 产 儿 ， 高 于 全 球 发 生 率 （ 0 . 4 9 / 1 0 0 0 活 产 儿 ）
[ 2 , 1 4 ]
共 识 在 制 定 过 程 中 参 考 了 2 0 2 0 年 美 国 妇 产 科 医 师 和 亚 洲 发 生 率 （ 0 . 4 2 / 1 0 0 0 活 产 儿 ） 。 可 能 是 由 于
表 1 证 据 质 量 及 推 荐 强 度 分 级
证 据 质 量 和 推 荐 强 度 说 明
证 据 质 量
高 质 量 （ A ） 来 自 随 机 对 照 的 m e t a 分 析 或 至 少 来 自 1 个 随 机 对 照 研 究
中 等 质 量 （ B ） 至 少 来 自 1 个 设 计 严 谨 的 非 随 机 对 照 研 究 或 来 自 1 个 设 计 严 谨 的 试 验 性 研 究
低 质 量 （ C ） 至 少 来 自 1 个 设 计 良 好 的 非 试 验 性 描 述 研 究
极 低 质 量 （ D ） 来 自 专 家 委 员 会 的 报 告 或 权 威 专 家 的 经 验
推 荐 强 度
强 推 荐 （ 1 ） 明 确 显 示 干 预 措 施 利 大 于 弊 或 弊 大 于 利
弱 推 荐 （ 2 ） 干 预 措 施 可 能 利 大 于 弊 或 弊 大 于 利 ， 但 利 弊 无 法 完 全 确 定
G P S G P S 是 基 于 非 直 接 证 据 或 专 家 意 见 / 经 验 形 成 且 普 遍 认 可 的 一 般 原 则
注 ： G P S ： 良 好 实 践 声 明 （ g o o d p r a c t i c e s t a t e m e n t s ）
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中 国 尚 无 G B S 筛 查 和 预 防 指 南 ， 仅 有 4 3% 的 研 究 破 、 胎 膜 破 裂 ≥ 1 8 h ） 的 预 防 性 治 疗 ， 此 时 新 生 儿 发
[ 9 , 2 2 ]
中 提 到 了 预 防 性 使 用 抗 生 素 ， 以 及 G B S 筛 查 和 预 防 生 G B S - E O D 风 险 较 高 。 研 究 显 示 筛 查 结 果 在
性 抗 生 素 使 用 不 规 范 。 而 亚 洲 发 生 率 较 低 可 能 是 5 周 内 有 较 高 的 预 测 准 确 性 ， 超 过 5 周 后 预 测 准 确
[ 2 3 - 2 4 ]
由 于 亚 洲 G B S 定 植 率 较 低 。 中 国 新 生 儿 侵 袭 性 性 明 显 下 降 （ P < 0 . 0 1 ） 。 若 G B S 阴 性 者 超 过 5 周
[ 1 ]
G B S 病 的 病 死 率 为 5% （ 9 5% C I ： 3% ~ 6% ） ， 低 于 全 未 分 娩 ， 建 议 重 复 筛 查 。
球 水 平 的 8 . 4% （ 9 5% C I ： 6 . 6% ~ 1 0 . 2% ） ， 推 测 由 于 该 【 推 荐 】 在 不 使 用 阴 道 窥 器 的 情 况 下 ， 用 拭 子
研 究 纳 入 的 数 据 大 部 分 来 自 中 国 三 级 医 院 ， 临 床 水 在 阴 道 下 1 / 3 取 样 ， 然 后 用 同 一 拭 子 通 过 直 肠 括 约
[ 2 , 1 4 ]
平 较 高 ， 抗 生 素 使 用 更 标 准 。 肌 在 直 肠 内 取 样 。 （ 推 荐 等 级 1 B ）
根 据 新 生 儿 或 婴 儿 感 染 G B S 的 时 间 分 为 2 . 取 样 方 法 ： 在 不 使 用 阴 道 窥 器 的 情 况 下 ， 用
G B S - E O D 和 G B S - L O D 。 （ 1 ） G B S - E O D 发 生 在 分 娩 拭 子 在 阴 道 下 1 / 3 取 样 ， 然 后 用 同 一 拭 子 通 过 直 肠
[ 9 ]
