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化斑汤 （辛寒复咸寒法） 清吴鞠通《温病条辨》 石膏一两 知母四钱 生甘草三钱 元参三钱 犀角二钱 白粳米一合 水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。 【主治】温热邪入阳明气分，壮热口渴，发斑谵语，舌绛苔薄黄，脉洪大滑数者。 【方论选萃】 清吴鞠通：此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷也。本论独加元参、犀角者，从斑色正赤，木火太过，其变最速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上不循环，不致泉源暴绝也，犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，具阳刚之体，主治百毒蛊疰，邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水，以济心火，托斑外出，而又败毒辟瘟也；再病至发斑，不独在气分矣，故加二味凉血之品（《温病条辨》）。 【近代验证】 例一 周小农治温病案（选自《全国名医验案类编》） 病者：陈席珍，年六十余，住无锡。 病名：温病。 原因：素体液亏无苔，花甲之年，倒胀折阅，郁气不舒，肝失调畅为内因，丙午夏病温为外因。 症候：身热自汗，渴不恶寒，神烦恶热，时时懊憹。 诊断：脉左小数，右洪搏数，舌红而绛，遂断为温邪郁火交蒸，最防热盛动风，骤变痉厥。 疗法：用栀、翘、芦、竹、知、茹、郁、桔急疏清解为君，兼顾胃津，花粉、石斛以佐之。 处方：黑山栀三钱 青连翘三钱 广郁金三钱（生打） 桔梗一钱 淡竹茹三钱 天花粉三钱 肥知母四钱 鲜石斛三钱 先用活水芦根二两鲜淡竹叶四线煎汤代水。 复诊：病势不衰，陈素信乩方，云：年周花甲，元阳大亏，若再投凉判，必致生机骤绝。乩示附子理中汤，高而参、炮姜、附子均重用，陈不敢服。至三候遍发黑紫斑，大显温热明症，热恋阴伤，舌至绛紫而干。始同意复诊，因议大剂化斑，又清气营。 复方：生石膏一两（研细） 肥知母五钱 生甘草八分 生粳米三钱（荷叶包） 元参五钱 犀角粉一钱（药汤调下） 效果：继以甘凉频投，如吴氏五汁饮之类，至四候热退净而愈，然亦险矣。噫，治病最虞有人中伤，若假神妄评，更为阴刻也。 例二 叶鉴清治春温发斑案（选自《全国名医验案类编》） 病者：杨左，年三十余，字波人。 病名：者温发斑。 原因：邪陷入胃，化火劫津，致热蒸发斑。 症候：温邪已逾一候，身不恶寒，蒸蒸发热，斑如锦纹，头面胸背四肢均有，色尚红活，大渴饮冷，头额汗多，烦躁气闷，甚则神昏谵语，溺赤如血，便闭三日，舌干绛，根苔黑，唇焦，前板齿燥。 诊断：脉来右洪数，左弦数，脉症合参，显是阳明热盛之候，上蒸包络，则时有谵语，熏蒸肌表，则灼热发斑，邪热方张，津波已伤，诚恐骤变痉厥，勿谓言之不豫也。 疗法：阳明经腑气血皆热，故用膏、知、地、斛双清气血生津救液为君，大青叶、生草化斑解毒为臣，竹叶清泄膈上之热，茅根清宜血分之热，元参专泻浮游之火，味咸色黑，且能养阴，以清心肾之热，合银翘清解为佐使。服一剂。 处方：生石膏二两 鲜生地二两 生甘草一钱 大青叶三钱 大竹叶三钱 连翘四钱 肥知母四钱 鲜石斛八钱 润元参四钱 金银花四钱 茅根肉五扎（去心衣） 二诊：热灼较和，赤斑更多，昨夜谵语较少，寐亦稍安。醒后烦闷渴饮尚甚，舌根黑苔已化，干绛无津，唇焦便闭，溺赤茎痛，种种火盛劫津之象，未见少减。病已九日，右脉洪数，左脉弦数，仍防昏痉变端，再以大剂生津清热法治。 二方：生石膏二两 鲜生地二两 生甘草一钱 大青叶三钱 净连翘四钱 肥知母三钱 鲜石斛三钱 肥元参四钱 天花粉四钱 金银花四钱 茅根肉五扎（去心衣） 鲜竹叶三钱 黑犀角四分（磨冲） 另用鲜石斛三钱炖汤代茶。 三诊：热势渐减，赤斑渐淡，有汗津津，谵语已止，舌绛有液，脉来洪数稍静，烦闷渴饮尚甚，大便未行，小溲赤痛，邪恋阳明，慎防昏痉变端，守原法治。 三方：生石膏一两五钱 鲜石斛八钱 京元参四钱 净连翘四钱 焦山栀三钱 鲜生地一两五钱 生草梢一钱 天花粉四钱 金银花四钱 竹叶心三钱 茅根肉五扎（去心） 灯心三扎 犀角三分（磨冲） 另炖鲜石斛代茶。 四诊：斑渐回，热较退，烦燥气闷渴饮等，亦有减无增，夜寐较安，谵语不作，脉右尚形浮数，左弦数，便畅不痛，色深黄，舌苔红润，胃纳渐展，病情已有转机。