干姜黄芩黄连人参汤
(方组、临证参考用量)干姜9g黄芩9g 黄连9g人参9g
上4味,以水1200mi,煮取400ml,去滓,分2次温服。
(功效]清上温下,辛开苦降。
(主治)
主证:呕吐频作,或食入即吐,下利。 .
副证:或胸膈痞闷,舌质淡,苔薄黄,脉虚数。
. (临证加减)
1。本方之剂量:原方四味为各等份。但在临证应用时,按
病情之寒热虚实而异。如病急,不下利但呕,脉证热重寒轻,则
重用黄芩、黄连;如为慢性,又脾虚者,脉证热轻寒重,则重用
人参、干姜。方中黄连不应小于3g,急性胃肠炎者用10~15g.
2.患本方证,若汤水不得人口:去干姜,加生姜汁少许,
许许呷之,此少变古法,屡验。
3.干姜黄芩人参汤治疗消化性溃疡临床观察:药用干姜、
黄连各9g,黄芩12g,党参30g,砂仁6g,广木香、炙甘草各
lOg。热重于寒干姜减量;寒重于热黄芩、黄连减量。每El工剂,
文火煎3次,取汁400ml,分3次服。[四川中医,1974,cls,:zs]
4.浅谈《伤寒杂病论》中关于呕吐的治疗:《伤寒杂病论》
中张仲景对呕吐的治疗进行了较全面的阐述,创造了一些现在仍
然行之有效的方剂。胃主受纳和腐熟水谷,其气主降,以下行为
顺,若胃失和降,气逆于上则发生呕吐,张仲景对呕吐辨证以寒
热为纲,其中关于胃寒呕吐的尤多。张仲景对呕吐的辨证论治可
归纳如下。
(1)胃寒饮停:呕吐多为清水痰涎,脘闷不食,头晕目眩,
心悸,苔白腻,脉滑。治宜温化寒饮,和胃降逆。方用小半夏汤
或五苓散。
(2)肝胃虚寒:食谷欲呕或干呕,吐涎沫,头痛,四肢厥
冷,烦躁,舌淡胖,苔白或白腻滑,脉沉迟而弱。治宜:温中散
寒,降逆止呕。方用吴茱萸汤。
(3)脾胃虚寒。朝食暮吐,暮食朝吐,食谷不下,甚者心下
痞硬,大便燥结,舌淡胖边有齿痕,苔白,脉浮涩。治宜:补虚
润燥,和胃降逆。方用大半夏汤。
(4)胃肠实热:食人于胃,旋即尽吐而出,胃脘胀痛,便
秘,舌红,苔薄黄少津,脉滑有力.治宜:通腑泄热,和胃止
呕。方用大黄甘草汤。
(5)寒热互结:呕吐,胃脘痞满,按之濡软不痛,肠鸣下
利,舌红,苔白,或舌淡,苔黄,脉濡数,或脉缓弱。治宜:开
结除痞,和胃降逆。方用半夏泻心汤。
(6)上热下寒:胸中烦热,欲呕吐,腹中痛,或痞满不适,
舌淡红,苔黄白相兼,脉弦数。治宜:清上温下,和胃调中。方
用黄连汤。
(7)寒热互格:呕吐频作,或食人即吐,下利,舌淡,苔薄
黄,脉缓弱或虚数。治宜:清上温下,辛开苦降。方用干姜黄芩
黄连人参汤。L箱中医,1997,c2,:56-57~
5.本方加半夏、甘草、大枣。治湿热夹杂之痞证,名半夏
泻心汤。[伤寒论]
6.本方加半夏、甘草、生姜、大枣。治寒热夹杂之痞证兼
有和胃之功,名生姜泻心汤。[伤寒论]
7.本方去干姜、人参,加大黄。治热痞,名大黄黄连泻心
汤。[伤寒论]
理中丸(汤)
(别名:人参汤)
(方组、临证参考用量]人参 干姜 炙甘草 白术各9g
制丸剂:上4味工。倍量,共为细末,过筛,炼蜜为丸,每
重9g,每日2次,每次1丸。
汤法:上4味,以水1600ml煮取600ml,去滓,温取
200ml,每日3次口服。
(功效)温中祛寒,健脾益气。
(主治]
主证:腹胀满饮食不下,时腹自痛,喜温喜按,呕吐,下利
清稀,口中淡不渴,多涎唾,舌质淡苔白润,脉沉无力.
