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通窍活血汤
清王清任《医林改错》 赤芍一钱 川芎一钱 桃仁三钱，研泥 红花三钱 老葱三根，切碎 鲜姜三钱，切碎 红枣七个，去核 麝香五钱，绢包 用黄酒十斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒各处分量不同，宁可多二两，不可少；煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于做假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付；三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。 【主治】上部血瘀久聋，酒糟鼻、目赤疼痛、头发脱落、牙疳、白癜风，紫癜、干血痨等症。 【方论选萃】 近代冉先德：妇女干血劳或小儿疳证，腹大青筋暴露，都因瘀血内停，经络的营养和卫气的运行受其影响，因而产生肌肉消瘦，午后潮热等症。瘀血不去，则新血不生，正气无由恢复，必须活血祛瘀，推陈致新，使瘀去新生，诸症才能逐步好转。本方用活血通窍之品治疗劳证，深得此法。方中麝香为君，芳香走窜，通行十二经，开通诸窍，和血通络；桃仁、红花、赤芍、川芎为臣，活血消瘀，推陈致新；姜、枣为佐，调和营卫，通利血脉；老葱为使，通阳入络；诸药合用，共奏活血通窍之功。临床经验，本方治疗脑震荡后遗症或顽固性的血管神经性头痛甚效（《历代名医良方注释》）。 现代李赓韶：方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用它重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。另外赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性。川芎辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用；与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。方中麝香也是重要药物，性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀的作用，所以王清任强调指出，方中麝香最为要紧。葱姜辛散，能通达上下、表里之血瘀，故为通阳活血之品。姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。大枣甘缓，能益血止血，……酒是辛散之品，善通血脉。汪昂说：“用为响导，可通行一身之表，行药至极高之分。”总之，本方属于辛香散药，因为血易温而不易寒，温则通行，寒则凝滞，故方中温散药较多，因此阴虚、气虚、劳热多汗等症应当慎用，以免伤阴耗气（《医林改错注释》）。 【近代验证】 例一 颜德馨治产后呃逆不止案（选自《上海老中医经验选编》） 陈某，女，27岁。 产后受寒，加上遭受精神刺激，遂发生呃逆。每晨起床后即发，持续数小时而不止。入睡时不发作，啖冷受气则更甚，初用针灸能小止，后也无效，病经三年，就医多处未愈，故来沪医治。 患者表情淡漠，诊脉两手俱呈沉涩，舌苔薄白边缘色紫，此为肝郁气滞，寒邪凝结，产后血瘀，胶着不化。前医重在温寒利气，忽略祛痰，病势越久越深。 处方“通窍活血汤”，改麝香为另吞。七剂后呃逆即止，后以“少腹逐瘀汤”善后，经来紫块磊磊，其病若失。复得一子，已七岁。 例二 秦恒斌治药物中毒性耳聋案（选自《江西中医药》1993；（1）：62） 张某，女，30岁，农民。半月前因患“感冒”咳嗽，而在本村医治，每日肌肉注射庆大霉素32万单位，2日后听力骤减，到当地卫生院治疗，经用维生素Bl、654—2等药，未见好转。五官科检查：外耳道发育良好，鼓膜无充血，光锥正常，听力下降，其他无异常。诊为“药物中毒性耳聋”。患者发育良好。舌淡，苔薄白，脉弦。以通窍活血汤化裁治之： 处方：黄芪20克 桃仁、红花、赤芍各10克 川芎15克 菊花10克 柴胡10克 路路通15克 石菖蒲10克 甘草6克 水煎服，日1剂，分早晚2次服。 二诊：5剂后耳聋明显减轻。效不更方，继服5剂而愈。 【按语】 王氏以通窍活血名方者，足见其以通窍为首务。方用麝香为君；生姜通神，老葱通阳为臣，以助其通窍之力；辅以川芎、赤芍、桃仁、红花者，以机窍阻塞，必有留瘀为患也。其构思之巧，配伍之精，堪为上乘也。 血府逐瘀汤
