黄褐斑---中医世家

【黄褐斑的各种治疗方法】

黄褐斑是一种面部色素增生牲皮肤病，它多分布在鼻及鼻两侧，形似蝴蝶，故俗称“蝴蝶斑”。此斑表面光滑无皮屑，既不痒，也不痛，长期存在，多年不褪，但日晒后加重。中医学认为，本病的发生与肝、脾、肾功能失调有关，或因肝病而引起者，又有“肝斑”之称。或因脾虚不能化生精微，气血再亏，肌肤失去营养，以致湿热熏蒸而患此病；或因肾阴虚，水亏不能制火，血弱不能华色，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤所致。临床常用的偏方、验方主要如下。

[方一]

醋柴胡12克，当归、白芍各10克，丹参15克，茯苓12克，白术10克，青橘叶6克，制香附10克，薄荷3克(后下)。水煎服，1日1剂，分2次服。

本方疏肝解郁，适用于因肝郁气滞而导致的黄褐斑。

[方二]

党参12克，黄芪15克， 白术10克，淮山药15克，扁豆、茯苓各12克，黄柏、黄芩、泽泻各10克，六一散6克。水煎服，日1剂，早晚服。

本方健脾利湿清热，适再于因脾虚湿热而导致的黄褐斑。

[方三]

生熟地各15克，玄参、天花粉、知母、黄柏、炙龟板、茯苓、山栀、柴胡、丹皮各10克。水煎服，日1剂，分2次服。

本方用于因肾虚蕴热而导致的黄褐斑。

[方四]

青嫩柿树叶若干，白凡士林30克。将柿树叶晒干研细面，与白凡士林调匀成膏，每天睡前涂患处，晨起洗净，一般半月至一月后方能奏效。

本方适用于黄褐斑。

[方五]

益母草粉7．5克，白附子6克，白及7．5克，白蔹6克，轻粉1，5克，钟乳粉6克，密佗僧4．5克，细辛末1．5克。各研极细末，混合均匀，装瓶备用。晚上睡前用人乳或温水调和，涂患处，次日用温水洗去。

本方治疗黄褐斑有效。

[方六]

薏苡仁50克。水煎服，每日1剂。

本方健脾利湿，适用于黄褐斑。                                                                  【面部黄褐斑】

沈××，女，29岁。生育两年后出现面部黄褐斑，慕名来唐师门诊求治。问其一般情况尚可，食欲不佳，大便时干时溏，舌质淡，苔薄白，脉濡。

拟诊：面部黄褐斑

治则：健脾益气，化湿消斑。

内服：菊花9g 黄芩9g 莱菔子12g 象贝母9g 玄参15g 桔梗6g 首乌15g 黄精12g 枸杞12g 天冬9g 枇杷叶12g 太子参30g 茯苓15g 红枣20枚 莲子肉12g 生甘草6g。

患者以上方加减治疗一月后，面部黄褐斑明显减少，遂坚持在门诊治疗，三月后已与常人面色无异。

          【女性黄褐斑食疗】

肾气亏虚型

这一型表现为肾气不足，肾水不能上承，本色不能上泛，郁于面部，出现暗黑或黄褐斑，同时会有腰膝酸软、身体蠃瘦，头昏耳鸣，盗汗不眠、午后潮热、月经量少且淡。取滋阴补肾之法。

猪腰祛斑补肾粥：粳米200克，猪肾1对，山药50克，薏苡仁50克。将猪肾去筋膜、臊线，用清水泡半小时，去除血水，洗干净，切成小块，有开水焯掉臊味；粳米淘洗干净；山药与薏苡仁放入沙锅中煎水，去渣留液，将粳米与猪肾放入，再加适量清水，煎烂趁温热服，可加适量盐或糖调味。