后 7 d 内 ， 主 要 发 生 于 产 后 1 2 ~ 4 8 h ， 致 病 的 G B S 来 括 约 肌 在 直 肠 内 取 样 。 尽 管 2 0 1 0 年 C D C 指 南 和
[ 6 ]
源 于 母 体 的 垂 直 传 播 ， 如 果 不 使 用 抗 生 素 ， 约 1 . 1% 2 0 1 7 年 R C O G 指 南 认 为 阴 道 取 样 和 直 肠 取 样 可 以
[ 1 5 ]
新 生 儿 会 出 现 G B S - E O D 。 主 要 表 现 为 新 生 儿 菌 使 用 1 个 或 不 同 拭 子 ， 但 2 0 2 0 年 A C O G 指 南 认 为 联
[ 1 ]
血 症 、 肺 炎 或 脑 膜 炎 。 G B S - E O D 的 危 险 因 素 主 要 合 取 样 可 增 加 检 出 率 。 不 推 荐 单 独 行 宫 颈 取 样 或
[ 1 6 ] [ 1 , 2 5 ]
是 分 娩 时 母 体 存 在 阴 道 - 直 肠 G B S 定 植 ， 其 他 包 阴 道 取 样 。
括 早 产 、 极 低 出 生 体 重 儿 、 破 膜 时 间 长 、 宫 内 感 染 、 3 . 检 测 方 法 ： 标 准 的 G B S 筛 查 应 在 取 样 后 将
[ 1 3 , 1 7 - 1 8 ]
母 亲 低 龄 及 黑 色 人 种 等 。 母 体 阴 道 - 直 肠 拭 子 置 于 非 营 养 性 转 运 介 质 中 ， 2 4 h 内 尽 快 送 检 。
G B S 菌 落 计 数 高 、 G B S 菌 尿 及 既 往 有 新 生 儿 实 验 室 应 使 用 选 择 性 增 菌 肉 汤 培 养 基 增 菌 培 养
G B S - E O D 史 的 孕 产 妇 ， 其 新 生 儿 发 生 G B S - E O D 的 1 8 ~ 2 4 h ， 然 后 接 种 到 血 琼 脂 培 养 基 ， 通 过 乳 胶 凝 集
[ 1 9 ]
风 险 更 高 。 （ 2 ） G B S - L O D 发 生 于 产 后 7 d 至 3 个 试 验 、 显 色 培 养 、 D N A 探 针 或 核 酸 扩 增 试 验
月 ， 发 生 率 为 0 . 0 3 2% ， 主 要 表 现 为 新 生 儿 / 婴 儿 菌 血 （ n u c l e i c a c i d a m p l i f i c a t i o n t e s t i n g , N A A T ） 等 技 术 鉴
症 、 脑 膜 炎 、 肺 炎 或 器 官 软 组 织 感 染 。 致 病 的 G B S 定 G B S 。 增 菌 培 养 能 够 提 高 G B S 检 出 率 。 单 行
来 源 于 母 体 水 平 传 播 、 院 内 感 染 或 社 区 感 染 。 目 前 N A A T 耗 时 短 （ 1 ~ 2 h ） ， 可 用 于 未 行 G B S 筛 查 孕 妇
的 产 科 干 预 手 段 并 不 能 预 防 G B S - L O D 的 发 生 。 产 在 产 程 中 即 时 检 测 ， 但 因 缺 少 增 菌 培 养 ， 灵 敏 度 下
程 中 应 用 抗 生 素 可 使 G B S - L O D 症 状 延 迟 出 现 ， 并 降 ， 检 出 失 败 率 为 7% ~ 1 0% ， 也 无 法 进 行 药 敏
[ 2 0 ] [ 1 ]
可 减 轻 G B S - L O D 症 状 。 试 验 。
二 、 妊 娠 期 G B S 筛 查 4 . 注 意 事 项 ： 若 已 知 孕 妇 对 青 霉 素 严 重 过 敏 ，
【 推 荐 】 对 所 有 孕 3 5 ~ 3 7 周 的 孕 妇 进 行 G B S 应 明 确 告 知 实 验 室 分 离 G B S ， 进 行 克 林 霉 素 和 红 霉
