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桑杏汤 清吴鞠通《温病条辨》 桑叶 象贝母 豆豉 栀子皮 犁皮各一钱 杏仁一钱五分 沙参二钱 水煎服。 【主治】外感温燥，头痛身热，口渴，干咳无痰。 【方论选萃】 清吴鞠通：前人有云：六气之中，惟燥不为病，似不尽然。盖以《内经》少秋感干燥一条，故有此议耳。如阳明司天之年，岂无燥金之病乎大抵春秋二令，气候较冬夏之偏寒偏热为平和，其由于冬夏之伏气为病者多，其由于本气自病者少；其由于伏气而病者重，本气自病者轻耳。其由于本气自病之燥证，初起必在肺卫，故以桑杏汤清气分之燥也（《温病条辨》）。 清张秉成：此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉数大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣，止宜轻扬解外，凉润清金耳。桑乃箕星之精，箕好风，故善按风；其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤束，胸中必为不舒，或痰或滞，壅于上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰，栀清热。沙参、梨皮养阴降火，两者兼之，使邪去而津液不伤，乃为合法耳（《成方便读》）。 清叶天士：秋深初凉，积年发热咳嗽，证似春月风温证，但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。春月为病，犹是冬令固密之余，秋令伤感，恰值夏月发泄之后，其体质之虚实不同。但温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病……若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一二味亦可……当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。慎勿用苦燥劫烁胃汁（《叶香岩三时伏气病篇》）。 近代何廉臣：此辛凉宣上，甘凉润燥之方 也。凡秋燥初起，必在肺卫，症必喉燥而咳，右脉数大。故以桑杏汤清气分之燥也（《通俗伤寒论》）。 【近代验证】 例一 严二陵治温燥案（选自《中国现代名中医医案精华》） 张××，31岁。 主诉：入秋以来，燥气凌之，少有寒热。 诊查：咳嗽频频，痰中带血。脉象弦细，舌苔中黄边白。 辨证：肝阳素盛，水火内炽，上刑于肺，阴液内伤。燥气偏生，邪在肌表。 洽法：治宜辛凉透泄，宗桑杏扬加味。 处方：霜桑叶5克 光杏仁12克 黑豆卷6克 焦山栀5克 生竹茹6克 冬瓜子12克 南沙参9克 象贝母9克 大玉竹12克 天花粉9克 旱莲草12克 生梨一只 二诊：寒热已退，咳嗽早晚尤甚。脉弦细，苔薄质红。肝肾阴虚，水不涵木，燥热灼金，血络内伤。当改肝阳，佐以清燥润金。 处方：白滁菊6克 甜杏仁9克 川贝母9克 大玉竹9克 天花粉12克 白石英24克 粉丹皮5克 生白芍5克 女贞子15克 旱莲草12克 冬瓜子12克 清炙枇杷叶12克（包） 例二 赵云长治便秘案（选自《江西中医药》1990.4） 李某某，女，23岁，护士。患者近半月来便秘。大便干燥如羊屎，欲解而不得出，口干鼻燥，烦躁，腹部不适，饮食一般。用灌肠、甘油栓，或口服甘露醇只收一时之效。妊娠3个月。舌质红，苔薄白，脉缓略细。思今秋气候炎热，久旱无雨，虑为肠燥便秘。妊娠不可峻下，予桑杏汤加减， 处方：桑叶6克 杏仁10克 北沙参25克 川贝母10克 山栀子6克 甘草2克 2剂，水煎服。 二诊：大便通畅，余症消失，随访1年未复发。 例三 丁甘仁治温燥案（选自《思补山房医案》） 吴右，秋令温燥之邪，蕴袭肺胃两经，肺主一身之气，胃为十二经之长，肺病则气机窒塞，清肃之令不行，胃病则输纳无权，通降之职失司，以致肌热不退，业经旬月。