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安宫牛黄丸 （清心开窍法） 清吴鞠通《温病条辨》 牛黄一两 郁金一两 犀角一两 黄连一两 朱砂一两 梅片二钱五分 麝香二钱五分 真珠五钱 山栀一两 雄黄一两 金箔衣 黄芩一两 上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。 【主治】温病热陷包络，神昏谵语。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，及大人小儿痉厥之因于热者。 【方论选萃】 清吴鞠通：此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，会四香以为用，使闭锢之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也（《温病条辨》）。 清何廉臣：安宫牛黄丸最凉，瓜霜紫雪丹次之，犀珀至宝丹、牛黄清心丸、万氏牛黄丸、新定牛黄清心丸又次之。芳香开窍，辛凉透络，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。 【近代验证】 例一 陈贻达治乙型脑炎案（选自《福建中医医案医话选编第二辑》） 江某，男，四岁。病已七天，初起发热，失痛、呕吐。翌日便见嗜睡，阵发性抽搐，即用西药治疗五天，但仍手足瘈疭，身热如焚，并且不省人事。诊其体温为39℃，面色青黄，失倾项强，背反张，目直视，口歪偏左，神昏、抽搐，痰涎潮涌，失溲便溏，头微汗，舌苔滑腻，脉象濡数。急宜芳香辛开，熄风豁痰。 处方：藿香二钱 佩兰叶三钱 半夏三钱 竺黄四钱 腹皮三钱 朴花二钱 荷叶五钱 银花五钱 钩藤八钱 菖蒲（后入）八分 羚羊（另煎）一钱 安官牛黄丸二粒（和服） 用鲜苇根二两，鲜竹如一两，煎汤去渣，纳上药，煮取三杯，频频小许灌服。 二诊：体温降为38.7℃，神识半昏，失仍倾侧，阵发性抽搐，大便溏泄三次，溺赤，苔滑腻较薄，脉濡滑带数，治宗昨法。 处方：佩兰叶三钱 藿香二钱 川贝三钱 僵蚕三钱 半夏三钱 菖蒲（后入）七分 羚羊（另煎）六分 胆草二钱 木瓜一钱五分 碧玉散一两 止痉散（分冲）二钱五分 安宫牛黄丸一粒（和服） 煎法及服法均同前。 三诊：体温及症状如昨，用药仍照前法。 四诊：体温为38℃，神志渐清，项强背反均较缓和，轻度抽搐与痰鸣，排便成条状，小溲赤而频，舌苔薄腻，脉缓滑，再与芳香清化，佐以熄风涤痰。 处方：白蔻一钱 佩兰叶二钱 半夏二钱 菖蒲（后入）五分 淡竹三钱 僵蚕二钱 石决明(先煎）一两 苡仁四钱 银花四钱 鲜苇根二两 止痉散二钱 清心牛黄丸一粒（和服） 五诊：体温降为37.8℃，通大便一次，精神转好，两目有神，略有抽搐，头尚倾侧，舌尖红，舌中微黄而腻，脉软而滑。此邪少虚多之候，宜清化与养阴法。 处方：银花三钱，钩藤三钱，花粉三钱，石决明（先煎）五钱，鲜竹叶八十片，苡仁四钱 忍冬四钱 寄生四钱 柏子二钱 益元散一两 六诊：情况续有进步，照上方再服一剂。 七诊：体温降为37.3℃，神清语亮，睡眠安静。两目有神，手足活动如常，惟胃纳不佳。 处方：洋参一钱 麦冬二钱 生地二钱 玉竹一钱五分 内金一钱五分 淮山三钱 苡仁三钱 谷麦芽二钱 冬瓜仁三钱 例二 吴仲俊治温邪窜营案（《选自《福建中医医案医话选第二辑》） 林某，男，二十五岁。夏初感温邪，迁延一星期。症头痛身疼，吞蹇难伸，神识昏迷，四肢厥冷，大便不通。小便黄赤，脉细数有力，舌苔黑而不润。此乃温邪窜入心营，逆传心包。致令神识昏迷。内真热而外假寒，故四肢厥逆，病情严重。法宜芳香开窍，清热透邪。用安宫牛黄丸加银花、竹叶，作为煎剂。 处方：黄连三钱 山栀四钱 黄芩四钱 郁金三钱 雄黄粉二钱 硃砂（研冲）七分 冰片（冲）一分 牛黄（冲）五分 麝香（冲）一分 真珠（研冲）一钱 连翘四钱，银花四钱，鲜竹叶五十片，犀角（磨汁冲）二钱。 