干姜黄芩黄连人参汤---清上温下，辛开苦降

干姜黄芩黄连人参汤 (方组、临证参考用量)干姜9g黄芩9g 黄连9g人参9g 上4味，以水1200mi，煮取400ml，去滓，分2次温服。 (功效]清上温下，辛开苦降。 (主治) 主证：呕吐频作，或食入即吐，下利。 ． 副证：或胸膈痞闷，舌质淡，苔薄黄，脉虚数。 ．

(临证加减)

1。本方之剂量：原方四味为各等份。但在临证应用时，按 病情之寒热虚实而异。如病急，不下利但呕，脉证热重寒轻，则 重用黄芩、黄连；如为慢性，又脾虚者，脉证热轻寒重，则重用 人参、干姜。方中黄连不应小于3g，急性胃肠炎者用10~15g．

2．患本方证，若汤水不得人口：去干姜，加生姜汁少许， 许许呷之，此少变古法，屡验。 3．干姜黄芩人参汤治疗消化性溃疡临床观察：药用干姜、 黄连各9g，黄芩12g，党参30g，砂仁6g，广木香、炙甘草各 lOg。热重于寒干姜减量；寒重于热黄芩、黄连减量。每El工剂， 文火煎3次，取汁400ml，分3次服。[四川中医，1974，cls，：zs]

4．浅谈《伤寒杂病论》中关于呕吐的治疗：《伤寒杂病论》 中张仲景对呕吐的治疗进行了较全面的阐述，创造了一些现在仍 然行之有效的方剂。胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为 顺，若胃失和降，气逆于上则发生呕吐，张仲景对呕吐辨证以寒 热为纲，其中关于胃寒呕吐的尤多。张仲景对呕吐的辨证论治可 归纳如下。

(1)胃寒饮停：呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头晕目眩， 心悸，苔白腻，脉滑。治宜温化寒饮，和胃降逆。方用小半夏汤 或五苓散。

(2)肝胃虚寒：食谷欲呕或干呕，吐涎沫，头痛，四肢厥 冷，烦躁，舌淡胖，苔白或白腻滑，脉沉迟而弱。治宜：温中散 寒，降逆止呕。方用吴茱萸汤。

(3)脾胃虚寒。朝食暮吐，暮食朝吐，食谷不下，甚者心下 痞硬，大便燥结，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉浮涩。治宜：补虚 润燥，和胃降逆。方用大半夏汤。

(4)胃肠实热：食人于胃，旋即尽吐而出，胃脘胀痛，便 秘，舌红，苔薄黄少津，脉滑有力．治宜：通腑泄热，和胃止 呕。方用大黄甘草汤。

(5)寒热互结：呕吐，胃脘痞满，按之濡软不痛，肠鸣下 利，舌红，苔白，或舌淡，苔黄，脉濡数，或脉缓弱。治宜：开 结除痞，和胃降逆。方用半夏泻心汤。

(6)上热下寒：胸中烦热，欲呕吐，腹中痛，或痞满不适， 舌淡红，苔黄白相兼，脉弦数。治宜：清上温下，和胃调中。方 用黄连汤。

(7)寒热互格：呕吐频作，或食人即吐，下利，舌淡，苔薄 黄，脉缓弱或虚数。治宜：清上温下，辛开苦降。方用干姜黄芩 黄连人参汤。L箱中医，1997，c2，：56-57~

5．本方加半夏、甘草、大枣。治湿热夹杂之痞证，名半夏 泻心汤。[伤寒论]

6．本方加半夏、甘草、生姜、大枣。治寒热夹杂之痞证兼 有和胃之功，名生姜泻心汤。[伤寒论]

7．本方去干姜、人参，加大黄。治热痞，名大黄黄连泻心 汤。[伤寒论] 理中丸(汤) (别名：人参汤) (方组、临证参考用量]人参 干姜 炙甘草 白术各9g 制丸剂：上4味工。倍量，共为细末，过筛，炼蜜为丸，每 重9g，每日2次，每次1丸。 汤法：上4味，以水1600ml煮取600ml，去滓，温取 200ml，每日3次口服。 (功效)温中祛寒，健脾益气。 (主治] 主证：腹胀满饮食不下，时腹自痛，喜温喜按，呕吐，下利 清稀，口中淡不渴，多涎唾，舌质淡苔白润，脉沉无力． 副证：或便溏，或舌质湿嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脉缓弱。

(临证加减)

1．理中汤之君药辨略：本方之味何者为君?有以下三种不 同见解。一是成无己认为以人参为君， “人参味甘温，内经曰： 脾欲缓，急食甘以缓之，缓之益脾，必以甘为主，是以人参为 君。”二是李东垣认为当以干姜为君，“理中治腹痛者，以水来侮 土，取干姜为君，土中泻水也。”三是汪琥认为寒多者以干姜为 君，虚多者则以人参为君，当根据证情而定．以上三种说法，各 有一定之理。但从本方的立方宗旨来看，是“予中焦之阳也”， 干姜以温补脾阳之要药，故当为君药；又以本方之主治症来看， 理中汤用于中焦虚寒之腹痛，喜温喜按，泄泻呕吐等症。此证多 因脾阳素虚，过食生冷，寒湿困脾，中阳失运所致。故治疗上重 在温运中焦，君以干姜温中散寒，以恢复脾阳较为适当；再者， 本方为温中散寒之代表方剂，自当以温里药干姜为君。[中医方剂 题解．南昌：江西科学技术出版社，1985]