筛 查 ， 孕 期 患 G B S 菌 尿 者 或 既 往 有 新 生 儿 G B S 病 素 药 敏 试 验 ， 检 测 G B S 菌 株 对 克 林 霉 素 和 红 霉 素 是
[ 1 ]
史 者 可 直 接 按 G B S 阳 性 处 理 。 （ 推 荐 等 级 1 B ） 否 敏 感 。
对 于 条 件 不 足 的 机 构 ， 推 荐 基 于 危 险 因 素 （ 产 三 、 围 产 期 抗 生 素 使 用 方 案
时 发 热 ≥ 3 8 ℃ 、 早 产 不 可 避 免 、 未 足 月 胎 膜 早 破 、 胎 围 产 期 预 防 性 抗 生 素 使 用 可 有 效 降 低 新 生 儿
膜 破 裂 ≥ 1 8 h ） 进 行 预 防 性 治 疗 。 （ 推 荐 等 级 1 B ） 侵 袭 性 G B S 病 的 发 病 率 。 2 0 世 纪 9 0 年 代 美 国
G B S 筛 查 有 效 期 为 5 周 ， 若 G B S 阴 性 者 超 过 G B S - E O D 发 病 率 为 1 . 8 / 1 0 0 0 活 产 儿 ， 在 广 泛 进 行
5 周 未 分 娩 ， 建 议 重 复 筛 查 。 （ 推 荐 等 级 1 B ） 预 防 性 抗 生 素 治 疗 后 ， 2 0 1 5 年 发 病 率 降 至 0 . 2 3 /
[ 1 7 ]
1 . 筛 查 对 象 ： 推 荐 在 3 5 ~ 3 7 周 对 所 有 孕 妇 行 阴 1 0 0 0 活 产 儿 ， 下 降 了 8 0% 。
道 - 直 肠 G B S 筛 查 。 孕 期 患 G B S 菌 尿 或 既 往 有 新 基 于 全 球 研 究 的 系 统 评 价 显 示 ， G B S 菌 株 对 红
生 儿 G B S 病 史 者 可 不 筛 查 ， 按 照 G B S 阳 性 处 理 。 研 霉 素 耐 药 率 为 2 5% ， 克 林 霉 素 为 2 7% ， 而 亚 洲 耐 药
[ 2 6 ]
究 显 示 ， 普 遍 性 筛 查 后 采 取 预 防 性 治 疗 ， 较 基 于 危 率 较 高 ， 其 中 红 霉 素 为 4 6% 、 克 林 霉 素 为 4 7% 。
险 因 素 的 预 防 性 治 疗 更 能 预 防 G B S - E O D 的 发 一 项 纳 入 2 0 篇 中 国 研 究 的 系 统 综 述 显 示 ， G B S 菌
[ 2 1 ]
生 。 但 对 于 条 件 不 足 的 机 构 ， 推 荐 基 于 危 险 因 素 株 对 四 环 素 耐 药 率 为 9 8 . 0% （ I Q R ： 8 0 . 0% ~ 1 0 0 . 0% ） ，
（ 产 时 发 热 ≥ 3 8 ℃ 、 早 产 不 可 避 免 、 未 足 月 胎 膜 早 克 林 霉 素 为 7 3 . 3% （ I Q R ： 6 2 . 6% ~ 7 8 . 7% ） ， 红 霉 素 为
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6 4 . 4% （ I Q R ： 5 6 . 6% ~ 7 5 . 0% ） , 环 丙 沙 星 为 2 5 . 0% 选 用 头 孢 唑 林 ， 发 生 严 重 过 敏 反 应 的 风 险 较 高 时 ，
（ I Q R ： 9 . 1% ~ 3 5 . 2% ） ， 尚 无 中 国 研 究 报 道 G B S 菌 株 可 在 药 敏 试 验 显 示 G B S 菌 株 对 克 林 霉 素 敏 感 时 选
对 青 霉 素 、 阿 莫 西 林 、 万 古 霉 素 和 利 奈 唑 胺 的 耐 药 用 克 林 霉 素 ， 否 则 静 脉 用 万 古 霉 素 是 唯 一 有 效 的 抗
[ 2 ]
情 况 。 生 素 选 择 。 ( 推 荐 等 级 1 B )
【 推 荐 】 孕 3 5 ~ 3 7 周 G B S 筛 查 为 阳 性 的 孕 2 . 抗 生 素 选 择 ： 使 用 抗 生 素 前 推 荐 对 孕 妇 行 青