肝郁气滞型

此型由于肝郁气滞，郁而化火，灼伤阴血，发于面部而成色斑。患者表现为急躁易恕、胸胁胀痛、情志不畅、胸闷气短、忧虑叹息。月经不调、痛经等。取疏肝解郁之法。

猪肘香朴汤：猪肘500克，香附10克，厚朴15克，枳壳10克，川芎5克。先将诸药放入沙锅中加清水适量，煎煮约20分钟，去渣留液，把洗净、切细的猪肘放入，再加入适量清水，再煎煮烂熟，加入调料，盐、酱油、味精、香葱即可。吃肉喝汤。

津血亏虚型

此型由于津血亏虚，不能濡养肌肤，故面色灰暗黄黑、皮肤干燥、毛发枯燥、爪甲不荣、身体消瘦、口舌津枯、皮肤脱屑、皲裂。取养血滋润肌肤之法。

猪蹄鸽蛋当归汤：鸽蛋10个，当归10克，猪蹄1只，先将猪蹄洗净，放入锅中煮烫，刮去粗皮，砍成小块，放入油锅中，油锅中放入油和调料，姜、葱、盐、料酒、酱油、大蒜，下猪蹄翻炒片刻，放入沙锅中，加入煮熟的鸽蛋和当归（当归纱布包），加入清水适量煎煮烂熟，吃肉、蛋，喝汤。此汤气味芳香可口。

湿热蕴蒸型

此型由于湿热蕴蒸肌肤，面色腊黄或斑色黑暗，甚或面部油脂泛泛，头发稀疏、肢体困倦、四肢无力、食少纳差、口淡无味、大便溏泻、舌苔黄腻等。取健脾利湿之法。

薏菱粳米鸡粥：薏苡仁15克，菱角30克，粳米50克，仔鸡肉150克。先将鸡肉洗净，放入沸水中焯掉血腥味，切成小块，与薏苡仁、粳米、菱角肉一同放入沙锅中，加入清水适量，先武后文火煎煮，至鸡肉烂熟，再加入生姜、盐、味精、葱花，再煮一沸即可服用。

       【中药面膜治黄褐斑】临床治疗除辨证施治内服中药外，辅以中药面膜外治，疗效颇佳。

中药面膜方：白芍、白芷、白茯苓、白菊花、白及、白僵蚕、白鲜皮、丹参、牡丹皮。上药等量共同粉粹过100目筛，装入干燥瓶中贮存备用。

用法：取上述药粉30克，加入珍珠粉10克，加适量蜂蜜和白醋，调成糊状，涂于患处，保留20～30分钟，清水洗去，每日1～2次，20日为一疗程。

方中白菊花清热解毒；白芷、白茯苓、白鲜皮解毒燥湿；白及、白僵蚕、白芍、丹参、牡丹皮凉血活血、祛瘀生新。《本草新编》曰白僵蚕“去皮肤诸风，能灭黑干及诸疮瘢痕”，《中华本草》曰白芷“去面gan疵瘢”（面干、面gan即指黄褐斑）；《海药本草》曰珍珠粉“除面gan”、“解毒生肌”；现代药理学研究认为，白芍、白茯苓两者均有抗炎、解毒、增强机体免疫机能的作用，丹参有促进组织修复及再生作用。瘀去则新生，毒热解除了，机体抵抗力增强了，则斑无形可依。

方中大多为白药，可达到“以白养白”之效。爱美的女性即使脸上无斑，也可用此方作日常保养用，一周一次，可达美白养颜预防黄褐斑之功效。同时应避免日晒或紫外线照射，保持精神舒畅、大便通调。

【中成药治黄褐斑】临床认为黄褐斑与脏腑气血失调相关，患者情志不舒则肝失条达，郁久化热，灼伤阴血而致面部气血失和而发病。故治宜疏肝理气，活血化瘀，中和气血。逍遥丸疏肝解郁，专于肝郁血虚之症；当归片既能补血，又能活血，故有和血之功，为血瘀要药。二药相伍，一气一血，既疗气滞，又治血瘀，气血兼顾，配伍治疗黄褐斑效果益彰。

