朱师根据中医历代医家的治虚经验，拟培补肾阳为主，益气健脾为辅，活血散结为佐，尤对风毒湿热蕴于营分，血滞不畅之弥漫性硬皮病用药有独到之处。朱师辨证分型论治中标本兼顾，虚实同治，疗效卓著，特选析如下：  (1)风毒湿热蕴于营，分消湿热瘀滞通 弥漫性硬皮病其病机虽多为先天禀赋不足，后天失调；或内伤劳倦，情感刺激，疾病误治；或病后失养，脾胃受损，气血亏虚，筋脉失养，久则局 部络阻，肌肤萎缩、干枯、变硬，但风毒湿热蕴于营分，血滞不畅，风湿热邪郁阻，不得分化，则痰瘀渐结，络脉受阻，导致弥漫性硬皮病；或因久用西药激素和误治，使四肢萎缩、干枯、溃烂化脓、久不收口者屡见不鲜。朱师曾治张某，女，43岁，1974年就诊。主诉近年来面部皮肤发厚，有麻痒感，四肢皮肤经常发紫发红，疼痛，手腕和下肢关节亦常有疼痛，活动不灵，经南通市某医院检查，血沉50mm/h ，肝功正常。遂确诊为"弥漫性硬皮病"。诊见舌质红、苔白薄、脉象弦细，朱师辨证为风毒湿热蕴于营分，血滞不畅。法拟祛风毒、化湿热、行瘀滞，方用全当归、生地黄各15g、徐长卿、红花、蝉衣、地肤子、白藓皮、赤药各12g、桃仁泥10g、稀莶草15g 、荆芥9g、甘草5g。日一剂，水煎服，药服10剂，复诊告知诸症大减，自觉药后，麻、痒、痛减轻 ，四肢发红发紫消失，原方去赤药加桂枝，续服10剂，诸症消失。 按：硬皮病分局限性和弥漫性两类。两种类型的症状、体征虽基本相同，但笔者临床体会弥漫性硬皮病往往因局限性硬皮病的误治，发展过来。如久用西药激素的危害最大，或因医者误以温补中药治湿热，如本来证属风毒湿热蕴于营分，导致血滞不畅，久之四肢百骸皮毛不得濡养，发生硬化。医者不加辨证，不采用祛风毒，化湿热，行瘀滞之法，而误以温补中药或滥用西药激素治本病，非但不见疗效，而很快加重硬化的蔓延，甚至四肢萎缩、干枯、僵直、溃烂或畸形。曾治陈某，男，22岁，形体丰腴，体重175斤，腹肌肥大，平素嗜食肥甘，湿热蕴结脾胃，唇红面晦，脉弦数，苔黄腻，初诊症状仅因右手指有小块白色脱色斑变硬变裂，就诊于当地大医院，确诊为局限性硬皮病，吃了半年的中药和激素未效，且硬化之病变面积发展到四肢，转诊于某省级医院做了病理切片。疑是红斑狼疮，又吃了红斑狼疮中药和西药激素半年余，不但无效，而病变更加严重，四肢明显萎缩，多处僵硬，十指中已有七指弯曲畸形，手脚多处溃烂，生活不能自理，不能走路。又转诊北京市及两省五家专科医院，确诊为弥漫性硬皮病，先后治疗3年，耗尽家资，债台高筑仍未效。求诊笔者时家人带来之溃烂四肢彩色照片呈溃烂流脓、红肿遍布、状难形容。张景岳云"以寒热分阴阳则阴阳不可混"，此症初起并非严重，西医诊为局限性硬皮病，且年龄正是风华正茂之时，其越治越坏之故，责在医者不分阴阳、不加辨证。因误治发展为弥漫性硬皮病的重症。笔者据病情、年龄、体质分析：认为原属风毒湿热蕴于营分，血滞不畅引起，因误治使风湿热蕴结更甚，热毒痰瘀不得分化，是病情加重的关键，遂遵朱师之思路和治法，拟扶正托毒、化湿热、行瘀滞之法。方用生黄芪50g、当归10g、忍冬藤30g、生甘草10g、土茯苓35g、徐长卿、稀莶草、地肤子、白藓皮、麦冬、生地、仙灵脾各15g、仙茅 6g ，日一剂，水煎服，药服10剂即效出意外，大片溃烂即不流水，红肿痛大好转，有多处开始结痂，腐去新生，且萎缩、畸形、僵硬、活动受限均感好转，更令患者惊喜的是三年大便粘溏不爽、次数多均消失，转正常大便日一次。