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治疗着眼于心 兼及肝肾 朱良春认为，脑髓病从治疗来说，则应着眼于心，兼及肝肾。因为《内经》：“心者,君主之官也,神明出焉”，“诸风掉眩,皆属于肝”，“肾者，作强之官，伎巧出焉”。 如高热烦躁、神昏谵语、中风昏迷、小儿惊厥，谓之热陷心包、痰蒙心窍，宜清心开窍之安宫牛黄丸； 脑血管畸形术后认知功能下降案 在临床中，因脑血管畸形导致的脑出血需要神经外科手术治疗，但术后由于边缘叶刺激、脑叶或海马等功能区的损伤会遗留认知功能障碍，轻者反应迟钝，重者丧失时间、空间、人物定向力，不能辨认亲人。 朱良春认为脑血管畸形属先天不足，责之于肾，手术损伤脑髓，亦伤及肾精。肾为先天之本，先天不足，后天失养，髓海不充，加之外科手术中电凝、压迫、缝合等止血方法，损伤脑络，络脉不通，则血与津液循行受阻，痰瘀互阻清窍清空，则神机不用，故出现昏不识人，不辨亲疏之症。 他认为在辨证上，此属“虚中夹实”之候。因其虚，必须培补气血，滋养肝肾；因其实，气血瘀滞，必须活血化瘀。据此，拟订“健脑散”一方，临床观察，疗效满意，并可兼用于老年痴呆症、中风后遗症、严重神经衰弱症。 处方：红参、制马钱子、川芎各15g，地鳖虫、当归、枸杞子各21g，地龙、制乳没、琥珀、全蝎各12g，紫河车、鸡内金各24g，血竭、甘草各9g。 上药共研极细末，每早晚各服4.5g，温开水送下，可连续服2～3个月。一般服1周后，即见明显食欲增加，睡眠较安，头昏神疲好转，随着服用时间的延续，症情可逐步向愈。 病案举例： 郭某，男，21岁，2008年1月21日因“突发意识不清3天”入院。 患者于3天前中午，被工友发现躺在宿舍床上，不省人事，呼之不应，起病过程不详，遂由工友送至某医院就医。测血压120/70mmHg，查体：神志不清，烦躁，双眼睁开，向下凝视，呼之不应，不能对答，右侧鼻唇沟及右侧额纹不对称，伸舌不配合，右侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌张力正常，颈抵抗，病理征未引出。查头颅CT示：左基底节区脑出血并破入脑室。 脑血管DSA造影显示：左侧颈内动脉末段发出后交通动脉上方闭塞，颅底周围有少量新生网状血管，右侧颈内动脉造影显示右侧颈内动脉末段稍变细，大脑中动脉、大脑前动脉变细，经前交通动脉向左侧大脑前动脉、大脑中动脉代偿供血；左侧椎动脉造影显示脉络膜后内侧动脉后外侧动脉供血区血管增粗迂曲，并经皮层动脉和后骈周动脉向顶叶逆行供血，造影诊断为烟雾病。 神经外科给与侧脑室引流，甘露醇脱水，立止血等对症处理，2周后病人意识清醒，但不辨亲疏，智能下降，头昏头胀，定时、定向力下降，大便偏硬，舌质红，苔干少津液，脉软。 辨证为先天肾精不足，气血两亏，痰瘀痹阻脑窍，兼有热化，予“健脑散”加生地30g，石斛30g，玄参30g。 患者出院，回老家口服以上中药。1月后，电话告知已认识家人，但计算力、判断力仍较差；3月后，来广州复诊，意识、智能已完全恢复正常。 本病原因甚多，但均与肝阳偏亢、肝风上扰有关，某些患者病情极为顽固，用一般药物殊无效果，朱良春拟定了“钩蝎散”，经40多年的实践观察，疗效比较满意。组成：全蝎、钩藤、紫河车、地龙4药各等份，共研细末，每服3克，1日2次。一般当日可以奏效，待痛定后，每日1次，或间日服1次，以巩固疗效。 久痛入络，故使用全蝎、地龙活血通络止痛；久痛必虚，加用紫河车平补气血阴阳，又可防虫类药耗伤气血，加之钩藤可镇定止痛，本方气味平和，适用于各类顽固性偏头痛，久服不耗伤气血。 病案举例：梁某，女，55岁，反复偏头痛20年。患者多方求医，迄未控制，每月发作1~2次，每次持续3天，疼痛时右侧太阳穴呈波动性头痛，口服“头痛散”、“芬必得”等暂时缓解。