患者，严某，女38岁，2008年5月8日初诊。患者自述面部色斑半年余，曾到美容院做过护理，也曾服多种西药，但效果不持久。刻诊：两颧部黄褐斑，呈对称性，情绪不佳，胸闷，善太息，头沉头晕，月经加有血块。辨证为肝郁气滞，瘀血内阻。给予逍遥丸、当归片交替口服，每日3次，服药一月后，月经血块消失，头晕、心烦明显好转，色斑变淡。继服上药20天，色斑及余症均除，心情愉悦。6个月后随访未复发。

【黄褐斑偏方】中医处方（一）

【辨证】肝肾亏虚。

【治法】滋补肝肾。

【方名】熟地补阴汤。

【组成】熟地18克，山药20克，茯苓15克，泽泻15克，黄柏12克，菊花12克，牡丹皮9克，山萸肉9克，枸杞子9克，陈皮9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】李振琼方。

中医处方（二）

【辨证】情志抑郁，渐伤肝脾，肝郁化火，火燥淤滞。

【治法】疏肝解郁，养血健脾。

【方名】退斑汤。

【组成】生地12克，熟地12克，当归12克，柴胡9克，香附9克，茯苓9克，川芎9克，白僵蚕9克，白术9克，白芷9克，白藓皮15克，白附子6克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【出处】姜兆俊方。

中医处方（三）

【辨证】肾阳不足。

【治法】补阳祛斑，黄褐斑秘方。

【方名】阳虚黄褐斑方。

【组成】制附片9克，淫羊藿9克，熟地9克，仙茅6克，冬瓜仁30克，生薏仁30克，党参12克，茯苓12克，桃仁6克，红花6克，白附子3克，蔓荆子3克，细辛3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【出处】《美容护肤中医八法》。

中医处方（四）

【辨证】肾阳不足。

【治法】补阳祛斑。

【方名】阳虚黄褐斑方。

【组成】制附片9克，淫羊藿9克，熟地9克，仙茅6克，冬瓜仁30克，生薏仁30克，党参12克，茯苓12克，桃仁6克，红花6克，白附子3克，蔓荆子3克，细辛3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【出处】《美容护肤中医八法》。

中医处方（五）

【辨证】肾亏血虚。

【治法】滋肾养血，除斑。

【方名】菟丝子祛斑汤。

【组成】生地15克，熟地15克，女贞子12克，何首乌12克，旱莲草10克，白芍10克，当归10克，阿胶9克，枸杞子9克。

【用法】水煎服，日服1剂，分2次服。

【出处】《美容护肤中医八法》。

中医处方（六）

【辨证】风邪伤于营卫，气血失和。

【治法】活血散风，黄褐斑秘方。

【方名】活血散风汤。

【组成】当归12克，益母草9克，泽兰9克，白芷9克，荆芥穗6克，羌活6克，川芎4.5克，柴胡4.5克，柴胡4.5克，蝉蜕3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【出处】《美容护肤中医八法》。

中医处方（七）

【辨证】肾亏血虚。

【治法】滋肾养血，除斑。

【方名】菟丝祛斑汤。

【组成】生地15克，熟地15克，女贞子12克，何首乌12克，旱莲草10克，白芍10克，当归10克，阿胶9克，枸杞子9克。

【用法】水煎服，日服1剂，分2次服。

【出处】《美容护肤中医八法》。

中医处方（八）

【辨证】风邪伤于营卫，气血失和。

【治法】活血散风。

【方名】活血散风汤。

【组成】当归12克，益母草9克，泽兰9克，白芷9克，荆芥穗6克，羌活6克，川芎4.5克，柴胡4.5克，蝉蜕3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【出处】《美容护肤中医八法》。

中医处方（九）

【辨证】肝脾不和，火燥郁滞。

【治法】疏肝扶脾，清热凉血。

【方名】丹栀龙胆逍遥汤。

【组成】柴胡9克，当归9克，白芍9克，茯苓9克，白术9克，薄荷9克，丹皮9克，龙胆草6克，甘草6克，生姜3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】《美容护肤中医八法》