清王清任《医林改错》 当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱 枳壳二钱 赤芍二钱 柴胡一钱 甘草二钱 桔梗一钱半 川芎一钱半 牛膝三钱 水煎服。 【主治】瘀血内阻胸部，气机失畅所致胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁善怒，入暮渐热，或舌顶黯红，舌边有瘀斑、瘀点，唇黯或两目眶黯黑，脉涩或弦紧。 【方论选萃】 近代冉先德：胸中瘀血阻滞，气机不畅，故胸痛。瘀血阻滞，清阳不升，故头痛如针刺，痛有定处，日久不愈。瘀血于内，瘀久化热，故内热烦闷，入暮渐热。瘀热内扰，神明不安，故心悸失眠。瘀热上冲，引动胃气上逆，故见呃逆。面、唇、舌有瘀斑瘀点，颜色黑暗，脉涩，都为瘀血内阻之象。治宜活血祛瘀，调气止痛。方由桃红四物汤为主，养血活血，破结散瘀。加柴胡、桔梗升达清阳，枳壳、牛膝降引浊阴，一升一降，调理气机，使气行则血行，通则不痛。更用甘草，调和诸药。合为活血祛瘀，行气止痛之剂（《历代名医良方注释》）。 现代岳美中：方中以桃仁四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈（《岳美中医话集》）。 现代李赓韶：血府逐瘀汤用桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合当归、生地活血养血，使瘀血去而又不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；牛膝破瘀通经，引瘀血下行，桔梗入肺经，载药上行使药力发挥于胸（血府）；甘草缓急，通百脉以调和诸药。参考古方分析，此方乃由四逆散、桃仁四物汤共同加味组成，功能活血祛瘀，行气止痛（《医林改错注释》）。 【近代验证】 例一 米伯让治血瘀脉络案（上腔静脉血栓形成）（选自《米伯让先生医案》） 张某，男，49岁，干部。 以面部、颈部、上肢、胸部静脉曲张之主诉入院。入院后诊为上腔静脉血栓形成。症见面部胸部发红，静脉曲张，呼吸困难，胸闷气短，腹胀纳差，胸腔憋闷，舌暗苔薄黄，脉弦涩。诊断：血瘀脉络，证属心脉痹阻，气滞血瘀。治宜活血化瘀，行气通络。方用血府逐瘀汤加下瘀血汤合方十剂痊愈。处方： 桃仁10.5克 红花10.5克 当归10.5克 生地14克 枳壳10.5克 赤芍10.5克 柴胡7克 甘草7克 桔梗10.5克 川芎10.5克 牛膝14克 大黄10.5克 zhe虫7克 例二 颜德馨治不排精案（选自《上海老中医经验选编》） 李某，男，40岁。 患者结婚十一年来，同房不排精液，曾就医多处，无效。 患者壮年体健，寡言寡欲，脉沉涩，舌紫、苔薄，精子形态数值等均正常。肝郁者则性情每多易怒或沉默，气机不畅，气结血瘀，影响性功能。因此，用血府逐瘀汤“疏其气血，令其调达，而致和平”。 血府逐瘀汤加紫石英、蛇床子、韭菜子。服七帖后有好转，续服至30帖后即愈，第二年得一男孩。 例三 颜德馨治阴囊萎缩案（选自《上海老中医经验选编》） 徐某，男，26岁。 患者未婚，平时身体健康，近半年来由于工作紧张或劳累后发现阴囊萎缩，以后觉不复出，并伴有心慌，脸红，多梦，头痛，口干等症。经各处治疗无效，乃转至我院治疗，经泌尿科及神经科检查无异常，最后至中医科诊治。 患者阴囊萎缩半截，脉细涩，舌质紫。此乃王清任所称：“气血凝滞，脑气与脏气不接”所致。故证兼多梦，头痛，口干不欲饮，心慌，脸红。 血府逐瘀汤加韭菜子9克、蛇床子9克，服药十四帖后病有起色，再服十四帖，症状消失。 例四 王希知治臌胀案（选自《中国现代名中医医案精华二》） 巩男，53岁。 主诉：因腹胀日渐增大已三月余，门诊以肝硬化腹水收入住院。患者于半年来常在食后脘腹胀满不适，噯气、矢气后腹胀可稍缓。近三月余来，腹胀不消，食后益甚，且逐渐增大，经医院检查诊为肝硬化失代偿期，服药腹胀不减，嘱服中药而来我院求治。 诊查：患者颈胸部皮肤血丝缕缕，腹胀大如鼓，腹硬满呈球形、腹筋起，仰卧位腹前壁鼓之有声，脐旁两侧以下鼓之成实，移动其卧位时，则浊音亦随之移动，冲击腹部，左上部可触及癥块。舌质暗红，苔薄白，脉弦沉涩。 辨证：诊为臌胀，证属肝脾血瘀。 治法：以活血化瘀立法。方用血府逐瘀汤加减。 处方：柴胡10克 枳壳10克 赤芍15克 当归尾12克 川芎9克 桃仁9克 红花9克 川牛膝12克 桔梗6克 丹参15克 鳖甲30克 益母草30克 车前草30克 水煎服三十六剂，臌胀渐次消退。后用柴芍香砂六君子汤加活血化瘀药服四十余剂，诸症悉退，胃纳增加，二便正常，精神良好，体重增加。 【按语】 《素问脉要精微论》“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进……代则气衰，细则血少，濇则心痛。”濇脉往来涩滞，如轻刀刮竹，血瘀之征也，故主心痛。盖营血之周流全身，贯通藏府，全赖气之推动，所谓“气主煦之，血主濡之”是矣。王氏此方，以血府逐瘀名者，属意濬通血脉，细绎此方，乃桃红四物合四逆散之制也，意在养血活血，柴胡、枳壳，一升一降，调畅气机；桔梗、牛膝二味，一载药以上行，一引血以下行，调节升降者也。现今用治冠心病心绞痛、风心病、肺心病水瘀交阻、动脉硬化性脑梗塞、血管性头痛及经行腹痛，无非亦取其理气活血之用也。 附方一 |
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