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黄芪桂枝五物汤 （固卫护营法） 汉张仲景《金匱要略方论》 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 【主治】血痹。阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。外证身体不仁，如风痹状。 【方论选萃】 清王旭高：此方以桂枝汤加重生姜，佐桂枝领黄芪行阳通痹，既以驱风，且以固表，庶己血中之风出，而血中之阳气不与俱去。不用甘草者，欲诸药周卫于身，不欲留顿于中也（《王旭高医书六种》）。 清尤在泾：不仁者，肌体顽痹痛痒不觉。如风痹状，而实非风也。以脉阴阳俱微故不可针而可药，经所谓阴阳形气俱不足者，勿刺以针，而调以甘药也（《金匮要略心典》）。 清魏念庭：黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫生阳，佐以生姜；以芍药入荣理血，共成厥美。五物而荣卫兼理，且表荣卫理胃阳亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。故不必多求他法也（《金匮要略方论集注》）。 清陈灵石：《内经》云：“邪入于阴则痹”然血中之邪，以阳气伤而得入，亦必以阳气通而后出……桂枝汤去甘草之缓，加黄芪之强有力者，于气分中调其血；更倍用生姜以宣发其气，气行则血不滞而痹除（《金匮要略方论》）。 清徐大椿：此即桂枝汤以黄芪易甘草，乃卫虚荣弱之方，固卫即以护荣（《金匮要略方论集注》）。 清雷少逸：黄芪五物汤治风痱，身无痛，半身不遂，手足无力，不能动履者，久久服之自见其功（《时病论》）。 【近代验证】 例一 盛變荪、叶芙蓉治寒湿痹案（选自《浙江中医药》1977年第五期） 祁某某，女，42岁，营业员。有关节酸痛史，每遇阴雨天加重。近来全身关节酸疼，小指指节肿痛，但无灼热感，皮色如常，肢端觉麻，神疲呐呆。脉小软，舌苔薄腻，兼顾正气。 方用：生黄芪15克 桂枝4.5克 白芍9克 生熟地各12克 生苡仁12克 五加皮、鸡血藤各15克 细辛3克 羌独活各6克 威灵仙9克 服七剂后，肘关节酸疼已缓，指节肿退，唯肌麻未己、并偶感肌肉跳惕或经脉拘急。舌苔已净。前方去苡仁、五加皮、鸡血藤、细辛、羌独活。加桑寄生12克，龙骨、牡蛎、生白术、川断、狗脊、防风。服五剂肢麻已减，关节运动自如，食欲颇佳，改服当归春血丸及桑麻丸，每次各6克，每日二次吞服。 例二 邱于辉治中风半身不遂案（选自《福建中医医案医话选编》第二辑） 谢某，男，54岁。因气虚血衰，营卫失调，腠理不固，风邪乘虚而入。 左半身不遂，精神尚清，口角流涎，痰粘而稠，语言蹇涩。脉浮无力，舌苔薄白而滑，面色红。此乃阴虚血亏，风邪乘之，而阳火上浮，遂致中风。法宜滋阴潜阳养血，活络为主。 处方：生地9克 赤芍6克 桃仁9克 牛膝6克 山芋肉12克 龙骨15克 牡蛎15克 川贝6克 石菖蒲3克 大黄9克 水煎服。 针刺：百会、风池、肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、绝骨。先刺健侧，用强刺激法；后针患侧，用轻刺激法。 二诊：身体较觉轻快，除续用上药及针法外，再在患侧所针之穴位加灸，并兼用梅花针扣打。 三诊：汤药改用黄芪五物汤加味。针灸采用单灸患侧及梅花针扣打法。 处方：黄芪30克 桂枝6克 杭芍9克 大枣三枚 生姜三片 全当归6克 牛膝6克 木瓜9克 山芋肉12克 桃仁4.5克 四诊：患侧脚能伸缩，手能举动，掌稍能握。内服药按前方，针灸依上法，如此继续治疗两个月左右。半身运动恢复正常。 例三 嘉定人民医院治寒湿两感案（选自上海市卫生局编《中医研究工作资料汇编》第二辑） 陆某某，男，36岁，速进社。恶寒鼻塞，胸满纳少，脉沉，苔白腻。经诊为寒湿两感。施用黄芪桂枝五物治加白芥子、炒白术、姜半夏、带叶苏梗案。两剂而愈。 【按语】 《灵枢本藏篇》有云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”“卫气者，所以温分肉，光皮肤，肥腠理，司关合者也。”今身体不仁，肌体痛 痒不觉是也。则其营卫循序失常，气血未能同流明矣。故 以桂枝汤加出入为治，去甘草者，虑其壅中，不利于血脉之运行；加黄芪者，取其甘温 益气，增气血鼓动之力于焉。 |
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