妇 ， 或 既 往 有 新 生 儿 G B S 病 史 者 ， 或 此 次 孕 期 患 霉 素 皮 试 （ 包 括 有 青 霉 素 过 敏 史 者 ， 8 0% ~ 9 0% 有 青
G B S 菌 尿 者 ， 在 发 生 胎 膜 早 破 或 进 入 产 程 后 ， 建 议 霉 素 过 敏 史 者 并 非 真 正 青 霉 素 过 敏 ， 对 其 行 青 霉 素
[ 1 ]
针 对 G B S 预 防 性 使 用 抗 生 素 。 （ 推 荐 等 级 1 B ） 皮 试 是 安 全 的 ） ， 若 皮 试 阴 性 ， 首 选 静 脉 输 注 青 霉
G B S 定 植 状 态 不 详 的 孕 妇 ， 若 有 以 下 高 危 因 素 G 负 荷 量 5 0 0 万 单 位 ， 之 后 2 5 0 ~ 3 0 0 万 单 位 每
素 ： 产 时 发 热 ≥ 3 8 ℃ 、 早 产 不 可 避 免 、 未 足 月 胎 膜 早 4 小 时 1 次 至 分 娩 ， 或 静 脉 输 注 氨 苄 青 霉 素 负 荷 量
破 、 胎 膜 破 裂 ≥ 1 8 h ， 建 议 预 防 性 使 用 能 够 覆 盖 2 g ， 之 后 1 g 每 4 小 时 1 次 至 分 娩 。 若 皮 试 阳 性 ， 可
G B S 的 广 谱 抗 生 素 。 （ 推 荐 等 级 1 B ） 在 头 孢 类 抗 生 素 不 过 敏 或 头 孢 唑 林 皮 试 阴 性 的 情
G B S 定 植 状 态 不 详 的 孕 妇 ， 若 无 高 危 因 素 ， 但 况 下 选 用 头 孢 唑 林 ， 用 法 为 静 脉 输 注 头 孢 唑 林 负 荷
前 次 妊 娠 有 G B S 定 植 史 ， 可 在 知 情 同 意 后 ， 经 验 性 量 2 g ， 后 1 g 每 8 小 时 1 次 至 分 娩 ； 否 则 根 据 G B S 菌
针 对 G B S 预 防 性 应 用 抗 生 素 。 （ 推 荐 等 级 1 D ） 株 对 克 林 霉 素 的 药 敏 情 况 进 行 选 择 ， 若 对 克 林 霉 素
未 破 膜 且 未 进 入 产 程 的 剖 宫 产 ， 不 需 要 针 对 敏 感 ， 选 用 克 林 霉 素 ， 若 不 敏 感 ， 选 用 万 古 霉 素 。
G B S 预 防 性 使 用 抗 生 素 。 （ 推 荐 等 级 1 B ） 若 既 往 青 霉 素 过 敏 者 此 次 未 行 青 霉 素 皮 试 ， 根
1 . 使 用 指 征 ： 具 备 以 下 条 件 之 一 需 要 针 对 G B S 据 既 往 过 敏 表 现 ， 发 生 严 重 过 敏 反 应 的 风 险 较 低 时
预 防 性 使 用 抗 生 素 ： （ 1 ） 既 往 有 新 生 儿 G B S 病 史 ； （ 既 往 过 敏 时 出 现 胃 肠 道 不 适 、 头 痛 、 阴 道 炎 、 无 全
（ 2 ） 此 次 妊 娠 G B S 筛 查 阳 性 ； （ 3 ） 此 次 妊 娠 患 G B S 菌 身 症 状 的 非 荨 麻 疹 性 斑 丘 疹 或 不 伴 皮 疹 的 瘙 痒 ） ，
尿 。 此 次 妊 娠 G B S 筛 查 结 果 未 回 但 若 有 以 下 至 少 可 选 用 头 孢 唑 林 ； 若 发 生 严 重 过 敏 反 应 的 风 险 较 高
1 项 高 危 因 素 ： 早 产 不 可 避 免 、 未 足 月 胎 膜 早 破 、 胎 （ 既 往 过 敏 时 出 现 I 型 超 敏 反 应 或 罕 见 的 迟 发 过 敏
膜 破 裂 ≥ 1 8 h 或 产 时 发 热 ≥ 3 8 ℃ ， 建 议 使 用 能 够 覆 反 应 ： 瘙 痒 性 皮 疹 、 荨 麻 疹 、 皮 肤 即 刻 潮 红 、 低 血 压 、
盖 G B S 的 广 谱 抗 生 素 ， 可 有 效 预 防 G B S - E O D 的 发 血 管 性 水 肿 、 呼 吸 窘 迫 、 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 、 全 身 症