二诊：症稍转机，四肢微温，神识时清时昧，再照前方与服。 三诊：舌转润，黑苔全退，大便已解，神识亦清。但阴液还不能一时恢复，拟与加味复脉汤。 处方：元参八钱 生地黄八钱 炙草二钱 白芍四钱 火麻仁三钱 阿胶（另炖冲）三钱 麦冬五钱 金钗斛四钱 四诊：前方连服三剂，余邪已清，津液稍复；但胃气尚未大振，拟养阴和胃，以善其后。 处方：北沙参三钱 扁豆三钱 甘草一钱 麦冬四钱 淮山五钱 玉竹三钱 金钗斛三钱 谷芽三钱 例三 《幼科条辨》乙型脑炎案 孔某某，男，11岁。1970年8月10日入院。患儿发热、头痛2天，伴呕吐，日4～5次，不能进食。今上午烦躁不安，抽搐昏迷。检查：体温40℃，昏迷状，瞳孔等大，对光反射迟钝，颈项强直，心率速。化验：血白细胞 20000／立方毫米，中性90％，淋巴10％。脑脊液：外观轻度浑浊，镜检细胞数910，单核细胞占多数。潘氏试验（＋），糖50毫克％，氯化物694毫克％。细菌涂片（－）。儿科诊为乙型脑炎。邀中医急会诊。 壮热无汗，烦躁不安，呕吐频频，项强抽搐，神识昏迷，二目天吊，小便黄赤，大便不干。手脚发凉。舌红苔黄，脉弦数。辨证：暑温重证，热毒炽盛，气营两燔，内闭动风。治法：辛凉泄热，透营转气，熄风解毒，降逆止呕。 处方：犀角9克，单煎分3次鼻饲 银花30克 黄连6克 生石膏60克，先煎 知母12克 生石决明24克 鲜芦根30克 菊花9克 钩藤12克，后下 荷叶边、板蓝根各15克 竹茹12克 水煎取250毫升，分4次（每6小时1次）鼻饲完。安宫牛黄丸1丸，羚羊角1克，分2次鼻饲。并针刺双肘尖以退烧。方中银花、黄连、芦根、板蓝根清热解毒，知母、石膏、荷叶清热生津除烦，此7味配伍，使邪热还出气分而解。犀角清营凉血解毒。菊花、羚羊、石决明、钩藤清热平肝，镇痉熄风。竹茹降逆止呕。安宫牛黄丸清热解毒力强，且开窍安神。 8月11日二诊：上方连进2剂，全身微汗出，体温降至39℃，抽搐天吊已止，神识欠清，呕吐项强，手足逆冷，已不需鼻饲，尿黄赤，量较前增多。舌红苔黄，脉数。治用原方去羚羊角，水煎250毫升，每6小时服60毫升。安宫牛黄丸1丸，分2次冲服。 8月12日三诊：体温降至38.4℃，不烦躁，呕吐止，手足不凉，神识略清，口渴苦黄，脉数。热势虽减，肝风虽止，但邪毒内闭仍重，仍宜清热解毒，并清心开窍。 方用银花18克 板蓝根15克 菊花10克 生石膏60克，先煎 钩藤10克，后下 知母9克 芦根20克 鲜荷叶15克 黄连6克 犀角9克，单煎分3次服 竹叶9克 石菖蒲、郁金各6克 甘草3克 水煎300毫升，分3次服。万氏牛黄清心丸2丸，分2次服。针刺上廉泉，日1次。 8月14日四诊：服上方2剂，体温降至37.2℃，神志已清，口渴，略进饮食，二便可，下午嗜睡，对光反射如常。苔黄干，脉略数。治宜养阴清余热。 方用生石膏24克，先煎 竹叶9克 鲜荷叶15克 知母6克 钩藤9克，后下 生地12克 玄参15克 麦冬12克 栀子、黄芩、郁金、石菖蒲各6克 水煎300毫升，分3次服。万氏牛黄清心丸，日2次，每次1丸。继针上廉泉，日1次。嘱饮西瓜汁。 8月19日五诊：服上方5剂，体温36.4℃，颈项已软，精神好转，纳食增进，言语二便如常。苔薄黄有津，脉略数。宜育阴培元，以善其后。 方用白芍12克 沙参、麦冬各9克 花粉、石斛各12克 五味子4.5克 莲子心2克 丹皮6克 甘草3克 山药9克 水煎服。 上方又服6剂，住院20天，停药出院。 【按语】吴氏此方，实从至宝丹脱胎。方中犀角、牛黄、雄黄三者并用，冰、麝合用，取法于至宝。以辰砂、珍珠，易玳瑁、琥珀，以郁金易安息；益入川连，山栀，苦寒直折，一清心胃火炽，一泄肝胆伏火。其泻火乏力，较至宝原方为尤胜。何廉臣先生谓安宫牛黄最凉，有鉴于此耳。现今用治感染性热病神志昏迷，重症肝炎肝性脑病，中风之属于痰火闭塞机窍者，屡建奇功。剂型改革之醒脑静针剂，静脉滴注，取效尤捷。 |
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