         【治疗黄褐斑】

(1)白附子、白芨、白蔹、白茯苓、蜜陀僧等份研细末，睡前以乳汁调匀，涂搽面部，可治黄褐斑。

(2)制香附、赤芍各20克，熟地、当归各10克，女贞子、丹参、杞子各15克，水煎服，每日1剂，lO剂为一疗程。可使黄褐斑消退，色深且多者，可多服几个疗程，对身体并无副作用。

(3)白僵蚕和白牵牛等份，加入烊化的凡士林中，搅拌成膏状，每日外搽3次，可治疗黄褐斑。

(4)白附子、滑石、白芷各150克，研极细末，调匀，每次一匙，早晚清洗面部后，涂于患处，治黄褐斑。

(5)鸡蛋5个，取蛋清放入瓶中，用烧酒浸泡(酒将蛋清淹没为适度)，密封一个月后，倒去烧酒，取出蛋清，每晚洗净脸后，涂于面部，次日清晨以温水洗净，再用冷水清洗，可治黄褐斑。

       【祛除黄褐斑】用内服汤剂治疗黄褐斑需要辨证论治，但不论哪种类型，总离不开活血化瘀这一治疗原则，可采用以下基本方进行加味：

基本方：归尾10克，川芎10克，赤勺10克，丹参15克，桃仁6克，红花6克，白芷5克。

肝郁血瘀证可出现急噪易怒，胸胁胀痛，痛经或经期延后，经血紫暗有块，舌有紫斑，脉弦涩。本证可用基本方加柴胡6克，枳壳6克，制香附6克，青陈皮各6克。

脾虚血瘀证可见面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短心慌，饮食减少，脘腹胀满，经来延迟，经血稀淡，舌质淡，脉细。可用基本方加炙黄芪6克，潞党参10克，炒白术10克，茯苓10克，炙甘草3克。

肾阳虚寒证可见面色白，形寒肢冷，腰膝酸软无力，小便多，舌淡苔白，脉沉细，斑色深褐难治。基本方加熟附片6克，炙桂枝6克，熟地12克，仙灵脾10克，菟丝子15克。

以上各方需连服二个月。每天一剂。如有效果，可继续服用一个阶段。

【黄褐斑中医诊疗技术】

1.西医病因病理

(1)生理性反应：开始于妊娠中期，故亦名“妊娠斑”，分娩后逐渐消退。可能因黄体酮和雌激素增多所致。

(2)症状性：可见于月经不调、痛经、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全、慢性酒精中毒、结核病、癌瘤等病患者。