[ 1 ， 6 ]
生 。 未 行 筛 查 者 应 在 抗 生 素 使 用 前 留 取 G B S 培 状 / 药 物 诱 发 的 超 敏 反 应 综 合 征 、 S t e v e n s - J o h n s o n
养 。 此 次 筛 查 结 果 未 回 且 无 其 他 高 危 因 素 者 ， 若 既 综 合 征 或 中 毒 性 表 皮 坏 死 松 解 症 等 ） ， 可 在 G B S 菌
往 妊 娠 有 G B S 定 植 史 ， G B S - E O D 风 险 亦 增 加 ， 可 在 株 对 克 林 霉 素 敏 感 时 静 脉 输 注 克 林 霉 素 0 . 9 g 每
知 情 同 意 后 经 验 性 针 对 G B S 预 防 性 使 用 抗 生 素 。 8 小 时 1 次 至 分 娩 ， 若 G B S 菌 株 对 克 林 霉 素 耐 药 ， 可
即 使 存 在 上 述 指 征 ， 此 次 妊 娠 未 破 膜 且 未 进 入 产 程 选 用 静 脉 输 注 万 古 霉 素 2 0 m g / k g 每 8 小 时 1 次 ， 单
的 剖 宫 产 不 需 要 针 对 G B S 预 防 性 使 用 抗 生 素 ， 因 此 剂 最 大 剂 量 为 2 g ， 单 次 输 液 时 间 应 长 于 1 h ， 若 单
时 新 生 儿 G B S - E O D 发 生 率 极 低 （ 仅 百 万 分 次 用 药 剂 量 > 1 g ， 输 液 速 度 应 为 5 0 0 m g / 3 0 m i n ， 肾
[ 1 7 ]
之 三 ） 。 功 能 不 全 患 者 应 根 据 肾 功 能 计 算 用 药 剂 量 。 如 果
【 推 荐 】 产 时 针 对 G B S 预 防 性 应 用 抗 生 素 的 没 有 进 行 药 敏 试 验 或 结 果 未 回 ， 应 首 选 万 古 霉 素 作
[ 1 , 9 , 2 7 ]
首 选 方 案 是 静 脉 输 注 青 霉 素 。 ( 推 荐 等 级 1 B ) 为 分 娩 期 的 预 防 用 药 。 一 旦 怀 疑 宫 内 感 染 ， 应
使 用 抗 生 素 前 对 孕 妇 行 青 霉 素 皮 试 ， 若 皮 试 阴 换 用 覆 盖 包 括 G B S 在 内 的 多 种 微 生 物 的 广 谱 抗
[ 1 , 2 8 ]
性 ， 使 用 青 霉 素 ； 若 皮 试 阳 性 ， 可 在 头 孢 类 抗 生 素 不 生 素 。
过 敏 或 头 孢 唑 林 皮 试 阴 性 的 情 况 下 选 用 头 孢 唑 林 ； 3 . 使 用 时 机 ： 对 于 有 指 征 的 孕 妇 ， 在 进 入 产 程
否 则 根 据 G B S 菌 株 对 克 林 霉 素 的 药 敏 情 况 进 行 选 或 胎 膜 早 破 后 尽 早 静 脉 使 用 抗 生 素 。
择 ， 若 对 克 林 霉 素 敏 感 ， 选 用 克 林 霉 素 ， 若 不 敏 感 ， 4 . 使 用 途 径 ： 产 时 静 脉 应 用 抗 生 素 优 于 产 前 静
选 用 万 古 霉 素 。 ( 推 荐 等 级 2 B ) 脉 应 用 抗 生 素 ， 或 产 时 口 服 或 肌 内 注 射 抗 生 素 及 其
若 既 往 青 霉 素 过 敏 者 此 次 未 行 青 霉 素 皮 试 ， 根 他 治 疗 （ 如 使 用 氯 己 定 冲 洗 阴 道 ） ， 产 前 口 服 抗 生 素
[ 2 9 - 3 0 ]
据 既 往 过 敏 表 现 ， 发 生 严 重 过 敏 反 应 的 风 险 较 低 时 不 足 以 减 少 G B S 菌 落 计 数 。