治再生津清化，然必须加意谨慎，勿变为上。 四方：生石膏一两 鲜石斛五钱 京元参三钱 净连翘三钱 大竹叶三钱 鲜生地一两 天花粉四钱 焦山栀三钱 金银花三钱 嫩芦根一两（去节） 灯心三扎 鲜石斛汤代茶。 五诊：身热解而不彻，诸恙悉退，三部脉象，数而不大，舌胎红润，微有薄苔，烦闷已平，渴饮渐和，赤斑循序而回，小溲黄，邪势已退六七，不生他变，可保无虞。 五方：鲜石斛四钱 净连翘三钱 绿豆皮四钱 鲜竹叶三钱 甘蔗皮五钱（塘西产） 冬桑叶钱半 金银花三钱 嫩芦根一两（去节） 生竹茹钱半 灯心三扎。 六诊：斑虽回净，肌热犹未解清，易汗口干，舌红润，根生薄苔，脉象弦数，右甚于左。今日频转矢气，大便欲解而未行，大邪虽退，余烬尚存，洁再清胃养津，参以润肠。 六方：西洋参一钱 生扁豆衣钱半 火麻仁四钱（研） 大竹叶三钱 绿豆衣四钱 鲜金斛四钱 净连翘三钱 瓜蒌仁四钱（研） 嫩芦根八钱（去节） 甘蔗皮五钱（塘西） 七诊：交两候热退身凉，脉来静软，大便亦行，干燥异常，温病后津虚肠燥，往往如此。 七方：西洋参一钱 生扁豆衣钱半 净连翘三钱 火麻仁四钱（研） 生谷芽三钱 鲜金斛三钱 穞豆衣三钱 嫩芦根八钱（去节） 松子仁三钱（研） 淡竹叶钱半 八诊：胃纳颇旺，脉来濡而有神，溺长色淡，皆邪去正复之佳象也，前方既合，毋庸更章 八方：西洋参一钱 南沙参三钱 穞豆衣三钱 橘白一钱 淡竹叶钱半 川石斛三线 扁豆衣钱半 生谷芽三钱 生竹茹钱半 灯心三扎 九诊：大病之后，全恃胃气健旺。今寝食均安，大便又行不时，津液来复，即脾家运化之力亦健，所以神采颇好，脉象有神，治再和养，惟怡情静摄，调匀饮食，较服药尤为紧要。 九方：米炒洋参钱半 川石斛三钱 生谷芽三钱 水炒竹茹钱半 灯心三扎 南沙参钱半 穞豆衣三钱 橘白一钱 抱木茯神三钱 红枣三枚 效果：服四剂全愈。 例三 丁学屏治暑温案（选自《丁学屏临证笔记》） 毛某某，女，35岁，职员。1975年7月22日因发热头痛廿天，伴呕吐入院，住院号：7560。 患者于6月底开始畏寒、发热。T：37.5－39℃。头痛，剧烈时有呕吐。同时伴有盗汗、全身乏力等症状。 74年下半年曾罹患渗出性胸膜炎。 入院体检：神志清，瞳孔等大，眼底（－），颈明显抵抗，四肢感觉检查未发现异常，腹反射二侧迟钝，两下肢肌力佳，膝反射等对，无明显巴氏征查得，二侧克氏征（＋），HR：88次/分，齐，肺（－）。 血液检查：白细胞7300，嗜中性81％，淋巴细胞18％，大单核1％。 脑脊液常规：外观清，略呈黄色。潘氏定性：＋＋＋，红细胞22、白细胞112/立方毫米，多核69％，单核31％。隐球菌未查见。 脑脊液生化：糖52毫克％，蛋白386.8毫克％，氯化物640毫克％。诊断为结核性脑膜炎。予对氨基水杨酸钠2.0 4次/日，异烟肼0.2 3次/日口服；链霉素1.0克，分两次肌注；每日静脉滴注卡那霉素1.0；25％山梨醇250毫升；氢化可的松50毫克。第三天开始给可的松15毫克/日。体温仍在39℃至39.5℃之间。乃于第六天开始加用中药，药后三天体温正常，头痛消失。 初诊：7月27日，暑温已近三候，午后热壮，口渴烦汗，头痛项强。舌质嫩红、苔光剥无津。邪逗气分，热势充斥三焦。阴津耗烁，有液竭动风之虑。治拟辛寒清气，咸寒滋液。方从化斑、增液两方裁取。 京玄参9.0克 天花粉12.0克 北沙参12.0克 天麦冬各9.0克 金石斛12.0克 知母6.0克 连翘12.0克 地骨皮12.0克 左秦艽6.0克 忍冬藤12.0克 生玳瑁9克先煎 生石膏24克 三帖 复诊：7月30日，身热已退，头疼稍衰。小溲不能自解，府气已通。舌嫩红、光剥之苔已生茸茸白腐，脉形濡细。阴津渐有来复之机，邪热留连三焦，一时尚难清彻。再从透热转气，滋养阴津方中。参入滋肾通关之意。 京玄参9.0克 天花粉12.0克 北沙参12.0克 金石斛12.0克 生玳瑁9.0克（先煎） 生石膏24.0克 知母6.0克 连翘12.0克 忍冬藤12.0克 焦山栀9.0克 川黄柏6.0克（盐水炒） 肉桂心1.2克 三帖 药后发热头痛缓解，无呕吐，昨夜自行排尿一次。体检心肺阴性。颈强较前好转，但仍有抵抗。 【按语】 此治阳明热毒炽盛，势渐迫入营分之法。以其壮热烦躁，烦渴自汗，非白虎之辛寒清气，不能挫其亢炎之势。然其谵语发斑，舌色紫绛，是邪毒渐入营也。以故复入玄参、犀角清心解毒，凉营泄热，亦复方之例焉。 附方一、 |
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