(3)药物因素：口服避孕药(约有20％服药者发生)，长期服用氯丙嗪、苯妥英钠。

(4)其他因素：日光、热刺激、化妆品、外用药物等，亦有找不出可疑诱因者。

2．中医病因病机

（1）脾虚湿蕴：脾虚失健，不能化生精微，气血两亏，肌肤失于荣养，湿热熏蒸而成。

(2)肝肾不足：肝肾同源，肾水不足，不能制火，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤所致。

(3)肝郁气滞：肝气郁结，郁而化火，火热灼津，津液亏虚，不能养肤而致。

二、辨证分型

（1）脾虚湿蕴证：面部色斑苍暗不泽，脘腹胀满，神疲乏力，四肢困重，便秘溲赤；舌淡苔薄，脉濡数。

（2）肝肾不足证：面部色斑，斑色黄暗；头晕目眩，腰膝酸软，经行紊乱；舌红苔薄，脉弦细。

(3)肝郁气滞证：面部色斑，时深时淡，每随经临而加重；伴性情急躁，心烦不舒，喜叹息；舌红，苔薄，脉弦。

(4)气滞血瘀证：斑色灰褐或黑褐；伴有慢性肝病，或月经色暗有血块，或痛经；舌暗红有瘀斑，脉涩。

三、中医治疗

1．脾虚湿蕴证

[治法]清热化湿，健脾益气。

[方药]除湿胃苓汤加减，主要药物：党参、黄芪、白术、淮山药、黄柏、黄芩、茯苓、泽泻、生薏米、六一散。

伴月经量少色淡者，加当归、益母草。

2．肝肾不足证

[治法]滋阴补肾，调和气血。

[方药]六味地黄丸加减。主要药物：生地黄、熟地黄、茯苓、当归、白芍、枸杞子、淮山药、山萸肉、牡丹皮、丹参、益母草、淫羊藿等。

阴虚火旺明显者，加知母、黄柏；失眠多梦者，加生牡蛎、珍珠母；褐斑日久色深者，加丹参、白僵蚕。

3．肝郁气滞证

[治法]疏肝理气，调和气血。

[方药]逍遥散合桃红四物汤加减。主要药物：柴胡、当归、白芍、栀子、郁金、香附、生地黄、牡丹皮、丹参、女贞子、菟丝子等。

伴口苦咽干、大便秘结者，加牡丹皮、栀子；月经不调者，加女贞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者，加益母草。

4．气滞血瘀证

[治法]疏肝理气，化瘀消斑。

[方药]桃红四物汤加减。主要药物：熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。

胸胁胀痛者，加柴胡、郁金；痛经者，加香附、乌药、益母草；病程长者，加白僵蚕、白芷。

     【经验方-退斑汤】

[药物组成]生地黄12克，熟地12克，当归12克，柴胡9克，香附9克，茯苓9克，川芎9克，白僵蚕9克，白术9克，白芷9克，白鲜皮15克，白附子6克，甘草6克。

[功效]疏肝解郁，养血健脾。

[用法用量]水煎服，每日一剂，早晚两次分服。或为水丸，每次6克，每日3次。

     【祛斑美容方】

[药物组成]黄芪10克，当归10克，熟地黄 12克，川芎6克，白芷10克，桃仁(打)10克，郁金10克，丝瓜络10克，三七粉(冲服)2克，甘草6克。

[功效]益气养血，散瘀消斑。

[用法用量]水煎服，每日一剂，早晚两次分服。

五、适宜技术

1．针刺疗法

常用穴；太溪、三阴交。备用穴：肾俞、阴陵泉。

每次选取2～3穴，用补法，每日一次，连续一周为一疗程。主治肾水不足型。

2．耳针法

取穴：神门、子宫、肾、肝、脾、内分泌、皮质下，配大肠、胃、卵巢、心、胆。

主穴每次必取，配穴辨证选用，常规贴压法，隔日一次，15次为一疗程。

3．贴敷法

白附子、白芷、滑石各250克。将上药共研细末，用温开水和匀，先早晚洗面，然后用药粉糊敷患处，每日2～3次，每次10～20分钟。

注意事项：药物有过敏现象时停药即可；外擦时用力要适当，不可太过，以免损伤皮肤。

六、预防护理

(1)避免日光曝晒。

(2)多食含维生素、矿物质食物。少食油腻、辛辣之品。

(3)保持心情开朗乐观，忌动怒、忧郁等。

         【黄褐斑与“肺主皮毛”】

近几年笔者临证注重对黄褐斑的辨证治疗，常宗“肺主皮毛”理论，以宣通理肺，通阳散斑之法获效，药常用蝉衣、荷叶、防风、桔梗、竹叶、百合、瓜蒌皮、半夏、浙贝母等。

  【面部雀、黄褐斑】将冬瓜瓜籽研碎，与石榴皮汁调匀成浆状，将其敷于面部患处，20分钟后取下，用热水洗净。一个月后，对雀斑、褐斑等有明显疗效。

       【证治经验】

1.气滞血瘀型:除面部皮损外，或伴经前乳房胀痛或经临腹痛，行而不畅，或夹有血块。平素烦燥易怒，苔薄白质暗红或舌边有紫瘀斑，脉弦。

2.气血不足型:除面部皮损外，伴神疲乏力，头晕眼花，夜寐不安，经行色淡，苔薄白质淡，脉濡。

（二）治疗方法

1.针刺

(1)取穴:局部皮损处，合谷，三阴交。气滞血瘀型加取蠡沟；气血不足型加取足三里。

(2)操作:视皮损部位大小取0.30mm×25mm的毫针10-20根不等。用围刺的方法从皮损的外围向中心横刺，余穴用0.35mm×40mm毫针，针刺得气后均留针20分钟。

