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第一节 凉开 紫雪丹(泄热开窍法) 宋陈师文等《太平惠民和剂局方》 石膏 黄金一百两 寒水石 磁石 滑石 以上四味各三斤捣碎，水一斛，煮至四斗，去滓入下项： 犀角屑 羚羊角屑 青木香捣碎 沉香捣碎各五两 玄参洗焙，捣碎 升麻各一斤 甘草剉炒八两 丁香一两捣碎 以上八味，入前药汁再煮，取一斗五升去滓，入下项： 朴硝精者十斤 硝石四升，如缺，芒硝亦得，每升重七两七钱半。 以上二味，入前药汁中，微火上煎，柳木蓖搅不住手。候有七升，探入木盆中，半日欲凝，入下项： 麝香当门子一两二钱半，研 朱砂飞研，三两 以上二味，入前药中，搅调合匀，寒之二日。 右件药成霜雪紫色，每服一钱或二钱，用冷水调下，大人小孩临时以意加减。 【主治】温热时疫，烦热不解，狂热燥乱，神昏谵语，抽搐痉厥，便秘尿赤，以及斑疹不透。 【方论选萃】 清汪讱庵：此手足少阴、足厥阴阳明药也。寒水石、石膏、滑石、硝石以泻诸经之火，而兼利水为君；磁石、玄参以滋肾水而兼补阴为臣；犀角、羚羊以清心宁肝，升麻、甘草以升阳解毒。沉香、木香、丁香以温胃调气，麝香以透骨通窍，丹砂、黄金以镇惊安魂，泻心肝之热为佐使。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，以泻火而散结也（《医方集解》）。 清徐大椿：毒侵经腑，热闭神明，故狂越躁乱，心腹疼痛焉。此方驱除毒瘴，护心宁神，专治一切实火闭结证。即《千金》元霜，《局方》于紫雪方中参入甘草、丁香、朱砂三味，仍用紫雪之名，一方而兼两方之制，但此专主石药毒火。方中丁香一味，用方者审之。黄金本无气味，必铺中叶子曾经煅炼煮过，方有气味可用，此乃坠热、通关之剂，为火壅猝厥之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清吴鞠通：诸石利水火而通下窍；磁石，玄参补肝肾之阴，而上潜君火；麝香，羚羊泻心胆之火；甘草和诸药而败毒且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐困，而浊邪经不充复其明也；丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用；诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也（《温病条辨》）。 清雷少逸：是方药力峻猛。体非强壮，证非实火，不宜浪用。尝见今之用药，一遇神昏谵语，不分虚实，遂谓邪入心包，随手用之，毫无忌惮。倘郑声喃喃，由心神不足而致者，一妄用之，祸必旋踵。临证之际，当分虚实而施，庶无差误（《时病论》）。 清叶天士：夫温热秽浊，填塞内窍，神识昏迷，胀闷欲绝者，需以芳香宣窍，佐牛黄金箔深入脏络，以搜锢闭之邪（《临证指南医案》）。 近代张山雷：此方清火降气。盖与至宝丹相近，而重用二硝，则通地道，泄热下行，尤为釡底抽薪要诀。凡气火盛甚，有升无降诸证，尤为相宜，故主治诸病，亦与至宝丹约相似。但被则帷以镇堕清热见长，而此则更能导去实痰实热，故温热昏狂，尤以此方为必需之品。但犀，羚并用，已是价值奇昂，而益以黄金煎熬，贵而无裨实用。此乃方士之陋，局方本用百两，阎氏只用其十之一，已有见于此而减之。近人有以金箔代之者，亦是无谓。若欲镇定火升，则龙、牡、磁石、石决之类，何不可用况二硝为主，导之下行，则决去壅塞，已得其要。又何必依赖重药惟升麻、丁香二物最不可解，既欲其降，何又杂之以升提本欲其清，忽复济之以温燥，不可不知改革（《阎氏小儿方论笺正》）。 近人瀋澄亷：紫雪丹用石膏，寒水石，滑石甘寒清热；犀角，玄参，升麻凉血解毒；磁石，羚羊平肝熄风；木香，沉香，丁香调气宣中；朴硝，牙硝软坚通便；麝香开窍；朱砂安神。综观诸药，能清气管之热，导以下行，而抑制炎上之火。盖毒解而热清，火降而风熄，此为本方之要键。但热毒上炎，心包被扰，开窍安神，亦为当务之急。且本方之妙，尤有滑石的通调水道，朴硝的软坚通腑，起釡底抽薪的作用（《浙江中医杂志》）。 近代冉雪峰：查此方清热镇逆，宣窍透络，沉静循环，柔畅经隧……方用寒水石、磁石、石膏、滑石，四复味为药，即西法芳香神经剂。