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补阳还五汤
（益气活血法） 清王清任《医林改错》 黄芪四两，生 归尾二钱 赤芍钱半 地龙一钱，去土 川芎一钱 桃仁一钱 红花一钱 水煎服。 【主治】此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。 【方论选萃】 清王清任：初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四、五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏惧黄芪，只得迁就人情，用一、二两，以后，渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两。两剂服五、六日，每日仍服一剂。如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四、五钱；如用散风药过多，加党参四、五钱；若未服则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症；虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付；不吃，恐将来得气厥之症。方内黄芪不论何处所产，药力总是一样，皆可用（《医林改错》）。 清陆懋修：方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣，大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者（《世补斋医书》）。 清张锡纯：至清中叶王勋臣出，对于此证专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中，未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也（《医学衷中参西录》）。 现代岳美中：补阳还五汤是王氏以补气活血立论治病的代表方剂，方中选药精，配伍当，动静得宜，主次分明。主药黄芪用以培补已损失之五成元气，药量达四至八两，助药归、芍、芎、桃、红、地龙辅黄芪流通血脉，化瘀行滞，每味仅在一至二钱之间。其总量为七钱半，是主药的五至十分之一。适用于中风右半身不遂。神志清醒，右脉大于左脉，重取无力，舌苔右半边尤白，舌质淡，动转困难，属于气虚不运者。此方对左手不用者疗效较差，黄芪用量不足一两无效，而且原方服后还可能有发热反应，使用时应予注意（《岳美中医话集》）。 【近代验证】 例一 颜德馨治痿病案（选自《上海老中医经验选编》） 洪某，女，33岁。 1973年宫外孕手术后，逐渐肥胖，乏力，肢倦，月经色淡量少。去年八月突感握物困难，手足痿软，行走不便，已失却自主生活的能力，经期症状加重，心中懊憹，伴有心慌，多汗，多梦。一度低血钾，纠正后症状不见好转，头颅摄片阴性，甲状腺、性腺、肾上腺皮质功能阴性，院外会诊，拟为：（l）植物神经功能失调；（2）单纯性肥胖症，医治三年，毫无进展。 患者形体丰腴，言语有力，但倦怠不能行动，脉沉迟无力，舌紫满布，此乃阳虚气弱，不能畅通气血，宿瘀久滞不化，新瘀又生。即王清任所云：“元气虚不能达于血管，血管无气必停留而瘀”。《丹溪心法》论痿症：“亦有食积死血妨碍，不得下降者”。乃取益气化瘀之法。 桂枝6克 龙骨15克 牡蛎15克 黄芪18克 党参12克 桃仁9克 丹参12克 牛膝9克 红花9克 山甲9克 蒲黄9克 赤芍12克 川芎9克 乌梅4.5克 服药30帖后，懊憹先除，并能扶持行走，乃去乌梅继续服用，服药一百帖后，已能上下楼单独行走，生活自理。 【按语】 王氏此方，为气虚卒中而设，故重用黄芪四两，二十倍于当归；而疏瘀活血之药，仅用一钱。则其人必面色huang白，声息低微，病侧肢体缓纵不收，舌胖大，脉虚弱无力者，方为合辙。若施于风痰激越之卒中，面红气粗，痰声漉漉，脉弦劲搏指，则黄芪之甘温升阳，适足以助风痰上涌，学者识之。 |
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