(3)疗程:每星期1-2次，10次为1个疗程。

2.中药:

(1)气滞血瘀型

治则:理气祛瘀

处方:自拟方

柴胡、青皮、陈皮、广郁金、三棱、莪术、红花、桃仁、赤芍、当归、川芎、丹参、生麦芽等。若便秘者加生大黄，热甚、面红者加丹皮、桑白皮等。

(2)气血不足型

治则:补益气血

处方:自拟方

生黄芪、党参、白术、茯苓、赤芍、白芍、当归、川芎、红花、生麦芽等。

若食欲不振，纳呆，苔腻者，去党参加姜半夏、川厚朴、陈皮等。

对不愿接受中药治疗及因特殊情况无法保证按时服药者，采用单纯针刺疗法。

案二十、面部黄褐斑 沈××，女，29岁。生育两年后出现面部黄褐斑，慕名来唐师门诊求治。问其一般情况尚可，食欲不佳，大便时干时溏，舌质淡，苔薄白，脉濡。

拟诊：面部黄褐斑

治则：健脾益气，化湿消斑。

内服：菊花9g 黄芩9g 莱菔子12g 象贝母9g 玄参15g 桔梗6g 首乌15g 黄精12g 枸杞12g 天冬9g 枇杷叶12g 太子参30g 茯苓15g 红枣20枚 莲子肉12g 生甘草6g。

患者以上方加减治疗一月后，面部黄褐斑明显减少，遂坚持在门诊治疗，三月后已与常人面色无异。        

   【从肾治疗皮肤病】

黄褐斑 黄褐斑的产生多因肝郁气滞，气滞血瘀而成。临床上对于黄褐斑的治疗要么疏肝理气，要么活血化瘀，但疗效常不尽人意。崔应珉治疗此病常加上桑叶、桑白皮这些肺经药，并根据月经周期，加入一些补肾调经的药物，如在月经之前加入菟丝子、鹿角霜，在月经到来之后加入女贞子、枸杞子、黄精等滋补肾阴的药物，其效显著。

    【化瘀丸】 柴胡30g，薄荷30g，栀子30g，归尾30g，红花30g，赤芍30g。【制法】 炼蜜为丸，每丸6g。

【功能主治】 疏肝活血，化瘤消斑。主肝郁血瘀证。面部色素沉着，四肢皮肤有紫红色结节性皮疹，慢性紫红斑片，胁胀，月经提前，经血有血块，痛经等，脉弦滑，舌薄黄苔，可有瘀斑。常用于黄褐斑，女子颜面黑皮病，银屑病、酒渣、痤疮、多发性神经纤维瘤等。

【用法用量】 早、晚各服1丸。                                                                     【防治黄褐斑】  补给足量的维生素E(每次100毫克，每天2～次)，或维生素E与锌剂合并使用，可防治黄褐斑。但应注意，连续用药6个月以上者，易引起血小板聚集和血栓形成等不良反应。应在医生指导下服用。       用白芷、玉竹、川芎、防风等研成细粉，用食醋调成稀膏，可治疗黄褐斑。    【黄褐斑】：僵蚕15克，白芷12克，透骨草12克，红花10克，珍珠粉3克。上药研细粉，用蜂蜜调成糊状，敷在清洁的面部，30分钟洗净即可，隔日一次。    【黄褐斑】：生地黄20克，薏苡仁15克，夏枯草10克，桑白皮10克，透骨草20克，枇杷叶10克。水煎外洗患处，每日一次，每次30分钟，7天为一疗程。