2．附子理中汤加减治疗慢性胃痛：痛甚加元胡、高良姜； 腹胀加莱菔子、枳实、槟榔、木香、厚朴、佛手；嗳气恶心呕吐 加竹茹、半夏、旋覆花、代赭石；寒甚加高良姜、肉桂；脾虚湿 重加茯苓、草蔻、大枣、佩兰；食欲不振加砂仁、木香、神曲、 谷麦芽、山楂．[新医药学杂志，1977，t7，：30]

3．理中汤(丸)的临床应用：总结本方临证应用的主要脉 证有六：

①面色萎黄、苍白或虚浮。

②口淡不渴，食欲不振或纳 谷痞满。

③大便溏薄或先干后溏，或溏结不调

．④四肢倦怠无 力，或四末欠温。

⑤舌质淡，苔薄白或腻

。⑥脉沉细或濡缓。其 中口淡，舌质淡，苔白为必备之证。[山东医药，1979，cll，：25] 4．理中没蛎汤治疗消化性溃疡：予附子lO--~20g，党参20g， 白术12g，干姜、没药各6g，煅牡蛎30g，茯苓、沙参各15g，白 芨15---20g，三棱10~12g，黄连6—8g，陈皮、甘草各lOg。视证 加减，每日1剂，15日为1个疗程。[陕西中医，1990，c2，：62)

5。附子理中汤加味治疗溃疡性结肠炎：本方含乌附片(先 煎)、干姜、人参、炙甘草、焦白术各12g，柴胡8g，炙升麻 6g，诃子20g。发热，腹痛，苔黄腻，脉滑数去干姜、附片，加 白头翁、黄柏；纳差腹胀加焦三仙；五更泻合四神丸。每日1 剂，水煎服。

6。附子理中汤为主治疗自家免疫性溶血性贫血：本方含熟 附子、当归各lOg，党参、炙北芪各30g，白术、紫河车各15g， 干姜6g。出血选加艾叶、侧柏叶、三七、丹参。，每日1剂，水 煎服，25 El为工个疗程，疗程间隔5 日．辅助饮食疗法：牛脊 椎骨500g，炙北芪60g，红枣20g。水煎服，2—3日工次。酎隋 输血。[江苏中医，1997，《12，：ls]

7．连理汤加味治疗肠易激综合征：症见腹痛或腹胀(排便 后减轻)、腹泻(每日大便4—6次)，大便带黏液或稀水为主证， 大多伴有里急后重，口干不欲饮，恶寒及手足不温等兼证。均经 大便常规及培养、结肠镜检查排除了炎症性肠病和痢疾(阿米 巴)等引起的腹痛腹泻。诊断参照Manning提出的4大症状和 Fielding提出的4个体征。基本方为黄连6g，党参15g，白术 15g，干姜8g，甘草6g，茯苓15g。粪便中黏液多(便脓)兼里 急后重者加当归、赤芍和木香、槟榔各log；下痢日久加乌梅 lOgl口子不欲饮加煨葛根15g；恶寒手足不温加补骨脂、山莱 萸各lOg。每日1剂，水煎，早晚分服．疗程最短8天，最长31 天，平均14天。[中医杂志，1991，c12，；20] '

8。理中汤加减治疗复发性口疮：所有患者均经维生素B2、 冰硼散等药治疗，见效甚微或无效。治疗基本方为党参、白术、 抱姜、炙甘草．脾虚甚者，以红参易党参；有寒象者加肉桂；有 热象者，加黄连。 按：口疮一病，缘于脾胃呆滞，申阳不振，蒸腾运化无力， 口腔得不到充足营养．因而治疗该病选用理中汤，温申健脾。寒 甚者加肉桂，使申阳得振，脾气得运，则精微物质上荣，溃疡自 然愈合。若口腔与舌面俱见溃疡，溃疡面周围红肿痛甚，属脾虚 胃热，寒热错杂所致，当佐以清泻胃火之品，在理中汤中加入黄 连，取振奋脾阳并清泻胃中邪热之义，使邪热去中阳复，则口舌 溃疡俱愈。[浙江中医杂志，1992，(10，：474]

9．治霍乱吐下，胀满，食不消化，心腹痛，即本方名治史 汤。[千金方]

lO。已产讫，可服本方，新生脏虚，此所以养脏气也，即本 方名四顺理中丸。[千金方]

11．治小儿躯啼，脾胃伤风冷，心下虚痞，腹中疼痛，胸胁 逆满；治风人腹，心腹疗痛，痰逆恶心，或时呕吐，隔寒不通， 本方名白术丸。 12。本方加桂枝。治太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而 利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，名桂枝人参汤。[伤寒论]

13。本方加附子。治阳虚较甚，下利不止，手足不温，脉微 等症，名附子理中丸。[和剂局方] 14．本方加黄连、茯苓。治内伤生冷，外感暑热，上热下 寒，上见呕吐酸苦，下有自利清稀者，名连理汤。[张氏医通]

15。本方加枳实、茯苓。治素体脾胃虚寒，痰饮并结于胸， 胸膈满痛者。又治小儿疳积，便溏纳减，腹胀，人虚，有蛔虫， 服驱虫药无效者，名枳实理中汤。[和剂局方]

16．本方合五苓散。治脾虚纳呆，便溏，小便不利，喘胀水 肿者，名理苓汤。[张氏医通]

17．本方加茯苓、半夏、苏子。治痰盛汗自流，名理中降痰 荡。

18。本方加乌梅、川椒。治胃寒蛔动之脘腹疼痛，名理中安 蚘汤。

19．本方加丁香10粒。治中脘停寒，喜辛物，人口即吐或哕 者．若兼痛者，丁香可加至3—6g，名理中加丁香汤。