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 围 产 医 学 杂 志 2 0 2 1 年 8 月 第 2 4 卷 第 8 期 C h i n J P e r i n a t M e d , A u g . 2 0 2 1 , V o l . 2 4 , N o . 8
· 5 6 5 ·
5 . 预 防 效 果 ： 研 究 发 现 ， 静 脉 使 用 抗 生 素 2 h 后 素 ， 可 口 服 或 静 脉 用 药 。 建 议 治 疗 4 ~ 7 d ， 因 G B S 菌
[ 3 7 ]
阴 道 G B S 菌 落 计 数 明 显 减 少 ， 使 用 4 h 后 预 防 效 果 尿 易 复 发 ， 停 药 1 周 后 及 每 月 应 复 查 尿 培 养 。 若
[ 3 1 - 3 3 ]
更 佳 。 但 必 要 的 产 科 干 预 如 人 工 破 膜 、 使 用 催 青 霉 素 过 敏 ， 可 根 据 药 敏 结 果 选 用 抗 生 素 ， 其 中 克
产 素 等 ， 不 可 因 抗 生 素 使 用 时 间 而 推 迟 。 林 霉 素 因 尿 液 中 药 物 浓 度 较 低 不 适 用 于 泌 尿 系 统
[ 1 ]
G B S 感 染 的 治 疗 。
四 、 妊 娠 期 G B S 菌 尿 的 处 理
对 于 G B S 菌 尿 ， 无 论 菌 落 计 数 如 何 ， 产 时 都 需
妊 娠 期 G B S 菌 尿 是 指 妊 娠 期 行 中 段 尿 液 培 养
要 预 防 性 静 脉 应 用 抗 生 素 。 需 要 明 确 的 是 ， 抗 生 素
显 示 G B S 阳 性 。 若 妊 娠 期 尿 液 培 养 出 G B S ， 不 论 孕
无 法 彻 底 根 除 消 化 道 和 泌 尿 生 殖 道 内 的 G B S ， 治 疗
周 和 菌 落 计 数 如 何 ， 均 提 示 严 重 阴 道 - 直 肠 G B S 定
[ 2 9 ]
[ 3 4 ]
结 束 后 可 能 重 新 出 现 G B S 定 植 。
植 。 有 研 究 显 示 ， 孕 2 8 周 时 治 疗 无 症 状 G B S 菌 尿
[ 3 5 ]
妊 娠 期 G B S 定 植 是 一 个 不 容 忽 视 的 问 题 。 对
能 够 减 少 早 产 和 未 足 月 胎 膜 早 破 的 风 险 。
孕 妇 进 行 G B S 定 植 筛 查 ， 围 产 期 预 防 性 使 用 抗 生
【 推 荐 】 妊 娠 期 G B S 菌 尿 的 治 疗 指 征 （ 具 备
素 ， 能 够 显 著 减 少 母 婴 侵 袭 性 G B S 病 发 生 率 ， 改 善
以 下 条 件 之 一 ） ： 尿 培 养 G B S 阳 性 且 有 泌 尿 系 统 感
4
母 儿 结 局 。 本 共 识 就 G B S 筛 查 时 机 与 方 法 、 妊 娠
染 症 状 ； 尿 培 养 G B S 菌 落 计 数 ≥ 1 0 菌 落 形 成 单 位
期 G B S 菌 尿 的 诊 治 以 及 围 产 期 抗 生 素 预 防 性 使 用
（ c o l o n y f o r m i n g u n i t , C F U ） / m l 。 （ 推 荐 等 级 1 D ）
进 行 了 建 议 ， 并 就 细 节 作 出 了 说 明 。 希 望 未 来 可 以
治 疗 G B S 菌 尿 时 ， 首 选 青 霉 素 ， 可 口 服 或 静 脉
在 G B S 定 植 率 、 侵 袭 性 G B S 病 发 生 率 、 抗 生 素 的 选
用 药 。 若 青 霉 素 皮 试 阳 性 ， 可 根 据 药 敏 试 验 选 择 敏
择 等 方 面 开 展 高 质 量 的 临 床 研 究 ， 为 临 床 诊 疗 决 策
感 的 抗 生 素 ， 但 不 建 议 使 用 克 林 霉 素 。 （ 推 荐 等
提 供 更 有 力 的 证 据 支 持 。
级 1 B ）
执 笔 专 家 冯 烨 （ 北 京 大 学 第 一 医 院 ） 、 杨 慧 霞 （ 北 京 大 学 第 一