副证:或便溏,或舌质湿嫩光滑,舌苔灰黑而滑,脉缓弱。
(临证加减)
1.理中汤之君药辨略:本方之味何者为君?有以下三种不
同见解。一是成无己认为以人参为君, “人参味甘温,内经曰:
脾欲缓,急食甘以缓之,缓之益脾,必以甘为主,是以人参为
君。”二是李东垣认为当以干姜为君,“理中治腹痛者,以水来侮
土,取干姜为君,土中泻水也。”三是汪琥认为寒多者以干姜为
君,虚多者则以人参为君,当根据证情而定.以上三种说法,各
有一定之理。但从本方的立方宗旨来看,是“予中焦之阳也”,
干姜以温补脾阳之要药,故当为君药;又以本方之主治症来看,
理中汤用于中焦虚寒之腹痛,喜温喜按,泄泻呕吐等症。此证多
因脾阳素虚,过食生冷,寒湿困脾,中阳失运所致。故治疗上重
在温运中焦,君以干姜温中散寒,以恢复脾阳较为适当;再者,
本方为温中散寒之代表方剂,自当以温里药干姜为君。[中医方剂
题解.南昌:江西科学技术出版社,1985]
2.附子理中汤加减治疗慢性胃痛:痛甚加元胡、高良姜;
腹胀加莱菔子、枳实、槟榔、木香、厚朴、佛手;嗳气恶心呕吐
加竹茹、半夏、旋覆花、代赭石;寒甚加高良姜、肉桂;脾虚湿
重加茯苓、草蔻、大枣、佩兰;食欲不振加砂仁、木香、神曲、
谷麦芽、山楂.[新医药学杂志,1977,t7,:30]
3.理中汤(丸)的临床应用:总结本方临证应用的主要脉
证有六: ①面色萎黄、苍白或虚浮。 ②口淡不渴,食欲不振或纳
谷痞满。 ③大便溏薄或先干后溏,或溏结不调 .④四肢倦怠无
力,或四末欠温。 ⑤舌质淡,苔薄白或腻 。⑥脉沉细或濡缓。其
中口淡,舌质淡,苔白为必备之证。[山东医药,1979,cll,:25]
4.理中没蛎汤治疗消化性溃疡:予附子lO--~20g,党参20g,
白术12g,干姜、没药各6g,煅牡蛎30g,茯苓、沙参各15g,白
芨15---20g,三棱10~12g,黄连6—8g,陈皮、甘草各lOg。视证
加减,每日1剂,15日为1个疗程。[陕西中医,1990,c2,:62)
5。附子理中汤加味治疗溃疡性结肠炎:本方含乌附片(先
煎)、干姜、人参、炙甘草、焦白术各12g,柴胡8g,炙升麻
6g,诃子20g。发热,腹痛,苔黄腻,脉滑数去干姜、附片,加
白头翁、黄柏;纳差腹胀加焦三仙;五更泻合四神丸。每日1
剂,水煎服。
6。附子理中汤为主治疗自家免疫性溶血性贫血:本方含熟
附子、当归各lOg,党参、炙北芪各30g,白术、紫河车各15g,
干姜6g。出血选加艾叶、侧柏叶、三七、丹参。,每日1剂,水
煎服,25 El为工个疗程,疗程间隔5 日.辅助饮食疗法:牛脊
椎骨500g,炙北芪60g,红枣20g。水煎服,2—3日工次。酎隋
输血。[江苏中医,1997,《12,:ls]
7.连理汤加味治疗肠易激综合征:症见腹痛或腹胀(排便
后减轻)、腹泻(每日大便4—6次),大便带黏液或稀水为主证,
大多伴有里急后重,口干不欲饮,恶寒及手足不温等兼证。均经
大便常规及培养、结肠镜检查排除了炎症性肠病和痢疾(阿米
巴)等引起的腹痛腹泻。诊断参照Manning提出的4大症状和
Fielding提出的4个体征。基本方为黄连6g,党参15g,白术
15g,干姜8g,甘草6g,茯苓15g。粪便中黏液多(便脓)兼里
急后重者加当归、赤芍和木香、槟榔各log;下痢日久加乌梅
lOgl口子不欲饮加煨葛根15g;恶寒手足不温加补骨脂、山莱
萸各lOg。每日1剂,水煎,早晚分服.疗程最短8天,最长31
天,平均14天。[中医杂志,1991,c12,;20] '
8。理中汤加减治疗复发性口疮:所有患者均经维生素B2、
冰硼散等药治疗,见效甚微或无效。治疗基本方为党参、白术、
抱姜、炙甘草.脾虚甚者,以红参易党参;有寒象者加肉桂;有
热象者,加黄连。
按:口疮一病,缘于脾胃呆滞,申阳不振,蒸腾运化无力,
口腔得不到充足营养.因而治疗该病选用理中汤,温申健脾。寒
甚者加肉桂,使申阳得振,脾气得运,则精微物质上荣,溃疡自
然愈合。若口腔与舌面俱见溃疡,溃疡面周围红肿痛甚,属脾虚
胃热,寒热错杂所致,当佐以清泻胃火之品,在理中汤中加入黄
连,取振奋脾阳并清泻胃中邪热之义,使邪热去中阳复,则口舌
溃疡俱愈。[浙江中医杂志,1992,(10,:474]
9.治霍乱吐下,胀满,食不消化,心腹痛,即本方名治史
汤。[千金方]
lO。已产讫,可服本方,新生脏虚,此所以养脏气也,即本
方名四顺理中丸。[千金方]
11.治小儿躯啼,脾胃伤风冷,心下虚痞,腹中疼痛,胸胁
逆满;治风人腹,心腹疗痛,痰逆恶心,或时呕吐,隔寒不通,
本方名白术丸。
12。本方加桂枝。治太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而
利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,名桂枝人参汤。[伤寒论]
13。本方加附子。治阳虚较甚,下利不止,手足不温,脉微
等症,名附子理中丸。[和剂局方]
14.本方加黄连、茯苓。治内伤生冷,外感暑热,上热下
寒,上见呕吐酸苦,下有自利清稀者,名连理汤。[张氏医通]
15。本方加枳实、茯苓。治素体脾胃虚寒,痰饮并结于胸,
胸膈满痛者。又治小儿疳积,便溏纳减,腹胀,人虚,有蛔虫,
服驱虫药无效者,名枳实理中汤。[和剂局方]
16.本方合五苓散。治脾虚纳呆,便溏,小便不利,喘胀水
肿者,名理苓汤。[张氏医通]
17.本方加茯苓、半夏、苏子。治痰盛汗自流,名理中降痰
荡。
18。本方加乌梅、川椒。治胃寒蛔动之脘腹疼痛,名理中安
蚘汤。
19.本方加丁香10粒。治中脘停寒,喜辛物,人口即吐或哕
者.若兼痛者,丁香可加至3—6g,名理中加丁香汤。
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来自: 学中医书馆 > 《80.伤寒·金匮要略方详解》