又用犀角、羚角、元参、升麻，四解毒药，再重用二硝，消坚软坚，荡涤下泄，何毒不解，何热不清，何结不散。复假黄金坐镇，甘草调护，朱砂窜透变质，逼邪伸正，意义实为周匝。石药中不用暴悍；香药中不用燥烈；解毒药中不用涩滞；荡涤药中不用苦寒，处处均显超越。方中用硝独多，为毒热开出路也。用丁香独少，以该药近温烈也。……方制各药煎汁，惟二硝、麝香、朱砂，浑全用质，尤饶义蕴，学者所当各各领会（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一 丁佑之治温疫闭症案（选自《全国名医验案类编》） 病者赵大兴，年42岁，商界，住县城。 病名：温疫闭症。 原因：疫毒内伏血分。 症候：六脉细数沉伏，舌色紫赤，良由热伏于内而不发露于 外，渐伏渐深，入脏即死，不俟终日，此温疫之最烈者。 疗法：宜内外兼治，先刺曲池、委中，以泄营分之毒；再以紫雪 清透伏邪，使其外越。 处方：紫雪丹五分，新汲水调下。 效果：一剂知，二剂效。如斯大症，不十日而痊。后治多人，均 应手而愈，虽不敢夸验案，然亦不敢自秘。 例二 董廷瑶治暴发型菌痢案（选自《幼科刍言》） 李某某，男，6岁。住院号：8008 1961年8月2日一诊：病史摘要：患儿昨起呕吐三次，腹泻一次，高热惊厥。大便培养为宋内氏痢疾杆菌。西医诊断暴发型菌痢。入院后用西药抗生素、可的松、补液等。现高热40.5℃，四肢厥冷，手足抽搐，面色huang白，神志昏迷。两脉沉数，舌苔黄垢。属暴发疫痢，来势险急。宜泄热解毒。处方： 紫雪丹1.5克，分二次化服；熊胆剂灌肠救急处理，一剂。（熊胆剂组成及用法：熊胆0.6克，马齿苋15克，椿根白皮15克，川柏12克，用水200毫升，煎成30毫升保留灌肠） 8月3日二诊：体温下降（现38.5℃），神志转苏，抽搐亦定，大便下痢，日十余次，舌苦黄腻。为积滞夹杂，热毒未清也。再予清泄导滞。处方： 枳实4.5克 楂肉炭9克 马齿苋15克 生军6克 生白芍9克 槟榔9克 炒莱卜子9克 连翘9克 鲜菖蒲4.5克鲜藿佩各9克 银花炭9克 二剂。 8月5日三诊：身热尚有（38.9℃），腹痛，便下粘冻，小溲短赤，胃口不开。舌尖红绛，苔灰腻。痢滞未化，湿热蕴结。兹拟苦寒泄热。处方： 葛根6克 条芩4.5克 川连3克 川柏6克 白头翁9克 秦皮9克 银花9克 马齿苋12克 六一散12克，包 二剂。 8月7日四诊：便痢粘冻，日三四行，舌苔已薄，胃气亦和，两脉滑数。再拟苦寒清痢。处方： 葛根6克 香连丸2.4克 条芩4.5克 扁豆花6克 马齿苋9克 生草2.4克 车前子9克 山药9克 白芍9克 炒银花9克 二剂。 8月9日五诊：大便趋于正常，次数亦减；但胃口一动，多食胀气，面部略浮，小溲短少，形成食复。急令节食，改以消导理气。处方： 陈皮3克 青皮4.5克 川朴2.4克 广木香2.4克 神曲9克 扁豆9克 带皮苓9克 地骷髅9克 清甘草3克 炒谷芽9克 二剂。 诸症随手而安，大便培养已三次阴性，痊愈出院。 例三 紫雪丹治精神分裂症（躁狂型）案（《湖北中医杂志》1982年第2期） 伍某某，女，16岁，未婚，社员。因精神分裂症复发，二次入院。入院时，狂躁不安，打人骂人，撕衣毁物，气力倍常，当众脱衣，狂歌乱舞，不知羞辱，辨不清南北方向，不承认自己有病。……第一次出院后，西药未断，此次发作，无明显情志因素。西医诊断：精神分裂症（躁狂型）给服氯丙嗪300毫克／日，经数日，躁狂不解，改用中药。 一诊：症如前述，并见食量大，欲冷饮，每日用冷水冲头数次。舌质红绛，舌背络脉瘀紫，脉滑数。初诊意见：肝火挟痰，痰扰神明。方以礞石滚痰丸化裁，……连服六剂。 二诊：效果不显，改用竹茹、生地各30克、煎汤冲服紫雪丹，每日两次，每次两支，症情逐日改善，连用164支，诸症悉平，举止有节，舌正脉平。至今二年未发 【按语】绍兴何廉医先生《重订广温热论》中载有方省庵喉科瓜霜紫雪丹一方，以西瓜霜易朴硝、硝石，加冰片。何氏谓其功胜紫雪原方，专治邪火毒火，穿经入脏，狂越躁乱，发斑发黄，瘴毒疫疬……小儿惊痫火疾，咽疮喉风，重腭痰核，舌疔紫疮等症，善能消解，其效如神。盖亦善用古方而不泥古方之例焉。现今用治感染性热病神昏痉厥重症，效大力宏。 |
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