咳嗽痰多，胁肋牵痛，口渴唇燥，谷食无味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安卧，象似迷×。子丑乃肝胆旺候，木火乘势升腾，扰犯肺金，肺炎叶举，故咳嗽胁痛膺痛，若斯之甚也。脉象左尺细数，左寸关浮弦而滑。右尺软数，右寸关滑数不扬。阴分素亏，邪火充斥，显然可见。脉症合参，症非轻浅，若仅用汗法，则阴分素伤，若不用汗法，则邪之出路，顾此失彼，棘手之至，辗转思维，用药如用兵，无粮之师，利在速战，急宜生津达邪，清肺化痰。 天花粉 光杏仁 金银花 冬桑叶 生甘草 川象贝 连翘壳 淡豆豉 嫩前胡 薄荷叶 冬瓜子 黑山栀 广郁金 活水芦根 枇杷叶露 二诊：风燥外受，温自内发，蕴蒸肺胃两经，以致肌热，旬余不退，咳嗽痰多，胁肋牵痛，不便转侧，口渴嗖赤，夜半咳甚气逆，直至天明稍安，谷食良少，十天不更衣，胃内空虚，膈中干燥可知。唇焦舌不红绛，但干而微腻，脉象两尺濡数，两寸关滑数无力。经云皮肤热甚为病温，脉数者曰温，皆是伏温熏蒸之见象。平素阴液亏耗，温病最易化热伤阴。阴液愈伤，而温燥烦热愈烈也。欲清其热，必解其温，欲化其痰，必清其火。昨进生津解温，清热化痰之剂，胁痛潮热，虽则略乎，余意依然，尚不足持。颇虑喘逆变迁，今仍原意去表加清，清其温所以保其阴，清其燥所以保其肺之意。 天花粉 甘菊花 冬桑叶 川象贝 山栀 生甘草 银花 连翘 光杏仁 竹茹 丝瓜络 冬瓜子 芦根 竹沥 枇杷叶露 例四 丁学屏治燥热伤肺案（选自《丁学屏临证笔记》） 周××，男，29岁，驾驶员。 1977年1月30日因咳嗽八天，痰血五天入院，住院号：11483。 患者自1月23日开始咳嗽，痰不多。于27日出现痰中带血，每天二十余口，鲜红色，伴胸背部疼痛。病程中无受凉发热现象。28日本院门诊，X线胸部透视无阳性发现，予对症处理，仍咳嗽、咯血。今日复诊入院。 体检：一般情况良好，肺部听诊在左侧呼吸音粗糙，两肺均未闻干湿性罗音，肝脾均未触及。 血液检查：红细胞410万/立方毫米，白细胞3300，嗜伊红65％，淋巴29％，嗜酸性6％。红细胞沉降率1毫米/小时。 X线胸部摄片：两肺无明显活动性病征。 入院后予中药治疗，三剂血减，六剂血止咳减出院。 初诊：77年1月30日 七天之前，曾受感冒，风热不从外解，挟痰内阻肺胃之间，燥热烁肺，阳络受伤。咳嗽痰出稠厚，甚则鲜红迸泄；口干唇燥，鼻窍干热，府气艰结。舌嫩红、苔薄黄，脉形滑数。今宜辛凉甘润，清肃上焦。仿桑杏、苇茎、花蕊石散三方复合为治。 天花粉12克 霜桑叶9克 杏仁泥9克 象贝母9克 生苡仁12克 水炙桑皮12克 车白薇9克 瓜蒌衣9克 冬瓜子18克 花蕊石15克 茜草炭12克 川石斛12克 茅芦根各12克 粉丹皮6克 三剂。 二诊：2月1日 咯红渐弭，咳呛未止，口鼻烘热已减，府气亦行。前方已获效机，追迹治之。 水炙桑皮12克 清炙马兜铃4.5克 水炒白前4.5克 光杏仁9克 生苡仁12克 象贝母9克 车白薇9克 粉丹皮6克 瓜蒌衣9克 冬瓜子18克 黛蛤散12克（包） 茜草炭12克 茅芦根各12克 三剂 三诊：2月4日 咯血已止，咳呛虽减未除。舌淡红，苔薄，脉弦濡。症势已入坦途，续当清养肃化为治。 【按语】 燥为六淫之一，惜古人语焉未详。清叶天士首揭治燥真谛。其谓：秋令伤感，恰值夏令发泄之后……若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤……当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。吴氏此方，从《临证指南医案》套出。考《指南》燥门某案：脉右数大，议清气分中燥热。桑叶，杏仁，大沙参，象贝，香豉，栀皮，吴氏仅加梨皮一味，其方辛凉宣肺，甘寒润燥，正合叶氏辛凉甘润之旨。 附方一 |
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