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龙胆泻肝汤
（苦寒清肝法） 金李东垣《兰室秘藏》 龙胆草三钱，酒炒 黄芩二钱，炒 栀子二钱，酒炒 泽泻二钱 木通二钱 车前子一钱 当归五分，酒炒 柴胡二钱 甘草五分 生地二钱，酒炒 【主治】治胁痛口苦，耳聋耳肿，及肝经湿热下注，小便淋浊，囊痈便毒，阴痒阴肿，带下赤白等症。 【方论选萃】 清汪讱庵：此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之；泽泻泻肾经之湿，水通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之。然皆苦寒下泻之药，故用归、地以养血而补肝；用甘草以缓中而不使伤胃，为臣使也（《医方集解》）。 清吴谦等：胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义也（《医宗金鉴删补名医方论》）。 清陈修园：龙胆、柴胡泻肝胆实火，佐以黄芩、栀子、木通、车前、泽泻，俾湿火从小便而出也。然泻之过甚，恐伤肝血，故又以生地、当归补之。肝苦急，急食甘以缓之，故以甘草缓其急，且欲以大甘之味，济其大苦，不令过于泻下也（《时方歌括》）。 清张秉成：夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身中素有之湿浊，扰攘下焦，则为种种诸证。或其人肝阴不足，相火素强，正值六淫湿火司令之时，内外相引，其气并居，则肝胆所过之经界，所主之筋脉，亦皆为患矣。故以龙胆草大苦大寒，大泻肝胆之湿火。肝胆属木，木喜条达，邪火抑郁，则木不舒，故以柴胡疏肝胆之气。更以黄芩清上，山栀守下，佐之以木通、车前、泽泻，引邪热从小肠、膀胱而出。古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪去正伤，恐犯药过病所之弊，故以归、地养肝血，甘草缓中气，且协和各药，使苦寒之性，不伤胃气耳（《成方便读》）。 清何秀山：肝为风木之脏，内寄胆府相火。凡肝气有余，发生胆火者，症多口苦胁痛，耳聋耳肿，阴湿阴痒，溺血赤淋，甚则筋痿阴痛。故以胆、通、栀、芩纯苦泻肝为君；然火旺者阴必虚，故又臣以鲜地、生草，甘凉润燥，救肝阴以缓肝急；妙在佐以柴胡轻清疏气，归须辛润舒络；使以泽泻、车前，咸润达下，引肝胆实火从小便而去。此为凉肝泻火，导赤救阴之良方。然惟肝胆实火炽盛，阴液未涸，脉弦数，舌紫赤、苔黄腻者，始为恰合（《重订通俗伤寒论》）。 【近代验证】 例一 黄水源治急性化脓性胆囊炎合并广泛性内出血案（《福建中医药》1982，13（2）） 洪某，女，45岁，农民，1980年10月6日入院，住院号：7444 患者以右上腹部反复疼痛20余年，持续加剧6天，拟为“胆囊炎胆石症”，收住外科，准备行胆囊切除术。入院后病情突然加剧，畏寒发热，呕吐大量咖啡色水样物，双眼球结膜、角膜、咽部及全身皮肤出现散在性血斑，口腔溃疡，大便色黑稀溏。检查：体温38.5，血压：140/80mmHg；白细胞总数：19100/mm3(其中中性94％)；血小板4.5万／mm3；出血时间：1分钟；凝血时间：3分钟；大便隐血：阳性。确诊为“急性化脓性胆囊炎合并广泛性内出血”，经用抗菌素和激素，止血药，并输血400cc，病情未见好转，请中医会诊。 初诊：腹痛剧烈，拒按；表情淡漠，烦躁不安，终夜难寐，眼睛、口腔、腹部、背部可见大量散在血斑，色暗红，口干咽燥，小便短赤，大便色黑稀溏，舌淡苔黄燥，脉虚弦带数。证属胆火内炽，迫血妄行，溢于肌肤，淤滞于内。治宜清肝泻火，凉血止血。 处方：龙胆草10克 黑山栀10克 黄芩10克 木通6克 泽泻10克 生地黄10克 大黄炭6克 丹皮10克 紫珠草15克 元参15克 北柴胡6克 二剂，水煎服。 二诊：全身血斑未见增加，口干己减，证有好转，继守前法，原方加茵陈10克，再服三剂。 三诊：药后全身血斑减少，体温正常，原方去大黄炭续服五剂。 四诊：全身血斑基本退尽，精神转佳，夜已能寐，能进食流质，并下床活动。血小板：10.4万／mm3，白细胞8000／mm3(其中中性75％)，自觉全身无力，口苦且干不喜饮，于原方减龙胆草为5克，加太子参15克，继服三剂。诸症悉除。 例二 黄水源治眼、口、生殖器综合证案（选自《福建中医药》1982，13（2）） 黄某，男，34岁，石匠。