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原创 彭鑫医师
中医彭鑫博士工作室
2022-12-26 08:00发表于北京 【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之六百七十二。 】
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》，我们先来看原文∶“臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩，谓之解㑊，安卧。脉盛，谓之脱血。”这一段话非常短，我们先看一下整体的意思。 第一句话叫做“臂多青脉，曰脱血”，臂就是胳膊。“臂多青脉”，就是胳膊上的脉是青色，这种情况是因为失血过多。 尺肤脉比较缓而且涩，谓之解㑊，意思就是懈惰，也就是懒惰，浑身乏力这种感觉。安卧指的是总是想躺在床上，主要是气血不足。再往后看，“脉盛，谓之脱血”，也就是火盛于内，这指的是有大脱血这种情况。这三句话讲的都是气血不足，要么就是脱血，要么就是解㑊，安卧，总而言之都是气血不足的表现。 逐句来分析一下，第一句叫做“臂多青脉，曰脱血”，脱血指的就是大失血，手臂多见青脉。马莳注解∶“臂多青脉者，大凡经脉之中皆血也，血多则赤，血少则青，故知脉青为脱血之证耳。”这是第一段话。 第二段话叫做“尺脉缓涩，谓之解㑊，安卧”，懈的意思就是懈惰倦怠的意思，指的是身体困倦乏力，而且消瘦，少气懒言，不爱说话。安卧就是躺在床上，懒的动弹这种情况。尺脉缓涩，《素问集注》里边讲∶“缓为脾脉，涩主脏气不足”，指的就是虚弱的表现。《素问经注节解》里边讲∶“缓之解有二，一为和缓，所谓脉有胃气是也。一为缓弱，元气亏损，脉不及是也。由是观之，涩为血少，缓为气虚，无疑矣。脉之三部，虽各有所重，然常以尺为根本，故尺缓而涩，视之气亏血少，根本亦亏。” 《素问经注节解》里面认为“尺”是寸关尺的尺。实际按照《黄帝内经》的上下文，这个地方应该指的是尺肤，就是小臂内前侧这个位置，这个地方的“尺涩脉滑”以及“尺寒脉细”怎么来理解呢？指的就是津液不能濡养肌肤这种情况。所以我们根据上下文以及根据《黄帝内经》整体文本的含义，应该理解为尺肤。 最后一句话叫做“脉盛，谓之脱血”，一般来讲“脉盛”指的是气血比较旺盛。为什么叫脱血呢？马莳解释：“脉盛者，火亦炽也，火热则血妄行，故亦谓之脱血。盖上文脱血，有数脱之意，非一时盛而暴脱，故其脉不盛，其脉当青。此曰脱血者，有火盛而暴脱之义。”这个地方的脉盛脱血指的是暴盛，也就是火特别大，血热妄行，血不归经所导致的血衰少，因此叫做脱血。一般的失血，没有血热妄行，就是“臂多青脉”。 很多人说“青脉”是什么？实际上青脉就是静脉，我们都知道人体有动脉有静脉，静脉是指的回流的血，动脉指的是滋养全身的，从心脏往全身走的血叫动脉血。动脉里边的血叫动脉血，回流心脏的颜色是青色，咱们肉眼可见的是发青发暗发深这个颜色，这就是静脉血。总而言之，静脉血管如果暴露的比较多说明什么呢？说明这个人皮下脂肪比较薄，比较瘦。我们在临床中会遇到这样的患者，怎么吃也吃不胖，一伸出胳膊来特别瘦，皮下脂肪特别薄，用老百姓话讲的就是青筋暴露，其实这是什么呢？这实际上就是一种身体的状态，就是气血不足，肌肉萎缩，身体的脂肪也少，感觉身体特别瘦弱的状态，这就是老百姓所说的青筋。咱们在临床上遇到《黄帝内经》所说的脱血，实际上在门诊上极少见到。为什么呢？ 这一类的患者基本上都是在医院急诊科或者是外伤科容易出现。在中医的门诊上，大多数遇到都是慢性病的调理，不是这种急症的调理。 但是在《黄帝内经》时代我们读到文本就知道，《黄帝内经》时代所遇到的很多病不仅是慢病，还有比较急的这些证，比如厥逆、脱血这些情况都会在《黄帝内经》的文本里边遇到，所以我们学《黄帝内经》的时候要分辨出来这段话的含义。 好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。 |
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