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甘草泻心汤
（苦泄辛通甘缓法） 汉张仲景《伤寒论》 甘草四两、炙 黄芩三两 干姜三两 半夏半升、洗 大枣十二枚、擘 黄连一两 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 【主治】治伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之。其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。 【方论选萃】 明许宏：伤寒中风，邪气在表，医反下之，虚其脾胃，阳气内陷也。故下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，胃中空虚，则客气上逆，故心下痞硬而满，干呕心烦，不得安也，故与泻心汤攻痞，加甘草以补中而益胃也（《金镜内台方议》）。 清吕震：伤寒中风……按下利完谷，腹中雷鸣，是固胃中空虚，心下痞硬而满，干呕心烦不安，是因客气上逆，若以心下痞而复下之，是重犯虚虚之戒。本方照生姜泻心汤，除去人参、生姜，以胃中虚，不宜生姜之散，以气上逆，无取人参之补，但君甘草坐镇中州，使胃虚得复而痞自解耳（《伤寒寻源》）。 清吴谦等：无论伤寒、中风，表不解，总不可下，医反下之，因而成痞。其人下利日数十行，水谷不化，腹中雷鸣者，误下胃中空虚也……医见心下痞硬，谓下之不尽，又复下之，其痞益甚。但非结热之痞，亦非寒结之痞，乃乘胃空虚，客气上逆，阳陷阴凝之痞也。方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚。半夏之辛，破客逆之上从。芩、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣（《医宗金鉴删补名医方论》）。 清王晋三：甘草泻心非泻结热，因胃虚不能调剂上下致水寒上逆，火热不得下降结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴；干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦，客气使不上逆。仍用芩、连，将已逆为痞之气，轻轻泻却，而痞仍成泰矣（《绛雪园古方选注》）。 清陈平伯：心下痞本非可下之实热，但以妄下之胃虚。客热内陷，上逆心下耳。是以胃气愈虚，痞结愈甚。夫虚者宜补，故用甘温以补虚，客者宜除，必藉苦寒以泄热。方中倍用甘草者，下利不止，完谷不化，此非禀九土之精者，不能和胃而缓中。方名甘草泻心，见泄热之品，得补中之力而其用如神也（《温热经纬》）。 近代程门雪：下而再下，其虚益甚，此胃中虚，客气上逆，使心中痞秽而满。其人下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，干呕，心烦不得安，非纯属实热结也，有虚痞之象，故以甘草泻心汤主之，加重甘草缓其冲也……细玩甘草泻心汤症，有心烦不得安一症，乃知甘草泻心汤之不用参，确非脱落；盖心烦去参，为仲景成法，小柴胡汤加减汤中，已明载之。此方无人参，正以心烦不安故耳，乃叹仲景制方之精如此（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一 治狐惑病案（选自河北新医大学《中医医案119例》）。 陈某，女，38岁，前阴及口腔溃疡，低热关节疼痛已六年许，溃疡时轻时重，反复发作，检查口腔颊粘膜呈椭圆形溃疡，边界明显，基底平坦，表面附有灰白色纤维膜，周围有红晕，前阴及肛门、会阴处均有溃疡。下肢有结节性红斑，梅毒血清反应（－），诊断：口、眼、生殖器综合症。 根据病人口腔、前阴、肛门、会阴均有溃疡，身体消瘦，目微赤，舌白滑而腻，脉沉滑，此乃“狐惑”，甘草泻心汤合赤小豆、当归散加土茯苓，利湿解毒，并以苦参汤熏洗： 生甘草30克 党参15克 黄芩9克 黄连6克 半夏9克 干姜9克 赤小豆30克 当归15克 茯苓30克 大枣5枚 水煎服。 外以苦参120克煎汤，熏洗外阴，日两次。 上方服百余剂，口腔、前阴等溃疡均消失。 例二 梁惠光胃院疼痛案（选自《浙江中医杂志》1982.17） 霍某某，男，35岁。1974年5月21日初诊。患者胃脘部疼痛已有四年之久，曾被诊断为慢性胃炎及球部轻度溃疡，服药暂得缓解，终未痊愈。近一年来病情增重，疼痛时有灼热感，胸胁满闷，饮食减少，嗳气频频，腹中鸣响，形神疲乏，饥则痛甚，食热食甘则痛缓，舌质淡，尖边略红，苔薄腻而略黄，脉弦细无力。此为肝郁脾虚，湿滞热壅，寒热互见，升降失和。治用舒肝健脾，燥湿清热法，以本方加木香、佛手投服5剂。服后其病若失，唯有纳谷尚差，遇刺激时胸胁尚感饱闷，又加入鸡内金、谷芽、白芍、隔山撬等再取5剂。至今随访，未再复发。 例三 梁惠光治滞颐案（选自《浙江中医杂志》1982.17） 刘某某，女，5岁。患儿一年多来，口角常流涎不止，渍于颐頦颈前等处均赤烂如斑，口腔检查未发现病变．唯舌红无苔。此为脾寒胃热。盖脾主运化水液，开窍于口，脾寒则涎液摄，胃热则渍蚀赤烂。治用本方，以干姜、炙甘草温散寒邪，芩连燥湿清胃热。复加佩兰芳香悦脾。服二剂后，涎液己不外流，红烂皮肤已恢复正常，口角尚有红赤，再服二利痊愈。 崔氏疗胃反方
（和胃降浊、培土宁风法） 唐王焘《外台秘要》 制半夏六两 人参三两 生姜一两 橘皮二两 春杵头糠一升，绵裹 牛涎一升 厚朴二两，炙 羚羊角三两，削 上八味切，以水八升，煮取三升，分温三服，相去十里久，欲频服之，可至三剂。气噎病之，胃闭不受食，唯饮水，水入吐出，积年不瘥。 【主治】疗食则吐，或朝食夜吐，名曰胃反。或气噎不饮食，数年羸削。 |
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