关 于 妊 娠 期 G B S 菌 尿 的 治 疗 指 征 存 在 争 议 。
医 院 ）
2 0 1 9 年 I D S A 对 成 人 无 症 状 菌 尿 管 理 的 指 南 建 议 各
参 与 讨 论 专 家 （ 按 姓 氏 拼 音 排 序 ） 曹 云 （ 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医
5 [ 8 ]
种 病 原 体 菌 落 计 数 > 1 0 C F U / m l 时 予 抗 炎 治 疗 。
院 ） 、 陈 叙 （ 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 ） 、 樊 尚 荣 （ 北 京 大 学 深 圳 医
[ 6 ] [ 1 ]
R C O G 指 南 和 A C O G 指 南 也 做 了 同 样 的 建 议 。 院 ） 、 冯 烨 （ 北 京 大 学 第 一 医 院 ） 、 封 志 纯 （ 解 放 军 总 医 院 儿 科 医 学
部 ） 、 贺 芳 （ 广 州 医 科 大 学 附 属 第 三 医 院 ） 、 胡 娅 莉 （ 南 京 大 学 医 学
这 是 由 于 在 大 部 分 孕 妇 G B S 菌 尿 与 新 生 儿
院 附 属 鼓 楼 医 院 ） 、 李 笑 天 （ 复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院 ） 、 母 得 志
5
G B S - E O D 的 研 究 中 ， G B S 菌 落 计 数 常 > 1 0 C F U / m l 。
（ 四 川 大 学 华 西 第 二 医 院 ） 、 朴 梅 花 （ 北 京 大 学 第 三 医 院 ） 、 漆 洪 波
1 9 9 6 年 美 国 C D C 指 南 中 未 对 需 要 抗 生 素 治 疗 的 尿
（ 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ） 、 时 春 艳 （ 北 京 大 学 第 一 医 院 ） 、 王
液 G B S 菌 落 计 数 进 行 建 议 ； 2 0 0 2 年 C D C 指 南 建 议
谢 桐 （ 山 东 第 一 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 、 山 东 省 妇 幼 保 健 院 ） 、 颜
报 告 尿 液 中 G B S 菌 落 计 数 ， 但 这 不 仅 增 加 了 工 作 人 建 英 （ 福 建 省 妇 幼 保 健 院 ） 、 杨 慧 霞 （ 北 京 大 学 第 一 医 院 ） 、 应 豪 （ 上
海 市 第 一 妇 婴 保 健 院 ） 、 张 龑 （ 北 京 大 学 第 三 医 院 ） 、 周 乙 华 （ 南 京
员 的 负 担 ， 而 且 效 果 不 详 ； 2 0 1 0 年 C D C 指 南 建 议 对
大 学 医 学 院 附 属 鼓 楼 医 院 ） 、 邹 丽 （ 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属
4 [ 9 ]
G B S 菌 落 计 数 > 1 0 C F U / m l 的 情 况 进 行 报 告 。 据
协 和 医 院 ）
此 U S P S T F 于 2 0 1 9 年 在 J A M A 杂 志 上 发 布 了 对 成 人
利 益 冲 突 所 有 作 者 均 声 明 不 存 在 利 益 冲 突
无 症 状 菌 尿 的 筛 查 建 议 ， 其 中 提 到 对 妊 娠 期 女 性
参 考 文 献
进 行 尿 培 养 检 查 时 ， 推 荐 当 G B S 菌 落 计 数 >
[1] Prevention of group B streptococcal early-onset disease in
4
1 0 C F U / m l 时 抗 生 素 治 疗 ， 其 他 病 原 体 的 菌 落 计
newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797[J]. Obstet
5 [ 1 0 ]
Gynecol, 2020, 135(2): e51-e72. DOI: 10.1097/AOG.
数 > 1 0 C F U / m l 时 抗 生 素 治 疗 。
0000000000003668.
[2] Ding Y, Wang Y, Hsia Y, et al. Systematic review and
综 上 ， 建 议 妊 娠 期 G B S 菌 尿 的 治 疗 指 征 如 下 ：
meta-analyses of incidence for group B streptococcus disease in
（ 1 ） 有 泌 尿 系 统 感 染 症 状 者 应 立 即 治 疗 ； （ 2 ） G B S 菌
infants and antimicrobial resistance, China[J]. Emerg Infect Dis,
4 2020,26(11):2651-2659.DOI:10.3201/eid2611.181414.
落 计 数 ≥ 1 0 C F U / m l ， 应 立 即 予 抗 生 素 治 疗 ， 以 降 低
[3] Russell NJ, Seale AC, O''Driscoll M, et al. Maternal colonization
with group B streptococcus and serotype distribution worldwide:
孕 妇 肾 盂 肾 炎 、 早 产 、 低 出 生 体 重 儿 等 风 险 ， 此 外 需
systematic review and meta-analyses[J]. Clin Infect Dis, 2017,
在 产 程 中 预 防 性 应 用 抗 生 素 ； （ 3 ） 若 G B S 菌 落 计 数 <
65(suppl_2):S100-S111.DOI:10.1093/cid/cix658.
[4] Phares CR, Lynfield R, Farley MM, et al. Epidemiology of
4
1 0 C F U / m l ， 且 无 症 状 ， 无 须 立 即 治 疗 ， 但 应 在 产 程
invasive group B streptococcal disease in the United States,
[ 1 , 8 , 3 6 ]
1999-2005[J]. JAMA, 2008, 299(17):2056-2065. DOI: 10.1001/
中 预 防 性 应 用 抗 生 素 。
jama.299.17.2056.
治 疗 泌 尿 系 统 G B S 感 染 时 ， 青 霉 素 是 首 选 抗 生
[5] Huang J, Lin XZ, Zhu Y, et al. Epidemiology of group B
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 围 产 医 学 杂 志 2 0 2 1 年 8 月 第 2 4 卷 第 8 期 C h i n J P e r i n a t M e d , A u g . 2 0 2 1 , V o l . 2 4 , N o . 8
· 5 6 6 ·
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（ 收 稿 日 期 ：2021-07-16 ）
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（ 本 文 编 辑 ： 夏 乐 ）
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