1978年8月12日就诊。主诉：口腔、双眼和阴茎溃烂反复发作三次，每次均在夏天。证见：口唇四周色暗红，有五个疱疹，表而附有灰白色包膜，口内双颊粘膜溃疡，双眼红肿，充血，阴茎肿胀，龟头溃烂，渗出淡黄色液体，心烦不寐，口渴喜饮，溲赤便秘，舌红苔黄，脉滑数。证属暑热外逼，湿热化毒，湿毒内蕴，循经而发。治宜清肝泻火，凉血解毒。 处方：龙胆草10克 山栀10克 黄芩10克 北柴胡7克 车前子10克 木通10克 泽泻10克 生地12克 连翘11克 生大黄10克 滑石18克 甘草3克 三剂，水煎服。 二诊：口唇疱疹逐渐消退，眼睛红肿减轻，阴茎龟头渗出液减少，大便己通。原方去大黄续服三剂。 三诊：眼睛红肿消退，口唇疱疹结痂，阴茎肿胀消退。仍予前方去连翘，减栀子，黄芩各为6克，再服三剂巩固疗效，至今末见复发。 例三 张良尧治眩晕案（选自《江西中医药》1983.2） 刘某某，女，38岁，1979年8月。四天前突然头晕呕吐，似觉周围物体旋转，继则头顶部疼痛而有灼热感，痛处肿起绵软，左侧头部亦感掣痛，并伴左上牙疼痛出血，口干苦，苔薄黄，烦躁失眠，小便赤热，脉弦滑。 处方：龙胆草6克 生栀子6克 黄芩9克 柴胡6克 生地黄15克 泽泻6克 木通9克 当归6克 白芍9克 生甘草3克 川牛膝9克 赭石9克 二剂。呕吐止，头痛大减，余症亦有好转，照上方再进四剂而痊愈。 例四 张良尧治窿闭案（选自《江西中医药》1983.2） 李某某，男，60岁，1979年9月。十天前出现小腹痛，嗣后小便窿闭，尿道灼热，点滴难下。西医诊为前列腺肥大，住院数日全靠导尿。伴口苦，苔黄，根部较厚，大便干结，脉弦滑，左关尤甚。 处方：龙胆草6克 生栀子8克 黄芩9克 柴胡6克 生地黄12克 车前子9克 泽泻9克 木通9克 当归8克 大黄8克 川牛膝8克 生甘草3克 一剂，服后约六小时许小便即能自行解出，但量不多，余症稍减，照方再进三剂而痊愈出院。半年后，上症又发，继服取效。 例五 张良尧治小儿痫症（选自《江西中医药》1983.2） 谢某某，男，5岁，1975年8月。代诉：小孩性情急躁，近几个月来，每当哭急时则面青目翻，口吐涎沫，全身抽搐，最近发展到每哭必发，几乎天天发作。苔干黄，脉弦滑。杨老曰：“小孩之哭，即为成人之怒，怒则气上，肝火随之上冲。火升痰升，蒙蔽清窍，故见斯症。” 处方：龙胆草4.5克 生栀子4.5克 黄芩4.5克 柴胡3克 生地黄6克 车前子6克 泽泻4.5克 当归4.5克 木通4.5克 胆南星4.5克 天竺黄4.5克 石菖蒲3克 生甘草3克 小儿回春丹，每日二次，每次4粒。 上药连服六剂而愈。为巩固疗效继服六剂，迄今未发。 例六 黄荣活治黄疸（选自《江西中医药》1983.2） 罗某某，男，44岁，区水电局设计院干部。自诉从1978年3月开始食欲不振，厌油，疲乏无力，大便溏薄，尿黄目黄。经南宁某医院检查，黄疸指数13单位，转氨酶573单位，诊断为急性黄疸型肝炎，给予中西药治疗效果不著，后转某医院中医治疗，诊为肝胆湿热内蕴，以清热利湿法为治。 所用处方为：山栀10克 丹参12克 茵陈10克 龙胆草10克 柴胡10克 白芍12克 木通10克 泽泻10克 田基黄12克 鸡骨草15克 山楂10克 连服10余剂，黄疸未见消退，遂转本院诊治。症见肝区疼痛，巩膜黄染，厌油，脘腹胀满，乏力，口苦，头痛腰酸，小便深黄，舌质红，舌苔微黄，脉弦滑。化验检查：转氨酶582单位，黄疸指数9单位，尿三胆阳性，血压145/85毫米汞柱。诊为气虚血滞，湿热未清，治予补气活血，清热利湿，健脾和胃。 方用：党参15克 黄芪15克 淮山15克 车前子20克 丹参18克 胆草10克 麦冬10克 五味子10克 生地12克 白芍12克 藿香10克 每日一剂，水煎服。忌食煎炒热物。 上方连服10剂，肝区疼痛减轻，食欲增加，巩膜黄染逐步消退，精神好转。小便仍黄，脉弦。再投上方5剂，黄疸消退，诸症消失。化验检查：转氨酶100单位，黄疸指数5单位，麝浊2.5单位，脑絮（－），白蛋白/球蛋白＝3.85/2.1，其它均属正常，后以逍遥散加郁金、香附调理以善后。经复查病未再发。 【按语】 此治肝郁化火，挟湿浊下注之方也。龙胆、栀子、黄芩苦寒直折，凉肝泻火；柴胡轻扬疏达，舒肝气之郁悖；当归、生地补肝体以柔肝用；生地、木通，甘草，乃导赤之制，泄热通府；泽泻、车前驱湿下行。 |
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