近来因头痛严重口服大剂量“芬必得”导致消化道大出血，血红蛋白下降至72g/L，大便潜血（4+），遂收住院。经用洛赛克、成分输血等治疗病情稍稳定，血红蛋白恢复至102g/L，但头痛时作，面色苍白，少气懒言，大便呈黑色软便。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 2008年1月7日会诊：全蝎、钩藤、紫河车、地龙各30克研粉，每服3克，1日2次，并给与黄土汤+田七粉6克冲服。当日患者头痛即减，出院后继续给与“钩蝎散”+田七粉1克口服。 2周后，患者已无明显头痛，嘱减半量继续服用1个月。1年后患者又带其他家属来门诊看病，知其口服1月后，未再复发。 脊髓炎瘫痪案 在《朱良春医集》中曾介绍“龙马起废片”治疗唐山地震脊髓外伤性截瘫患者，效果较好。笔者在临床中使用该方加减治疗带状疱疹脊髓炎遗留一侧或双侧肢体瘫痪，也取得较好效果。 龙马起废片组成：制马钱子0.15克，鹿角片0.4克，乌梢蛇、炙地鳖虫各1克，地龙、露蜂房各1.5克，此一日量。可装胶囊或研粉、制片均可，分3~5次口服。 病案举例： 招某，男，28岁，2008年12月10日初诊。因“腰痛1月，头痛伴左侧肢体疼痛乏力半月余”入院。 患者头顶及左颞部胀痛，发作时有爆裂感，伴恶心欲呕，视物模糊，左侧肢体疼痛乏力，时有口周麻木，左胁及腰部带状红疹疼痛，口干口苦，近半月来腹泻，里急后重，泻后腹痛，黄稀便，甚至水样便，6~7次/天，纳眠差，小便可。舌红，苔黄腻，脉滑数。 查体：面红，球结膜充血，左侧转颈耸肩乏力，左侧肢体疼痛，活动受限，左上肢肌力3+级，左下肢肌力3级，左踝关节以下浅感觉迟钝，四肢腱反射（3+）。左侧踝阵挛（+），脑膜刺激征（-）。 急性期先给与无环鸟苷、糖皮质激素等抗病毒保护神经等治疗，中药给与龙胆泻肝汤加减，治疗2周后，患者带状疱疹消退，仍留有左侧下肢无力，不能站立，阴茎无勃起。仍有左侧颈肩、左侧下肢疼痛，舌质红，苔薄白，有津液，安排出院随诊。 处方：桑寄生15克，独活15克，秦艽15克，细辛5克（渐增至10克），川芎15克，当归15克，生地30克，苍术15克，桂枝15克，茯苓30克，杜仲15克，牛膝15克。并冲服龙马起废片原方。 上方加减2月余，患者已无疼痛，左侧下肢肌力恢复正常。已有晨间阴茎勃起，可从事既往工作。 朱良春强调治疗脑髓病应善于选用马钱子，该药味极苦，却能开胃进食，性极寒，却能宣通经脉、振颓起废。炮制方法一般用水浸去毛，晒干，置麻油中炸，取一枚用刀切开，观里面呈紫红色为度。用量每日量0.3~0.6克，入丸散效果较入煎剂为佳。 难治性面瘫案 朱良春认为周围型面瘫病程在1个月以内仍未缓解者，为痰瘀互阻经脉；久病入络，非虫蚁搜剔不能直达病巢，常用防风、赤白芍、僵蚕各10克，制白附子8克，煎汤送服善于祛风通络的蜈蚣粉2克，每日2次，收效甚速。 若医者贪功，使用激素、电热理疗、火针、电针劫伤阴液，则需顾护阴液，重用白芍、石斛以养阴柔肝熄风。 病案举例：黄某，女，28岁，因左侧面瘫24天于2008年11月20日初诊。 患者因起居不慎感受外邪，左侧面瘫，辗转诊治，24天仍遗留左侧面瘫，闭眼露白，刷牙时口角流涎，既往给与强的松、针灸、抗病毒等治疗。口干，舌质红，苔少。脉弦。月经量少。辨证为风痰入络，兼有阴分不足。 处方：天麻15克，生白芍20克，炙白附子8~10克，蜈蚣粉1克（渐加量至2.4克，冲服），全蝎粉2.4克（冲服）， 蝉蜕15克，僵蚕12克，石斛15克，生甘草6克。每日口服一剂，并在煎剂中取1/3量浓缩，同时在患侧进行离子导入。10天后完全恢复。 |
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