病家大赞奇迹。原方去地肤子、白藓皮、忍冬藤，加红花、刘寄奴倍稀莶草续服2个月，硬化的皮肤除手指之外均能捏起，萎缩、畸形、僵直、活动受限均大为好转，已能生活自理，并能走路，再嘱购朱氏"益肾蠲痹丸"(市售)合"六味地黄丸"长期守 服，一年后信告基本康复如前。 又按：朱师治疗弥漫性硬皮病之用药特色，乃集寒热辛苦于一炉，意在寒热辛苦各施其职，以迅速分消风、湿、热、毒、诸邪，盖风、湿、热、毒分消，则痰瘀湿热分化，足三阳、足三阴诸经隧络道畅通，气血运行无阻，四肢百骸皮毛得以濡养，故硬化、萎缩、僵直、局部功能障碍，或溃烂、红肿等症均能速愈，此"流水不腐"之理也。朱师上案中当归、红花、桃仁、赤药活血化瘀，生地伍赤药泻火、养阴、凉血，白藓皮咸寒且微苦微辛，能清散血中之滞热，通行经隧脉络，疗湿痹死肌，且以皮治皮也，《本草正义》谓"白藓皮味甚烈，故能彻上彻下，通利关节、胜湿除热、无微不至也"。地肤子味甘、微苦寒，临床体会除清湿热、利小便之功外且有补中益气之实，稀莶草具解毒活血之功，能直入至阴、导其湿热、平肝化瘀、通其脉络，蝉衣、荆 芥、疏风解毒、解表，方意疏里宣外，共奏祛风毒，化湿热，行瘀滞之功。笔者在朱师的上案方药基础上套入《局方》"神效托里散"(生黄芪、当归、甘草、忍冬藤)生黄芪能提高人体非特异性免疫功能，为扶正托里药之代表，《中医大字典》云"生用能益气卫表、利水消肿、托毒生肌、治自汗、盗汗、血痹、浮肿、痈疽不溃或溃久不敛"。当归伍忍冬藤有清湿热、消肿毒、通经脉、祛痹病之功。选"神效托里散"以助宣通经络，调理气血，加土茯苓解毒、除湿，利关节。增二仙乃取朱师培补肾阳之法，加麦冬不但润燥增液，且能荣枯起朽，以滋培肺脏阴精生化之源。全方有调和阴阳，气血，宣通脉络，托毒生肌之功。 2.皮痹属虚主补中，通络补肾寓其中 朱师指出硬皮病的病机主要是肺脾肾俱虚，且涉及他脏而形成多脏同病，多系统、多器官受损，故在上中下三损的情况下，应遵上下皆病治其中，乃选"补中益气汤"加大剂量为主，合"金匮肾气丸"化裁，又指出在大补气血脾肾的同时必须兼通经遂络道，化瘀散结，促进病变部位的新陈代谢，临床常酌情加用红花以助桂、附、当归通利经脉，并以怀牛膝易升麻治疗病变部位未及头面者，盖红花乃血中气药，能泻能补，多用破血，少用则养血，故在治疗硬皮病中初用大剂而继用酌减剂量，量随证变。东垣遵《内经》劳者温之，损者益之之义创"补中益气汤"，选甘温之品实脾益胃以升清阳，颇合脾土喜甘而恶苦、喜补而恶攻、喜温而恶寒、喜通而恶滞、喜升而恶降、喜燥而恶湿之性，朱师选合"金匮肾气丸"中之桂附：萸 肉、熟地、更增温补脾肾阳气之力 。"五脏之伤穷必及肾"，对于虚损证，"肾为五脏之本"，张景岳谓"善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭"，朱师推崇张氏阴阳互济理论，把补脾补肾融为一体，并兼顾活血去瘀，通络散结，此乃朱师治疗虚寒性硬皮病的用药特色，尤对局限性硬皮病疗效颇著，轻则1～2月，重则半载一年均能治愈。
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