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济川煎 （滋柔润利法） 明张介宾《景岳全书》 淡苁蓉四钱 淮牛膝二钱 绿升麻五分，蜜炙 油当归三钱 福泽泻一钱五分 枳壳七分，蜜炙 水一钟半，煎七分，食前服。 【主治】凡病涉虚损，而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂，必不可用，若势不得不通者，宜此主之。 【方论选萃】 明张景岳：济川煎，凡病涉虚损而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用，苦势有不得不通者，宜此主之。此用通于补之剂也（《景岳全书》）。 清王旭高：济川煎、玉女煎二方，一寓通于补，一寓补于清，皆景岳超出之方也。通灵治变，足可为法（《王旭高医书六种退思集类方歌注》）。 清何秀山：大便秘一证，有热结，有气滞，有液枯。热结则诸承气为正治，因已。气滞必求其所以滞之者，而为之去其滞，如食滞则枳实导滞；痰滞则加味凉膈；瘀滞则桃仁承气；饮滞则蠲饮万灵；寒滞则厚朴七物；热滞则六磨饮子，皆足奏功。液枯多兼热结，则养荣承气为正治；若液枯而兼气滞，轻则五仁橘皮，重则张氏济川。夫济川煎注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也。肝主流泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功（《重订通俗伤寒论》）。 【按语】 药有四气五味，升降浮沉开阖之性，故为医者，须熟知其理而顺其性，俾与病机丝丝入扣也。景岳此方，选药至为精当。苁蓉配牛膝，苁蓉味甘气微温，养五脏益精气，补肾强阴而性柔润，牛膝味甘性微寒，滋肾养肝，强筋壮骨而性主下泄。二者相辅相成，以图根本；当归配枳壳，一辛润以补肝体，一辛散以泄肝用；升麻配泽泻，一升清气以输脾土，一降浊阴而泄火府。其构思之巧，配伍之精，堪为后学取法焉。 |
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